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Programas de prevención de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
¿Existen recetas mágicas?Dr. Patricio Nercelles Muñoz
Profesor adjunto de MicrobiologíaDirector del Magíster en Infecciones
IntrahospitalariasUniversidad de Valparaíso
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Tópicos de la presentación
� Organización local� Componentes de los programas de
intervención � Atributos de programas exitosos� Impacto de los programas de
IAAS
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Esquema teórico de programa
PRACTICAS DE ATENCION
VIGILANCIA
RITUALES
PROGRAMAS IAAS
LITERATURA
EFECTO HAWTHORNE
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Definición de programa
� Conjunto de estrategias y actividades específicas orientadas a enfrentar un problema determinado
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Componentes esenciales de programas de IIH (OMS) 2008
Organización localVigilancia de las infecciones intrahospitalariasEvaluación de la adhesión a las recomendaciones internacionalesApoyo de los laboratorios de microbiologíaEvaluación de los programasTrabajo conjunto con salud pública
Otaíza F, Pessoa-Silva C. Core components for infection prevention and control programmes Infection Prevention and Control in Health Care Informal Network Report of the Second Meeting, 26–27 June 2008, Geneva, Switzerland. World Health Organization 2009.
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Tipos de organización local
� Comités de IAAS� Integrado por ECI, epidemiólogo, jefes
de servicio y unidades, microbiólogo� Unidades de Epidemiología
� Sistema utilizado en hospitales grandes y complejos
� Integrados por ECI y epidemiólogo� Dedicación exclusiva o preferencial� Actividades permanentes
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Funcionamiento Comités de IAAS
� ECI con dedicación exclusiva o preferente
� Asesoría periódica del médico epidemiólogo
� Reuniones periódicas con el resto de los integrantes
� Funciones definidas en IAAS
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Funciones médico epidemiólogo/infectólogo
� Contribuir al análisis epidemiológico� Evaluar sensibilidad de la VE� Conducir los estudios de brotes� Dirigir investigaciones locales� Participar en la elaboración de los PGM� Participar en la elaboración de normativas� Participar en la capacitación local� Evaluar los PGM locales
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Capacitación del médico epidemiólogo/infectólogo
� Epidemiología� Enfermedades infecciosas� Microbiología� IAAS
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Funciones ECI
� Realizar Vigilancia epidemiológica� Participar en la investigación de brotes� Participar en la investigación
operacional� Participar en los programas de
intervención� Dirigir y evaluar los programas de
supervisión� Participar en los programas de salud
laboral ?
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Capacitación y destrezas de la ECI
� Epidemiología� Vigilancia Epidemiológica� IAAS� Supervisión� Capacitación
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Funciones del microbiólogo
� Dirigir la elaboración y difusión del Manual de Toma de muestra y transporte
� Colaborar en la identificación y seguimiento de cepas IAAS
� Evaluar calidad de muestras microbiológicas
� Participar en vigilancia de cepas IAAS (resistencia)
� Colaborar en investigación de brotes
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Fallas en la organización local
� Falta de recurso humano� Recurso humano no calificado� Sin información o no uso de
información epidemiológica� Sin coordinación con los servicios
clínicos� Actividades no relacionadas con IAAS� Sin liderazgo (falta de autoridad)
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Programas de prevención y control
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0
20
40
60
80
100
120
0 1 2 3 4 5
sin programa con programa
% cambio en incidencia
SENIC Project CDC 1979
Requisitos programa de IIH
+7%
-35%
• Vigilancia activa• Control intensivo• Enfermera de control
de IIH por cada 250 camas a tiempo completo con grado directivo.
• Médico capacitado y con tiempo asignado en el programa de IIH
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Objetivos de un programa de IAAS
• Disminuir la incidencia de IAAS • Disminuir los brotes epidémicos
(número de brotes y número de casos por brote)
• Disminuir los costos (estancia) asociados a las IAAS
• Disminuir exposiciones laborales y las infecciones asociadas en el equipo de salud
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Un Programa de control de IAAScosto beneficio favorable
� Reduce y previene IAAS al menor costo posible
� Implica estrategias de eficacia comprobada
� Eliminación aquellas prácticas que no cuentan con respaldo científico
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Estrategias de un Programa
• concentra esfuerzos en IAAS asociadas a procedimientos invasivos
• acción local basada en situación epidemiológica
• modifica prácticas de atención• educación y supervisión
• normativas basada en evidencia• documenta resultados
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Elementos claves de un programa
� Liderazgo� Profesionales capacitados y con
dedicación exclusiva o preferente� Con atribuciones claras y efectivas
para producir cambios� Trabajo en equipo con el personal
clínico
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Estrategia de intervención local
DIAGNÓSTICO
INTERVENCIÓN
EVALUACIÓN
Vigilancia epidemiológica
Costos, mortalidad
Normas Capacitación
Supervisión y Vigilancia epidemiológica
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Vigilancia epidemiológica
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Diagnóstico anual
� Comparación de los indicadores en vigilancia con estándares
� Comparación con períodos previos (tendencias)
� Indicadores fuera de estándar corresponden a problemas a enfrentar (en el hospital y servicios)
� Informes parciales en áreas definidas
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Programas de intervención
WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
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Programas de intervención
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Componentes de los Programas de intervención
� Normativas y procedimientos� Generales� Específicas
� Capacitación� General (orientación a personal
nuevo)� Focalizada (en los servicios con
problemas y en las IAAS problema)
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Normativa de IAAS
26
Generales Específicas RequerimientosEsterilización y Desinfección
Prevención de IAAS en todas las localizaciones (IHO, ITU, BAC, NEU, END, DIA)
Asigna responsabilidades, aprobada, difundida
Técnica aséptica
Prevención de IAAS en áreas especiales (hemodiálisis, dental Banco de Sangre)
Consistente con la evidencia
Aislamiento
Actualizadas cada 3 añosHigienización
de manos
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Capacitación en IAAS
� De las normativas� Todo el personal clínico� Por lo menos cada tres años� Distintas modalidades
� Charlas� Cursos� Reuniones clínicas� Incidental
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Capacitación que produce impacto
� Basada en diagnóstico local� Basada en información científica
(normativas)� Focalizada en el personal que atiende
a los pacientes de mayor riesgo� Focalizada en los problemas propios y
en un lenguaje comprensible� En los aspectos que tienen ingerencia� Evaluada
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Programas de supervisiónEs la única manera de asegurar el cumplimiento de las prácticas de atención
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Supervisión en IAAS
� De las normativas generales y específicas
� De los aspectos más críticos� Permanente� Focalizada en áreas de
mayor riesgo� Hoy en su gran mayoría
“bundles”
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La importancia del contexto� La literatura científica disponible corresponde a otras
culturas � La implementación de un programa dentro de una
institución se sitúa en un contexto particular� Cada hospital, servicio, unidad, tipo de personal,
administradores presenta una subcultura� Esta cultura cambia también en el tiempo� Si no entendemos esa subcultura nuestras mejores
diseños o intenciones pueden fracasar
Por eso la importancia de adaptar y no adoptar
Davidoff F. JAMA 2009;302:2580, Greenhalgh T. Milbank Q 2004;82:581
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Experiencias en programas
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Minsal, III Reunión Decenal Santiago 2013
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Referencia Lugar Tipo IAAS Intervención Reducción tasas
Eggiman et al., 2000
UCI BAC/CVC Capacitación en inserción y mantención de CVC
65%
Yoo et al., 2001
UCI BAC/CVC Vigilancia y capacitación 69%
Coopersmith et al., 2002
UCI quirúrgica
BAC/CVC Capacitación y retroalimentación
66%
Pumigan et al., 1998
UCI cardiovas
cular
ITU/CUP Actualización de normativas y capacitación
66%
Goetz et al., 1999
Hospital ITU/CUP Capacitación y retroalimentación
46%
Programas exitosos
Harbarth S et al. JHI 2003;54:258-266
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Neumonía en Postrados, Neurocirugía y MedicinaHospital Carlos Van Buren 1996-2009
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Neu
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0 dí
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acie
nte
Neurocirugía
Medicina
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Impacto de la profilaxis en infección del sitio quirúrgico en cesáreas
% p
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as I
SQ
P. Nercelles, Hosp. Carlos Van Buren
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•
Fases de un programa de prevención y control en las tasas de IAAS
Fase I Medidas de bajo impacto Organización, Asignación
ECI, Comité IAAS.Fase II Medidas de alto
impactoMedidas basadas en la
evidenciaFase III Medidas de bajo
impacto y alto costo. Disminución de las tasas
IAAS en pequeña proporción
I
Fases programa de intervención
T’
I
II
III
38
100
80
60
40
20
0
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Elementos comunes de programasexitosos en prevención de IAAS
� Diagnóstico basado en vigilancia epidemiológica por indicadores
� Medidas de intervención basada en evidencia
� Supervisión sistemática del cumplimiento de las prácticas de atención
� Evaluación de resultados con indicadores epidemiológicos y de supervisión
� Eliminación de medidas inefectivas
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Conclusiones� Existen diferentes modelos de organización� Indispensable equipos multidisciplinarios con
capacitación y liderazgo� Importancia del diagnóstico previo � Los programas exitosos se basan en medidas
con evidencia científica
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“Si tus acciones inspiran a otros para soñar más, aprender más, hacer más y
cambiar más, tú eres un líder”
John Quincy Adams