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INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA

PROGRAMA DE

CARDIOLOGÍA

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PERFIL PROFESIONAL

Deben tenerse en cuenta los siguientes acápites:

Función de atención médica integral

1. Considerar al paciente como un ser bio-sico-social dentro del medio en que se desenvuelve.

2. Establecer el diagnóstico y la terapéutica de las enfermedades cardiovascu-lares del adulto y del niño.

3. Indicar, interpretar y ejecutar en los casos en que corresponda, los métodos diagnósticos no invasivos específicos de la especialidad: electrocardiografía, radiología, ecocardiografía, pruebas de esfuerzo, monitorización electrocar-diográfica ambulatoria, estudios de cardiología nuclear, tomografía axial com-putarizada y resonancia magnética nuclear cardiovascular.

4. Indicar, interpretar y ejecutar en los casos en que corresponda, los métodos diagnósticos invasivos específicos de la especialidad: estudios electrofisiológi-cos, cateterismo cardíaco y angiografía coronaria.

5. Conocer y/o realizar terapéuticas tales como cardioversión, desfibrilación e implantación de marcapasos.

6. Conocer y/o realizar terapéuticas intervencionistas tales como angioplastia coronaria transluminal percutánea y valvuloplastia.

7. Diagnosticar y tratar las urgencias cardiovasculares más frecuentes: síndrome coronario agudo, paro cardiorrespiratorio, shock cardiogénico, arritmias y trastornos de la conduccion, crisis hipertensiva, insuficiencia cardiaca aguda en el adulto

8. Aplicar métodos de cuidados intensivos que correspondan tanto a la monitor-ización como al diagnóstico y tratamiento.

9. Colaborar en la atención postoperatoria de los pacientes de cirugía cardiovas-cular.

10. Indicar y ejecutar procedimientos de rehabilitación física en pacientes con afecciones cardiovasculares, así como colaborar en el aspecto psíquico de su tratamiento.

11. Interpretar el cuadro de salud de la comunidad en relación con las afecciones cardiovasculares con el fin de aplicar y orientar medidas adecuadas de control y prevención.

Función administrativa

1. Tener un dominio básico acerca de cómo el trabajo de los directivos debe estar en correspondencia con las particularidades de los sistemas de salud.

2. Manejar adecuadamente las técnicas fundamentales de la organización personal del trabajo.

3. Preparar programas y planes de trabajo, en cooperación con sus colaboradores (trabajo en equipo) y estar en condiciones de aplicar las técnicas de control.

4. Mantener una conducta ciudadana y profesional acorde con los principios so-ciales de Cuba, considerando la integridad total del ser humano como primera premisa en el ejercicio de sus funciones.

Función docente2

1. Tener una alta responsabilidad en cuanto a ejercer funciones educativas en relación con la especialidad, que comprendan tanto la actuación sobre la co-munidad, pacientes y acompañantes, como la interrelación con los profesion-ales universitarios, personal de enfermería, técnicos medios y estudiantes de Medicina, para el logro de una mejor atención al paciente.

Función investigativa

1. Aplicar procedimientos y técnicas de metodología de la investigación.2. Realizar un trabajo científico-investigativo como Trabajo de Terminación de la

Residencia (TTR), con el fin de obtener un resultado concreto en un tema en función de las prioridades investigativas del centro. Este resultado ayudará a satisfacer una necesidad médico-social y como consecuencia contribuirá a in-crementar el conocimiento sobre el aspecto estudiado y al desarrollo de la Salud Pública.

3. Desarrollar capacidades que le permitan emitir juicios críticos sobre comuni-caciones y trabajos científicos.

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PLAN DE ESTUDIOS Y PROGRAMAS

ESPECIALIDAD PREVIA DE MEDICINA GENERAL INTEGRAL, MEDICINA INTERNA O PEDIATRÍA O 1 AÑO DE MEDICINA INTERNA EN CASOS ESPE-

CIALES.

ESPECIALIDAD DE CARDIOLOGÍA

ROTACIONES TIEMPO

Clínica Cardiovascular 3 meses

Urgencias Cardiovasculares 1 mes

Ecocardiografía 2 meses

Ergometría y Rehabilitación 2 mes

Hemodinamica y Cardiologia Intervencionista 2 meses Asistencial……………………………………………………………….. 2do AÑO

1 mes

. 15 días

Cardiopatía Isquémica. 4 meses

Arritmias, marcapaso y estimulación eléctrica cardiaca 4 meses

.ECO 2 meses

.Rehabilitacion 1 mes

asistencial 1 mes3er AÑO

Cardiología Nuclear…………………………………………………………..1 mesRadiología Cardiovascular y TAC..…………………………………………15 díasCardiop y Embarazo…………………………………………………………15Cardiología Pediátrica………………………………………………………..4 mesesEpidemiología cardiovascular y Cardiología preventiva…………………1 mesCuidados Intensivos Quirúrgicos y Cirugía Cardiovascular……………..2 meses

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PLAN DE ESTUDIOS Y PROGRAMAS

MÓDULOS

1. Clínica Cardiovascular.

2. Urgencias Cardiovasculares.

3. Ecocardiografía

4. Ergometría y Rehabilitación

5. Hemodinamica y Cardiologia Intervencionista.

6. Cardiología Nuclear .

7. Radiología Cardiovascular.

8. Cardiopatía Isquémica.

9. Arritmias, marcapaso y estimulación eléctrica cardiaca

10.Cardiología Pediátrica.

11.Cuidados Intensivos Quirúrgicos y Cirugía Cardiovascular.

12.Epidemiología cardiovascular y Cardiología preventiva.

13.Aterosclerosis y Dislipidemias.

14.Metodología de la Investigación.

15.Administración de Salud.

16.Bioética.

17.Computación.

Los Módulos del 1 al 12 serán recibidos en las Rotaciones y los Módulos del

13 al 17 serán impartidos en la modalidad de Cursos.

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MÓDULO 1

ENFERMEDADES CONGENITAS Y ADQUIRIDAS DEL CORAZÓN Y GRANDES VASOS

Objetivos:

Establecer por los síntomas y signos clínicos y por exámenes complemen-tarios el diagnóstico de las enfermedades infecciosas inflamatorias, dege-nerativas y congénitas del corazón y grandes vasos. Identificar las compli-caciones de estas entidades. Indicar y realizar el tratamiento médico de las mismas.

Establecer el pronóstico y realizar el seguimiento ambulatorio de estos pa-cientes brindándoles el apoyo psicológico y la información adecuada.

Indicar las medidas de rehabilitación oportunas y las medidas higiénico-epidemiológicas encaminadas a interrumpir los mecanismos de produc-ción de esas enfermedades.

Serán motivo de estudio las siguientes entidades:

1.1. Hipertensión Arterial1.2. Insuficiencia Cardiaca1.3. Fiebre reumática.1.4. Enfermedades valvulares.1.5. Endocarditis infecciosa.1.6. Endocarditis no infecciosa.1.7. Miocarditis.1.8. Miocardiopatías 1.9. Pericarditis1.10. Alteraciones del corazón en los trastornos nutritivos, metabólicos y endocrinos, enfermedades sistémicas y heredo familiares y reacciones tóxicas y de hipersensibilidad.1.11. Cardiopatía y embarazo.1.12. Cardiopatía Chagásica. 1.13. Cardiopatías Congénitas del Adulto 1.14. Tumores cardiacos.1.15. Enfermedades de la aorta.1.16. Hipertensión pulmonar.

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1.1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL

HABILIDADES CONOCIMIENTOSDominar la técnica para realizar la medición de la presión arterial en los diferentes grupos de edades.

Diagnosticar y determinar las posibles causas de la hipertensión arterial se-gún los síntomas y signos presenta-dos.

Indicar e interpretar exámenes com-plementarios en la identificación etio-lógica y evaluación de la repercusión sistémica de la HTA.

Evaluar la HTA como factor de riesgo. Determinar el daño sobre órganos diana. Valorar cuantitativamente el riesgo cardiovascular.

Indicar el tratamiento médico integral de la hipertensión arterial.

Indicar el tratamiento quirúrgico.

Realizar seguimiento e indicar rehabi-litación, emitir pronóstico y criterios de alta hospitalaria.

Prevenir la hipertensión arterial.

Valores normales de la presión arterial, según grupo de edad y criterios de hiper-tensión arterial. Técnica de la determina-ción de la presión arterial.

Patogenia de la hipertensión arterial. Cuadro clínico de la hipertensión arterial.

Alteraciones de los exámenes comple-mentarios (laboratorio, electrocardiogra-fía, radiología, ecocardiografía y otros in-dicadores).

Fisiopatogenia del impacto sobre los ór-ganos diana. Indicadores del síndrome aterotrombótico y endocrino-metabólico. Estratificación de riesgo.

Tratamiento de la hipertensión arterial. Cambios en los hábitos de vida.Indicaciones, contraindicaciones y efec-tos adversos de los hipotensores.

Afecciones primarias susceptibles de tra-tamiento quirúrgico.

Evolución, criterio de alta hospitalaria y pronóstico de la hipertensión. Rehabilita-ción de los pacientes afectos de hiperten-sión arterial.

Detección y control de factores predispo-nentes .

1.2. INSUFICIENCIA CARDIACA (IC)

HABILIDADES CONOCIMIENTOS

Establecer el diagnostico de IC. sobre la base de anamnesis, examen físico y exámenes complementarios: elec-trocardiograma, telecardiograma y ecocardiograma.

Establecer el diagnostico diferencial con otras afecciones.

Definición de IC y manifestaciones clíni-cas de la misma.

Alteraciones de los exámenes comple-mentarios y marcadores bioquímicos en

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Establecer el diagnostico diferencial entre IC sistólica y diastólica predomi-nante, IC con gasto cardiaco bajo o normal, I C derecha e izquierda, agu-da y crónica.

Establecer el diagnostico de IC con gasto cardiaco elevado.

Identificar los factores precipitantes de la IC.

Prescribir el tratamiento integral de la IC. Tratamiento farmacológico.

Indicar la conducta a seguir en la IC refractaria.

Identificar y tratar las complicaciones de la IC.

Establecer el pronóstico de la IC.

Indicar el manejo ambulatorio y la re-habilitación en la IC.

la IC.

Fisiopatología de la I C Alteraciones de los sistemas simpáticos y renina, angio-tensina-aldosterona.

Causas de la IC con gasto cardiaco ele-vado.

Factores que pueden precipitar la I C.

Acción sobre la IC. de los diuréticos, inhi-bidores de la enzima convertidora de la angiotensina, antagonistas de los recep-tores de la angiotensina II, digoxina y es-pironolactona.

Criterio de IC refractaria y medidas tera-péuticas utilizadas.

Complicaciones de la IC.

Historia natural de la IC y pronóstico de la misma.

Manejo ambulatorio y rehabilitación de la IC. Epidemiología de la IC. Papel de la IC en nuestro cuadro de salud y a nivel mundial.

FIEBRE REUMÁTICA (FR)


Establecer el diagnóstico de FR basa-do en la anamnesis, examen físico y exámenes complementarios: telecar-diograma, Eco doppler del corazón, hemograma, eritrosedimentación, PCR, exudado nasofaringeo, título de anticuerpos de antiestreptolisina.

Hacer el diagnóstico diferencial de la FR con: endocarditis infecciosa, artri-tis infecciosa, lupus eritematoso sisté-

Criterios diagnósticos de la FR criterios de Jones y crítica de los mismos.Alteraciones de los exámenes comple-mentarios según forma clínica de la en-fermedad. Etiopatogenia y anatomía pa-tológica de la FR.Historia natural de la FR. Virulencia del estreptococo. La nasofaringitis estrepto-cócica.

Criterios de diagnóstico diferencial.

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mico, artritis reumatoidea juvenil, en-fermedad de Lyme, miocarditis viral, pericarditis viral, dolores articulares del crecimiento, osteomielitis y tumo-res.

Identificar las formas clínicas de la FR.

Prescribir las medidas a seguir frente a las distintas formas clínicas de la enfermedad.

Identificar la Cardiopatía Reumática (CR) como complicación de la FR.

Identificar las distintas formas clíni-cas de la CR.

Prescribir las distintas medidas a se-guir en la CR

Establecer el pronóstico y realizar se-guimiento del paciente ingresado y ambulatorio.

Prescribir las distintas medidas para la prevención de la FR primer brote, recaída y recurrencias.

Interpretar las variaciones históricas y geográficas de la FR.

Interpretar el papel que desempeña la FR en el cuadro de la salud del país.

Realizar educación sanitaria de la co-munidad a causa de las característi-cas de la enfermedad y su tratamien-to.

Formas clínicas de la FR.

Tratamiento de la FR.

Criterio diagnóstico de la CR.

Formas clínicas de la FR.

Tratamiento medico y quirúrgico en la CR Rehabilitación.

Criterios de alta hospitalaria. Pronóstico.

Factores predisponentes de la FR ,profilaxis primaria y secundaria.

Variaciones históricas y geográficas de la FR.

Epidemiología de la FR en Cuba y otros países. Estudios realizados en Cuba.

Técnicas educativas y medidas de con-trol comunitaria de la FR.

ENFERMEDADES VALVULARES DEL CORAZON (EVC)


Establecer el diagnóstico de las EVC (estenosis mitral, insuficiencia mitral, doble lesión mitral, estenosis aórtica, estenosis tricúspidea, insuficiencia tri-cúspidea y lesiones plurivalvulares) por medio de la anamnesis, examen físico y exámenes complementarios:

Criterios en el diagnóstico y alteraciones de los exámenes complementarios esen-ciales en las EVC.Criterios del grado de severidad de las EVC por métodos clínicos y hemodinámi-cos.

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ecocardiograma, electrocardiograma, telecardiograma y laboratorio clínico.

Indicar e interpretar las investigacio-nes diagnósticas no invasivas e inva-sivas.

Hacer el diagnóstico diferencial de las EVC.

Identificar la etiología de las EVC (in-flamatoria, degenerativa o congéni-ta).

Prescribir el tratamiento médico y quirúrgico de las EVC.

Identificar las complicaciones tempra-nas y tardías de la EVC: insuficiencia cardiaca, arritmias, insuficiencia respi-ratoria, hipertensión pulmonar, endo-carditis infecciosa.

Prescribir las medidas de prevención y tratamiento de las complicaciones de las EVC.

Identificar, prevenir y tratar las compli-caciones de las prótesis valvulares: insuficiencia cardiaca, arritmias, trom-bolismo, dehiscencia, endocarditis infecciosa y oclusión.

Establecer el pronóstico y el segui-miento del paciente ingresado o am-bulatorio con EVC e indicar las medi-das de rehabilitación.

Investigaciones diagnósticas invasivas y no invasivas en el diagnóstico y severi-dad de las EVC

Fundamentos del diagnóstico diferencial de las EVC.

Etiología y fisiopatología de las EVC., anatomía patológica de las EVC.

Tratamiento médico, por procedimiento intervencionista o quirúrgico de las EVC. Criterios del tratamiento medico, interven-cionista o quirúrgico.

Complicaciones tempranas y tardías de las EVC.

Prevención de las EVC y sus complica-ciones.

Prótesis valvulares y sus complicaciones: prevención y tratamiento de las complica-ciones.

Rehabilitación de las EVC.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA (EI)

HABILIDADES CONOCIMIENTOSRealizar el diagnóstico presuntivo y precoz de la endocarditis infecciosa sobre la base de la anamnesis y exa-men físico.

Indicar e interpretar los exámenes complementarios: microbiológico, ecocardiograma, hematológico, bio-químico, electrocardiograma y telecar-diograma.

Manifestaciones clínicas de la EI, historia natural y formas clínicas. Papel de las manifestaciones auto inmunes en algu-nos síntomas y signos.

Alteraciones de los exámenes comple-mentarios y criterios para el diagnóstico de la EI.

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Realizar el diagnóstico diferencial con: embolismo, síndrome febril pro-longado, fiebre reumática, lupus erite-matoso, hemorragia cerebral, menin-gitis, sepsis urinaria, síndrome post pericardiotomia, linfoma.

Identificar las distintas formas clínicas así como los distintos mecanismos y antecedentes que provocan la endo-carditis del lado derecho o izquierdo.

Prescribir el tratamiento de la EI se-gún etiología y forma clínica.

Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones de la EI: insuficiencia cardiaca, disfunción valvular, trom-boembolismo, infecciones metastási-cas, aneurisma micótico, shock sépti-co, síndrome de coagulación intravas-cular diseminada, afectaciones rena-les, neurológicas, absceso miocárdico y fenómenos inmunológicos.

Diagnosticar las recaídas y recurren-cia de la EI.

Realizar el seguimiento e indicar las medidas de rehabilitación pertinentes.

Prevenir la EI tratando los factores predisponentes.

Diagnóstico diferencial e importancia del hemocultivo en la EI, valor del Ecocardio-grama trans toráxico y trans esofágico.Etiología, fisiopatología y anatomía pato-lógica de la EI.

Tratamiento médico y quirúrgico de la EI.

Prevención, diagnóstico y tratamiento de las complicaciones de la CI.

Criterio de alta y pronóstico del paciente tratado por EI.

Rehabilitación integral del paciente dado de alta.

Tratamiento profiláctico.

ENDOCARDITIS NO INFECCIOSA


Realizar el diagnóstico clínico en la enfermedad endocárdica sobre la ba-se de la anamnesis y el examen físi-co.

Indicar e interpretar exámenes com-plementarios: hemograma, eritrosedi-mentación, hemocultivo, meduloculti-vo, urocultivo, ECG, radiología, eco-cardiograma y biopsia endocárdica.

Diagnosticar las distintas formas de enfermedad endocárdica: endocardi-tis verrugosa atípica, endocarditis

Manifestaciones clínicas de la enferme-dad endocárdica no infecciosa.

Valores normales y alteraciones de los exámenes complementarios.

Formas clínicas y etiología de la enferme-dad endocárdica no infecciosa. Criterios diagnósticos.

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trombótica no bacteriana, fibroelasto-sis endocárdica, endocarditis fibroplá-sica Löeffler y endocarditis constricti-va.

Identificar las alteraciones anatómicas del corazón en la enfermedad endo-cárdica no infecciosa.

Realizar diagnóstico diferencial de la enfermedad endocárdica: endocardi-tis infecciosa, embolismo, colageno-patías, cardiopatía reumática, etc.

Indicar el tratamiento de la enferme-dad endocárdica no infecciosa.

Prevenir, diagnosticar, modificar y tra-tar los factores predisponentes y com-plicaciones: insuficiencia cardiaca, tromboembolismo, disfunción valvular y arritmias cardiacas.

Emitir pronóstico, realizar seguimiento e indicar las medidas de rehabilitación pertinentes.

Anatomía patológica de la enfermedad endocárdica no infecciosa.

Diagnóstico diferencial de la enfermedad endocárdica no infecciosa.

Tratamiento de la enfermedad endocárdi-ca no infecciosa.

Factores predisponentes y tratamiento de las complicaciones de la enfermedad en-docárdica. Criterios diagnósticos de las complicaciones.

Criterio de alta y rehabilitación integral de los pacientes con enfermedad endocárdi-ca no infecciosa. Evolución y pronóstico.

MIOCARDITIS

HABILIDADES CONOCIMIENTOSRealizar el diagnóstico clínico de mio-carditis.

Indicar e interpretar los exámenes complementarios en las miocarditis: de laboratorio (general, marcadores enzimáticos, inflamatorios e inmunoló-gicos), radiología, ecocardiografía, ECG, cultivos incluyendo virales, exá-menes genómicos y evaluar la utilidad de la biopsia endomiocárdica.

Realizar el diagnóstico diferencial de la miocarditis con otras entidades: fie-bre reumática, endocarditis infeccio-sa, cardiopatías congénitas, fibroelas-tosis endocárdica, etc.

Detectar y tratar las complicaciones: Insuficiencia cardiaca congestiva, ba-jo gasto cardiaco, tromboembolismo,

Cuadro clínico de las miocarditis. Etiolo-gía y fisiopatogenia y anatomía patológi-ca de la miocarditis.

Valores normales y alteraciones de los exámenes complementarios en la miocar-ditis.

Diagnóstico diferencial de la miocarditis.

Complicaciones y fisiopatogenia de las complicaciones de las miocarditis.

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arritmia, infecciones respiratorias, desnutrición, etc.

Indicar el tratamiento de las miocardi-tis. Evaluar la indicación de tratamien-to inmunosupresor, inmunomodulador o antiviral.

Establecer el pronóstico, realizar el seguimiento del paciente ingresado y ambulatorio con miocarditis e indicar las medidas de rehabilitación perti-nentes.

Indicar y evaluar la rehabilitación de los pacientes con miocarditis.

Tratamiento de las miocarditis.

Criterio de alta de los pacientes con mio-carditis.Evolución, estratificación y pronóstico de las miocarditis.

Rehabilitación integral del paciente.

MIOCARDIOPATIAS


Realizar el diagnóstico de miocardio-patía sobre la base del cuadro clínico y exámenes complementarios, labo-ratorio clínico, Rx tórax, electrocardio-grama y ecocardiografía.).

Diagnosticar las distintas formas clíni-cas: dilatada, hipertrófica y restrictiva.

Identificar los diferentes mecanismos fisiopatológicos de las cardiomiopa-tías.

Realizar el diagnóstico diferencial de las cardiomiopatías.

Identificar las alteraciones anatómicas del corazón en la cardiomiopatía.

Indicar el tratamiento médico: farma-cológico y no farmacológico, y trata-miento quirúrgico de la cardiomiocar-diopatia.

Prevenir y tratar las complicaciones (insuficiencia cardiaca congestiva, tromboembolismo, arritmias, infeccio-nes respiratorias y desnutrición).

Establecer el pronóstico y realizar el seguimiento de estos pacientes indi-

Criterio diagnóstico de la cardiomiopatía.

Formas clínicas de la cardiomiopatía

Etiología y fisiopatología de la cardiomio-patías.

Diagnóstico diferencial de las cardiomio-patía

Anatomía Patológica de las cardiomiopa-tías.

Conducta a seguir ante una cardiomiopa-tía.

Complicaciones de las cardiomiopatías.

Criterio evolutivo de los pacientes con

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cando las medidas de rehabilitación pertinentes.

cardiomiopatía.Historia natural de la cardiomiopatía.Rehabilitación integral del paciente.

PERICARDITIS

HABILIDADES CONOCIMIENTOSRealizar el diagnóstico de la patología pericárdica sobre la base de los datos clínicos.

Identificar los distintos mecanismos que provocan la aparición de pericar-ditis. Establecer el diagnóstico etioló-gico.

Indicar e interpretar los exámenes complementarios: radiografía de tó-rax, TAC, RNM, ecocardiográfico, exámenes de laboratorio, ECG, estu-dios hemodinámicos, etc.

Indicar y realizar la punción pericárdi-ca. Indicar e interpretar el análisis ci-tológico, químico y bacteriológico del líquido pericárdico, peicardioscopia y biopsia pericárdica.

Realizar el diagnóstico diferencial de las pericardiopatías: infarto del mio-cardio, endocarditis, miocarditis, fie-bre reumática, insuficiencia cardiaca y lesiones valvulares.

Indicar el tratamiento de la patología pericárdica según la etiología y fase evolutiva.

Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones: taponamiento cardia-co, constricción pericárdica, arritmia, síndrome de bajo gasto cardiaco.

Emitir pronóstico y realizar seguimien-to.

Prevenir la pericarditis al actuar sobre los factores causales y predisponentes

Criterios diagnósticos de la pericardiopa-tía según la fase evolutiva (Aguda y cró-nica). Clasificación sindrómica.

Etiología, fisiopatología y anatomía pato-lógica de las pericardiopatías.

Indicaciones y contraindicaciones, valo-res normales y alteraciones de los exá-menes complementarios en la patología pericárdica.

Indicaciones, contraindicaciones y ries-gos de la punción pericárdica. Técnica de la punción pericárdica. Alteraciones cito-lógicas, químicas y bacteriológicas del lí-quido pericárdico en la pericarditis.

Diagnóstico diferencial de la patología pericardiopatía.

Tratamiento de la patología pericárdica.

Factores predisponentes de las complica-ciones. Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones de las pericarditis.

Criterio de alta de los pacientes con peri-carditis. Evolución y .pronóstico

Tratamiento de los factores causales y predisponentes.

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1.10. ALTERACIONES DEL CORAZÓN EN LOS TRASTORNOS NUTRITIVOS, METABÓLICOS Y ENDOCRINOS; ENFERMEDADES SISTÉMICAS Y HERE-DOFAMILIARES Y REACCIONES TÓXICAS Y DE HIPERSENSIBILIDAD


Realizar diagnóstico presuntivo de los trastornos nutritivos, metabólicos y endocrinos que afectan al corazón y la circulación sobre la base de la anamnesis y el examen físico.

Indicar e interpretar los exámenes complementarios de valor diagnósti-co: PBI, captación de radioisótopos, hemograma, colesterol, radiografía de cráneo, huesos largos y edad ósea, prueba de sobrecarga de agua con y sin cortisona, determinación de 17ce-toesteroides, determinación de hidro-xiprolina, prueba de respuesta a la in-sulina

Realizar el diagnóstico positivo de los distintos trastornos nutritivos, metabó-licos y endocrinos que afectan al co-razón y la circulación: alcoholismo, hi-pertensión de la hipófisis anterior, in-suficiencia hipofisiaria, trastornos de la corteza y la médula suprarrenal, hi-perpotasemia e hipopotasemia, acido-sis y alcalosis, trastornos de la parati-roides, diabetes mellitus e hiperinsuli-nismo, carencias vitamínicas, anemia, porfiria, gota, hipertiroidismo y mixe-dema.

Prescribir el tratamiento adecuado.

Establecer el pronóstico, realizar el seguimiento e indicar las medidas de rehabilitación pertinentes.

Manifestaciones clínicas. Patogenia.

Alteraciones de los exámenes comple-mentarios.

Criterios de diagnóstico positivo de los distintos trastornos nutritivos, metabólicos y endocrinos que afectan al corazón y la circulación.

Tratamiento de los trastornos endocrinos, metabólicos y nutritivos que afectan al corazón y la circulación.

Criterio de alta. Historia natural. Rehabili-tación integral. Pronóstico.

1.11. CARDIOPATÍA Y EMBARAZO

HABILIDADES CONOCIMIENTOSInterpretar los cambios fisiológicos que se producen en el sistema car-diovascular durante el período de la gestación y puerperio.

Fisiopatología de los cambios hemodiná-micos durante el embarazo, parto y puerperio.

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Identificar las principales alteraciones en el examen físico cardiovascular durante el embarazo.

Identificar los cambios en el aparato cardiovascular que pueden modificar el pronóstico de las cardiopatías du-rante el embarazo y establecer medi-das de prevención.

Establecer los criterios diagnósticos de las diferentes patologías cardio-vasculares durante el embarazo.

Identificar las enfermedades cardio-vasculares que pueden considerarse contraindicaciones para el embarazo.

Indicar el tratamiento medico y qui-rúrgico de las patologías cardiovas-culares durante el embarazo.

Indicar e interpretar exámenes com-plementarios utilizados en las ges-tantes con patologías cardiovascula-res

Prescribir las medidas terapéuticas para el tratamiento de las patologías cardiovasculares durante la gesta-ción.

Identificar y prevenir factores pre-disponentes de las complicaciones cardiovasculares en el embarazo.

Fisiopatología de los cambios semiológi-cos que ocurren durante el embarazo y su diferencia con las semiologías de las patologías cardiovasculares.

Influencia del embarazo en las diferentes patologías cardiovasculares y las medi-das a tener en cuenta para evitar que di-chos cambios descompensen la enfer-medad.

Diferenciar los cambios hemodinámicos normales durante el embarazo de los signos y síntomas de descompensación de las patologías cardiovasculares.

Enfermedades cardiovasculares que contraindican el embarazo.

Tratamiento medico y quirúrgico de las patologías cardiovasculares durante la gestación. Secuelas y residuos de la ci-rugía y su influencia en el embarazo.

Indicaciones y contraindicaciones de exámenes complementarios en la gesta-ción. Variaciones fisiológicas y patológi-cas. (Laboratorio clínico, radiología, ECG, y ecocardiograma. La Ecocardio-grafía como medio diagnostico útil en la decisión de continuar un embarazo y es-tablecer el diagnostico del mismo.

Efecto de los diferentes fármacos cardio-vasculares sobre la embarazada, el feto y la lactancia.

Manejo de la terapia anticoagulante du-rante el embarazo y puerperio.

Tratamiento profiláctico de la endocardi-tis bacteriana durante la gestación.

Factores predisponentes de complicacio-nes cardiovasculares en la gestación.

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Diagnosticar y tratar complicaciones cardiovasculares en el embarazo. Identificar las urgencias.

Indicar tratamiento intervencionista durante el embarazo.

Diagnóstico y tratamiento de complica-ciones y urgencias cardiovasculares en las gestantes.Uso y técnica de medidas no farmacoló-gicas (Cardioversión eléctrica, masaje del seno carotideo e implantación de marcapaso externo) en el tratamiento de las urgencias cardiovasculares durante el embarazo.

Criterios de valvuloplastia mitral corona-riografía - angioplastia y tratamiento qui-rúrgico.

Protocolos de cirugía cardiovascular, con Circulación Extracorpórea para con-servar el bienestar fetal.

1.12. CARDIOPATÍA CHAGÁSICA (CCH )

HABILIDADES CONOCIMIENTOSHacer el diagnóstico de CHA aguda sobre la base de la anamnesis, el examen clínicos ECG, telecardiogra-ma y exámenes parasitológicos.

Identificar los signos de la puerta de entrada (signo de Romaña, Chago-na).

Establecer el diagnostico diferencial

de la miocarditis chagásica aguda con otras miocarditis.

Establecer el diagnóstico de la cardio-patía chagásica crónica (forma inde-terminada y con daño cardiaco evi-dente) sobre la anamnesis, exáme-nes clínicos y complementarios como ECG, telecardiograma y exámenes serológicos.

Establecer el diagnóstico diferencial de la forma con daño cardiaco evi-dente con la cardiopatía isquémica y la miocardiopatía dilatada.

Establecer el diagnóstico de la forma de transmisión congénita de la enfer-

El agente etiológico su morfología y ciclo de vida de la CCH.

Formas de infección humana.

Formas clínicas de la enfermedad de Chagas y de la cardiopatía chagásica.

Anatomía patológica de la forma aguda de las CHA.

Diagnostico diferencial de la forma aguda de la MCH.

Anatomía patológica de la forma crónica. Síntomas y signos. Exámenes parasisto-lógicos y serológicos utilizados en el diagnostico de la CCH crónica.

Diagnostico diferencial de la CCH cróni-ca.

Enfermedad de Chagas congénita

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medad de Chagas sobre la base de la anamnesis, examen clínico y de labo-ratorio.

Prescribir el tratamiento medicamen-toso de las formas agudas y crónicas de la CCH.

Realizar la educación sanitaria de la comunidad acerca de las característi-cas de la ECH y su prevención.

Tratamientos empleados en la enferme-dad y CCH aguda y crónica.

Papel del factor social en la ECH.

El habitat. Prevención de la enfermedad.

Epidemiología de la enfermedad de Cha-gas. Estado actual en las Américas.

Los insectos, vectores y su ciclo evoluti-vo. Géneros y familia más comunes en la trasmisión entomológica. Los reservorios animales: vías de la trasmisión entomoló-gica

1.13. CARDIOPATIAS CONGENITAS EN EL ADULTO

Cardiopatías congénitas con flujo pulmonar aumentado: (PCA, CIA, CIV, DAVP, TGV, Defecto de cojinetes endocárdicos).

Cardiopatías congénitas con flujo pulmonar disminuido: (Estenosis pulmo-nar, Teratología de Fallot, Enfermedad de Ebstein, Defecto de cojinetes endo-cárdicos.

Otras entidades: (Coartación de la aorta, Síndrome de Marfán, Oclusión al TS-VI. (Valvular, subvalvular, y supravalvular), TGV corregida.

HABILIDADES CONOCIMIENTOSDominar la anatomía, fisiología y em-briología del aparato cardiovascular.

Realizar el interrogatorio (anamne-sis), y exámen físico que permitan el diagnóstico presuntivo de las cardio-patías congénitas.

Indicar e interpretar los exámenes complementarios para confirmar el diagnostico: EKG, telecardiograma, ecocardiograma transtorácico, cate-terismo cardiaco, gasometría, mono-grama, hemograma.

Realizar diagnóstico diferencial entre ellas mismas y con otras entidades

Elementos embriológicos, anatómicos y fisiológicos del aparato cardiovascular, y sus alteraciones en estas cardiopatías.

Manifestaciones clínicas de estos pa-cientes.

Valores normales y las alteraciones de los exámenes complementarios.

Criterios para establecer el diagnostico diferencial.

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según las manifestaciones clínicas.

Indicar las distintas medidas para el tratamiento médico y/o quirúrgico de las cardiopatías congénitas.

Prevenir, identificar y tratar las com-plicaciones más frecuentes: insufi-ciencia cardiaca, arritmias, trom-boembolismo, trastornos de la coa-gulación.

Interpretar los factores psicológicos que inciden en el paciente con car-diopatía congénita y brindar apoyo a él y su familia.

Establecer el pronóstico y realizar el seguimiento de estos pacientes.

El tratamiento médico y los criterios qui-rúrgicos de estas cardiopatías.

Factores desencadenantes, precipitan-tes y agravantes de las complicaciones.

Prevención, diagnóstico y tratamiento de las complicaciones más frecuentes.

Trastornos psicológicos y como incide el entorno en los pacientes con cardiopa-tías congénitas.

Historia natural y pronóstico de estas en-tidades.

1.14. TUMORES CARDIACOS (TC)

HABILIDADES CONOCIMIENTOClasificar los tumores cardiacos mio-cárdicos o intracavitarios, en benig-nos o malignos, primarios y secunda-rios.

Realizar el diagnóstico por la anam-nesis, examen físico, ecocardiograma y estudio radiológico. Eventualmente tomografía axial y resonancia magné-tica nuclear.

Identificar como tumor benigno tipo, el mixoma y como maligno tipo, el sar-coma.

Establecer el diagnóstico diferencial con: lesiones valvulares, trombosis in-tracavitarias, derrame pericárdico, le-sión o afectación endocárdica, insufi-ciencia cardiaca congestiva progresi-va.

Indicar el tratamiento y establecer el pronóstico de los TC.

Clasificación de tumores cardiacos.

Cuadro clínico de los tumores cardiacos. Alteraciones en los exámenes comple-mentarios.Valor del Eco - Dopler

Manifestaciones clínicas de ambos tipos de tumores.

Diagnóstico diferencial de los TC.

Tipos de tratamientos de los TC. Criterios quirúrgicos y no quirúrgicos. Pronóstico. Rehabilitación.

19

1.15. ENFERMEDADES DE LA AORTA

1.15.1. ANEURISMA DE LA AORTA TORAXICA (AAT)HABILIDADES CONOCIMIENTOS

Identificar al paciente con sospecha de la AAT sobre la base de los sínto-mas, examen clínico y Rayos x de tó-rax.

Identificar la etiología y la patogenia del AAT.

Indicar e interpretar otras técnicas imageniológicas (Ecocardiograma trans esofágico, angiografía aórtica, tomografía axial computarizada).

Establecer el diagnóstico diferencial con las tumoraciones mediastónicas.

Establecer el pronóstico de los AAT.

Indicar el tratamiento médico y quirúrgico.

Indicar la profilaxis.

Valores normales de los diámetros de la aorta toráxica. Síntomas clínicos.

Etiología y patogenia de AAT.

Técnicas imageniológicas utilizadas en el diagnostico del AAT.

Diagnóstico diferencial del AAT.

Historia natural. Importancia del tamaño, extensión y localización del AAT.

Tratamiento médico y quirúrgico del AAT.

Profilaxis del AAT.

1.15.2. ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL (AAA)


Identificar los pacientes con sospecha de AAA sobre la base de la sintoma-tología y exámen clínico.

Indicar e interpretar los resultados de la radiografía simple de abdomen, ultrasonido abdominal, TAC, angio-grafía por sustracción digital.

Establecer el diagnóstico diferencial.

Establecer el pronóstico del AAA.

Indicar el tratamiento médico, quirúr-

Síntomas y signos del AAA. Valores normales de los diámetros de la aorta abdominal.

Técnicas imagenológicas utilizadas en el diagnostico del AAA.

Diagnóstico diferencial.

Historia natural. Importancia del tamaño, extensión y localización del AAA.

Técnicas quirúrgicas y de cardiología in-

20

gico o por endoprótesis.

Indicar la profilaxis del AAA.

tervencionista utilizadas en el tratamiento del AAA.

Profilaxis de la enfermedad vascular ate-rosclerótica.

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1.15.3. ECTASIA ANULO - AORTICA (EAA)


Identificar el paciente con EAA sobre la base de la anamnesis, examen clínico y Rayos x simple de tórax.

Establecer el diagnostico diferencial con el AAT, los síndromes de Mar-fán y Ehler -Danlon.

Indicar e interpretar las investigacio-nes imaginológicas útiles con el diagnóstico (Ecocardiografía bidi-mensional y transesofágico, TAC, angiografía aórtica).

Indicar el tratamiento médico y qui-rúrgico.

Indicar la profilaxis de la EAA.

Etiología y patogenia. Relación con el sín-drome de Marfán. Manifestaciones clíni-cas.

Diagnóstico diferencial.

Técnicas imaginológicas utilizadas en el diagnóstico de la EAA.

Tratamiento médico y quirúrgico.

Profilaxis de la EAA.1.15.4.DISECCION DE LA AORTA (DA)


Identificar tempranamente los pacien-tes con disección aórtica sobre la ba-se de la anamnesis, examen físico, ECG y Rx simple de tórax.

Establecer el diagnostico diferencial con otras causas de dolor toráxico.

Indicar e interpretar el ECG, ecodo-ppler transtoráxico y transesofágico , TAC y RMN.

Identificar la etiología, localización y extensión por las técnicas imaginoló-gicas.

Identificar las complicaciones de la DA.Indicar el tratamiento médico de esta-bilización.Indicar el tratamiento quirúrgico.

Indicar la profilaxis.

Etiopatogenia. Manifestaciones clínicas.

Diagnóstico diferencial. Clasificación etiológica (Svensson).

Técnicas imaginológicas utilizadas en el diagnóstico.

Clasificación de las DA según su localiza-ción y extensión.

Historia natural y complicaciones clínicas.

Tratamiento médico de la DA.

Tratamiento y técnicas quirúrgicas

Profilaxis de la DA.

22

1.15.5. SINDROME DE MARFAN (SM)


Establecer el diagnóstico del SM so-bre la base de la identificación del fe-notipo, antecedentes familiares y exá-men físico.

Establecer el diagnóstico diferencial con otras ectasias de la aorta. Identifi-car las alteraciones anatómicas.

Indicar e interpretar las técnicas ima-ginológicas utilizadas en el diagnóstico.

Identificar y tratar las complicaciones del SM.

Indicar el tratamiento médico y quirúrgico.

Indicar la profilaxis del SM y dar con-sejos genéticos al paciente y sus familiares.

Etiopatogenia. Manifestaciones clínicas cardiovasculares y de otros órganos y sistemas. Importancia de la historia fami-liar y genética.

Anatomía patológica en el SM.

Técnicas imageniológicas utilizadas en el diagnostico del SM.

Historia natural y complicaciones del SM.

Tratamiento médico y quirúrgico.

Profilaxis del SM. Consejos genéticos.

1.16 HIPERTENSIÓN PULMONAR (HP)


Diagnosticar la H P sobre la base de la sintomatología y exámenes com-plementarios: ECG, Telecardiograma, Ecocardiograma, Oximetría.

Indicaciones y contraindicaciones de las pruebas invasivas: cateterismo cardiaco, pruebas de reactividad vas-cular pulmonar y biopsia pulmonar.

Prescribir indicaciones generales en la HP.

Prescribir el uso de antagonistas del calcio en la HP.

Valorar en la práctica el uso de las prostaglandinas en la HP.

Definición y clasificación de la HP según WHO.Conocer las alteraciones hemodinámicas en la HP.

Pruebas para determinar la reactividad vascular pulmonar.

Acción de los anticoagulantes, oxigenote-rapia, diuréticos y digoxina en la HP

Acción de los antagonistas del calcio en la HP. Indicaciones y contraindicaciones.

Acciones de las prostaglandinas en la HP: indicación y contraindicación.

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Indicaciones del tratamiento quirúrgi-co en la HP septostomia auricular, trasplante pulmonar y cardiopulmo-nar.

Establecer el pronostico de la HP

Establecer el seguimiento del pacien-te ambulatorio y las medidas adecua-das de rehabilitación.

Resultados del trasplante pulmonar en la HP y de la tromboendarectomia en la HP por trombosis de los vasos pulmonares proximales.

Pronóstico basado en la etiología y estu-dios hemodinámicos.Rehabilitación integral del paciente con HP.

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MODULO 2.

URGENCIAS CARDIOVASCULARES

Objetivos

Establecer rápidamente por los síntomas clínicos y por los exámenes complementarios el diagnóstico de las urgencias cardiológicas más fre-cuentes. Indicar y realizar oportunamente el tratamiento médico de las mismas.

Indicar las medidas adecuadas para la prevención de las complicacio-nes de esas urgencias cardiológicas. Evaluar los resultados del trata-miento, describir secuelas.

Establecer el pronóstico de estos pacientes.

Serán motivo de estudio los siguientes temas:

2.1. Síndrome coronario agudo con y sin elevación del segmento ST.2.2. Paro cardiorrespiratorio.2.3. Insuficiencia cardiaca aguda en el adulto.2.4. Crisis hipertensiva.2.5. Tromboembolismo pulmonar y cor pulmonale agudo.2.6. Disección aórtica aguda.2.7. Taponamiento cardiaco.2.8. Arritmias y trastornos de la conducción en el servicio de Urgencias.2.9. Shock cardiogénico2.10.Disfunción de prótesis valvulares.

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2.1. SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON Y SIN ELEVACIÓN DELSEGMENTO ST

HABILIDADES CONOCIMIENTOSRealizar anamnesis y examen físico que permitan el diagnóstico de la an-gina aguda inestable (AAI)y el infarto agudo del miocardio (IAM).

Criterios diagnósticos de la angina aguda es-table, la AAI y el IAM.

Indicar, realizar e interpretar electro-cardiogramas.

Alteraciones electrocardiográficas en el sín-drome coronario agudo con y sin elevación del segmento ST.

Indicar e interpretar marcadores bio-químicos del IAM.

Alteraciones de los marcadores bioquímicos en el síndrome coronario agudo con y sin ele-vación del segmento ST (Mioglobina, Tropo-ninas T e I, CK Total y MB, CK masa).

Realizar diagnóstico diferencial del síndrome coronario agudo (con y sin elevación del segmento ST) con otros cuadros de dolor torácico car-diaco y extracardiaco.

Diagnóstico diferencial del síndrome corona-rio agudo con y sin elevación del segmento ST.

Prevenir, identificar y tratar las com-plicaciones del síndrome coronario agudo (arritmias, trastornos de la conducción, insuficiencia cardiaca, estados hipotensivos, complicaciones mecánicas, parada cardiorrespirato-ria).

Prevención, diagnóstico y tratamiento de las complicaciones del síndrome coronario agu-do.

Indicar tratamiento general del sín-drome coronario agudo con y sin ele-vación del segmento ST (oxigenote-rapia, alivio del dolor, opiáceos, nitri-tos y nitratos, antiagregantes plaque-tarios, anticoagulantes, betabloquea-dores, etc.).

Tratamiento general del síndrome coronario agudo con y sin elevación del segmento ST (oxigenoterapia, alivio del dolor, opiáceos, ni-tritos y nitratos, antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes, betabloqueadores, etc.).

Indicar y realizar tratamiento trombo-lítico de repercusión precoz en el sín-drome coronario agudo; identificar y tratar efectos y reacciones adversos de dicho tratamiento.

Indicaciones, contraindicaciones y reacciones adversas de los tratamientos de reperfusión precoz en el síndrome coronario agudo con y sin elevación del segmento ST (Trombolisis parenteral, trombolisis intracoronaria, angio-plastia de rescate, revascularización miocár-dica quirúrgica emergente).

Identificar los signos de reperfusión precoz y la falla del tratamiento trom-

Signos de reperfusión y falla con el tratamien-to trombolítico.

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bolítico.Indicaciones y contraindicaciones de estudio y tratamiento invasivos por cateterismo o cirugía.

2.2. PARO CARDIO-RESPIRATORIO

HABILIDADES CONOCIMIENTOSIdentificar cuadro clínico de una para-da cardiorrespiratoria, variantes y causas.

Tipos de parada cardiorrespiratoria; causas, cuadro clínico, complicaciones, tratamiento.

Realizar reanimación cardiopulmonar (RCPC) básica (Ventilación no invasi-va, masaje cardiaco externo).

Indicaciones de RCPC, criterios de interrup-ción de la RCPC y de No Resucitación.

Mecanismos y técnicas de RCPC básica (ventilación no invasiva, masaje cardiaco ex-terno, desfibrilación y cardioversión eléctri-cas).

Indicación e interpretación de exáme-nes complementarios (ECG, gasome-tría-ionograma, radiografía simple de tórax) y monitoreo básicos en la RCPC básica.

Valores normales y alteraciones en los com-plementarios durante una parada cardiorres-piratoria y la reanimación.

Indicación y uso adecuado de fárma-cos en la RCPC básica (epinefrina, bicarbonato de sodio, amiodarona, li-docaína, atropina, etc.).

Indicaciones, contraindicaciones, dosifica-ción, administración, efectos colaterales y ad-versos de los medicamentos de uso más fre-cuente en la RCPC básica.

Indicación y uso adecuado de técni-cas de desfibrilación y cardioversión eléctrica bifásica y monofásica.

Indicaciones, contraindicaciones, Técnica, efectos adversos y colaterales y complicacio-nes de la desfibrilación y cardioversión eléc-trica bifásica y monofásica.

Indicación y colocación de marcapasos transitorio.

Evaluación cardiopulmonar y cerebral en la RCPC y en el reanimado, así como de sus complicaciones y se-cuelas.

Técnicas, indicaciones y contraindicaciones de procedimientos invasivos: Abordajes vas-culares superficiales y profundos, Marcapa-sos transitorios, ventilación invasiva y masaje cardiaco interno.

Conducta a seguir en el paciente reanimado, evolución, pronóstico, complicaciones y se-cuelas, tratamiento de sus causas y preven-ción secundaria de la parada cardiorrespirato-ria y de su reanimación (causas y factores predisponentes.

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Evaluación en el resto de los siste-mas fisiológicos y pronóstico en el reanimado, así como de sus compli-caciones y secuelas.Prevenir e identificar complicaciones de la parada cardiorrespiratoria y de la RCPC.Tratar la o las causas del paro car-dio-respiratorioConducta a seguir y prevención se-cundaria de la parada cardio-respira-toria.

2.3. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA EN EL ADULTO (ICA)HABILIDADES CONOCIMIENTOS

Identificar el cuadro clínico de la insu-ficiencia cardiaca aguda (ICA).

Causas, formas de presentación y cuadro clí-nico de la insuficiencia cardiaca aguda

Indicación e interpretación de exáme-nes complementarios básicos en la ICA (ECG, radiografía simple de tó-rax, gasometría-ionograma, hemo-grama).

Valores normales y alteraciones de los exá-menes complementarios básicos en la ICA.

Identificar el tipo de ICA: izquierda, derecha, mixta.

Clasificación sindrómica y diagnóstico dife-rencial de la ICA.

Realizar el diagnóstico diferencial de la ICA con otras entidades: neumo-patías crónicas y agudas, insuficien-cia respiratoria, cardiopatías con flujo pulmonar aumentado, crisis hipóxi-cas, etc.

Diagnóstico diferencial de la ICA

Prevenir y tratar las complicaciones: bronconeumonía, hipoxia, tromboem-bolismo, arritmias e intoxicación digi-tálica, trastornos hidroelectrolíticos y equilibrio ácido base.

Prevención de las complicaciones de la ICA según la etiología. Complicaciones en la ICA de origen iatrogénico. Tratamiento de las complicaciones.

Prevenir las enfermedades y factores predisponentes que desencadenan la ICA.

Etiología de la ICA. Factores desencadenan-tes de la ICA.

Evaluar resultados del tratamiento y establecer pronóstico.

Evolución y pronóstico de la ICA.

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2.4. CRISIS HIPERTENSIVA

HABILIDADES CONOCIMIENTOSDetectar mediante el interrogatorio y examen físico las crisis hipertensivas.

Saber realizar e interpretar el fondo de ojo en un hipertenso y en una crisis hi-pertensiva.

Concepto de HTA, de crisis hipertensiva, urgencia hipertensiva y emergencia hiper-tensiva.

Cuadro clínico incluido fondo de ojo y diag-nóstico diferencial.

Clasificar las crisis en emergencias o urgencias hipertensivas e identificar sus formas de presentación clínica: en-cefalopatía hipertensiva, accidente vas-cular encefálico (AVE), síndrome coro-nario agudo, disección aórtica, insufi-ciencia renal aguda, eclampsia, etc.

Complicaciones de la HTA aguda y crónica.

Identificar los factores causales y preci-pitantes de la crisis hipertensiva.

Causas de hipertensión arterial (HTA).

Establecer el diagnóstico diferencial según la forma de presentación con otras entidades confusoras.

Diagnóstico diferencial de la HTA

Indicar e interpretar exámenes comple-mentarios en una crisis hipertensiva: ECG, gasometría-ionograma, creatini-na, glicemia, ecocardiograma, radio-grafía simple de tórax, aortografía con o sin coronariografía de urgencia, to-mografía axial computarizada (TAC multicorte), etc.

Valores normales y alteraciones de exáme-nes complementarios en una crisis hiper-tensiva: ECG, gasometría-ionograma, crea-tinina, glicemia, ecocardiograma, radiogra-fía simple de tórax, aortografía con o sin co-ronariografía de urgencia, tomografía axial computarizada (TAC multicorte),etc.

Establecer la conducta médica (tiempo de compensación de la crisis, ingreso u observación, etc.), manejo general y farmacológico según sea una urgencia o emergencia hipertensiva.

Conducta médica y tratamiento general y farmacológico según el tipo de crisis, órga-nos diana afectados y tipo de paciente.

Monitorización y seguimiento en el Cuerpo de Guardia de una crisis hiper-tensiva (ECG, PaO2, PNI, FC).

Métodos y forma de monitoreo de una crisis hipertensiva.

Indicar, dosificar y administrar fárma-cos (betabloqueantes adrenérgicos, IE-CA, diuréticos, vasodilatadores arteria-les, etc.) de acuerdo al tipo de crisis,

Indicaciones y contraindicaciones, la farma-cología y vías de administración de los me-dicamentos hipotensores (betabloqueantes adrenérgicos, IECA, diuréticos, vasodilata-

29

órganos diana afectados y tipo de pa-ciente.

dores arteriales, etc.) en una crisis hiperten-siva.

Corregir, aminorar o controlar los facto-res causales o precipitantes según sea el caso.

Prevenir, indicar y realizar los trata-mientos específicos de las causas y afectaciones en órganos diana (SNC, corazón, aorta, riñones, suprarrenales, embarazo).

Tratamientos específicos en un Cuerpo de Guardia de las causas y afectaciones en ór-ganos diana (SNC, corazón, aorta, riñones, suprarrenales, embarazo).

Evaluar evolución del paciente con cri-sis hipertensiva, resultados del trata-miento y pronóstico.

Criterios de estratificación de riesgo y evo-lución del paciente en una crisis hipertensi-va.

2.5. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR AGUDO (TEP) Y EL COR PULMONALE AGUDO (CPA)

HABILIDADES CONOCIMIENTOSIdentificar episodios de tromboembolis-mo pulmonar (TEP) agudo y Cor pul-monale agudo.

Determinar las causas y factores de riesgo predisponentes o coadyuvantes en el TEP y el CPA.

Causas, cuadro clínico del TEP agudo y el Cor pulmonale agudo.

Factores de riesgo, predisponentes y condi-ciones asociadas al TEP y al CPA

Indicar e interpretar exámenes comple-mentarios en estos cuadros patológi-cos: ECG, radiografía de tórax, TAC, RNM, cateterismo cardiaco y angiogra-fía, ecocardiografía, hemoquímica y marcadores humorales, gasometría, y pruebas funcionales respiratorias, pruebas de ventilación perfusión radioi-sotópicas.

Valores normales y alteraciones de exáme-nes complementarios (ECG, radiografía de tórax, TAC, RNM, cateterismo cardiaco y angiografía, ecocardiografía, hemoquímica y marcadores humorales, gasometría, y pruebas funcionales respiratorias, pruebas de ventilación perfusión radioisotópicas.).

Diferenciar estos cuadros de otras pa-tologías: IAM, Muerte súbita, neumopa-tía inflamatoria, pleuresía, pericarditis aguda, neoplasia pulmonar, etc.

Diagnóstico diferencial del TEP y el cor pul-monale agudo.

Identificar las alteraciones anatómicas y fisiológicas del corazón y los pulmo-nes en el embolismo pulmonar y en el cor pulmonale.

Anatomía patológica y fisiopatogenia del embolismo pulmonar y del cor pulmonale.

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Prescribir el tratamiento médico y qui-rúrgico del embolismo pulmonar y cor pulmonale, y su rehabilitación.

Tratamiento médico, criterios para procedi-miento trombolítico y criterios quirúrgicos del embolismo pulmonar y del cor pulmona-le. Rehabilitación.

Identificar las complicaciones tempra-nas y tardías del embolismo pulmonar y del cor pulmonale: shock, insuficien-cia cardiaca, hemoptisis, insuficiencia respiratoria, infarto pulmonar, pericardi-tis, arritmias cardiacas, síncope, etc.

Criterio diagnóstico de las complicaciones del embolismo pulmonar y del cor pulmona-le.

Prescribir las medidas generales y far-macológicas inespecíficas para el trata-miento de las complicaciones del em-bolismo pulmonar y del cor pulmonale.

Indicar y realizar tratamiento trombolíti-co-anticoagulante en el TEP.

Indicar tratamiento quirúrgico.

Tratamiento de las complicaciones del em-bolismo pulmonar y del cor pulmonale.Indicaciones del tratamiento trombolítico y anticoagulación en el TEP.

Indicaciones y contraindicaciones quirúrgi-cas en el TEP. Técnicas disponibles.

Establecer pronóstico y realizar el se-guimiento.

Criterios pronósticos, alta y seguimiento.

Prescribir las distintas medidas para la prevención del embolismo pulmonar y el cor pulmonale.

Prevención primaria y secundaria del TEP y el Cor pulmonale agudo.

2.6. DISECCIÓN AÓRTICA AGUDA

HABILIDADES CONOCIMIENTOSIdentificar los síntomas, signos y for-mas de presentación clínica de la di-sección aórtica aguda.

Detectar los factores de riesgo y pre-disponentes en la disección aórtica.

Cuadro clínico, formas de presentación clí-nica y etiología de la disección aórtica agu-da.

Factores de riesgo y predisponentes en la disección aórtica.

Indicación e interpretación de exáme-nes complementarios: ECG, radiografía de tórax simple, TAC, RMN, cateteris-mo con angiografía, ecocardiografía, hemograma, pruebas cruzadas, coagu-lograma, marcadores enzimáticos, bili-rrubina, etc.

Clasificar anatómica y clínicamente la disección aórtica aguda.

Valores normales y alteraciones de los exá-menes complementarios en la disección aórtica aguda.

Clasificación anatómica y clínica de la di-sección aórtica

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Tomar conducta, prescribir tratamiento general y farmacológico, indicaciones y contraindicaciones quirúrgicas y del im-plante endovascular percutáneo de stents.

Clasificación clínico anatómica de la disec-ción aórtica, conducta de acuerdo al tipo de disección aórtica aguda, indicaciones y contraindicaciones de procedimientos qui-rúrgico e implante endovascular percutáneo de stents.

Detectar y tratar complicaciones en el transcurso de una disección aórtica aguda.

Complicaciones de la disección aórtica agu-da, su tratamiento y prevención.

Monitorizar a pacientes con disección aórtica aguda.

Prevenir los factores de riesgo y com-plicaciones de la disección aórtica.

Técnicas y procedimientos de monitoreo del paciente con disección aórtica aguda

Prevención de los factores de riesgo y com-plicaciones de la disección aórtica

Evaluar evolución de estos casos y es-tablecer pronóstico de los mismos.

Evolución y pronóstico de pacientes con di-sección aórtica aguda.

2.7. TAPONAMIENTO CARDIACO

HABILIDADES CONOCIMIENTOSIdentificar mediante los síntomas y sig-nos el taponamiento cardiaco.

Determinar la agudeza del cuadro y su etiología.

Indicar e interpretar exámenes comple-mentarios en esta entidad: ECG, radio-logía, ecocardiografía, estudio hemodi-námico.

Realizar el diagnóstico diferencial del taponamiento cardiaco.

Indicar tratamiento general, farmacoló-gico e intervencionista en el tapona-miento cardiaco. Realizar pericardio-centésis con y sin ecocardiografía.

Cuadro clínico del taponamiento cardiaco.

Clasificación sindrómica y etiológica del ta-ponamiento cardiaco

Valores normales y alteraciones de los exá-menes complementarios (ECG, radiología, ecocardiografía, estudio hemodinámico). Fi-siopatología y cambios hemodinámicos en el taponamiento cardiaco, correlación clíni-ca-hemodinámica.

Diagnóstico diferencial del taponamiento cardiaco (hipovolemia, bajo gasto cardiaco, sobrecarga hídrica, TEP, pseudotapona-miento cardiaco)

Indicaciones y contraindicaciones de los tratamiento farmacológico e intervencionista (pericardiocentésis percutánea, técnicas de evacuación quirúrgica).Técnica de la peri-cardiocentésis con y sin ecocardiografía.

2.8. ARRITMIAS Y TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN EN EL

32

SERVICIO DE URGENCIAS

HABILIDADES CONOCIMIENTOSRelacionar la embriología, anatomía y la fisiología del sistema de conducción del impulso eléctrico en el corazón con su fisiopatología.

Manipular los equipos de electrocardio-grafía, cardiodesfibriladores y medios de estimulación eléctrica cardiaca.

Identificar y clasificar las alteraciones en el ritmo y conducción auriculoventri-cular en el ECG de superficie (taquicar-dias con QRS estrecho y ancho, tras-tornos avanzados de la conducción AV y bradiarritmias severas, síndrome del nodo sinusal enfermo).

Hacer el diagnóstico diferencial de los trastornos severos del ritmo y la con-ducción.

Determinar la repercusión hemodinámi-ca de las alteraciones en el ritmo y conducción auriculoventricular.

Identificar signos premonitorios de muerte súbita.

Indicar y realizar tratamiento general, farmacológico o eléctrico (cardiover-sión, desfibrilación, estimulación eléc-trica percutánea e invasiva, registro eléctrico intracavitario, medición de umbrales de estimulación y sensado eléctrico) en las alteraciones en el rit-mo y conducción auriculoventricular.

Identificar y tratar las causas, factores de riesgo, precipitantes o coadyuvan-tes en las alteraciones en el ritmo y conducción auriculoventricular.

Embriología, anatomía, fisiología y fisiopa-tología del sistema de conducción del im-pulso eléctrico en el corazón y del sistema vascular.

Técnica de los equipos de electrocardiogra-fía y monitoreo electrocardiográfico.

Valores normales, ondas, intervalos, seg-mentos, deflexiones, índices, ejes, frecuen-cia cardiaca y ritmos.

Alteraciones en el ritmo y conducción auri-culoventricular en el ECG de superficie y en el registro intracavitario(taquicardias con QRS estrecho y ancho, trastornos avanza-dos de la conducción AV y bradiarritmias severas, síndrome del nodo sinusal enfer-mo).

Diagnóstico diferencial de loas alteraciones severas del ritmo y la conducción.

Modificaciones hemodinámicas en los tras-tornos del ritmo y de la conducción cardia-ca.

Causas eléctricas de muerte súbita y su ex-presión electrocardiográfica.

Tratamiento general, farmacológico y eléc-trico (cardioversión, desfibrilación, estimula-ción eléctrica percutánea e invasiva) en las alteraciones en el ritmo y conducción auri-

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Identificar, prevenir y tratar las compli-caciones de las alteraciones en el ritmo y conducción auriculoventricular y de su tratamiento.

Prevenir de las alteraciones en el ritmo y conducción auriculoventricular y de su tratamiento y sus complicaciones.

Evolucionar los pacientes con altera-ciones en el ritmo y conducción auricu-loventricular.

culoventricular. Indicaciones y contraindica-ciones.

Técnicas y protocolos de cardioversión, desfibrilación y estimulación eléctricas en adultos y grupos especiales (embarazadas, marcapasos permanentes, niños, etc.) y de los abordajes vasculares profundos.

Etiología, factores de riesgo, precipitantes, coadyuvantes y fisiopatogenia de las altera-ciones en el ritmo y conducción auriculo-ventricular.

Complicaciones de las alteraciones en el rit-mo y conducción auriculoventricular y de su tratamiento.Profilaxis de las alteraciones en el ritmo y conducción auriculoventricular y de su trata-miento y sus complicaciones.Parámetros a evaluar en pacientes con al-teraciones en el ritmo y conducción auricu-loventricular con y sin maracapasos ex-terno.

2.9. SHOCK CARDIOGÉNICO

HABILIDADES CONOCIMIENTOSIdentificar las manifestaciones clínicas del shock cardiogénico.

Detectar las causas, factores de riesgo y coadyuvantes del shock cardiogéni-co.

Estimar o determinar el gasto, índice cardiaco y resistencias vasculares en el shock cardiogénico. Monitorizar el shock cardiogénico.

Realizar el diagnóstico diferencial del shock cardiogénico.

Indicar el tratamiento general, farmaco-lógico y medidas adicionales en el sho-ck cardiogénico.

Definición y clasificación del shock. Defini-ción de shock cardiogénico.

Etiología y fisiopatogenia del shock cardio-génico. Factores de riesgo y coadyuvantes.

Criterios clínicos, hemodinámicos y de labo-ratorio del shock cardiogénico.

Exámenes complementarios y monitoriza-ción del shock cardiogénico. Técnicas de abordaje vascular venoso y arterial. Técni-cas de oxigenoterapia y ventilación no inva-siva e invasiva.

Diagnóstico diferencial del shock cardiogé-nico.

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Indicar soporte mecánico circulatorio.

Prevenir el shock cardiogénico y sus complicaciones

Manejo terapéutico del shock cardiogénico, sus causas, condiciones asociadas y com-plicaciones.

Farmacología básica de los fármacos utili-zados en el shock cardiogénico.

Indicaciones, contraindicaciones y técnicas de los diferentes métodos de soporte circu-latorio mecánico.

Prevención del shock cardiogénico y sus complicaciones.

2.10. DISFUNCIÓN DE PRÓTESIS VALVULARES CARDIACAS

HABILIDADES CONOCIMIENTOSIdentificar las manifestaciones clínicas de las disfunciones protésicas valvula-res.

Indicar e interpretar exámenes comple-mentarios en el curso de una disfun-ción de prótesis valvular.

Realizar el diagnóstico diferencial entre los distintos tipos de disfunción protési-ca valvular y con otras entidades pato-lógicas confusoras.

Detectar y tratar las complicaciones asociadas a la disfunción valvular pro-tésica.

Indicar y efectuar los diferentes trata-mientos en el curso de una disfunción de prótesis valvular

Prevenir la disfunción valvular protési-ca y sus complicaciones

Tipos de prótesis valvulares cardiacas y mecanismo de funcionamiento. Ventajas y desventajas de cada tipo.Tipos y causas de disfunción protésica, fi-siopatogenia y manifestaciones clínicas.Factores de riesgo para las disfunciones de prótesis valvulares

Exámenes complementarios en la disfun-ción protésica valvular (exámenes de labo-ratorio, ECG, radiología, ecocardiografía, etc.)

Diagnóstico diferencial de la disfunción de prótesis valvular.

Complicaciones en el curso de una disfun-ción valvular protésica.

Medidas generales y tratamiento farmacoló-gico (convencional y trombolítico-anticoagu-lante) y quirúrgico de las disfunciones de prótesis valvulares. Indicaciones, contrain-dicaciones y complicaciones de dichos tra-tamientos.

Profilaxis de la disfunción de prótesis.

MODULO 3.

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ECOCARDIOGRAFIA

El programa de formación de residentes en Cardiología constará de 3 meses, en los cuales los residentes deberán alcanzar nivel 1 de la Sociedad Americana de Eco-cardiografía.

Objetivos Aprender los conceptos básicos de la aplicación de las diferentes técnicas

ecocardiográficas para explorar la anatomía y función cardiaca. Realización e interpretación ecocardiogramas estándar bajo supervisión, así

como conocer las técnicas especiales en la Ecocardiografía.

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3.ECOCARDIOGRAFIA


Emplear las distintas ventanas sónicas: transtorácicas, la abdo-minal y la base del cuello.

Realizar los distintos cortes eco-cardiográficos en modo M y Bidi-mensional (2D).

Visualizar las estructuras cardia-cas y vasculares normales y anormales, interpretando los tra-zos en modo M, y bidimensional de las cavidades cardiacas y es-tructuras valvulares y vasculares.

Interpretar las imágenes en tiem-po real en cuanto a la morfología de las cavidades cardiacas y de los grandes vasos.

Principios básicos de la Ecocardiografía, nociones de física del sonido en relación con la anatomía del corazón.

Anatomía topográfica del corazón y grandes vasos.

Ecocardiograma normal: valores norma-les de los diámetros de cavidades y grandes vasos, grosor de las paredes y tabiques, diferentes métodos para eva-luar función sistólica del corazón (áreas, volúmenes, amplitud de movimiento, ect)

Características morfológicas ecocardio-gráficas en tiempo real del corazón y los grandes vasos.

Diagnosticar Ecocardiografía las siguientes enfermedades: valvu-lopatias nativas y prótesis valvu-lares, enfermedades del pericar-dio, miocardiopatías, masas y tu-mores cardiacos, endocarditis in-fecciosa y sus complicaciones, sobrecargas de presión y volu-men, cardiopatía hipertensiva sis-témica y pulmonar, cardiopatía is-quémica, patología aórtica aguda, traumatismo cardiacos, cardiopa-tías congénitas, diagnóstico de la asincronía ventricular.

Interpretar los trazos del modo ecocardiográficos de Doppler continuo pulsado y color.

Criterios diagnósticos ecocardiográficos de enfermedades cardiovasculares.

Dinámica de fluidos de flujos normales, principios físicos del sistema doppler pulsado, continuo y color. Característi-cas de flujos normales así como las ve-locidades de los flujos sanguíneos a tra-vés de las válvulas y cámaras cardia-cas. Alteraciones del doppler en las dis-tintas cardiopatías: Estenosis insuficien-cia y doble lesión mitral, estenosis, insu-

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Identificar las diferentes imáge-nes obtenidas mediante ecocar-diografía transesofágica.

Interpretar los resultados de los estudios de Ecocardiografía de Estrés de esfuerzo y farmacológi-co.

Técnicas especiales: Doppler de tejidos, caracterización ultrasóni-ca de tejidos, estudios de defor-mación cardiaca, ecocardiografía de contraste y tridimensional.

Generar un informe ecocardiográ-fico integral.

Realización de ecocardiogramas modo M, 2D, y doppler continuo, pulsado, y color bajo supervisión de un especialista.

ficiencia y doble lesión aórtica, insufi-ciencia funcional tricúspidea, estenosis e insuficiencia pulmonar, cardiopatía is-quémica e hipertensiva, miocardiopa-tías, cor pulmonar, cardiopatías congé-nitas e hipertensión pulmonar). Estable-cer el grado de severidad por Ecocardio-grafía de las diferentes cardiopatías a través del calculo de los gradientes de presión, las áreas valvulares, relación flujo pulmonar/flujo sistémico, patrón de flujo mitral, flujo de venas pulmonares el nivel de presión pulmonar.

Indicaciones, riesgo y beneficios de la ecocardiografía transesofágica. Nocio-nes generales de la técnica. Evaluación e interpretación de la prueba y sus re-sultados.

Indicaciones de la ecocardiografía de estrés, metodología, protocolos, criterios de positividad y de suspensión.

Indicaciones del estudio de doppler ti-sular, caracterización de tejidos, estudio de perfusión miocárdica en las diferen-tes cardiopatías.

Capacidad de comunicar los resultados de la exploración ecocardiográfica a otros facultativos.

Informar ecocardiogramas estándar bajo la supervisión de un ecocardiografista.

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MÓDULO 4

ERGOMETRÍA Y REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR. FUNCIÓN RESPIRA-TORIA

Objetivos

Aplicar los conocimientos adquiridos sobre fisiología del ejercicio y fisiopatolo-gía cardio-respiratoria. Realizar pruebas de esfuerzo, utilizando el ergómetro junto con el electrocardiógrafo automatizado de múltiples derivaciones.

Interpretar las pruebas de esfuerzo con el objeto de elaborar informes para el diagnóstico, evaluación, tratamiento y rehabilitación de la cardiopatía isqué-mica y otras enfermedades cardiovasculares. Evaluar el programa de rehabi-litación del paciente con enfermedad cardiovascular e indicar las medidas que aseguran dicha rehabilitación. Realizar prevención primaria y secundaria de la cardiopatía isquémica.

Prevenir, identificar y solucionar las potenciales complicaciones a tribuidas a estas pruebas.

Establecer el pronóstico y realizar el seguimiento del paciente incorporado al programa de rehabilitación cardiovascular ambulatoria. Indicar, realizar e in-terpretar las pruebas funcionales respiratorias y ergo espirometrías.


4.1. Ergometría.

4.2. Rehabilitación cardiovascular.

4.3. Exploración de la función respiratoria.

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4.1. ERGOMETRÍA

HABILIDADES CONOCIMIENTOSRealizar la prueba de esfuerzo utili-zando el ergómetro, el polígrafo elec-trocardiógrafo de múltiples derivacio-nes automatizado, espirómetro y adi-tamentos para determinación de la presión arterial y otras variables clíni-cas.

Interpretar los cambios del electro-cardiograma d esfuerzo: alteraciones de las ondas y segmentos, cambios del eje eléctrico cardiaco y arritmias.

Interpretar los cambios de los pará-metros clínicos provocados por el ejercicio: frecuencia cardiaca, fre-cuencia respiratoria, presión arterial y síntomas clínicos.

Interpretar los cambios respiratorios durante el ejercicio: volúmenes respi-ratorios gases espirados y otros res-piratorios.

Determinar la capacidad funcional del paciente en base a la prueba er-gométrica y ergoespirometria.

Determinar el pulso de entrenamien-to, y el doble producto, consumo de oxigeno máximo directo y asumido.

Prevenir, identificar y solucionar las complicaciones de la prueba de es-fuerzo: arritmia severa, insuficiencia cardiaca aguda, crisis hipertensivas, angina de pecho y paro cardiorrespi-ratorio.

Interpretar los cambios producidos por el ortostatismo.

Confeccionar e interpretar el informe de la prueba de esfuerzo.

Fisiología del ejercicio y su relación con la fisiología cardiorrespiratoria. Calibración y estandarización de los equipos utilizados

Electrocardiograma de esfuerzo.

Fisiopatología de la enfermedad car-diovascular en relación con el ejerci-cio.

Espirometría durante el ejercicio.

Clasificación de la NYHA para deter-minar capacidad funcional. Normo-grama de carga tolerada.

Fórmulas para el cálculo del pulso de entrenamiento y del doble y triple producto.

Prevención, diagnóstico y tratamiento de las complicaciones de la prueba de esfuerzo. Factores desencade-nantes de las complicaciones de la prueba de esfuerzo.

Respuesta al ortostatismo.

Metodología para la elaboración del informe de la prueba de esfuerzo. Valores y respuestas normales y anormales.

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4.2 REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR

HABILIDADES CONOCIMIENTO Evaluar al paciente con enfermedad cardiovascular sobre la base de su respuesta a la prueba ergométrica.

Ejecutar y prescribir los ejercicios fí-sicos adecuados para la rehabilita-ción del paciente con enfermedad cardiovascular: ejercicios respirato-rios, calistenia, caminata, trote y ejer-cicios físicos mediante la utilización de implementos.

Prescribir e interpretar la telemetría aplicada al paciente en fase rehabili-tación.

Incorporar los factores psicosociales y laborales en la rehabilitación del paciente con enfermedad cardiovas-cular.

Establecer el pronóstico y realizar el seguimiento del paciente sometido a rehabilitación ambulatoria.

Prescribir las medidas de entrena-miento físico para la prevención pri-maria y secundaria de la cardiopatía isquémica.

Programa de rehabilitación.

Principios fundamentales del entre-namiento físico en cardiópatas.

Trastornos del ritmo cardiaco que re-quieren estudio telemétrico en el pa-ciente en fase de rehabilitación. Alte-raciones electrocardiográficas en es-tudio telemétrico.

Aspectos psicosociológicos y labora-les de la enfermedad cardiovascular.

Criterio de alta de los pacientes con enfermedad cardiovascular someti-dos a rehabilitación ambulatoria. Evolución y pronóstico.

Prevención primaria y secundaria de la cardiopatía isquémica.

4.3 EXPLORACIÓN DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA

HABILIDADES CONOCIMIENTO Relacionar la anatomía y fisiología del aparato respiratorio con los dife-rentes patrones de insuficiencia res-piratoria.

Manipular el espirógrafo.

Interpretar la gráfica y calcular las pruebas.

Diagnosticar los diferentes patrones: restrictivo, obstructivo y de difusión

Anatomía, fisiología y fisiopatología del aparato respiratorio.

Técnica del espirógrafo.

Valores normales de los diferentes volúmenes y capacidades.

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dañada, las alteraciones de ventila-ción perfusión y el patrón de cortocir-cuito.

Alteraciones que se producen en los diferentes patrones de la insuficien-cia respiratoria de acuerdo con las di-ferentes enfermedades pulmonares, valvulopatías mitrales y cardiopatías congénitas.

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MODULO 5.

HEMODINÁMICA Y CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA.

Introducción:

La Hemodinámica se ha enriquecido con el desarrollo que en los últimos años ha ex-perimentado la Cardiología Intervencionista.Es imprescindible para el Cardiólogo el conocimiento de los fundamentos hemodiná-micos, la realización e interpretación de los cateterismos cardiovasculares y el cono-cimiento y desarrollo de habilidades para los procederes intervencionistas.

Objetivos.

Conocer los fundamentos, indicaciones, contraindicaciones interpretación y complicaciones de los estudios hemodinámicos.

incorporar conocimientos para la habilidad de participación en cateterismos cardiovasculares.

Conocer los fundamentos, indicaciones, contraindicaciones interpretación y complicaciones de los procederes cardiovasculares invasivos.

Desarrollar habilidades para colaborar en la realización de procedimientos diagnósticos e intervencionistas

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5. HEMODINÁMICA Y CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA.

HABILIDADES CONOCIMIENTOSDesarrollar habilidades para participar en la realización de cateterismos car-diovasculares. Obtener muestras de sangre y curvas de presión en el cora-zón y vasos sanguíneos. Manejo del polígrafo. Interpretación de los resul-tados del cateterismo cardiaco.

Participar e interpretar estudios car-diovasculares contrastados, prevenir y tratar las reacciones adversas a los medios de contraste.

Colaborar en la realización de angio-plastias coronarias por vía transluminal percutánea con balón y con stents.

Colaborar en la realización de valvulo-plastias mitrales por vía percutánea con los catéteres de Inoue y multirack.

Colaborar en la realización de proce-deres cardiovasculares invasivos en el niño.

Colaborar en la organización y funcio-namiento de la sala de Hemodinámi-ca.

Manejo y cuidado de equipos. Obten-ción, almacenamiento y reproducción de imágenes, así como en las medi-das de asepsia, antisepsia y protec-ción radiológica.

Bases fisiológicas de los estudios he-modinámicos. Gasto e índice cardiaco, flujo pulmonar y sistémico, cortocircuitos, gradientes de presión y resistencias. Indicaciones, contraindi-caciones interpretación y complicacio-nes del cateterismo cardiovascular.

Angiocardiograma. Anatomía radio-gráfica del corazón y vasos san-guíneos. Manejo y cuidados del an-giógrafo. Sustancias de contraste ra-diográfico: clasificación, indicaciones, prevención y tratamiento de sus

reacciones adversas.

Conocer los diferentes procederes cardiovasculares invasivos en el adul-to y en el niño.

Angioplastia coronaria transluminal percutánea: fundamento, técnica indi-caciones, contraindicaciones, compli-caciones. Uso del balón y del stent. Sus distintos tipos.

Valvuloplastía mitral por vía percutá-nea. fundamento, técnica, indicacio-nes, contraindicaciones, complicacio-nes.

Procederes cardiovasculares invasi-vos en Pediatría. Cardiopatías Congénitas.

Funcionamiento de un salón de He-modinámica. Equipos: Material para diagnostico y tratamiento. Angiógrafo, Bomba Inyectora del contraste radio-gráfico, Polígrafo, Desfibrilador, Ob-tención, almacenamiento y reproduc-ción de las imágenes. Medidas de asepsia y antisepsia. Flujo de los pa-cientes. Medios de protección Radio-lógica.

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ESTRATEGIA DOCENTE.

Actividades docentes asistenciales.

Asistencia y participación en las reuniones del colectivo para conocer el resul-tado de los procederes diagnósticos y terapéuticos y discusiones de la con-ducta a seguir.

Participación en la realización de coronariografías y cateterismos, y en angio-plastias coronarias y valvuloplastias mitrales.

Actividades académicas.

Discusión diaria de pacientes y procedimientos. Curso anual de Hemodinámica e Intervencionismo Cardiovascular Revisiones bibliográficas, conferencias, talleres. Seminarios en el Servicio.

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MODULO 6.

CARDIOLOGÍA NUCLEAR

Introducción

Si bien la Medicina Nuclear constituye una especialidad independiente de la Cardiología, para el cardiólogo clínico es de interés conocer el valor de la información funcional que le aportan las técnicas nucleares, su elevada reproducibilidad y sensibilidad para el diagnóstico de la enfermedad coronaria y su utilidad en la estratificación de riesgo. Para ello, el residente deberá familiarizarse con sus bases, técnicas, metodología de los diferentes tipos de estrés a aplicar y sobre todo con la interpretación de las imágenes que ofrece, siempre correlacionándolas con la clínica del paciente.

Objetivos

Conocer las bases de la aplicación de la radiactividad en Medicina Nuclear. Conocer las indicaciones de las pruebas de Cardiología Nuclear. Aplicar el estrés adecuado (físico o farmacológico), de acuerdo con las

características clínicas del paciente. Interpretar los resultados de las pruebas de Cardiología Nuclear en relación

con la clínica del paciente.

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6. CARDIOLOGÍA NUCLEAR


Conocer los equipos que se utilizan para la realización de una gammagra-fía cardiaca: cámara de centelleo (cá-mara gamma), tomografía computari-zada por emisión monofotónica (SPECT).

Realizar la prueba de perfusión mio-cárdica. Radiofármacos de uso más frecuente: Talio 201, compuestos marcados con tecnecio-99m.

Realizar la interpretación de las imá-genes planares y con SPECT de la perfusión miocárdica.

Realizar el diagnóstico de enferme-dad coronaria. Detección de viabilidad miocárdica.

Principios físicos y características es-peciales de cada uno de los equipos que se utilizan en cardiología nuclear. Consideraciones técnicas.

Principios generales, indicaciones, riesgos y beneficios de la cardiología nuclear. Técnica de la perfusión mio-cárdica. Protocolos imagenológicos. Indicaciones del stress farmacológico. Técnicas imagenológicas: imágenes planares, imágenes tomográficas (SPECT). Imágenes planares norma-les de la perfusión miocárdica: varian-tes normales de las imágenes plana-res, artefactos en las imágenes plana-res. Características de las imágenes normales de la perfusión miocárdica con SPECT: variantes normales de las imágenes de la perfusión miocár-dica con SPECT, artefactos en las imágenes con SPECT.Farmacología de los radiofármacos.

Significado de la terminología utiliza-da en la interpretación de las imáge-nes planares y con SPECT de la per-fusión miocárdica: normal, defecto re-versible (isquemia), defecto irreversi-ble (defecto fijo: necrosis), redistribu-ción inversa, captación pulmonar del radiofármaco, dilatación transitoria del ventrículo izquierdo. Cuantificación de las imágenes planares. Cuantificación de las imágenes con SPECT: el mapa polar, perfiles circunferenciales. Valor del SPECT gatillado.

Imágenes en la coronariopatía cróni-ca: ejercicio físico y vasodilatación con fármacos (dipiridamol, adenosina y dobutamina). Detección de un infar-to antiguo. Evaluación de la viabilidad

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Realizar la valoración de la función cardiaca. Ventriculografía nuclear.

Confeccionar el informe de una gam-magrafía cardiaca y de una ventriculo-grafía nuclear.

Conocer las nuevas técnicas que se utilizan en cardiología nuclear: tomo-grafía por emisión de positrones (PET).

miocárdica.Imágenes en el infarto agudo del mio-cardio (pirofosfato marcado con tec-necio-99m, leucocitos marcados con Indio-111, antimiosina marcada con Indio-111). .

Concepto de la angiocardiografía de equilibrio con radionúclidos: conside-raciones técnicas, interpretación, vo-lúmenes ventriculares, medición de la función regional. Valoración de la función diastólica y sistólica normal y anormal. Coronario-patía. Insuficiencia cardiaca congestiva (miocardiopatias dilatadas, cardiopatias dilatadas de etiologia isquemica). Papel del análisis de fase en la evaluación de la sincronización ventricular.Conocimiento sobre la angiocardio-grafía de primer paso con radionúcli-dos: consideraciones técnicas, estu-dio de cortocircuitos.

Metodología para la elaboración del informe de gammagrafía cardiaca y ventriculografía nuclear

Consideraciones técnicas de la tomo-grafía por emisión de positrones: eva-luación de la viabilidad miocárdica (fármacos utilizados), diagnóstico y pronóstico de la enfermedad corona-ria.

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ESTRATEGIA DOCENTE

Actividades docentes asistenciales

Interrogatorio y examen físico de los pacientes que van a ser estudiados. Realización de las pruebas de esfuerzo. Aplicación del estrés farmacológico: vasodilatadores o inotropos positivos.

Aplicación de la nitroglicerina en los estudios de viabilidad. Interpretación de los resultados de los estudios realizados: interrelación

clínica - imagen. Participar en la discusión colectiva de los casos en el Departamento.

Actividades académicas

Curso de Medicina Nuclear (anual) Conferencias sobre temas de Medicina Nuclear Revisiones bibliográficas : aplicaciones de la gammagrafía de perfusión

miocárdica en cardiopatía isquémica; protocolos e indicaciones de estrés farmacológico en Cardiología; determinación de viabilidad miocárdica; utilidad del estudio de función ventricular; otros estudios de Medicina Nuclear de interés en Cardiología

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MODULO 7.

RADIOLOGIA CARDIOVASCULAR Y TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA MULTICORTE

Introducción

El diagnóstico por imágenes ha experimentado un gran desarrollo en los últimos años. Son varias las fuentes de obtención de imágenes y resultan de gran utilidad para el diagnóstico y tratamiento de múltiples afecciones cardiovasculares siempre que sean precedidas de un exhaustivo análisis clínico del paciente que permita su uso racional.La adquisición de imágenes radiográficas revolucionó la medicina hace más de un siglo y en la actualidad además de las obtenidas por equipos convencionales conta-mos con novedosas tecnologías como la tomografía computarizada que enriquecen nuestro arsenal imagenológico.

Objetivos

Conocer los fundamentos básicos de las imágenes radiográficas por métodos convencionales y por tomografía computarizada.

Conocer la anatomía radiográfica del aparato cardiovascular.

Identificar las afecciones cardiovasculares y torácicas más frecuentes con la ayuda de imágenes radiográficas.

Aplicar adecuadamente las sustancias de contraste radiográfica. Prevenir y tratar sus reacciones adversas.

Aplicar las medidas de protección contra las radiaciones.

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7.1 RADIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

HABILIDADES CONOCIMIENTOSInterpretar la formación de las imáge-nes radiográficas convencionales. Uso racional de las radiaciones

Interpretar los componentes que inte-gran la silueta del corazón y los cam-pos pulmonares normales en el tele-cardiograma.

Medir el índice cardiaco.

Identificar las cámaras cardiacas afectadas en las valvulopatías mitra-les y aórticas.

Identificar los signos radiográficos de la insuficiencia cardíaca.

Diagnosticar radiograficamente el de-rrame pericardico, pericarditis calcifi-cada, aneurismas ventriculares y de la aorta torácica y abdominal y disec-ción de la aorta.

Establecer el diagnostico diferencial de afecciones pleuropulmonares que puedan confundirse con afecciones cardiovasculares.

Identificar las cámaras cardiacas en el angiocardiograma periférico y selecti-vo en las cardiopatías congénitas.Identificar las arterias coronarias en la coronariografía.

Utilizar la sustancia de contraste ra-diográfica adecuada.Dosis a utilizar.Tratamiento y prevención de las reac-ciones a las sustancias de contraste.

Nociones elementales de los Rayos X Sus propiedades.Medidas de protección radiológicas Anatomía radiológica del corazón. Te-lecardiograma normal.

Índice cardiotorácico.

Valvulopatías mitral y aórtica.

Etiopatogenia de la insuficiencia car-diaca.

Etiopatogenia de las afecciones del pericardio y de la aorta.

Neumotórax, derrame pleural, lesio-nes inflamatorias pleuropulmonares.Tromboembolismo pulmonar.

Cardiopatías congénitas mas frecuen-tes.

Anatomía radiográfica de las arterias coronarias.

Estudio de las sustancias de contras-te.

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7.2. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA MULTICORTE (TCMC

Interpretar la formación de las imágenes radiográficas obtenidas por TCMC.

Identificar las imágenes tomográficas de las afecciones cardiovasculares.

Indicar el estudio e interpretar los resuta-dos de la TCMC.

Fundamentos de la tomografía compu-tarizada multicorte (TCMC).

Anatomía radiográfica normal del cora-zón, grandes vasos y arterias corona-rias.

Indicaciones de la TCMC.Estudios simples y contrastados.Afecciones mas frecuentes diagnosti-cadas por este método.

ESTRATEGIA DOCENTE.

Actividades docentes asistenciales.

Indicar los estudios radiográficos a sus pacientes describiendo en la solicitud del estudio los datos clínicos y el diagnóstico presuntivo.

Analizar los informes radiográficos indicados a sus pacientes y en caso de du-das consultar al Profesor de Radiología.

ACTIVIDADES ACADÉMICAS.

Curso anual de Radiología Cardiovascular

Conferencias sobre temas de Radiología Cardiovascular.

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MODULO 8.

CARDIOPATIA ISQUEMICA: SINDROME CORONARIO AGUDO. CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA.

Introducción

El síndrome Coronario Agudo (SCA) se produce por la erosión o rotura de una placa aterosclerótica, que determina la formación de un trombo intracoronario, provocando la aparición de angina inestable aguda (AIA), infarto agudo del miocardio (IAM) o muerte súbita, entidades todas incluidas en el SCA.

La AIA y el IAM tienen un nexo fisiopatológico común, con unas manifestaciones clínicas que pueden ser difíciles de diferenciar en su inicio hasta la realización de un electrocardiograma (ECG). El ECG permite agrupar a los pacientes en dos grandes bloques: con y sin elevación del segmento St, los primeros desarrollan habitualmen-te un IAM con ondas Q, mientras los segundas presentan una alta probabilidad una AIA y/o IAM sin onda Q, aunque también puede ser la evolución de los SCACEST del IAM en que se logra reperfusión precoz de la arteria responsable (ARI).

Objetivos

Establecer el diagnóstico clínico y por exámenes complementarios del síndro-me coronario agudo, así como la estratificación temprana del riesgo.

Indicar y realizar procedimientos técnicos para la vigilancia y el tratamiento in-tensivo del mismo.

Prevenir e identificar las complicaciones de estas entidades. Indicar y realizar su tratamiento establecer el pronóstico y realizar el segui-

miento de estos pacientes.


8.1. Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST). Infarto agudo del miocardio con onda Q (IAMQ).

8.2. Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST). Angina inestable aguda (AIA) y/o infarto agudo del miocardio sin onda Q (IAM no Q).

8.3. Síndrome coronario en fase aguda. Estratificación intrahospitalaria del riesgo.

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8.4. Cardiopatía Isquémica Crónica.

Introducción:

La Cardiopatía Isquémica Crónica tiene su principal expresión clínica en la angina de pecho, la definición clásica plantea que es opresión o malestar generalmente toráci-co, provocado por isquemia miocárdica transitoria.

Sin embargo se establece marcada diferencia tanto en tratamiento como en pronós-tico, cuando el mecanismo fisiopatológico responde a la estabilidad o vulnerabilidad de la placa. Siendo diferente pero no innecesariamente incierto el pronóstico en la placa erosionada, activa respecto a aquellas con lesiones estenóticas quiescentes que le confieren una evolución clínica menos cambiante.

La inestabilidad es agrupada clínicamente en los llamados síndromes coronarios agudos que incluyen el Infarto Agudo del Miocardio y la Angina Inestable Aguda. (AIA)

Mientras que las formas estables se expresan mayormente por angina de esfuerzo sin cambios en su patrón de presentación en el último mes de evolución.

No se debe considerar como inestabilidad a los pequeños cambios en el umbral an-ginoso, o algún episodio de reposo breve y esporádico, que obedecen a cambios del tono vascular incapaz de modificar el concepto de estabilidad de placa. Otra mani-festación de interés lo constituye la evidencia objetiva por otros métodos diagnósti-cos pero sin angina, o equivalentes, es lo que conocemos como isquemia silente y esta presente en una importante parte de los anginosos, constituyendo un signo de mal pronostico y/o isquemia severa.

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8.4.1. Angina estable crónica y situaciones especiales: angina con coronarias angiográficamente normales. (Angina de Prinzmetal, enfermedad micro vascular y otras). 8.4.2. Insuficiencia Cardiaca Congestiva. 8.4.3. Miocardiopatía Isquémica. 8.4.4. Aneurisma Ventricular.

Objetivos:

Conocer la incidencia, prevalencia, factores de riesgo, historia natural y pro-nostico de la Cardiopatía Isquémica Crónica, así como la fisiopatología de la misma.

Establecer el diagnostico clínico y por exámenes complementarios (no invasi-vos en las diferentes formas clínicas de la Cardiopatía Isquémica Crónica.

Estratificar el riesgo en cada caso. Así como evaluar las opciones terapéuti-cas en las diferentes condiciones de presentación. (Valvulopatias, arritmias, trast de conducción o patologías asociadas).

Evaluar la viabilidad miocárdica y las diferentes opciones de tratamiento.

Definir criterios de revascularización de la Cardiopatía Isquémica Crónica en sus diversas modalidades clínicas, acorde a la estratificación del riesgo fun-ción, del VI y anomalía coronaria.

Establecer la relación riesgo- beneficio de cada proceder revascularizador in-dividualmente.

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8.1. SCACEST INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO (IAM)HABILIDADES CONOCIMIENTOS

Realizar anamnesis y exámen físico que permitan el diagnóstico del IAM

Indicar e interpretar exámenes complementarios: electrocardiograma (EKG) y marcadores bioquímicos.

Realizar diagnóstico diferencial del IAM con algias precordiales no cardiacas, tromboembolismo pulmonar, angina inestable, disección aortica, pericarditis,neumopatías agudas, gastropatías agu-das, etc.

Identificar la evolución eléctrica del IAM: IAM con Q ó IAM sin Q.

Indicar el tratamiento de reperfusiónprecoz en el IAM.

Interpretar los signos de reperfusión pre-coz del tratamiento fibrinolítico.

Medidas generales en el manejo del pa-ciente infartado.

Prevenir y tratar las complicaciones (arritmias, trastorno de conducción,insuficiencia cardiaca, bajo gasto, shock cardiogénico, complicaciones mecánicas.

Indicar otros estudios útiles en el manejo y el pronóstico del IAM.

Criterios diagnósticos del IAM, haciendo énfasis en el cuadro clínico.

Alteraciones del EKG y de los marcado-res séricos del infarto ( mioglobina, tro-ponina I y T, CK total y MB y CK masa)

Diagnóstico diferencial del IAM.

Clasificación del IAM con elevación del ST.

Indicaciones y contraindicaciones del tratamiento fibrinolítico y sus reacciones adversas.Indicaciones y contraindicaciones de la angioplastia coronaria primaria.Indicaciones de la angioplastia corona-ria de rescate.

Indicaciones de la oxigenoterapia,alivio del dolor (opiáceos) drogas antiagre-gantes (aspirina, Clopidogrel y Ticlopidi-na)anticoagulantes, vasodilatadores, betabloqueadores.

Complicaciones del IAM, diagnóstico, tratamiento y prevención.

Interpretación de estudios no invasivos (ecocardiograma. Holter, pruebas nu-cleares, ergometría) y estudios invasi-vos (coronario ventriculografía).

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Indicar la rehabilitación precoz del pa-ciente infartado.

Emitir pronóstico y realizar seguimiento.

Beneficio de la rehabilitación hospitala-ria en el paciente infartado.

Estratificación de riesgo del paciente con IAM.

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8.2. SCASEST ANGINA INESTABLE AGUDA (AIA) / IAM NO QHABILIDADES CONOCIMIENTOS

Realizar anamnesis y exámen físico que permita el diagnóstico de la AIA.

Indicar e interpretar exámenes comple-mentarios: EKG y marcadores bioquími-cos.

Realizar diagnóstico diferencial de la AIA con IAM, algias precordiales no cardia-cas, pericarditis, trastornos osteomuscu-lares entre otros.

Identificar el tipo de AIA según la presen-tación clínica.

Indicar el tratamiento antiagregante y anticoagulante en la AIA.

Medidas generales en el manejo del pa-ciente con angina.

Indicación de estudio hemodinámico en el paciente con angina inestable eIAM no Q.

Indicar otros estudios complementarios en el manejo y pronóstico.

Emitir pronóstico y realizar seguimiento.

Criterios diagnósticos de la AIA y del IAM no Q.

Alteraciones del EKG y de los marcadores séricos (troponina e I y T)

Diagnóstico diferencial de la AIA.

Diferentes clasificaciones de la AIA

Indicaciones y contraindicaciones de las drogas antiagregantes (aspirina, Clopi-dogrel y Ticlopidina) y de los anticoagu-lantes ( heparinas fraccionadas y no fraccionadas, inhibidores de las glico-proteínas IIb-IIIa).

Indicaciones de la oxigenoterapia,alivio del dolor (nitroglicerina sublingual y opiáceos), nitroglicerina endovenosa, beta-bloqueadores y antagonistas del Calcio.

Interpretar los resultados del estudio in-tervencionista en este síndrome.

Valoración de los resultados de los estudios no invasivos (ecocardiograma, pruebas nucleares, ergometría, Holter)

Estratificación del riesgo de pacien-tes con angina inestable eIAM no Q.

8.3. SINDROME CORONARIO EN FASE AGUDA.

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ESTRATIFICACION DE RIESGO INTRAHOSPITALARIO.

8.3.2.SCASEST. ANGINA INESTABLE AGUDA (AIA)/ IAM NO Q.

HABILIDADES CONOCIMIENTOSInstauración y optimización del trata-miento médico de mantenimiento de los pacientes trasladados desde la unidad coronaria.

Completar estratificación de riesgo mediante estudios complementarios.

Confirmar el diagnóstico en los casos de probabilidad intermedia o baja de enfermedad coronaria en los pacien-tes ingresados desde el servicio de urgencia mediante la anamnesis, exá-men físico y exámenes complementa-rios.

Identificar los pacientes que tienen mayor posibilidad de presentar un IMA o Isquemia recurrente.

Valoración de la función ventricular.Monitorización electrocardiográfica en la Unidad de Cuidados Coronarios In-termedios.

Medidas generales en el manejo del paciente con angina.Realizar estudios analíticos a todos los pacientes.

Decisión acerca de la indicación de angiografía/revascularización corona-ria.Emitir pronóstico y criterios de alta

Manejo del cambio de tratamiento desde el intensivo por vía intravenosa a la vía oral.

Valoración de los resultados de las pruebas no invasivas (ecocardiogra-fía, ergometría, pruebas nucleares, holter, coronariografía minimamente invasiva).

Criterios diagnósticos de SCASEST de riesgo bajo e intermedio. Alteracio-nes del electrocardiograma y marca-dores bioquímicos (troponinas T e I) de riesgo bajo e intermedio. Valora-ción de los resultados de los estudios no invasivos ecocardiografía, ergome-tría, pruebas nucleares, holter, coro-nariografía minimamente invasiva)

Criterios diagnósticos de reinfarto, an-gina inestable, arritmias ventriculares e IMA. Alteraciones del electrocardio-grama y de los marcadores bioquími-cos ( mioglobina, troponinas T e I , CK total y MB y CK masa).

Valoración de los resultados de la fun-ción ventricular mediante ecocardio-grafía o ventriculografía isotópica)

Indicaciones de la telemetría en aque-llos pacientes que presentaron arrit-mias ventriculares en la fase aguda o que han presentado angina en su evolución.

Indicaciones de la oxigenoterapia, ali-vio del dolor ( Nitratos , opiáceos), uso del tratamiento farmacológico ( antia-gregantes plaquetarios, anticoagulan-

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hospitalaria.

Diseño de la estrategia e inicio del tra-tamiento de prevención secundaria.

tes, betabloqueadores y antagonistas del calcio).

Interpretar los complementarios: he-mograma, bioquímica, parámetros de coagulación y parámetros de función renal. Realizar estudios seriados de marcadores de necrosis miocárdica, cada 8 horas al menos durante 24 ho-ras y 48 horas en caso de recurren-cias isquémicas.Reconocer los factores clínicos y/o el resultado de las pruebas de estratifi-cación que justifican la indicación de coronariografía. Interpretar los resulta-dos del estudio angiográfico.Recomendaciones de alta hospitalaria según estratificación del riesgo en pa-cientes con SCASEST.Medidas higieno-dietéticas, tratamien-to farmacológico (incluye tratamiento hipolipemiante y antiagregante pla-quetario). Indicaciones de la rehabili-tación cardiovascular integral.

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8.3. SINDROME CORONARIO EN FASE AGUDA.ESTRATIFICACION DE RIESGO INTRAHOSPITALARIO.

8.3.1. SCACEST. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO (IAMQ).

HABILIDADES CONOCIMIENTOSIndicar e interpretar exámenes com-plementarios no invasivos e invasivos para la estratificación del riesgo.Establecer el pronóstico en base a la evolución y estratificación del riesgo.

Caracterizar el grado de estenosis co-ronaria, determinar segmento afecta-do, relacionar con la localización electrocardiográfica del IMA.Retirar introductor de coronariografíaRetirar introductor de ACTPComprensión de hematoma, fístula fe-moral y pseudos aneurisma femoral.

Diagnosticar y realizar el manejo clínico de las complicaciones del IMA.

Diseño de la estrategia e inicio del tra-tamiento de prevención secundaria.

Indicar y llevar a cabo el seguimiento por consulta externa.

Estratificación no invasiva e invasiva del riesgo desde el ingreso al alta. Parámetros de estratificación del ries-go. Indicaciones clases I, II y III de exámenes complementarios (Ecocar-diografía, ventriculografía radioisotópi-ca, pruebas de esfuerzo precoces y tardías convencionales, por Ecocar-diografía y gammagrafía, coronario grafía).

Anatomía e irrigación coronaria. Técnicas de revascularización miocár-dica por ACTP. Complicaciones de los procedimientos hemodinámi-cos. Reoclusión y reestenosis.

Complicaciones del IMA y su clasifica-ción.

Recomendaciones de alta hospitalaria según estratificación del riesgo en pa-cientes con SCASEST.Medidas higieno-dietéticas, tratamien-to farmacológico (incluye tratamiento hipolipemiante y antiagregante pla-quetario). Indicaciones de la rehabili-tación cardiovascular integral.

Seguimiento y prevención secundaria del enfermo infartado.

61

8.4. CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA (CIC)HABILIDADES CONOCIMIENTOS

Realizar anamnesis y examen físico para el diagnóstico de la AEEC.

Uso adecuado de los métodos com-plementarios en el diagnóstico y se-guimiento de la AEEC y/o isquemia si-lente.

Estratificación pronóstica del riesgo: alto, intermedio y bajo, como determi-nantes en la conducta terapéutica en situaciones especiales (valvulopatias, ancianos, arritmias mujeres).

Diagnóstico diferencial de la AEEC con algias precordiales dependientes de patologías extracardiacas y otras cardiacas.

Evaluación de la función cardiaca y la viabilidad para revascularizar el mio-cardio o mejorar su funcionabilidad por otros métodos terapéuticos en el paciente con disfunción del VI y enfer-medad coronaria. Definición de mio-cardiopatía isquémica.

Evaluación peri operatoria del cardió-pata isquémico crónico para cirugía mayor no cardiaca o vascular electiva o casos urgentes.

Identificación y evaluación de la angi-na con coronariografía normal o prác-

Criterios diagnósticos, clasificación acorde a la Canadian Cardiac Society (CCS) de la AEEC. Factores precipi-tantes.Fisiopatología de la angina estable.

Diagnóstico diferencial de la AEEC.Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de los diferentes mé-todos diagnósticos usados según ni-vel de evidencia clase I,II,III, ECG ba-sal, de esfuerzo, ECG, Holter, Medici-na Nuclear, Coronariografía.

Manejo médico-farmacológico: nitrato B bloqueadores, antagonistas del cal-cio, antiagregantes plaquetarios. Pre-vención primaria y secundaria en la Cardiopatía Isquémica Crónica. (Mo-dificación de factores de riesgo, anti-oxidantes, tratamiento de dislipide-mias). Uso correcto de los medios diagnósticos en el seguimiento de la C.Isq.crónica.

Correcta evaluación de la anamnesis y examen físico, así como que medios complementarios utilizar para corrobo-rar el diagnóstico diferencial.

Métodos para evaluar la viabilidad y opciones terapéuticas y opciones para recuperar función del VI por hiberna-ción, aneurisma del VI o miocardiopa-tía isquémica, como ACTP, CRC, re-modelamiento farmacológico o quirúr-gico del VI. Técnicas avanzadas: Te-rapia génica.

Correcta evaluación por clínica y com-plementarios del riesgo no invasivos en los denominados grupos de riesgo intermedio o alto.

62

ticamente normal.

Indicar tratamiento revascularizador en la Cardiopatía Isquémica.Angioplastia coronaria (ACTP) o Ciru-gía de Revascularización coronaria (CRC)

Excluir casos con angina de Prinzme-tal (poco frecuente), enfermedad mi-cro vascular o anginas secundarias, puente muscular u otras.

Indicaciones y contraindicaciones de cada método ACTP o CRC.Determinantes individuales o predicto-res para definir riesgo-beneficio (an-cianos, enfermedad sistémica, enfer-medad pulmonar, cerebro vascular, diabetes).Avances en los diferentes métodos que apoyan su elección.

63

ESTRATEGIA DOCENTE:

Pase de visita diario

Discusión y manejo de pacientes en colectivo

Discusión de estudios hemodinámicos en colectivo

ENTRENAMIENTO EN LA UNIDAD CORONARIA:

Cateterización venosa central. Implantación de marcapaso transitorio. Monitorización hemodinámica. Resucitación cardiopulmonar. Cuidados post cateterismo e intervencionismo coronario. Indicación, interpretación de los estudios para evaluar isquemia, reperfu-

sión y viabilidad miocárdica.

MODULO 9

64

ARRITMIA, ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA CARDIACA Y MARCAPASO

A esta área compete lo relacionado con la electrofisiología y fisiopatología del sis-tema de conducción cardiaco, la electrocardiografía en general y la clínica y elec-trocardiografía de las arritmias y del marcapaso, que ayudan al cardiólogo a elabo-rar un diagnóstico positivo y el tratamiento adecuado de los pacientes afectos de enfermedades cardiovasculares.

Aprende acerca del diagnóstico y tratamiento de las distintas arritmias cardiacas (estudios electrocardiográficos de 24 horas y electrofisiológicos) y la clínica del marcapaso.

Durante los tres meses que el residente invierte en esta área forma parte de distin-tos equipos de trabajo integrándose en cada uno de ellos con cardiólogos, arritmó-logos, electrofisiólogos y especialistas en marcapaso, técnicos en electrocardio-grafía y electrofisiología y enfermeras.

Este módulo comprende los siguientes temas:

9.1. Electrocardiografía, arritmias cardiacas y electrofisiología cardiaca.9.2. Clínica del marcapaso.

65

9.1. ELECTROCARDIOGRAFÍA, ARRITMIAS Y ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA CARDIACA

Objetivos:

Aplicar los conocimientos adquiridos sobre electrogénesis cardiaca, electro-fisiología y fisiopatología del sistema de conducción cardiaco.

Interpretar el patrón endocavitario de la actividad eléctrica del corazón.

Utilizar el equipo de electrocardiografía e interpretación del mismo.

Interpretar los trazados eléctricos convencionales y los de electrocardiogra-fía ambulatoria que le permitan elaborar informes para el diagnóstico de las arritmias, sobrecargas cardiacas, insuficiencia coronaria, malposiciones del corazón y manipulaciones cardiacas.

Conocer los medios terapéuticos convencionales utilizados en el tratamien-to de las arritmias. (fármaco antiarrítmicos) y los mas novedosos (ablación con radiofrecuencia, estimulación multisitio, desfibrilador automático implan-table).


9.1.1. Electrocardiografía, arritmias cardiacas y estimulación eléctrica cardiaca.9.1.2. Electrocardiografía ambulatoria (método de Holter).

66

9.1.1. ELECTROCARDIOGRAFÍA, ARRITMIAS CARDIACAS Y ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA CARDIACA.


Relacionar la embriología, anatomía y la fisiología del sistema de conduc-ción del impulso eléctrico en el cora-zón con su fisiopatología.

Manipular los equipos de electrocar-diografía.

Interpretar el trazado del electrocar-diograma periférico.

Interpretar la electrocardiografía de-ductiva y la poliparamétrica.

Interpretar las alteraciones del traza-do eléctrico por desequilibrios meta-bólicos, electrolíticos y por drogas.

Identificar las manifestaciones clíni-cas de las arritmias cardiacas.

Diagnosticar los síndromes eléctricos más comunes: crecimientos auricula-res y ventriculares, sobrecargas auri-culares y ventriculares, arritmia sinu-sal, bradicardia sinusal, paro sinusal, bloqueos sino-auriculares, disfunción auricular bloqueos aurículo-ventricu-lares de distintos grados, ritmo auri-cular disímil, marcapaso migratorio, marcapasos subsidiarios, disociación auricular taquicardia sinusal impro-pia, taquicardia auricular, taquicardia de la unión, taquicardia por reentrada nodal AV, taquicardia ortodrómica,

Embriología, anatomía, fisiología y fi-siopatología del sistema de conduc-ción del impulso eléctrico en el cora-zón.

Técnica de los equipos de electrocar-diografía.

Electrocardiograma periférico (Valo-res normales, ondas, intervalos, seg-mentos, deflexiones, índices, ejes, frecuencia cardiaca, deflexión intrín-secoide y ritmos).

Electrocardiografía deductiva y poli-paramétrica.

Alteraciones del trazado eléctrico por desequilibrios metabólicos, electrolíti-cos y por drogas.

Electrofisiología básica.Clínica de las arritmias cardiacasGénesis de la repolarización ventri-cular. Región M.

Trazado eléctrico de los síndromes eléctricos más comunes

67

bloqueos de ramas y fascículos, complejos prematuros supraventricu-lares y ventriculares, escapes, captu-ras, disociación auriculoventricular y ventrículoauricular, fibrilación y flutter auriculares y ventriculares, taquicar-dias supraventriculares y vías acce-sorias, taquicardias con QRS ancho, taquicardias ventriculares sostenidas y no sostenidas, torsión de puntas pleomorfismo, polimorfismo, conduc-ción oculta, arritmias, incesantes, re-currentes, paroxísticas, crónicas, blo-queos alternantes, frecuencia depen-diente, preexcitación ventricular, pa-rasistolia, aberrancia, acoplamientos, bajo voltaje, bigeminismo, bloqueo intraventricular, trigeminismo, fusión, ritmos recíprocos y de la unión, de-presión y supresión por sobreestimu-lación. Insuficiencia coronaria aguda y crónica. Signos premonitorios de muerte súbita. Sincopes.

Interpretar el trazado electrocardio-gráfico y los registros intracavitarios en los trastornos de conducción intra-ventriculares y auriculoventriculares.

Clasificar las arritmias cardiacas.

Indicar los métodos diagnósticos no invasivos e invasivos.

Interpretar los resultados de la EEPC.

Indicar e interpretar los resultados de la EEPC.

El electrocardiograma en la edad pe-diátrica

Conocer las diferentes clasificacio-nes de las arritmias.Mecanismos fisiopatológicos de las arritmias cardiacas

Métodos diagnósticos no invasivos e invasivos.Estudios multicéntricos

Objetivos diagnósticos, pronóstico y terapeuticos; indicaciones, contrain-dicaciones y riesgos de la estimula-ción eléctrica programada del cora-zón (EEPC).

Principios generales de la EEPC. Ba-ses electrofisiológicas y técnicas del

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Identificar y tratar las complicaciones de la EEPC.

Indicar y determinar la efectividad de la ablación con radiofrecuencia y otros métodos.

Manejar a pacientes con Desfibrila-dor automático implantable (DAI).

Diagnosticar y tratar las complicacio-nes de un DAI.

Manipular los equipos de desfibrila-ción externa.

EEPC; estudios normales y anorma-les (mediciones estáticas y dinámi-cas). TRS. MSCBloqueos suprahisiano, intrahisiano e infrahisiano. Periodos refractarios. Reproducibilidad de las arritmias.Protocolos de estimulación. Técnicas de EEPC (Frecuencia creciente y otras).

Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones de la EEPC.

Indicaciones, contraindicaciones y criterios de éxito de la ablación con radiofrecuencia y otros métodos co-mo tratamiento de algunas arritmias.

Objetivos, indicaciones y contraindi-caciones del DAI. Interrogación, in-terpretación programación y repro-gramación del DAI

Complicaciones de los DAI.DAI de nueva generación, (biventri-culares y otros). Indicaciones, uso, ventajas, técnicas. Estudios recien-tes.

Técnica e indicaciones de la desfibri-lación externa.

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9.1.2. ELECTROCARDIOGRAFÍA AMBULATORIA(MÉTODO DE HOLTER)

HABILIDADES CONOCIMIENTOManipular los equipos para la electro-cardiografía ambulatoria.

Indicar la electrocardiografía ambula-toria en los pacientes que la requie-ran.

Interpretar el trazado eléctrico de 24 horas (Holter).

Diagnosticar arritmias cardiacas en el trazado eléctrico ambulatorio, com-plejos ventriculares prematuros, abe-rrantes, complejos supraventriculares prematuros y desniveles del ST.

Aplicar las distintas estrategiasterapéuticas con fármacos antiarrít-micos.

Técnica del equipo de electrocardio-grafía ambulatoria.

Conocer las indicaciones de la elec-trocardiografía ambulatoria.

Alteraciones del trazado eléctrico en cuanto a prematuridad, duración, cur-va de frecuencia, variabilidad de la frecuencia cardiaca, trastornos de conducción y alteraciones del RST y del intervalo QT del complejo eléctri-co.

El trazado eléctrico de 24 horas en las arritmias cardiacas y otras enfer-medades cardiovasculares.

Indicaciones y utilidad de las pruebas de esfuerzo en pacientes con arrit-mias.

Fármacos antiarrítmicos. Indicacio-nes, contraindicaciones, mecanismos de acción, efectos secundarios, peli-grosidad.

Pro arritmia primaria y secundaria.

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9.2 CLÍNICA DE MARCAPASO (MP)

Objetivos

Reconocer las indicaciones comunes y no comunes de los marcapasos y trastornos de conducción intraventriculares y aurículo ventriculares que ge-neran indicación de marcapasos.

Identificar los distintos grados de bloqueo auriculoventricular y su tratamien-to. Identificar los distintos tipos de marcapasos cardiacos y dominar la técni-ca de su implantación.

Reconocer las complicaciones inmediatas y tardías de esta técnica y su so-lución. Interpretar los trazados electrocardiográficos de marcapasos.

Establecer pronóstico y realizar seguimiento.


9.2.1. Bloqueo auriculoventricular y otras indicaciones del MP9.2.2. Marcapasos

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9.2.1. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR Y OTRASINDICACIONES DEL MP

HABILIDADES CONOCIMIENTOSEstablecer el diagnóstico de bloqueo auriculoventricular (BAV) en base a la anamnesis, el examen físico y el ECG.

Hacer el diagnóstico diferencial de los distintos tipos de BAV en el ECG de superficie y en los registros intra-cavitarios.

Identificar los distintos mecanismos que provocan la aparición de BAV y otros trastornos de la conducción.

Detectar las complicaciones del BAV y otros trastornos de la conducción: insuficiencia cardiaca, síndrome de Stokes-Adams, muerte súbita.

Prescribir las distintas medidas para obtener la mejoría clínica del pacien-te afecto de BAV y otros trastornos de la conducción y de sus complica-ciones.

Indicaciones, contraindicaciones y riesgos de la estimulación eléctrica en las miocardiopatías.

Conocer las nuevas indicaciones del MP.

Nuevas indicaciones de los marcapa-sos.

Criterio diagnóstico del BAV.

Criterios de diagnóstico diferencial de los distintos tipos de BAV en el ECG de superficie y en los registros intra-cavitarios (Bloqueosq supra, intra e infrahisianos).

Patogenia del BAV y otros trastornos de la conducción.

Complicaciones del BAV.

Tratamiento del BAV y otros trastor-nos de la conducción y de sus com-plicaciones.

Indicaciones, contraindicaciones y riesgos del MP bicameral y estimula-ción multisitio en el tratamiento de la miocardiopatía dilatada (estimulación secuencial y sincrónica).

Indicaciones, contraindicaciones y riesgos del MP en la miocardiopatía hipertrófica.

Tratamiento eléctrico de la disfunción sinusal, del síndrome de QT prolon-gado, síncope y en otras indicacio-nes.

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9.2.2. MARCAPASOSHABILIDADES CONOCIMIENTOS

Implantar MP.

Identificar electrodos y distintos tipos de MP cardiacos.

Disecar, puncionar y reparar venas del cuello y tronco.

Dirigir la guía y electrodo a través del corazón hasta el sitio de implanta-ción.

Medir umbral de estimulación intra-cardiaca y pendiente de la señal del potencial de acción.

Registrar el patrón endocavitario de la actividad eléctrica del corazón.

Disecar bolsillo de MP.

Prevenir, identificar y solucionar las complicaciones de la técnica de im-plantación de MP cardiaco: disloca-ción del electrodo, competencia, per-foración cardiaca, aumento del um-bral, necrosis séptica y aséptica, de-fecto de detección y defectos de esti-mulación y otros.

Actualización en marcapasos o siste-mas de estimulación de nueva gene-ración.

Emitir pronóstico y realizar segui-miento.

Técnica de la implantación del MP

Modelos de electrodos y MP

Anatomía del sistema venoso del cuello y del tronco.

Anatomía cardiaca y de los grandes vasos.

Electrofisiología del endocardio ven-tricular derecho.

Electrograma intracardiaco.

Anatomía musculocutánea de tórax y abdomen.

Conocer las complicaciones de la técnica de implantación del MP car-diaco. Tratamiento de esas complica-ciones.

Conocer los sistemas de estimula-ción de nueva generación. Ventajas, utilidad.

Evolución y pronóstico.

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ESTRATEGIA DOCENTE:

El educando contará con la sala de arritmias, telemetría, estudios Holter, salón de marcapasos, salón de electrofisiología, consultas externas de arritmias y de dispo-sitivos electrónicos.

Deberá participar en: pases de visita, consultas externas, discusión de trazados, revisiones bibliográficas, sesiones de actualización, salón de electrofisiología y marcapasos, seminarios y cursos.

74

MÓDULO 10.

CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA.

A esta área compete lo relacionado con las enfermedades congénitas del corazón, las urgencias de la clínica pediátrica y los cuidados intensivos del cardiópata pe-diátrico. En ella el residente aprenderá a diagnosticar y manejar adecuadamente las diferentes cardiopatías congénitas. Conocerá los criterios quirúrgicos e inter-vencionistas de aquellas cardiopatías que lo requieran. Aprenderá a solucionar las emergencias de los cardiópatas congénitos con especial atención en las que apa-recen en el período de recién nacido y lactante.Durante los dos meses que el residente invierte en esa área formará parte del equipo de cardiología pediátrica del centro.

Esta área comprende los siguientes temas:

10.1. Cardiopatías congénitas. Diagnóstico clínico, ecocardiográfico y hemodinámico (45 días).

10.2. Cuidados Intensivos del cardiópata pediátrico (15 días).

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10.1. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS.

Objetivos.

Establecer el diagnóstico clínico y por exámenes complementarios de las cardiopatías congénitas.

Aplicar los criterios quirúrgico e intervencionista para aquellos que lo re-quieran.

Prevenir e identificar las complicaciones de estas enfermedades. Indicar y realizar su tratamiento médico. Establecer el pronóstico y realizar el seguimiento de estos pacientes. Interpretar el papel que desempeñan las cardiopatías congénitas en el

cuadro de salud. Ejercer acciones de promoción de salud y prevención de las malforma-

ciones cardiacas congénitas y brindar apoyo psicológico al niño y fami-liares.

Establecer el diagnóstico por Ecocardiografía de las afecciones car-diacas congénitas con el conocimiento de los valores y mediciones normales de las cavidades y grandes vasos. Aplicar los conocimien-tos de eco de los adultos en las vistas para el diagnóstico.

Desarrollar una calificación profesional para el trabajo inherente a la interpretación del estudio hemodinámico de las cardiopatías congé-nitas. Establecer las indicaciones del cateterismo intervencionista en Cardiología Pediátrica.


10.1.1. Cardiopatías congénitas con flujo pulmonar aumentado.10. 1.2 Cardiopatías congénitas con flujo pulmonar disminuído.10.1.3. Cardiopatías congénitas obstructivas.10.1.4. Ecocardiografía pediátrica.10. 1.5. Hemodinamia de las cardiopatías congénitas.

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10.1.1. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DE FLUJO PULMONAR AUMEN-TADO

HABILIDADES CONOCIMIENTOSRealizar la anamnesis y el examen fí-sico que permitan el diagnóstico pre-suntivo de las siguientes:Persistencia del Conducto Arterioso(PCA). Comunicación Interauricular (CIA). Comunicación Interventricular(CIV). Drenaje Anómalo de Venas Pulmonares (DAVP). Transposición de Grandes Vasos (TGV). Doble Sali-da de VD (DEVD). Defecto de Septa-ción AV(DSAV). Corazón Univentricular ( VC)Tronco Común (TC). Aurícula Común ( AC)

Indicar y valorar los exámenes com-plementarios para confirmar el diag-nóstico: Hemograma, Gasometría ECG, Eco, Tele AP, Cateterismo Car-diaco y Angio.

Realizar diagnóstico diferencial entre ellas y con otras afecciones como Neumopatías, Enfermedades Inflama-torias del Corazón e Insuficiencia Car-diaca de otra etiología.

Prescribir las medidas para su trata-miento.

Prevenir, identificar y tratar las compli-caciones más frecuentes: IC, bronco-neumonías, arritmias, endocarditis e hipertensión pulmonar.

Saber interpretar los factores psicoló-gicos que inciden en el paciente y brindar apoyo a él y sus familiares.

Manifestaciones clínicas de las car-diopatías congénitas que evolucionan con flujo pulmonar aumentado, ele-mentos embriológicos, anatómicos y fisiológicos del aparato circulatorio y sus alteraciones.

Valores normales y alteraciones de los exámenes complementarios en estas afecciones.

Criterios de diagnóstico diferencial de estas afecciones.

Tratamiento médico y criterios quirúr-gicos e intervencionistas.

Prevención, diagnóstico y tratamiento de las complicaciones más frecuentes y sus factores desencadenantes.

Trastornos psicológicos de los pacien-

77

Establecer el pronóstico y realizar el seguimiento de los pacientes.

Interpretar el papel de estas afeccio-nes en el cuadro de salud.

Prevenir estas cardiopatías actuando sobre los factores previsibles.

tes con afecciones crónicas.


Epidemiología de estas enfermeda-des.

Etiología de las cardiopatías congéni-tas.

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10.1. 2. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DE FLUJO PULMONARDISMINUÍDO


Realizar la anamnesis y examen físico que permitan el diagnóstico presunti-vo de las afecciones: Tetralogía de Fallot ( TF), Atresia Pul-monar ( AP), Atresia Tricuspídea ( AT), Estenosis Pulmonar Crítica ( EP),Enfermedad de Ebstein, Afec-ciones del grupo anterior que cursen además con estenosis ó atresia pul-monar asociada.

Indicar e interpretar exámenes com-plementarios: Hemograma, Gasome-tría, ECG, Tele AP, Eco, Cateterismo Cardiaco y estudio angiocardiográfico. Realizar diagnóstico diferencial entre ellas y con otras causas de cianosis precoz.

Prescribir las distintas medidas para el tratamiento.

Prevenir, identificar y tratar las compli-caciones más frecuentes: crisis de hi-poxia, abceso cerebral, trombosis ce-rebral, arritmias, trastornos de coagu-lación, gota e insuficiencia cardiaca eventual.

Interpretar el papel que desempeñan en el cuadro de salud.

Interpretar los factores psicológicos que inciden en estas afecciones y brindarles apoyo al paciente y a la fa-milia.Establecer el pronóstico y realizar el seguimiento de los pacientes.

Manifestaciones clínicas de estas car-diopatías, elementos embriológicos, anatómicos y fisiológicos del aparato circulatorio y sus alteraciones en es-tas enfermedades.

Valores normales y alteraciones de los exámenes complementarios en estas afecciones.

Criterios de diagnóstico diferencial en las mismas.

Tratamiento médico y criterios quirúr-gicos e intervencionistas.

Factores desencadenantes de estas complicaciones. Prevención, diagnós-tico y manejo de las más frecuentes.

Epidemiología de estas cardiopatías congénitas.

Trastornos psicológicos de los pacien-tes con enfermedades crónicas de es-te tipo.


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10.1.3. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OBSTRUCTIVASHABILIDADES CONOCIMIENTOS

Realizar la anamnesis y examen físico que permitan el diagnóstico presunti-vo de estas afecciones con obstruc-ción a la salida de los ventrículos: Es-tenosis Pulmonar Valvular ( EP), Es-tenosis Aórtica Valvular ( EAo), Coar-tación aórtica ( Co Ao).

Indicar e interpretar los exámenes complementarios necesarios: ECG, Tele AP, Eco, Cateterismo Cardiaco y Angiocardiografía.

Realizar el diagnóstico diferencial en-tre ellas y con otras afecciones obs-tructivas como son la EAo subvalvu-lar, la EP infundibular y las miocardio-patías hipertrófica y restrictiva.

Prescribir las distintas medidas para el tratamiento de estas lesiones obs-tructivas.

Prevenir, identificar y tratar las compli-caciones más frecuentes: insuficiencia cardiaca, así como hipertensiones ar-terial y pulmonar.

Interpretar los factores psicológicos que inciden en el paciente y brindar apoyo emocional a él y a su familia,

Establecer el pronóstico y realizar el seguimiento de los pacientes.

Interpretar el papel que desempeñan estas cardiopatías en el cuadro de salud.

Prevenir estas enfermedades actuan-do sobre los factores causales previsi-bles.

Manifestaciones clínicas de estas afecciones. Elementos embriológicos, anatómicos y fisiológicos del aparato circulatorio y sus alteraciones en es-tas cardiopatías.

Valores normales y alteraciones de los complementarios en estas enfer-medades.

Criterios de diagnóstico diferencial de estas afecciones.

Tratamiento médico y criterios quirúr-gicos e intervencionistas de las mis-mas.

Prevención, diagnóstico y manejo de las complicaciones más frecuentes en estas enfermedades y sus factores desencadenantes.

Trastornos psicológicos de los pacien-tes con enfermedades crónicas de es-te tipo.


Epidemiología de estas enfermeda-des.

Etiología de estas cardiopatías.

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10.1.4. ECOCARDIOGRAFÍA PEDIÁTRICA. HABILIDADES CONOCIMIENTOS

Realizar anamnesis y examen físico que permitan el diagnóstico presunti-vo de las cardiopatías congénitas.

Conocer la manipulación de los equi-pos de eco para el diagnóstico de es-tas afecciones.

Interpretar las diferentes vistas eco-cardiográficas en el diagnóstico de es-tas enfermedades.

Consolidar hábitos y habilidades en la realización del ecocardiograma inte-gral en Pediatría.

Realizar el diagnóstico diferencial ecocardiográfico en estas enfermeda-des.

Manifestaciones clínicas de las car-diopatías congénitas.

Valores normales de cavidades y grandes vasos.

Precisar las vistas que permiten el diagnóstico en cada tipo de cardiopa-tía congénita y las modificaciones de las cavidades cardiacas, sistemas val-vulares y salida de los grandes vasos.

Conocer el diagnóstico ecocardiográfi-co de las cardiopatías mas frecuen-tes.

Adquirir nociones de la Ecocardiogra-fía prenatal y de la transesofágica.

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10.1.5. ESTUDIO HEMODINÁMICO DE LAS CARDIOPATÍASCONGÉNITAS


Realizar la anamnesis y el examen fí-sico que permitan el diagnóstico pre-suntivo.

Manipulación básica de los equipos de hemodinamia para el diagnóstico.

Saber manejar y utilizar los diferen-tes catéteres a emplear en el estudio hemodinámica.

Interpretar las diferentes vistas a apli-car en cada estudio hemodinámico.

Aprender a calcular las mediciones y gradientes de presiones así como saturaciones en cavidades para deter-minar los gastos e índices cardiacos, medir cortocircuitos, cálculo de las re-sistencias vasculares y sus índices y relaciones entre ellos y determinar los cambios con la prueba de oxígeno y su interpretación en los casos de hi-pertensión pulmonar.

Realizar el diagnóstico hemodinámico de las cardiopatías congénitas mas frecuentes.

Saber diagnosticar las complicaciones mas frecuentes del estudio hemodiná-mica y su manejo.

Saber manejar y usar los catéteres mas frecuentes en el cateterismo in-tervencionista en Cardiopediatria e in-dicar en forma adecuada el proceder.

Principios básicos del estudio hemodi-námico en Cardiología Pediátrica.

Adquirir conocimientos de las vistas a realizar en esta prueba.

Datos sobre los distintos catéteres.

Sitios de inyección de contraste para el diagnóstico de las diferentes cardio-patías congénitas.

Consolidar conocimientos en medicio-nes de gradientes de presiones, corto-circuitos, mediciones de gastos car-diacos e índices y de resistencias vas-culares y sus índices con vistas a la adecuada interpretación de resulta-dos.

Parámetros diagnósticos de las car-diopatías congénitas mas frecuentes.

Diagnóstico de las complicaciones más frecuentes durante el proceder.

Características de los distintos catéte-res que se usan en el cateterismo in-tervencionista, así como los objetivos e indicaciones del proceder.

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10.2. CUIDADOS INTENSIVOS DEL CARDIÓPATA PEDIÁTRICO.

Objetivos.

Establecer el diagnóstico clínico y por exámenes complementarios de las complicaciones de las cardiopatías en el paciente pediátrico.

Indicar y realizar el tratamiento médico de las mismas. Establecer el pronóstico de esas complicaciones. Manipular los equipos necesarios para el cuidado de esos pacientes.


10.2.1. Crisis de Hipoxia.10.2.2. Insuficiencia Cardiaca en el niño.

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10.2.1. CRISIS HIPÓXICA. HABILIDADES CONOCIMIENTOS

Establecer el diagnóstico de crisis hi-póxica en el niño basado en la anam-nesis y el examen físico.

Identificar los distintos mecanismos y enfermedades que provocan la apari-ción de la crisis hipóxica.

Hacer el diagnóstico diferencial de la crisis de hipoxia.

Identificar e interpretar la gasometría capilar, venosa y arterial para el trata-miento inmediato de la crisis de hipo-xia.

Prescribir las distintas medidas tera-péuticas para el manejo de la crisis hi-póxica.

Manipular los equipos que se utilizan para el tratamiento de la crisis hipóxi-ca en la sala de Cuidados Intensivos pediátricos: incubadora, monitor car-diaco, defibrilador y respiradores me-cánicos.

Establecer el pronóstico del paciente con crisis de hipoxia.

Criterios diagnósticos de la crisis de hipoxia.

Etiología y fisiopatología de la crisis de hipoxia en el las cardiopatías con-génitas con flujo pulmonar disminuído.

Criterios de diagnóstico diferencial de la crisis de hipoxia.

Valores normales y patológicos de las gasometrías capilar, venosa y arterial.

Conocer el tratamiento de la crisis de hipoxia.

Conocer la técnica de los equipos ne-cesarios en una sala de Cuidados In-tensivos pediátrica.

Criterio de mejoría de los pacientes que han presentado crisis hipóxica y de la conducta futura para prevenirlas.

84

10.2.2. INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL NIÑO.


Establecer el diagnóstico de la insufi-ciencia cardiaca en base a la anam-nesis y el examen físico.

Indicar e interpretar exámenes com-plementarios: gasometría, ECG, Tele-cardiograma, glicemia, urea, Ecocar-diograma y medidas del gasto cardia-co.

Identificar los distintos mecanismos que provocan la aparición de la insufi-ciencia cardiaca en el niño y su etiolo-gía.

Hacer el diagnóstico diferencial de la insuficiencia cardiaca en el niño.

Manipular los equipos que se utilizan en el tratamiento de esta complicación en sala de Cuidados Intensivos pediá-tricos: incubadora, monitor cardiaco, defibrilador y respiradores mecánicos.

Prescribir las distintas medidas para el tratamiento de esta complicación.

Establecer el pronóstico y realizar el seguimiento del paciente con insufi-ciencia cardiaca.

Criterios diagnósticos de la insuficien-cia cardiaca en el niño.

Alteraciones de los exámenes com-plementarios en la insuficiencia car-diaca infantil.

La etiología y fisiopatología de la insu-ficiencia cardiaca en el niño.

Diagnóstico diferencial de esta com-plicación en el niño.

Técnica de los equipos necesarios en una sala de Cuidados Intensivos pe-diátrica.

Tratamiento de la insuficiencia cardia-ca en fase de descompensación.

Criterios de alta en la insuficiencia cardiaca infantil y su manejo ambula-torio posterior.

85

ESTRATEGIA DOCENTE

Estancia en Sala de Cardiología y Unidad de Cuidados Intensivos clínicos. Estancia en el Departamento de Ecocardiografía en horas de la tarde. Estancia en el departamento de Hemodinamia a donde asistirá siguiendo

los estudios de cardiópatas congénitos de su servicio.

ACTIVIDADES DOCENTES Y ASISTENCIALES

Pase de visita en sala de hospitalización. Pase de visita en Unidad de Cuidados Intensivos Clínicos. Sección de Ecocardiografía en las tardes. Sección de Hemodinamia como parte del estudio de los pacientes ingresa-

dos en la sala. Discusión diagnóstica clínico-quirúrgica colectiva Guardia de cardiología pediátrica. Entrega de guardia colectiva. Consulta externa de cardiopediatria. Reunión de discusión de piezas frescas. Revisiones bibliográficas semanales a cargo del personal médico del cen-

tro. Actividad docente En Tres Minutos semanal.

SISTEMA DE EVALUACIÓN

Evaluación diaria del trabajo del residente.

Evaluación oral al final de cada módulo.

Examen práctico al final de la rotación que incluirá la discusión diagnóstica de un paciente de la sala:

InterrogatorioExamen físicoPosibles diagnósticosValoración de resultados del electrocardiograma, telecardiograma, eco-cardiograma y estudio hemodinámico.Diagnóstico definitivo.Conducta a seguir.

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MODULO 11

CIRUGIA CARDIOVASCULAR

A esta área compete el tratamiento clínico trans y postoperatorio inmediato de los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico. En ella el residente aprende a inter-pretar el tratamiento quirúrgico de las cardiopatías y a solucionar situaciones de emergencia clínica que afectan a los pacientes durante el acto quirúrgico y en el postoperatorio inmediato.

Durante los dos meses que él invierte en esta área forma parte del equipo de tra -bajo integrado por anestesiólogos, reanimadores, cardiólogos, cirujanos y enfer-meras intensivistas.

Esta área comprende los siguientes temas:

11.1. Estadía transoperatoria del cardiópata.

11.2. Cuidados intensivos transoperatorios.

87

11.1. ESTADÍO TRANSOPERATORIO DEL CARDIÓPATA.

Objetivos:

Identificar las principales técnicas quirúrgicas que se utilizan en el trata-miento de las cardiopatías congénitas y adquiridas.

Interpretar los medios de vigilancia que se utilizan en la manipulación de los pacientes que se operan del corazón.


11.1.1. Cirugía de las cardiopatías congénitas.

11.1. 2.Cirugía de las cardiopatías adquiridas.

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11.1.1 CIRUGÍA DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITASHABILIDADES CONOCIMIENTOS

Identificar las técnicas quirúrgicas más frecuentes que se utilizan en la cirugía cerrada de las cardiopatías congénitas: cierre de PCA, coartecto-mía, creación de fístula sistémico-pul-monar.

Identificar las técnicas quirúrgicas más frecuentes que se utilizan en la cirugía abierta de las cardiopatías congénitas: reconstrucción de la tetra-logía de Fallot, cierre de los defectos septales, liberación de estenosis val-vulares, inversión quirúrgica de las aurículas.

Interpretar los medios de vigilancia trasnoperatoria utilizados en los niños sometidos a cirugía cardiovascular.

Interpretar el uso de la técnica de cir-culación extracorpórea, en las opera-ciones de corazón a cielo abierto.

Técnicas quirúrgicas más frecuentes que se utilizan en la cirugía cerrada de las cardiopatías congénitas. Sus fundamentos.

Técnicas quirúrgicas más frecuentes que se utilizan en la cirugía abierta de las cardiopatías congénitas

Medios de vigilancia transoperatoria.

Técnica de la circulación extracorpó-rea.

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11.1.2. CIRUGÍA DE LAS CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS.HABILIDADES CONOCIMIENTOS

Identificar la técnicas quirúrgicas más frecuentes que se utilizan en la cirugía cerrada de las cardiopatías adquiri-das: valvulotomía mitral, pericardiec-tomía.

Identificar las técnicas quirúrgicas más frecuentes que se utilizan en la cirugía abierta de las cardiopatías ad-quiridas: sustituciones valvulares car-diacas, derivaciones aortocoronarias, valvuloplastia y aneurismectomía.

Interpretar los medios de vigilancia transoperatoria utilizados en los adul-tos sometidos a cirugía cardiovascu-lar.

Identificar las características estructu-rales de las distintas prótesis valvula-res cardíacas.

Técnicas quirúrgicas más frecuentes que se utilizan en la cirugía cerrada de las cardiopatías adquiridas.

Identificar la técnicas quirúrgicas más frecuentes que se utilizan en la cirugía abierta de las cardiopatías adquiridas

Medios de vigilancia transoperatoria.

Características estructurales de las prótesis valvulares cardiacas.

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11.2. CUIDADOS INTENSIVOS POSTOPERATORIOS

Objetivos:

Establecer el estado postoperatorio inmediato de los cardiópatas, operar, aplicar el protocolo de atención postoperatoria e interpretar los medios de vigilancia intensiva durante la recuperación del paciente.

Identificar. y tratar las complicaciones mas frecuentes.

Establecer el pronóstico y realizar el seguimiento intensivo de esos pacien-tes.

Indicar la conducta a seguir durante el postoperatorio inmediato.

Serán motivo de estudios los siguientes temas:

11.2. 1. Cuidados clínicos postoperatorios del cardiópata

11.2.2. Complicaciones postoperatorias.

91

11.2. 1. CUIDADOS CLÍNICOS POSTOPERATORIOS DEL CARDIÓPATAHABILIDADES CONOCIMIENTOS

Establecer el estado postoperatorio inmediato del cardiópata a su ingreso en la unidad de cuidados intensivos basados en los antecedentes pre e intraoperatorio , el examen físico y los exámenes complementarios.

Operar e interpretar los medios de vi-gilancia y tratamiento intensivo para facilitar la recuperación del paciente según protocolo.

Realizar seguimiento durante la es-tancia del paciente en la unidad de cuidados intensivos.

Criterios del estado postoperatorio in-mediato de un paciente operado del corazón a su ingreso en la unidad de cuidados intensivos y del protocolo de atención.

Medios de vigilancia y cuidados inten-sivos.

Equipos, medios y medicamentos pa-ra el tratamiento intensivo del pacien-te operado del corazón. Medidas de vigilancia intensiva.

Criterio de alta del régimen de trata-miento intensivo.

11.2.2. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS.HABILIDADES CONOCIMIENTOS

Diagnosticar las complicaciones car-diovasculares más frecuentes: infarto agudo del miocardio, bajo gasto car-diaco, insuficiencia cardiaca, arritmia, taponamiento cardiaco, hipovolemia, hipertensión arterial síndrome pos-coartectomía y sangramiento excesi-vo.

Diagnosticar las complicaciones respi-ratorias más frecuentes: insuficiencia respiratoria, bronconeumonía, atelec-tasia, neumotórax y hemotórax, larin-gotraqueitis.

Criterios de las complicaciones car-diovasculares más frecuentes del pa-ciente operado del corazón..

Criterio diagnóstico de las complica-ciones respiratorias inmediatas más frecuentes del paciente operado del corazón

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Diagnosticar las complicaciones neu-rológicas más frecuentes: edema ce-rebral, coma, embolismo y hematoma cerebral.

Diagnosticar las complicaciones rena-les más frecuentes: Insuficiencia renal aguda e infección urinaria.

Prescribir las medidas para el trata-miento de las complicaciones inme-diatas más frecuentes del paciente operado del corazón.

Realizar seguimiento de las complica-ciones más frecuentes.

Criterio diagnostico de las complica-ciones neurológicas inmediatas más frecuentes del paciente operado del corazón.

Criterio diagnóstico de las complica-ciones renales inmediatas más fre-cuentes del paciente operado del co-razón.

Tratamiento médico de las complica-ciones inmediatas más frecuentes del paciente operado del corazón.

Criterio de alta de las complicaciones.

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MÓDULO 12

EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES, SU PRE-VENCIÓN Y CONTROL.

Objetivos:

Actualizar los conocimientos sobre la epidemiología de las enfermedades car-diovasculares (ECV), sus factores de riesgo (FR), con énfasis en la preven-ción y control.

Consolidar los fundamentos metodológicos necesarios para el diseño de estudios epidemiológicos que permitan conocer la magnitud del problema y sus causas y tendencias.

Interpretar los fundamentos teóricos y la importancia de estilos de vida saludable en la prevención de las enfermedades cardiovasculares.

Identificar las estrategias de enfoque de riesgo y los diferentes niveles de prevención de acuerdo al estadío del problema de salud cardiovascular.

Seleccionar y elaborar una propuesta de intervención sobre enfermedades cardiovasculares a partir de los diferentes tipos de estrategias y niveles de prevención.

Serán objeto de estudio los siguientes temas:

12.1. Epidemiología de las enfermedades cardiovasculares .Fiebre Reumática,

Insuficiencia cardiaca, Cardiopatía Isquémica e Hipertensión Arterial.

12.2. Factores de riesgos cardiovasculares modificables y no modificables.

Factores de Riesgo Coronario.

12.3. Estrategias de intervención individual y poblacional en pacientes de alto riesgo, para prevención y control de las enfermerazas cardiovasculares.

12.4. Estilos de vida saludables, lo psicológico y lo social en el comportamiento

humano sobre hábitos y costumbres.

12.5. Estudios epidemiológicos y de intervención comunitaria.

94

12.1. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (ECV), SU PREVENCIÓN Y CONTROL

HABILIDADES CONOCIMIENTOS Enfermedades Cardiovasculares y sus Factores de Riesgo

Serán capaces de interpretar la mag-nitud del problema de las ECV, los conceptos de riesgo, factor de riesgo (FR) y riesgo cardiovascular total (RCT), su distribución en la pobla-ción, tendencia y grupos vulnerables.

Situación actual de las ECV y Tendencias de la Mortalidad en Cuba y el mundo por esta causa. Tasas de Incidencia y Prevalencia. Distribución según grupos de edades, sexo. Clasificaciones. Otros aspectos relevantes relacionados.Situación actual de los factores de riesgos de las ECV, grupos de riesgos o poblaciones más vulnerables.

Fiebre Reumática

Actualizar los conocimientos sobre fiebre reumática, su distribución en la población y tendencia, así como del manejo de esta enfermedad y su pre-vención.

Fiebre Reumática, concepto, grupos de riesgo. Epidemiología de la fiebre reumática, estrategias para su preven-ción

Insuficiencia Cardiaca

Actualizar los conocimientos sobre in-suficiencia cardiaca, su distribución en la población y tendencia, así como del manejo de esta enfermedad y su prevención.

Insuficiencia cardiaca, concepto, gru-pos de riesgo. Epidemiología de insufi-ciencia cardiaca, estrategias para su prevención

Cardiopatía squémica

Identificar la magnitud de la cardiopatía isquemia como problema de salud, su distribución en la población y tendencia actual.

La cardiopatía isquémica. Definición, su magnitud como problema de salud, su distribución en la población, ten-dencia y grupos vulnerables.

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Identificar e interpretar los factores de riesgo asociados a la cardiopatía isquemia en los diferentes niveles de atención

Elaborar estrategias de intervención a nivel individual y poblacional para reducir los niveles de mortalidad por esta causa.

Prevención y control del riesgo corona-rio en el ámbito primario, secundario y terciario.Factores de riesgo coronario modifica-bles y no modificables.

Estrategias para el cambio sobre el comportamiento humano (FR relacio-nados con hábitos, costumbre y el comportamiento humano.

12.2. FACTORES DE RIESGO CORDIOVASCULARESHABILIDADES CONOCIMIENTOS

Interpretar la magnitud de los factores de riesgo de ECV modificables, su distribución en la población, tendencia y grupos vulnerables.

Seleccionar y elaborar estrategias de intervención preventivas y de control de los FR coronarios, basadas en en-foques de acción individual y comunita-ria que conlleven a cambios de estilos de vida.

Identificar los nuevos factores de ries-go cardiovascular.

Tabaquismo. Magnitud del problema a escala internacional y nacional, su dis-tribución en la población, tendencia y grupos vulnerables. Estrategias para su prevención y control.

Dislipidemias, problema de salud modi-ficable, Qué hacer para prevenirla y/o controlarla.Hipertensión Arterial. Epidemiología. Detección, manejo del paciente hiper-tenso. Programas de prevención y control.Diabetes Mellitus como factor de ries-go independiente de Enfermedad Co-ronaria, que hacer para reducir la mortalidad por esta causa en esta po-blación.Obesidad y sedentarismo como FR coronario.

Factores de la coagulación alterados e Hiperhocisteínemia y su relevancia como FR coronario.

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12.4. ESTILOS DE VIDA SALUDABLES, LO PSICOLÓGICO Y LO SOCIAL EN EL COMPORTAMIENTO HUMANO SOBRE HÁBITOS

Y COSTUMBRES.HABILIDADES CONOCIMIENTOS

Precisar las costumbres y adicciones que conllevan a una perdida progresi-va de la salud cardiovascular.

Interpretar la definición de estrés pa-tológico como FR y sus niveles en el individuo y en la población.

Adicción y costumbres inadecuadas como facilitador de vulnerabilidad en la salud. Malnutrición, Sedentarismo y obesidad. Tabaquismo y alcoholismo.

El estrés patológico como factor de riesgo, estrategias para el cambio en el comportamiento humano.

12.4. ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS Y DE INTERVENCIÓN COMUNITARIA.


Identificar e interpretar los diferentes diseños de estudios epidemiológicos sobre ECV y sus factores de riesgo.

Elaborar una propuesta de intervención comunitaria sobre ECV y sus FR.

Identificar e integrar en las estrategias de intervención las distintas instituciones y sectores de la sociedad que garanticen el logro de los objetivos de intervención.

Estudios epidemiológicos sobre enfer-medades cardiovasculares y sus fac-tores de riesgo.

Estudios de intervención comunitaria sobre ECV y sus FR.

Políticas y acciones actuales de promoción, prevención y control en sus diferentes niveles en Cuba

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ESTRATEGIA DOCENTE DEL MÓDULO:

Durante dos semanas el profesor impartirá los contenidos para que el residente logre una adecuada interpretación de la Epidemiología de las enfermedades cardiovasculares, su prevención y control, así como llevar estudios epidemiológicos que den respuestas a los problemas que plantea la cardiología preventiva en la actualidad, así como, colaborar con las autoridades de salud par implementar estrategias de intervención a nivel poblacional e individual que reduzcan la mortalidad por esta causa y incrementen la calidad de la atención médica.El educando desarrollará habilidades para el diseño de investigación mediante actividades prácticas. Consolidará los conocimientos adquiridos a través de seminarios en los que integrará los conocimientos recibidos en este módulo, un seminario sobre FRC Y RCV total y otro sobre estudios epidemiológicos. Las actividades independientes de terreno serán individuales, así como su evaluación que será en tres partes, exposición de dos seminarios teóricos, discusiones de grupo y un trabajo práctico en un área de salud seleccionada según necesidades del departamento.La evaluación final integrará la evaluación de los seminarios, discusión de grupo y la presentación de la exposición final y entrega del documento escrito que siga los pasos de la metodología de toda investigación científica para el problema práctico a solucionar mediante el diseño de un estudioAdemás se requerirá del 80% de asistencia a las actividades así como la participación en las preguntas sistemáticas.

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MÓDULO 14

ELEMENTOS DE METODOLOGIA DE INVESTIGACION EN CARDIOLOGIA.

Objetivos:

Enseñar las bases metodológicas de la investigación para que los estudian-tes puedan realizar trabajos de terminación de residencia con mas rigor y evaluar artículos científicos con capacidad analítica.

Realizar trabajos científico-investigativos que respondan a la solución de los problemas y necesidades que plantea el desarrollo de la salud pública en el campo de la cardiología, mediante la aplicación de la metodología científica.


14.1. Planeamiento de la investigación

14.2. Estudios preclínicos.

14.3. Ejecución de la investigación.

14.4. Análisis de la investigación.

14.5. Establecimiento de conclusiones.

14.6. Redacción del informe final.

99

14.1. PLANEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓNHABILIDADES CONOCIMIENTOS

Seleccionar, definir y formular las pre-guntas de la investigación.

Buscar información sobre el tema (re-visión bibliográfica).

Fijar los objetivos y de acuerdo a ello el tipo de investigación que se va a hacer (Descriptiva, analítica; observa-cional o Ensayo Clínico controlado).

Elaborar y aplicar las técnicas y pro-cedimientos de la investigación.

Determinar y adecuar los recursos ne-cesarios.

Principios éticos de la investigación clínica.

Elaboración del Protocolo.

Cardiología.

Fundamento metodológico de la in-vestigación científica

Métodos, técnicas y procedimientos de la investigación científica.

Elementos de informática.


Elementos de bioestadística


Composición y clasificación de los re-cursos

Funciones de los recursos.

Carta de Helsinki. Buenas prácticas clínicas.

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14.2. ESTUDIOS PRECLINICOSHABILIDADES CONOCIMIENTOS

Búsqueda y análisis de ensayos en el animal experimenta.

Ciencias básicas (Fisiología, Bioquí-mica, Farmacología, Inmunologia, etc.)

14.3. EJECUCIÓN DE LA INVESTIGACIÓNRealizar y controlar las actividades programadas.

Recolectar y organizar la información de la investigación.

Formas de control de la actividad científica.


14.4. ANÁLISIS DE LA INVESTIGACIÓNDiscutir críticamente los resultados obtenidos durante la investigación.

Comparar los datos de la literatura con los hallazgos.

Señalar las limitaciones encontradas y explicar su por qué, así como cual-quier modificación introducida en la investigación.

Cardiología.

Fundamentos metodológicos de la in-vestigación científica.



Fundamentos metodológicos de la in-vestigación científica.

14.5. ESTABLECIMIENTO DE CONCLUSIONESFormular los aspectos fundamentales encontrados en la investigación.

Establecer las recomendaciones perti-nentes.


14.6. REDACCIÓN DEL INFORME FINAL Y PRESENTACION DE RESULTADOS.

Redacción del informe final y presen-tación grafica de los resultados.

Técnica de redacción de informe cien-tífico.

Manejo adecuado de programa de compilación.

101

14.7. PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES CIENTÍFICAS DE LA ESPECIALIZACIÓN

Concurrir e intervenir en las activida-des científicas programadas por la Sociedad Cubana de Cardiología y en las de la institución donde presta sus servicios.

Presentar trabajo científico de la es-pecialidad.

Programación de actividades científi-cas de cardiología.

Programación de actividades científi-cas de la unidad.

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MODULO 16

ADMINISTRACIÓN DE SALUD.

CONTENIDO:

Habilidades básicas para el trabajo de los directivos en salud.

Los sistemas de salud y el trabajo del directivo

La organización personal del trabajo del directivo

Diseño, ejecución y control de los programas y planes de trabajo.

Objetivos:

Desarrollar y consolidar los conocimientos fundamentales acerca de la di-rección en salud como disciplina, los estilos y técnicas de dirección y la ca-pacidad para comprender y asimilar los cambios y modos organizativos que caracterizan el alto desempeño.

Al finalizar este módulo el residente será capaz de confeccionar planes de trabajo y adecuar los programas de cardiología, organizando los recursos asignados, de acuerdo con las necesidades de salud de la comunidad y de los reglamentos y disposiciones vigentes.


Particularidades de los sistemas de salud que determinan la estrategia y estilo de trabajo del directivo de salud.

Breve caracterización de las principales técnicas, estilos y habilidades que de-ben conocer los directivos en correspondencia con las particularidades de los Sistemas de Salud.

Técnicas básicas del aprovechamiento del tiempo de trabajo y empleo de los instrumentos de apoyo.

Técnicas para delegar autoridad y evitar la delegación inversa.

Técnicas básicas para ejercer un control racional y efectivo.

Técnicas básicas para el manejo de las reuniones.

Los programas y planes de trabajo como forma de asegurar la coherencia, orientación a objetivos y claridad de la misión de los diferentes actores que componen la organización.

103

Técnicas para el diseño de programas y planes de trabajo en equipo.

Requerimientos para considerar que un programa o plan de trabajo esta bien elaborado. La prueba del ácido.

Aplicación de las técnicas básicas de control para dar seguimiento y evaluar los resultados del plan o programa.

104

PARTICULARIDADES DE LOS SISTEMAS DE SALUD QUE DETERMINAN LA ESTRATEGIA Y ESTILO DE TRABAJO DEL DIRECTIVO EN SALUD.


Realizar análisis crítico de los siste-mas de salud en el mundo.

Aprender a utilizar las técnicas de di-rección en correspondencia con las particularidades del Sistema de Salud en Cuba.

Evolución de los sistemas de salud en el mundo.

Modelo Servicios Nacionales de Salud. Mo-delo Beveridge.

Sistemas de Seguridad Social. Modelo. Bismark.

Modelos basados en le Financiamiento Pri-vado.

Modelos Mixtos.

El Sistema de Salud Cubano.

Identificar las estrategias y estilos de tra-bajo de los directivos en función de los Sis-temas de Salud.

LA ORGANIZACIÓN PERSONAL DEL TRABAJO DEL DIRECTIVO


Utilizar el tiempo de trabajo con eficien-cia evitando su “falta” y el agobio del di-rectivo.

Evitar que los subordinados utilicen la delegación inversa como una forma de trabajar menos ellos y garantizar que la tarea se cumpla.

Aprender a utilizar los diferentes tipos de control según características de la actividad o tarea a controlar.

Utilizar adecuadamente el tiempo en las reuniones, aprender a identificar los di-ferentes sujetos que pueden estar pre-sentes y el modo de neutralizarlos.

Técnicas básicas del aprovechamiento del tiempo de trabajo y empleo de los instrumentos de apoyo.

Técnicas para delegar autoridad y evitar la delegación inversa.

Técnicas básicas para ejercer un control racional y efectivo.

Técnicas básicas para el manejo de las reuniones.

105

DISEÑO, EJECUCIÓN Y CONTROL DE LOS PROGRAMAS Y PLANES DE TRABAJO


Confeccionar un plan de trabajo en fun-ción de los objetivos estratégicos de la unidad que se dirige.

Aprender técnicas de trabajo en equipo.

Evaluar un Plan de Trabajo.

Aprender a confeccionar un Programa de Salud.

Confeccionar indicadores de Salud.

Utilizar adecuadamente los diferentes ti-pos de control.

Los programas y planes de trabajo como forma de asegurarse la coherencia, orientación a objetivos y claridad de la misión de los diferentes actores que componen la organización.

Técnicas para el diseño de programas y planes de trabajo en equipo.

Requerimientos para considerar que un programa o plan de trabajo está bien ela-borado. La prueba del ácido.

Aplicación de las técnicas de control pa-ra dar seguimiento y evaluar los resulta-dos del plan o programa.

ESTRATEGIA DOCENTE:

Las clases serán eminentemente prácticas, con un empleo amplio de ejercicios y casos. Eventualmente proyectará un filme didáctico. Cada tema comienza con una exposición breve de su papel en el trabajo del directivo en salud y se pasa a distintas formas de trabajo tanto individual como en equipo. En todos los casos se trata de técnicas básicas, suficientes para que el residente adquiera una cultura básica de las habilidades que todo directivo en salud debe tener. La evaluación comprende tanto las actividades diarias, como un ejercicio individual de cierre.

106

MODULO 17

BIOÉTICA

CONTENIDO:

La Bioética Médica.

La Bioética: fundamentos filosóficos y aplicación.

Problemas éticos de la tecnología médica.

Objetivos:

Al finalizar este módulo el residente será capaza de conocer un conjunto de principios y normas morales que regulan la actividad humana con respecto a los seres vivos.


17.1. Fundamentos de la bioética.

17.2. Nuevos dilemas morales: la manipulación genética, los transplantes de ór ganos, la maternidad subrogada y la eutanasia.

17.3. El consentimiento informado.

17.4. El error médico.

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17.1. FUNDAMENTOS DE LA BIOÉTICA

HABILIDADES CONOCIMIENTOSComprender los problemas relacionados con valores que surgen en todas las profesiones de la salud.

Aplicación de la bioética a las investigacio-nes biomédicas.

Abordar una amplia gama de cuestiones so-ciales como las que se relacionan con la salud pública, la salud ocupacional e interna-cional y el control de la natalidad.

Comprender cuestiones relativas a las de-mandas ambientales.

Dominar la definición de la bioética, su evo-lución histórica y su aplicación en el contexto cubano contemporáneo.

Conocer el código de bioética relacionado con las investigaciones en seres humanos.

17.2. NUEVOS DILEMAS MORALES: LA MANIPULACIÓN GENÉTICA, LOS TRANS-PLANTES DE ÓRGANOS, LA MATERNIDAD SUBROGADA Y LA EUTANASIA.

HABILIDADES CONOCIMIENTOSAbordar situaciones que requieran un pro-fundo conocimiento de la bioética como un instrumento de protección a la dignidad hu-mana.

Identificar los conceptos relacionados con la genética humana, los transplantes de órga-nos, la maternidad subrogada y la eutanasia.

17.3. EL CONSENTIMIENTO INFORMADO


Proteger los intereses de los pacientes iden-tificando sus derechos ante un estudio inva-sivo o una terapéutica que comprometa su vida y/o integridad.

El código de Neuremberg (1947).La Declaración de Helsinki (1964).Asociación Médica Mundial (1975, 1983, 1989, 1996, y 2000).

17.4. EL ERROR MÉDICOHABILIDADES CONOCIMIENTOS

Identificar el error médico.

Valorar éticamente el error médico.

Determinar si el error médico es previsible o no.

Conceptualizar el error médico.

Tipificar el error médico según su naturaleza.

ESTRATEGIA DOCENTE:

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Las clases serán teórico – prácticas, se comenzará con una exposición breve, intro-ductoria, y se realizará un debate a partir de los conceptos enunciados y casos pre-sentados. El método empleado le permitirá al residente adquirir una cultura básica sobre el respeto a la integridad humana.

109

BIBIOGRAFIA

GENERAL:

1. Heart disease. Braunwald E, Zipes DP, Libby P. W.B. Saunders Company. Philadelphia. USA, 2001.

ESPECÍFICA:

CLINICA CARDIOVASCULAR

HIPERTENSION ARTERIAL (HTA).

1. A de la Sierra, Bragulat E.: Hipertensión Arterial y Riesgo Cardiovascular. Med. Integral. Vol. 37, No.5. Marzo 2001.

2. World Health Organization (WHO): Integrating Managercat of Cardiovascular visk: Report of a WHO. Meeting. Geneva 9 – 12 July 2002. ISBN 92 4 156224 2.

3. WHO CUD – Risk Management package. WHO Geneva 2002. ISBN 924154585 2.

4. STRON K., MATHERS C. Leeder S., Beaglehole R.: Preventing chronic dis-eases: how many lives can we save? LANCET Oct.5, 2005.

5. World Health Organization (WHO): Avoiding Heart Attacks and strokes. WHO – 2005. ISBN 92 4 154672 7.

URGENCIAS CARDIOVASCULARES.

ECOCARDIOGRAFIA

1. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline uptade for the clinical application of Echocardi-ography.

2. Weyman. Arthur E. Principle and practice in Echocardiography. 2da ed. 1994. Lea and Febiger.

3. Oh J, Sweart J, Tajik J. Echo Manual. Clínica Mayo, 2004 Ed Maraban.

4. Curso de Ecocardiografía ICCCV 2005.

5. www. echoincontext .org. Tele conferencias mundiales. (Las 21 ediciones.)

110

ERGOMETRIA Y REHABILITACION

HEMODINAMICA Y CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA

CARDIOLOGIA NUCLEAR:

1. Candell J, Ortega D, eds. Cardiología Nuclear. Barcelona: Edi-ciones Doyma, 1992

2. Carrió I, González P, eds. Medicina Nuclear. Aplicaciones clínicas. Barcelona: Masson S.A., 2003

3. Castro-Beiras JM, ed. Avances en Medicina Nuclear y calidad científico-técnica. Madrid: Consejería de Sanidad, 2002

4. DePuey, EG, Berman D, Garcia E, eds. Cardiac SPECT Imaging. New York: Raven Press, 2002

5. Early PJ, Sodee EB, eds. Principles and Practice of Nuclear Medi-cine. St Louis: Mosby-Year Book, Inc., 1995

6. Revistas de Medicina Nuclear: Journal of Nuclear Cardiology, Jour-nal of Nuclear Medicine, Revista Española de Medicina Nuclear.

RADIOLOGÍA CARDIOVASCULAR:

1. IMAGENOLOGIA – Pedroso L- Vázquez B

2. LLerena LR, LLerena LD. Anatomía radiográfica de las arterias coronarias. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 1988;2:7-18.

3. Llerena LD, LLerena LR. La Angioplastia transluminal percutánea de las arte-rias coronarias (Artículo de Revisión).Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc 1992;6:4-18

4. Llerena L, Llerena LR. Stent intracoronario. Rev Cubana Cardiol 2000;14:39-47.

CARDIOPATIA ISQUEMICA

ARRITMOLOGIA Y ESTIMULACION CARDIACA1. Arritmias Cardiacas. Fundamentos y Opciones Terapéuticas. Jerónimo Farré y Concepción Moro. Romans, Barcelona. España 1992.

2. Electrofisiología Cardiaca Clínica y Ablación. Roberto García Civera y cols. Mc Graw Hill Madrid. España, 1999.

111

3. Tratamiento Eléctrico de las Arritmias. Marcapasos y Cardiodesfibriladores. Elina M. Valero y cols. Tiempo. Argentina, 2000.

4. Marcapasos. Manual para el Cardiólogo Clínico. Eduardo de Teresa Galván y Alfonso Castro Beiras. Alsur S.L. España, 1999.

5. El Defibrilador Implantable. Manual para el Cardiólogo Clínico. Javier Alzuela e Ignacio Fdez Lozano. Alsur S.L. España, 1999.

6. Clinical Cardiac Electrophysiology. Techniques and Interpretations. Mark E Josephon. Lea & Febiger, 1993.

CARDIOLOGÍA PEDIATRICA

1. Moss A.J. y F. H. Adams: Heart Disease in Infants, Children and Adolescents. Sixth Edition. New York L.W.W. 2001

2. Sánchez P.A.: Cardiología Pediátrica. Barcelona. Ed. Salvat. 19863. Grison A., Bricker J., Mc Namara D: The science and Practice of Pediatric

Cardiology. Philadelphia P.A., Lea and Febiger. 19904. Bergman R. E., Kleigman R. N., Nelson W.A: Tratado de Pediatría. Edición

16. Madrid. Mc Graw Hill. Interamericana. 20015. Feigenbaum H: Echocardiography. Fifth Edition. Philadelphia. P.A. Lea and

Fabinger. 19946. Silverman N.H: Pediatric Echocardiography. Baltimore. Wilkins and Williams.

19937. Revisiones bibliográficas actualizadas sobre cardiopatías congénitas de Te-

mas de Terminación de los Diplomados Nacionales de Cardiología Pediátrica.8. Benson L., Coe Y., Honde C., Human D., Paquet M: Training Standards for

Pediatric Cardiac Catheterization and Interventional Cardiology.

CUIDADOS INTENSIVOS QUIRURUGICAOS Y CIRUGIA CARDIO-VASCULAR

EPIDEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR Y CARDIOLOGIA PREVEN-TIVA

ATEROSCLEROSIS Y DISLIPIDEMIAS

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

ADMINISTRACIÓN DE SALUD

112

1. Dassault, Giles. La epidemiología y la gestión de los servicios de salud. Biblio-teca virtual para formación postgraduada de directivos en salud. ENSAP. Año 2004.

2. Autores varios. Gerencia en salud. Tomo IV. ENSAP. Año 2002

3. Carnota Lauzán. Gerencia sin agobio. ENSAP. Año 2000

4. Pergoles, Gerardo. Delegar. Un arte olvidado. Grupo Nuevo Mundo. Bibliote-ca virtual para formación postgraduada de directivos en salud. ENSAP. Año 2004.

BIOETICA:

1. Bioética desde una perspectiva cubana. La Habana: Centro Félix Varela, 1997.

2. Capote R., Hadad J. Evolución y concepciones políticas de salud. Boletín Juan César García; 1998, 8(1-2): 29.

3. Guevara Guerrero U., Pacheco Solís N.A. Manual de Bioética. Editorial Uni-versitaria, UNAN – León, 2005. Nicaragua.

COMPUTACION

113

ROTACIONES PARA LA RESIDENCIA DE CARDIOLOGÍA (2 años)

PRIMER AÑO: ENFERMEDADES CONGÉNITAS Y ADQUIRIDAS DEL CORAZÓN Y GRAN-

DES VASOS (3 meses)- Cardiología General - Hipertensión Arterial - Cardiopatías Congénitas del Adulto - Enfermedades de la Aorta

URGENCIAS (1 mes) ECOCARDIOGRAFÍA (3 meses) ERGOMETRÍA Y REHABILITACIÓN (1mes) HEMODINAMIA (2 meses) MEDICINA NUCLEAR (15 días) RADIOLOGIA Y TAC MULTICORTE (15 días)

SEGUNDO AÑO:

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (3 meses) -Coronaries Intermedio (1mes) -Coronario Intensivo (2 meses) ARRITMIA Y MARCAPASOS (3 meses) CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA (2 meses) CUIDADOS INTENSIVOS QUIRÚRGICOS Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

(1 mes) EPIDEMIOLOGÍA Y CARDIOLOGÍA PREVENTIVA (1mes) OPCIONAL (1 mes). De acuerdo al interés del Sistema de Salud del País, de

la Institución o del Educando.

TOTAL: 22 MESES VACACIONES: 2 MESES

114

ROTACIONES PARA LA RESIDENCIA DE CARDIOLOGIA (2 años)

PRIMER AÑO: ENFERMEDADES CONGÉNITAS Y ADQUIRIDAS DEL CORAZÓN Y GRAN-

DES VASOS (4 meses) - Cardiología General (2 meses) - Hipertensión Arterial (1 mes) -Cardiopatías Congénitas del Adultos (1 mes)

ECOCARDIOGRAFÍA I (1mes)

CARDIOPATIA ISQUÊMICA (3 meses) -Coronario Intermedio (1mes) -Coronario Intensivo (2 meses)

ERGOMETRIA Y REHABILITACIÓN (1mes)

URGÊNCIAS (1 Mês)

EPIDEMIOLOGIA Y CARDIOLOGIA PREVENTIVA (1mes)

SEGUNDO AÑO:

ARRITMIA Y MARCAPASOS (3 meses)

ECOCARDIOGRAFÍA II (2meses)

HEMODINAMIA (2 meses) CARDIOLOGIA PEDIATRICA (2 meses)

CUIDADOS INTENSIVOS QUIRURGICOS Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR (1 mês)

MEDICINA NUCLEAR (15 dias)

CONFECCION DEL INFORME FINAL DEL TTR (15 dias)

TOTAL: 22 MESES VACACIONES: 2 MESES

ACTIVIDADES CIENTÍFICO-DOCENTES Y ASISTENCIALES

115

(GENERALES): Pase de Visita en Sala

Seminarios en la Rotación

Discusión de Casos

Revisión Bibliografica

Consultas externas

Guardias Medicas y Entregas de Guardia

Cursos Imprescindibles

Conferencias

Presentación de Piezas Frescas

Reunión Clínico - Patológica

Reunión Clínico Radiológica

Discusión de Fallecidos

Presentación de casos complejos y de interés científico

ACTIVIDADES ACADEMICAS

116

CURSOS INDISPENSABLES

PRIMER AÑO:

Semiología Cardiovascular Fisiología Cardiovascular Anatomía Patológica Cardiovascular Electrocardiografía Urgencias Cardiovasculares Reanimación Cardiopulmonar y Cerebral Hipertensión Arterial Insuficiencia Cardiaca Ecocardiografía Ergometría y rehabilitación Hemodinámica y Cardiología Intervencionista Cardiología Nuclear Imagenología Cardiovascular (Radiología y TAC multicorte) Bioestadística y Metodología de la Investigación

SEGUNDO AÑO:

Actualización en Farmacología Cardiovascular Arritmias Cirugía Cardiovascular y Cuidados Post quirúrgicos Epidemiología Cardiovascular Cardiopatía y Embarazo Aterosclerosis y Dislipidemias Bioética y Organización de Sistemas de Salud Computación

CONFERENCIAS:Temas de Actualización tales como:

Manejo de la Anticoagulacion en las Enfermedades Cardiovasculares.

Transplante Cardiaco.

Terapia Restaurativa en las Enfermedades Cardiovasculares.

Inmunológia de las Enfermedades Cardiovasculares

Biología Molecular y Genética en Cardiología

Problemas Sociales de la Ciencia y la Tecnología

Resonancia Magnética en Cardiología

Otros Temas de Actualización

ACTIVIDADES DOCENTE – INVESTIGATIVAS:

Participación en Trabajos Investigativos y Jornadas de Residentes

Trabajo de Terminación de Residencia (TTR):

117

Consistirá en la realización de un Trabajo de Investigación para el que le será asig-nado un tutor quien propondrá el tema de la Investigación de acuerdo a las priorida-des científicas del Centro. El Residente deberá entregar el Protocolo de su Investigación al final de 1er año y el Trabajo de Terminación de Residencia al final de 2do año, (previo al Examen Preestatal), ambos deben haber sido avalados por el Consejo Científico de la Institu-ción.

118

SISTEMA DE EVALUACIÓN:

Los residentes tienen la responsabilidad de cumplir a cabalidad con las diferen-

tes actividades científicas, docentes y asistenciales programadas durante su

estancia en el ICCV, o el centro formador de la especialidad y completar de for-

ma exitosa las rotaciones y cursos planificados en el programa docente, para

tener derecho a su examen final.

En cada rotación se evaluarán el aprovechamiento y los resultados obtenidos

en las actividades establecidas por cada Departamento que incluyen:

1. Actividades docentes y asistenciales:

Pases de Visita, evolución médica y confección de historias clínicas.

Discusiones de casos.

Seminarios.

Revisiones bibliográficas.

Cursos programados.

Guardias médicas.

Consultas externas.

Reuniones científico-docentes como Clínico patológicas, de piezas fres-

cas, radiológicas, discusión de fallecidos y otras.

Calidad de la confección de las historias clínicas y sus resúmenes.

Exámenes teórico-prácticos.

Otros aspectos definidos en cada Servicio.

2. Aspectos ético-asistenciales:

Disciplina laboral (asistencia, puntualidad, otros).

Responsabilidad ante el trabajo.

Relación médico-paciente.

Aspecto personal.

Otros.

3. Actividades científico-investigativas:

Participación en trabajos investigativos, publicaciones, Jornadas y even-

tos científicos.

119

Confección del proyecto de terminación de especialidad.

Trabajo de terminación de especialidad.

Al término de cada rotación se realizará una evaluación teórico-practica donde

se explorarán los aspectos esenciales del programa, con el objetivo de conocer

si el residente ha incorporado los elementos de cada módulo.

En la evaluación del residente se incluyen además:

1. La asistencia, puntualidad y resultados obtenidos en la Guardia médica.

2. La asistencia, puntualidad, conducta y calidad en las consultas externas

no docentes.

3. Otros aspectos asistenciales orientados por la Institución.

Al terminar cada año de la especialidad, se realizará un examen de pase de

año que explorará la materia del año cursado, en el caso del primer año el resi -

dente debe entregar para examinarse el proyecto de terminación de especiali-

dad y en el último año deberá entregar el trabajo de terminación de la especiali-

dad para poder examinarse. En todos los años docentes será requisito indis-

pensable para examinarse además el haber realizado todas las rotaciones y

cursos programados para cada año de la especialidad.

120

la evaluación de las rotaciones realizadas por año será reflejada en tarjetas de

la siguiente forma:

ASPECTOS GENERALES XX puntos

Disciplina Laboral

Ética Médica

ACTIVIDADES MÉDICAS INTERNAS XX puntos

Guardia Médica y Entrega de Guardia

Consultas externas e interconsultas

Resúmenes de Historias Clínicas

ACTIVIDADES DOCENTES DE LA ROTACIÓN XX puntos

Seminarios

Revisión Bibliográfica

Consultas externas e ínterconsultas

Discusión de Casos

Evaluación de Historias Clínicas

ACTIVIDADES MÉDICO_ DOCENTES XX puntos

Cursos

Conferencias

Clínico-Patológicas

Piezas Frescas

Discusión de Fallecidos

Clínico-Radiológicas

ACTIVIDADES CIENTÍFICAS E INVESTIGATI-

VAS

XX puntos

121

Trabajos Investigativos y Jornadas de Residentes

TTR____________________________________________________

_______________________________________________________

Tutor:__________________________________________________

Estado:

a) Confección del proyecto:_____________ b)

Ejecución:____________

c) Análisis de Resultados:______________ D) Confección del Informe

Final: _______________

Cumplimiento:__________________________________________

Total de la Rotación:________ puntos

Al momento del exámen correspondiente a cada año la calificación definitiva

del año se calculará de la siguiente manera:

Aspecto a evaluar Puntos

Calificación del Curso (Tarjeta) 30

Calificación de la etapa correspondiente del trabajo de Terminación de

la especialidad

10

Exámen teórico práctico 60

Calificación final (La suma de las anteriores) 100

El examen de terminación de especialidad o Examen Estatal incluye los conte-

nidos correspondientes a todos los años cursados de la especialidad y consta

de 2 aspectos:

1. Defensa del trabajo de terminación de especialidad.

2. Examen práctico y exámen teórico.

La calificación final de la especialidad se obtendrá de la siguiente forma:

Aspecto a evaluar Puntos Mínimo para

aprobar

Expediente Docente 30 21

122

Informe y presentación del trabajo de terminación

de la especialidad (TTR)

10 7

Exámen práctico 30 21

Exámen Teórico 30 21

Calificación final 100 70

La nota final del expediente docente será obtenida por el promedio de las califi-

caciones obtenidas al final de cada año de la especialidad y llevada a la escala

de 30 puntos.

Los tribunales para el fin de la especialidad o estatales, deben estar previamen-

te confeccionados y le serán entregados al residente al menos, con 2 meses de

antelación a la fecha de examen. Cada tribunal debe estar constituido al menos

por 3 miembros (Presidente, Secretario y Vocal) y debe incluir a un Suplente. El

residente deberá realizar una rotación de una semana por el servicio de alguno

de los miembros del Tribunal designado por su presidente.

Los cambios en este sistema evaluativo, deben ser informados a profesores y

residentes con suficiente antelación, para ejecutar los cambos pertinentes si

fuera necesario.

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programa de especializacion en … · web viewconocer los equipos que se utilizan para la...

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