prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico. ponencia del dr. rafael wong
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Infectólogo Pediatra
Servicio de Infectología
Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”
Marzo 2016
Dr. Rafael E. Wong P.
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
Videoclase
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Agenda
• Definición
• Epidemiología
• Clasificación
• Factores de riesgo
• Medidas de prevención
• Conclusiones
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Es el proceso infeccioso que ocurre en la incisión quirúrgica o cerca
de ella, durante los primeros 30 días, hasta un año, si se deja un
implante.
Definición de Infección de Sitio Quirúrgico (ISQ)
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Presencia de pus en el sitio de incisión quirúrgica, incluido el sitio de salida
del drenaje, o en los tejidos manipulados con o sin cultivos positivos, dentro
de los primeros 30 días de la intervención quirúrgica. En caso de implantes,
se considera ISQ hasta un año relacionado con la operación.
Definición
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio, 2014. CDC
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Epidemiología
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
• ISQ es la tercera causa IAAS (14-16%), de las cuales 37% son
adquiridas en los hospitales.
• La primera entre los pacientes quirúrgicos (38%), de éstas, 2/3 fueron
de la incisión y el resto de órgano/espacio.
• Tercera causa de muerte en USA tras la enfermedad cardíaca y el
cáncer, con 44.000 y 98.000 muertes anuales.
Universidad Central de Venezuela
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Epidemiología
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
• La causa del 77% de los fallecimientos de pacientes con ISQ se
puede atribuir a dicha infección, de las cuales:
• 93% de los casos de órgano/espacio
• 67% corresponden a la incisión
• Prologan la estancia hospitalaria en 7 – 10 días
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Clasificación
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
Universidad Central de Venezuela
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Clasificación
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
• Superficial: compromete los tejidos
superficiales, piel y tejido celular
subcutáneo.
• Presencia de por lo menos uno de
los siguientes síntomas: dolor,
edema, hipersensibilidad, calor local
presencia de secreción,
enrojecimiento.
Consenso INE-SADI 2009
Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231
Universidad Central de Venezuela
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Clasificación
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
• Profunda: Compromete la fascia y el plano
muscular.
• Presencia de por lo menos uno de los
siguientes síntomas: dolor, edema, calor
local, presencia de secreción,
enrojecimiento, fiebre, dehiscencia de la
sutura.
Consenso INE-SADI 2009
Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231
Universidad Central de Venezuela
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Clasificación
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
Órganos y espacios:
Compromete cualquier sitio
anatómico diferente del incisional,
abierto o manipulado durante la
cirugía.
Consenso INE-SADI 2009
Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231
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Conceptos
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
• Herida quirúrgica no infectada en la cual no se evidencia inflamación
• No se afecta:
• Tracto respiratorio
• Gastrointestinal
• Genital
• Vías urinarias
• Cerradas o con drenaje cerrado
CDC National Healthcare Safety Network (NHSN) y Healthcare Infection Control Practices
Advisory Committee (HICPAC).
Herida limpia
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Conceptos
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
• Afecta a:
• Sistemas respiratorio
• Gastrointestinal (orofaringe, vías biliares, apéndice)
• Genital - Urinario
• Afectadas en condiciones controladas y sin contaminación inusual
• No debe haber ruptura en la técnica quirúrgica
CDC National Healthcare Safety Network (NHSN) y Healthcare Infection Control Practices
Advisory Committee (HICPAC).
Limpia – contaminada
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Conceptos
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
Incluye:
• Heridas traumáticas viejas con tejido desvitalizado retenido
• Infección clínica existente o vísceras perforadas
• Los organismos causantes de la infección posoperatoria están presentes
en el campo operatorio, antes de la operación
CDC National Healthcare Safety Network (NHSN) y Healthcare Infection Control Practices
Advisory Committee (HICPAC).
Sucio o infectado
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Factores de riesgo (intrínsecos)
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231
Edades extremas Diabetes Inmunosuprimido
Obesidad Desnutrición Tabaquismo
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Factores de riesgo (extrínsecos)
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
• Clasificación de la herida
• Elección del ATB
• Duración profilaxis
• Destreza del cirujano
• Esterilización
• Drenaje Qx
• Sitio y complejidad del procedimiento.
• Duración
• Preparación del paciente Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231
Sucio o infectado
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Factores ambientales
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
• Estrategia de control de infecciones
• Experiencia del cirujano y técnica
• Temperatura y ventilación del área
• Esterilización del instrumental
• Preparación preoperatoria (lavado quirúrgico, antisepsia de la piel y
depilación)
Bol Venez infectol Vol. 25- Nº1, enero – julio 2014
Universidad Central de Venezuela
Facultad de Medicina
Microorganismos involucrados
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
Bol Venez infectol Vol. 25- Nº1, enero – julio 2014
Microorganismo GRAM + Aeróbicos
Staphylococcus coagulasa negativo
S. epidermidis
S. aureus
Streptococcus sp.
Enterococcus sp.
Microorganismo GRAM + Anaeróbicos
Propionibacterium acnes
Corynebacterium sp
Peptostreptococcus sp
Universidad Central de Venezuela
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Microorganismos involucrados
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
Bol Venez infectol Vol. 25- Nº1, enero – julio 2014
Microorganismo GRAM + Aerobicos
Serratia sp.
Klebsiella sp.
P. mirabilis
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter species
Escherichia coli
Ureaplasma urealyticum (vaginales y
urológicos)
Microorganismo GRAM + Anaeróbicos
Bacteroides sp. (no B. fragilis)
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Microorganismos involucrados
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
Bol Venez infectol Vol. 25- Nº1, enero – julio 2014
Microorganismo micóticos
Candida sp
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Medidas de prevención
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
• Preparación preoperatoria del paciente
• Antisepsia de manos y brazos en el preoperatorio
• Profilaxis antimicrobiana
• Aspectos intraoperatorios
• Atención posoperatoria de herida
• Vigilancia epidemiológica de la IQ
Cir Esp. 2014; 92 (4): 223-231
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Facultad de Medicina
Medidas de prevención (Higiene de manos - Preoperatoria)
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
• Uñas cortas y sin pintura. Categoría IB
• No joyería. Categoría II
• Realice un lavado de tipo quirúrgico.
Categoría IB
• Seque con una toalla estéril, use bata y
guantes estériles. Categoría IB
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Medidas de prevención (Profilaxis antibiótica)
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
Administrado en corto periodo de tiempo:
• Minimizar efectos adversos
• Evitar desarrollo de resistencia
• Disminución de costos
Antimicrobianos con el espectro más estrecho de actividad para una
prevención eficaz de ISQ
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Medidas de prevención (Profilaxis antibiótica)
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
• Activo contra los patógenos más frecuentes en ISQ
• A dosis apropiada y en un T1/2 que asegura la adecuada concentración
sérica y tisular durante el periodo de potencial contaminación
Cefazolina
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Medidas de prevención (Profilaxis antibiótica: alergia a β - lactámicos)
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
Uso de Clindamicina o Vancomicina
Am J Health-Syst Pharm—Vol 70 Feb 1, 2013
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Medidas de prevención (Profilaxis antibiótica: administración)
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
Nota: No está indicado el recibir antibioticoterapia por intervalos de tiempo prolongados en etapa
prequirúrgica
Características de administración
apropiada:
1. Preoperatoria (60 minutos antes
de primera incisión)
2. Dosis endovenosa única
3. Espectro apropiado para gérmenes
locales (colonización)
Vancomicina y fluoroquinolonas:
120 minutos antes de la incisión quirúrgica
Necesidad real de
antibiótico
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Medidas de prevención (Profilaxis antibiótica: Obesidad)
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
• Mayor riesgo de ISQ
• La farmacocinética puede alterarse en
los pacientes obesos
• Ajustar la dosis, basado en el peso
corporal, puede estar justificada en
estos pacientes
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Bundle para prevención de ISQ
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
Normotermia
Control de glicemia
Remoción de vello sin hoja de afeitar, sin daño a la piel
Baño con antiséptico previo
a la cirugía
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Bundle para prevención de ISQ
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
CLIPPERS Cortar cabello
ANTIBIOTICS Profilácticos
TEMPERATURE Normotermia
SUGAR Control glicémico
AS Antiseptic
Técnicas asépticas
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CATS
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
CMS
JC
CDC
WHO
SCIP
IHI
ASA
AORN
ASPAN
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Medidas de prevención (Cuidados posoperatorios)
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
• Cierre y cobertura de herida
• Seguridad
• Esterilidad
• Control de sangrado
• Facilidad de manejo
• Cuidado de la piel
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Facultad de Medicina
• Las ISQ constituyen un problema de salud real que debe ser registrado, vigilado de
manera continua, y estimar el daño para el paciente, así como los costos para las
instituciones de salud.
• Las medidas para la prevención de ISQ han demostrado ser efectivas para
disminuir la incidencia y los daños en relación a este tipo de IAAS.
Conclusiones
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico
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• Se deben instaurar las estrategias establecidas para la prevención de ISQ en todas
las instituciones de salud.
• Fomentar la capacitación continua del personal de salud en relación a la prevención
de IAAS.
Conclusiones
Prevención y manejo de infecciones asociadas al sitio quirúrgico