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TALLER 11/04/11

ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR(Cor pulmonale)

Prof. Miguel H. Ramos

Enfermedad Cardiopulmonar(Cor pulmonale)

� Hipertrofia y dilatación del VENTRÍCULO DERECHO del corazón, provocadas por una Hipertensión Pulmonar. Esta afección suele estar asociada a enfermedades pulmonares perenquimatosas o vasculares, como la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, y la Embolia Pulmonar.

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Cor pulmonale AgudoCor pulmonale Crónico

Trombo embolismo pulmonar (TEP)

� Prevalencia hospitalaria del 1%� Incidencia en la población10/100000� Mortalidad 30% sin tratamiento, 8% con

tratamiento.� Se diagnostican solo en el 30% de los casos

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Factores de riesgo de TEP

� Cirugía reciente (ortopédica, abdominal y neurológica)

� Períodos prolongados de inmovilidad (postración en cama debido a una enfermedad) >a 4 días

� Cáncer� Problemas cardíacos (IAM, IC, Várices) � Edad avanzada (>40 años)� Uso de anticonceptivos orales� Haber sufrido una apoplejía o un ataque cardíaco

anteriormente� Parto y puerperio

Signos y síntomas

� Dolor repentino en el pecho� Dolor torácico tipo pleurítico� Dolor en pantorrilla� Síncope� Disnea� Tos� Hemoptisis� Mareos� Estertores� Frote pleural� Taquipnea (>20)� Taquicardia� Palpitaciones� Sudoración excesiva� Cianosis� Fiebre (>37.5º C) � Ansiedad

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Estudios complementarios

� • Radiografía torácica� • Electrocardiograma� • Gases arteriales en sangre� • Dímero-D � • Eco-doppler� • Tomografía computarizada helicoidal –� • Centellografía pulmonar � • Arteriografía pulmonar -

Rx Tórax

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Dímero D

� Su valor predictivo negativo (VPN) es del 91%. � Sensibilidad: 90%� Especificidad: 60%� El dímero D tiene una gran sensibilidad y un alto valor

predictivo negativo (tiene un gran valor para excluir el diagnóstico, aunque nunca de forma aislada, siempre debemos asociarlo a la sospecha clínica). Así si el valor del dímero-D es < 500 ng/ml y la sospecha clínica es baja nos permitiría excluir el diagnóstico de TEP y no sería necesario realizar otras pruebas complementarias.

� El dímero-D no se acepta aisladamente para excluir el TEP, siempre hay que relacionarlo con la sospecha clínica y otras pruebas diagnósticas.

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Ecodoppler colorVenoso de MI

Trombosis venosa:Sensibilidad 90%Especificidad 100%

Tríada de Virchow (trombosis venosa)

� Disminución del flujo sanguíneo.� Daños a la pared de los vasos� Hipercoagulabilidad

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Tomografía computada Helicoidal y Multislice

Sensibilidad 95%Especificidad 98%.

Tomografía computada Helicoidal y Multislice

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Sustancias radioactivas

� Gammagrafía de perfusión: utiliza sustancias inyectadas por vía intravenosa (generalmente la albúmina) marcadas con radioisótopos como el I131 o el Tc99, procediéndose después al registro del lecho vascular pulmonar mediante una gammacámara.

� Gammagrafía de ventilación: se realiza haciendo inhalar al paciente aire marcado con radioisótopos como el Xenón (Xe131) o el Galio (G67). Inmediatamente después, se registra mediante una gammacámara la imagen de la distribución pulmonar del radiosiótopo inhalado

Centellograma de ventilación- perfución pulmonar(Camara gamma pulmonar; Gammagrafía pulmonar)

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Arteriografía

Sensibilidad 99%Especificidad 99%

Patrón oro (Gold standard)

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Algoritmo diagnóstico de TEP estable

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Algoritmo diagnóstico de TEP inestable

Cálculo de la probabilidad pretest

1Enf. Neoplásica

1Hemoptisis

1.5Antecedentes de TVP o TEP

1.5Frec. Cardiaca > 100 l.p.m

1.5Inmovilización > 3 días o cirugía < 3 semanas

3TEP más probable que un diagnóstico alternativo

3Signos y síntomas de TVP

PuntosProtocolo de Wells

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Cálculo de la probabilidad pretest

� Probabilidad clínica baja <2 puntos. Probabilidad de TEP de 10%, ocurre de 40% a 49% de pacientes.

� Probabilidad clínica moderada 2-6 puntos. Probabilidad de TEP de 20% a 40%, ocurre en el 50%

� Probabilidad clínica alta >6 puntos. Probalidad de TEP del 65%, ocurre en el 6% al 7%

� Probabilidad clínica baja con un resultado negativo de dímero D: permite excluir el TEP con un grado muy alto de fiabilidad (valor predictivo negativo: 99%).

� Probabilidad clínica intermedia o alta o el dímero D es positivo se hace TAC helicoidal o gammagrafía y se procederá como indica el algoritmo

GRACIAS

Dibuje DI y AVF de un ECG con eje eléctrico a la derecha en aproximadamente 120ºDibuje un corte normal ecocardiográfico del eje mayor paraesternalDibuje una radiografía de tórax frente con dilatación del ventrículo izquierdo.

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Cor pulmonale Crónico

� EPOC� Hipertensión pulmonar� Insuficiencia cardíaca derecha

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GRACIAS

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO

� Paciente de 70 años de edad con antecedentes de infarto de miocardio hace 6 años atrás y palpitaciones frecuentes desde hace 30 días. Consulta por disminución de la fuerza en miembro superior e inferior derecho (hemiparesia derecha) y trastorno del lenguaje expresivo (afasia de Broca). Se presenta Rx de tórax y ECG

DI

V1

Consigna: sugiera tres diagnósticos probables

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GRACIAS

Embolia

� Bloqueo de un vaso sanguíneo por un coágulo de sangre o por otro material indisoluble transportado por la corriente sanguínea desde un sitio lejano.

Embolia pulmonar; tromboembolia pulmonar

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Trombosis (trombo)

� Formación y desarrollo de un trombo o un coágulo de sangre en un vaso sanguíneo

� Coagular (RAE: Cuajar, solidificar lo líquido)

Coágulo nos es un término indexado en el lenguaje médico

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