programa de realización de las altas en el puerperio de ... · detección de los signos de alarma...

Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat

Programa de

realización de las

altas en el puerperio

de bajo riesgo por

parte de la matrona Consuelo Sanchez

Isabel Perez-Cabrero


El Hospital Vall d’Hebron es un centro sanitario de Nivel III B de alta complejidad

y uno de los dos hospitales de referencia de Catalunya. Su población propia de

referencia es de 435526 personas de las cuales 224126 son mujeres en edad

reproductiva


Analisis de la situación

• Desde el servicio de Maternidad se detecto una falta de continuidad asistencial entre los dos niveles de atención(Hospital/Atención primaria)

• Despues del alta post-parto habia numerosas consultas presenciales y telefonicas

• Durante el año 2012 se realizo una revisión del Protocolo de continuidad asistencial en el puerperio por parte del Hospital y Atención Primaria

• Se busco información relativa al tema que pudiera aportar argumentos para el inicio del programa

• Se realizo busqueda bibliografica en diferentes plataformas



• Mejora de la comunicación entre profesionales y mujeres

• La Información que se facilita a las mujeres se ha de basar en las necesidades de

las propias mujeres durante su estancia hospitalaria

• Promover la flexibilidad en los días de estancia hospitalaria Alta precoz

• Realizar planes de cuidados individualizados

• Elaborar protocolos y guías de actuación y procurar l a adhesión de todos los

profesionales a estos documentos para proveer información homogénea

Los hallazgos mas relevantes que pueden contribuir a

mejorar los cuidados durante el postparto hospitalario

fueron:



Las competencias a desarrollar por la matrona y la enfermera en el mismo ambito de

trabajo

Mejorar la continuidad asistencial entre Hospital y Asistencia Primaria

Mejorar el modelo de atención

Optimizar la utilización de los recursos sanitarios

Aumentar la satisfacción de las mujeres

Se constituyo Grupo de trabajo formado por la supervisora y

enfermeras de la plt. de puerperas y supervisora de sala de

partos, y matronas donde se trabaja:


Análisis de situación

• Desde la dirección de enfermeria ya se definio el perfil de matrona ,

y se le adjudico el perfil de facultativo , con la visión futura de poder

hacer ingresos y altas

• En el año 2008 se implanto en nuestro Hospital el

programa informatico SAP


Implantación del programa

FORTALEZAS:

•A nivel legal se hizo una consulta al Servicio de Medicina Legal de

nuestro Hospital,la respuesta fue positiva respecto a las competencias

de las comadronas para realizar las altas en el puerperio de bajo

riesgo

• A nivel de RRHH teniamos dos comadronas que se podian

incorporar al programa

•

• Teniamos los instrumentos para poder iniciar las altas con el

programa SAP

• La concordancia en el tiempo fue la jubilación del facultativo que

realizaba las altas en el puerperio.

•La situación de crisis que vivimos


Implantación del programa

DEBILIDADES:

•La resistencia de nuestro jefe de Servicio a que desplegaramos

nuestras competencias, el tambien realizo consultas legales a

diversos organismos.

•La resistencia de algunos profesionales a la incorporación de sus

competencias que hasta el momento no habian ejercido, tambien

realizaron consultas legales.


Objetius

Que todas las mujeres de bajo riesgo mientras esten ingresadas, reciban los cuidados i sean dadas de alta

por la matrona

Flexibilizar el tiempo de estancia hospitalaria i promover el alta precoz del binomio madre-hijo. Se prevee poder

disminuir el tiempo de estancia media en 0,5 dias

Disminuir el numero de reingresos evitables despues del alta post-parto

Aumentar la satisfación de las mujeres incluidas en el programa


METODOLOGIA

Dentro del programa se contempla:

1.Recursos humanos necesarios

1.Formación

2.Organización del equipo

2.Recursos físicos necesarios

3.Modelo de atención y Guía de actuación en el proceso del

puerperio inmediato


METODOLOGIA

FORMACIÓN

Se ha elaborado una guia de actuación

Se ha realizado formación sobre su contenido dirigido a matronas y

residentes de matrona

Se han realizado sesiones informativas a todo el equipo

Las residentes de matrona realizan una rotación y la formación esta

supervisada por la matrona

ORGANIZACIÓN DEL EQUIPO

•Se requieren 54 horas de matrona semanal

•Dentro del equipo multidisciplinar de la planta de hospitalización de

puerperas, la matrona es responsable de la atención al las puerperas

de bajo riesgo


PROFESIONAL ACTIVIDAD DE EDUCACIÓN MATERNAL

Dia 0

Dia 1

Dia 2

Dia 3

Enfermera Matrona Educación maternal dirigida a garantizar la independència de la madre

diario

alta

Control del dolor X X X X

diario

alta

Educación respecto a la eliminación y la alimentación X X X X

alta

Educación respecto a los signos de alarma del puerperio despues del alta X X

diario

Educación para prevenir MTE ( Pendiente medicos) X X X X

diario

alta

Educación cuidado de la episiotomia o herida quirúrgica X X X X

diario

alta

Educación del cuidado de las mamas X X X X

diario

Cuidado del ombligo X X X X

diario

Detección de los signos de alarma en el recien nacido X X X X

alta

Información sobre el PDP X X

diario diari Educación dirigida a fomentar el vinculo afectivo mardre/ niño X X X X

diario

Diario

alta

Lactància materna

X X X X

Cronograma de actividades asistenciales educativas durante

el puerperio immediato a pie de cama en el hospital


METODOLOGIA

RECURSOS FISICOS NECESARIOS

El programa emplea los recursos propios del hospital

No requiere recursos adicionales


METODOLOGIA

MODELO DE ATENCIÓN Y GUIA DE ACTUACIÓN

Organización de la atención drirecta

Pase de visita a las puerperas de bajo riesgo siguiendo pautas de la

guia de actuación

Elaboración de plan de cuidados pwersonalizdo

Información de los recursos disponibles en la comunidad

Información sobre la continuidad asistencial con la atención primaria

Mantener confidencialidad y respeto a la intimidad

En caso de situaciones de especial vulnerabilidad de la mujer y su

pareja ,se plantea un abordaje del caso adecuado a la situación


Evaluación

• Altas de matrona

• Altas de matrona sobre partos vaginales

• Reingresos

• Reingresos después de alta de matrona

• Lactancia materna al alta hospitalaria

• Lactancia materna al alta después de alta de matrona

• Satisfacción global:

Se realiza una evaluación de los indicadores específicos que

recojan los distintos ámbitos de atención del programa

Estos indicadores se revisarán después del primer año


EVALUACIÓN y RESULTADOS

Altas de matrona: número total de altas de matrona/número

total de partos vaginales x100

Altas de matrona: 56%

Altas de matrona sobre partos vaginales: número total de altas

de matrona en partos vaginales sin complicaciones

/número total de partos vaginales sin complicaciones x100

Altas de matrona sobre partos vaginales: 66%



Reingresos: número total de reingresos/número total de partos

vaginales x100

Reingresos: 0.9%

Reingresos después de alta de matrona: número total de reingresos

después de alta de matrona/número total de partos vaginales x100

Reingresos después de alta de matrona: 0.3%



Lactancia materna al alta hospitalaria: número de mujeres con

parto vaginal con lactancia materna al alta / número total de

mujeres con parto vaginal x100

Lactancia materna al alta hospitalaria: 90.9%

Lactancia materna al alta después de alta de matrona: número de

mujeres con parto vaginal y alta de comadrona y con lactancia

materna al alta / número total de mujeres con parto vaginal x100

Lactancia materna al alta después de alta de matrona: 91.3%



Satisfación global: (Se presenta el resultado de la encuesta de satisfación sobre el proceso del embarazo,

parto i puerperio, realizada por el Servei Català de la Salut el año 2013)


RECOMENDACIONES

•Se recomienda coordinar el alta de matrona con el alta pediátrica.

•Se recomienda promover nuevas áreas de conocimiento y nuevas

experiencias en relación al puerperio hospitalario. Esta

recomendación puede contribuir al desarrollo de las competencias

de la matrona con un rol autónomo, con el consiguiente beneficio

en la relación costo-efectiva de la utilización de los recursos

humanos en el Sistema Nacional de Salud


RECOMENDACIONES

•Los buenos resultados obtenidos con los indicadores de

evaluación del programa, permiten afirmar que, seria

recomendable potenciar y reforzar el programa, identificar nuevas

aéreas susceptibles de mejora en la salud de las mujeres puérperas

y, promover un total desarrollo de las competencias propias de la

matrona

•Se recomienda realizar una encuesta de satisfacción de manera

periódica

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