proceso de intervención desde el modelo de la ocupación humana

PROCESO DE INTERVENCION

El proceso de cambio comienza a facilitar desde el 1° encuentro con la persona y durante el proceso de evaluación

Cada acción del terapeuta con la persona debe constituir una alianza que facilite la promoción de la participación ocupacional

MOHO modelo integral centrado en el cliente

POSTULADOS de INTERVENCION Enfoque y visión dinámica del proceso de cambio Flexibilidad Reevaluación constante (0bjetivos, logros y efectividad

de las estrategias y tipos de intervención con la persona o grupo)

INCREMENTAL alteración gradual puede ser imperceptible por patrones normales de desarrollo de vida se presenta en el contexto de identidad y competencia ocupacional

TRANSFORMACIONAL cuando uno altera fundamentalmente o cualitativamente un patrón ya

establecido de pensar, sentir, y hacer. incluye modificaciones fundamentales en nuestra identidad y competencia

ocupacional. tiende a ser caótico

TIPOS DE CAMBIO

CATASTROFICO Puede presentar un desafío severo a la adaptación ocupacional. Generalmente requiere de que una persona cambie su identidad y competencia ocupacional. Este cambio puede dejar a la persona durante un tiempo sin una narrativa de vida personal. Generalmente ocurre luego de un duro quiebre en la vida

La vida combina estos tres tipos de cambios. Por consiguiente, la vida tiende a alternar entre períodos de una

estabilidad relativa y períodos de reorganización.

ESTADOS DE CAMBIO (Kielhofner, 2008) EXPLORATORIO

primera etapa del cambio en el cual una persona intenta nuevas cosas, aprende acerca de sus propias capacidades, preferencias, y valores. buscan nuevas avenidas de sentido y significado. 0torga oportunidades de aprendizaje, de descubrimiento de nuevas formas requiere de un ambiente relativamente seguro y poco demandante.

COMPETENCIA comienzan a solidificar nuevas formas de hacer que fueron descubiertas a través de la

exploración. se concentran y enfocan sus esfuerzos en lograr un desempeño consistente y adecuado. lleva al desarrollo de nuevas habilidades, al afinamiento de habilidades ya presentes, y a la

organización de estas habilidades en hábitos, lo que apoya el desempeño ocupacional. facilita en la persona un sentido mayor de control personal.

LOGRO las personas tienen suficientes habilidades y hábitos lo que es permite participar

totalmente en un nuevo trabajo, actividad de tiempo libre o nuevas actividades cotidianas. La identidad ocupacional es desarrollada para incorporar esta nueva área de participación

ocupacional. Otros roles y rutinas deben cambiarse para acomodar un nuevo patrón general para poder

mantener la competencia ocupacional

Dimensiones del hacer y el continuo Exploración –Competencia – Logro(Carmen Gloria de las Heras, 2009)

La Teoría del Modelo de Ocupación Humana plantea tres dimensiones/niveles del hacer ocupacional las cuales se retroalimentan constantemente:

a) la participación ocupacional o el desempeño en roles ocupacionales; implica la integración del sentir, pensar y actuar

b) el desempeño ocupacional o el hacer las formas ocupacionales/tareas y c) las habilidades ocupacionales necesarias para la compleción de las formas ocupacionales/tareas (Kielhofner, 2008).

Las dimensiones del hacer fluyen de la exploración al logro en una realidad personal determinada y en su continuo a través de la vida expresándose de acuerdo a los tipos de ocupación y contextos ambientales en que la persona participa. La atención a la interacción de estos aspectos nos permite comprender el proceso volitivo y la adaptación ocupacional.

Las personas a su vez, en cada etapa de cambio, fluyen desde un proceso de exploración de desafíos y oportunidades nuevas, de aprendizaje de habilidades o desarrollo de ciertos patrones de desempeño en relación a ellos, y del logro o afianzamiento de estos patrones y del proceso volitivo.

Así, el continuo de cambio se hace dinámico y flexible acorde con los eventos y desarrollo de habilidades propias de la vida.

Esto nos permite visualizar el curso de la vida en progreso de cada persona y comprender un patrón único dentro de cada etapa vivida.

La emergencia de la participación ocupacional surge de la dinámica constante entre los factores personales (volición, habituación y capacidad de desempeño) y los factores ambientales físico y social, cultural, económico y político (Kielhofner, 2008).

Es por esto que el grado de participación y satisfacción ocupacionales de una persona puede variar de estado de un ambiente ocupacional a otro y de participar en una ocupación u otra. En forma significativa, el equilibrio de la competencia e identidad emanado de la participación en diferentes contextos ocupacionales a través del tiempo es lo que hace a una persona sentirse, o no, satisfecho con un estilo de vida. La comprensión de la adaptación ocupacional entonces sólo se puede lograr en la medida que integremos el significado único que la interacción de las experiencias ocupacionales en distintos contextos otorga a cada persona

Intervención

Primero debemos considerar algunosaspectos que son la base del proceso de

intervención:El uso terapéutico de uno mismo

La relación terapéuticaLa participación de la persona en

ocupaciones

ESTRATEGIAS DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL 1

1 .Validar: Entregar y expresar el respeto y entendimiento de las perspectivas y/o experiencias

de la persona.2.Identificar: Encontrar y compartir una variedad

de factores personales, de procedimientos, odel ambiente que pueden facilitar el desempeño y la

participación ocupacional. 3.Otorgar retroalimentación: Compartir

percepciones generales en relación a una situación de

la persona, o una comprensión del desempeño de éstas.

ESTRATEGIAS DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL 2 4.Orientar: Recomendar objetivos y estrategias

de intervención a la persona.5. Negociar: Participar en el proceso de

entregar y recibir, de ceder y lograr una perspectiva

común acerca de objetivos, procedimientos en el proceso de cambio.

6. Dar estructura: Establecer parámetros de elección y desempeño a través del ofrecer

alternativas, organizar el ambiente, poner límites, y establecer reglas generales.

ESTRATEGIAS DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL 3

7. Guiar: Utilizado generalmente para favorecer el desarrollo de habilidades. Instruir, demostrar,

acompañar en la aplicación de habilidades, apoyar e invitar verbalmente, apoyar o invitar físicamente.

8· Dar Ánimo: Entregar apoyo emocional, reafirmación, entusiasmo.

9· Apoyar Físicamente: Usar nuestro cuerpo para apoyar la compleción de formas

ocupacionales, o parte de ellas cuando las personas no pueden o no usan sus habilidades

motoras.

ACCIONES DE LAS PERSONAS EN ELPROCESO DE CAMBIO OCUPACIONAL 1

1. Elegir/Tomar Decisiones: Elegir o tomar decisiones a través de seleccionar lo que hacer, cómo hacerlo, etc.,

indicando grados de involucración volitiva. Las personas eligen o deciden

cuando anticipan y seleccionan alternativas de acción.

2· Comprometerse: Obligarse a tomar un determinado curso en la acción para lograr un objetivo o proyecto personal,

satisfacer el desempeño de un rol, o establecer una nueva rutina.

3· Explorar: Investigar nuevos objetos, espacios, tareas, y/o grupos de personas. Incluye el intento de hacer cosas teniendo un déficit en el desempeño, intentar nuevas formas de hacer

cosas, y examinar posibilidades de participación ocupacional en su propio espacio o contexto ambiental.


4.Identificar: Determinar información nueva, alternativas de acción, y nuevas actitudes y

sentimientos que proveen soluciones y/o dan significado a la participación y al desempeño

ocupacional.

5· Negociar: Participar en transar con otros (“dar y tomar”) y crear perspectivas comunes y/o encontrar un acuerdo entre las diferentes

expectativas y/o deseos.

6· Planificar: Establecer una agenda de acción para el desempeño y/o participación.


7.Practicar: Repetir un cierto desempeño o participa consistentemente en una ocupación con el efecto de incrementar habilidades y efectividad

en el desempeño ocupacional.

8· Re-examinar: Apreciar y considerar, en forma crítica, alternativas de convicciones, actitudes,

sentimientos, hábitos o roles.

9· Mantener: Persiste en participar y en su desempeño ocupacional a pesar de los

obstáculos, dificultades o incertidumbre.

PROCEDIMIENTOS O TIPOS DE INTERVENCIÓN (PARA LA FACILITACIÓN DE LA IDENTIDAD Y COMPETENCIA OCUPACIONALES Y

EL IMPACTO AMBIENTAL ÓPTIMO) 1

1. Facilitación de la exploraciónEl proceso de exploración tiene como objetivo que la persona

investigue en un ambiente seguro y validante los aspectos ambientales, las propias habilidades, valores e intereses que

apoyen la toma de decisiones, elecciones de actividad y elecciones ocupacionales.

Un proceso exploratorio es necesario en cualquier etapa y momento del proceso de cambio.

La exploración siempre es positiva para el individuo al estar enfocada en el proceso mismo y no en el resultado.

Para que una situación promueva la exploración debe presentar las siguientes características:

Absolución de fracaso Sentido de placer Descubrimiento Elección Ausencia de límites de

tiempo.



2. Participación en situaciones reales del diario vivir en ocupaciones productivas, de

descanso, diversión y de automantenimiento(dentro de contextos ambientales correspondientes

a la realidad de vida de la persona):

Participar en ocupaciones en diferentes ambientes ocupacionales de vida (ej: su hogar)

Participar en ocupaciones en ambientes de transición (ej: Hospital de día)

Experimentar situaciones normalizadas (ej:Residencias, Hogares)



3. Educación y Manejo ambiental

Es importante que el terapeuta ocupacional revise y comprenda las variables a considerar en cada dimensión

del ambiente, sean estas el ambiente físico y los objetos, las formas ocupacionales, los grupos

sociales, la cultura, las condiciones políticas y económicas y el grado de compatibilidad necesaria de estas con las habilidades, motivación y patrones ocupacionales de la persona o grupo, de tal forma que se logre en lo posible el impacto óptimo necesario

para la facilitación de laparticipación ocupacional en cada momento del proceso de

cambio.



4. Orientación/Consejería Estas sesiones deben incorporar un espacio para la narrativa

personal, otro para el análisis de objetivos, estrategias y resultados en la práctica, y un espacio de proceso

colaborativo en plantear futuras acciones y estrategias y ,en oportunidades, realizar enseñanza de éstas.

En ella, los miembros de la familia/grupo social significativo participan tanto en otorgar información, aportar con sus estrategias, aprender acerca de la ocupación humana y nuevas estrategias de facilitación de la participación ocupacional de su familiar, asumir o salir de ciertos roles, como también en su propio proceso de cambio

ocupacional. La promoción de la participación ocupacional satisfactoria del cuidador es de primera prioridad.



5. La enseñanza directa de las habilidades

Las habilidades a considerar deben ser:· Relevantes para la persona

· Relevantes para el ambiente donde la persona residirá y/o se desenvolverá

· Posibles de ser aprendidas

Requiere la evaluación ocupacional cuidadosa y el desarrollo de un plan de aprendizaje de habilidades

Se debe escoger las formas de aprendizaje que le sean más cómodas y eficaces.



6. Grupos educacionales de ayuda mutua

Los grupos educacionales de ayuda mutua corresponden a reuniones educativas en relación a diversos tópicos. Estas

proporcionan una oportunidad de discusión, entrega y recepción de información y sugerencias acerca de manejo de aspectos relacionados con el desempeño y participación ocupacional, y en casos necesarios, de manejo de síntomas,

y de estrés

Implica la facilitación de la participación activa de los miembros del grupo en entregar y recibir información,

enfatizando la experiencia vivida como fuente de aprendizaje



7. Grupos de ayuda mutuaLos grupos de ayuda mutua utilizando el MOHO, consisten

en reuniones de personas que presentan inquietudes ocupacionales similares en donde se discuten situaciones desafiantes, objetivos de cada persona, logros obtenidos,

problemas encontrados duranteel desempeño diario, estrategias útiles y planes de

proyectos para realizar en común. Estos grupos enfatizan la resolución de problemas, toma de

decisiones y el aprender de la experiencia de los pares;ofrecen apoyo mutuo continuo y disminución de estrés al

ayudar a las personas a saber que no están solas en los desafíos que enfrentan.



8. Las personas como monitores guías.

El rol de las personas que han sobrellevado situaciones y condiciones difíciles y han salido

adelantees indispensable en el proceso de exploración y aprendizaje de personas que no han llegado a ese

punto aún.Las personas monitores pueden ejercer su ayuda

en diferentes formas.



9. Proceso de integración a roles ocupacionales diversos y cambio en hábitos

La primera etapa en el desarrollo de roles: considera la exploración de las expectativas internas (lo que la persona desea) y de las

expectativas externas (demandas reales que estos roles y el ambiente le suponen). El objetivo se centra en la iniciación de la identificación en

un rol, y participar en actividades de los roles. Segunda etapa: considera integrar las actividades del rol en el tiempo

(rutina), y mantener los estándares de desempeño de acuerdo a expectativas personales y del ambiente. Es internalizar.

Cambio de hábitos: es lo más difícil para las personas y para las personas que facilitan este cambio. Requiere de constante

negociación, día a día, y en el tiempo. Los hábitos se entrelazan fuertemente con los aspectos volitivos, y su cambio debe ser

considerado por los terapeutas ocupacionales como un proceso lento.



10. Facilitación de la continuación de la narrativa personal en forma autónoma

Cuando la persona ha desarrollado un proceso volitivo relativamente estable y una rutina satisfactoria comienza

una buscará reafirmar la identidad y competencia ocupacionales logradas a través del proceso de cambio. El terapeuta debe enseñar el auto monitoreo: el logro de un estilo de vida satisfactorio favoreciendo la integración de nuevos roles, y la organización de una rutina que cumpla

con las expectativas deseadas y posibles.



10. Facilitación de la continuación de la narrativa personal en forma autónoma

El terapeuta debe favorecer que la persona siga su proceso con la menor intervención. Habrá: sesiones

periódicas de consejería con terapeuta personal, participación en grupos de autoayuda y sesiones de

consejería al grupo familiar o grupos sociales significativos. Habitualmente la relación de la persona

con sus ambientes ocupacionales toma el curso espontáneo de retroalimentación.

Detalles de este proceso se discuten en el módulo de Logro del Proceso de Remotivación.

proceso de intervención desde el modelo de la ocupación humana

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