principios basicos de epidemiologia

Principios Básicos de Epidemiología

Una introducción a losconceptos y métodosde la Epidemiología

Resultado Esperado...

Los participantes Los participantes se sienten motivadosse sienten motivados para utilizar de manera apropiada los para utilizar de manera apropiada los conceptos y técnicas de la epidemiología conceptos y técnicas de la epidemiología al enfocar y resolver problemas de saludal enfocar y resolver problemas de salud

Los participantes Los participantes se sienten motivadosse sienten motivados para utilizar de manera apropiada los para utilizar de manera apropiada los conceptos y técnicas de la epidemiología conceptos y técnicas de la epidemiología al enfocar y resolver problemas de saludal enfocar y resolver problemas de salud

Los participantes usan de manera apropiada los conceptos y técnicas básicos de la epidemiología, al enfocar y resolver problemas de salud

“Estudio de la distribución de las enfermedades en el hombre”

“Rama aplicada de la ciencia que estudia la salud y la enfermedad de la población”

“Aproximación técnica a la dimensión social de la salud y las enfermedades”

“Disciplina que tiene por objeto explicar la historia natural y social del proceso salud enfermedad”

Definiciones

de Epidemiología

COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

AGENTE HOSPEDERO

MEDIOAMBIENTE

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad

TRIADA ECOLÓGICACOKCBURN - 1963

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREVENCIONPRIMARIA

PREVENCIONSECUNDARIA

PREVENCION TERCIARIA

EXPOSICIONA LA NOXA

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

CuraciónSecuelas

Muerte


PREDISPOSICIÓN AL DAÑO

PERIODO PRECLINICO

PERIODO CLINICO

RESOLUCION

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

PROMOCIONDE LA SALUDPROMOCIONDE LA SALUD

PREPATOGENESISPREPATOGENESIS PATOGENESIS

PROTECCIONESPECIFICAPROTECCIONESPECIFICA

LIMITACION DE LADISCAPACIDAD

LIMITACION DE LADISCAPACIDAD

REHABILITACIONREHABILITACION

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

DIAGNOSTICOY TRATAMIENTO


MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975

MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

ESTILODE VIDA

FACTORESBIOLOGICOS

AMBIENTESERVICIOSDE SALUD

CampoCampodede

SaludSalud

CampoCampodede

SaludSalud

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...


SALUDSALUD(Bienestar)

ESTILODE VIDA

HERENCIA

MEDIOAMBIENTE

SERVICIOSDE SALUD

EquilibrioEcológico

Recursos Naturales

Sistemasculturales

SatisfaccionesHumanas

Social

Psíquico

Somático

CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981

HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981


MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976

POLITICASDE SALUD

PROCESODE TRABAJO

RIESGOS DE ACTIVIDADES CREATIVAS

ESTILODE VIDA

MADURACION YENVEJECIMIENTO

BIOLOGIAHUMANA

MECANISMOSFISIOLÓGICOS

PATRONES DECONSUMO

SISTEMA DEATENCION CURACIÓNPSIQUICO

FISICO

SOCIAL

RESTAURACION

PREVENCION

MEDIOAMBIENTE

HERENCIA GENÉTICA

G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS. SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455


METODOS EPIDEMIOLOGICOS

•Observar sistemáticamente

•Describir las propiedades esenciales•Buscar regularidades

•Buscar diferencias (Comparar estructuras causales)

OBJETIVOSDE LA

EPIDEMIOLOGIA

LA EPIDEMIOLOGÍA APLICA LOS MÉTODOS CIENTÍFICOS

Establecer las características del fenómeno en la población, con el fin de proponer intervenciones efectivas

El control de los problemas de salud exige enfoques individuales (clínicos) y colectivos (epidemiológicos)

Todos los problemas de salud tienen una dimensión colectiva

Todos los problemas de salud son multicausales

La causalidad se establece por diferentes medios (lógicos y/o estadísticos)

El control de los problemas debe ser etiológico (causal) y preventivo

Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987

Principios Epidemiológicos

Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987

La asociación causal exige sustentar los mecanismos de causalidad

Los modelos teóricos no se equiparan a las experiencias

La investigación debe integrarse con la intervención

Todo problema debe analizarse en su contexto

Principios Epidemiológicos

TODAS AQUELLAS CARACTERÍSTICASQUE EXPLICAN EL PROCESO

SALUD ENFERMEDAD

Pueden ser...

CONSTANTESCONSTANTES VARIABLESVARIABLES

Características queNO cambian

Características quecambian

Aspectos de Interés

Para la Epidemiología

•DE EXPOSICION•DE OCURRENCIA•DE REGISTRO•DE OBSERVACION

•CAMBIOS ENDEMICOS•CAMBIOS CICLICOS•CAMBIOS ESTACIONALES•CAMBIOS EPIDEMICOS

•EDAD•GENERO•OCUPACION•ESTILO DE VIDA•OTRAS

•ENFERMEDADES•TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES•FACTORES DE RIESGO•EVENTOS VITALES

VARIABLES BÁSICAS

EN EPIDEMIOLOGÍA

Problema de salud

Persona

Tiempo

Lugar

MEDICIONES EN

EPIDEMIOLOGIA

MEDICIONES EN

EPIDEMIOLOGIADuración

FrecuenciaAbsoluta

Proporción

Razón

Tasa

Incidencia

Prevalencia Frecuencia de todos los casos (nuevos y viejos)

Frecuencia de todos los casos (nuevos y viejos)

Números absolutosNúmeros absolutos

Tiempo inicio/ fin

Frecuencia de casos nuevos

Relación entre una partey el todo

Relación entre dostodos excluyentes

Variación de la frecuenciaen el tiempo

MEDIDASEPIDEMIOLOGICAS

Incidencia De punto

De períodoLápsica

ATENDIDA

NO REGISTRADA

REGISTRADA

NO ATENDIDA

CONSULTANTE

NO CONSULTANTE

SENTIDA

NO SENTIDA

AcumuladaENCUESTAS DE MORBILIDAD

REAL

Prevalencia

Mediciones de la Morbilidad

Números absolutosNúmeros absolutos

Promedio de Edad al MorirPromedio de Edad al Morir

Mediciones de la Mortalidad-1

No permiten la comparación

PEM = Sumatoria de la edad de los muertos Número de muertos

TASAS

DE

MORTALIDAD

GENERAL

LETALIDAD

ESPECÍFICA POR GRUPO

ESPECÍFICA POR CAUSA

L = # de muertes por UNA ENFERMEDAD “X” x 1000 Total enfermos con Enfermedad “X”

TMEG = Número total de muertes en el grupo X 1000 Población total del grupo en el período

TMEC = Número total de muertes por causa X 1000 Población total en el período

TMG= . Número total de muertes X 1000 Población total en el período


MATERNA

TASAS

DE

MORTALIDAD

INFANTIL :

TMM = # de muertes por causas maternas X 1000 Nacidos vivos en el período

TMN = # total de muertes en menores de 28 días X 1000Nacidos vivos en el período

NEONATAL


TMI = # total de muertes en menores de un año X 1000 Nacidos vivos en el período

ESTUDIOS DESUPERVIVENCIA

ESTUDIOS DESUPERVIVENCIA

ESTUDIOS DE MORTALIDAD

Números absolutos

Años de vida perdidos

AVISA

Esperanza de vida al nacer

Métodos Actuariales

Probabilidad acumulada de supervivencia

Función de Peligro

Promedio de edad al morir

Tasas de Mortalidad

Estudios de la Mortalidad y la Supervivencia

Enunciados provisionales sobre el comportamientodel problema en los siguientes aspectos:

FRECUENCIA

MAGNITUD

VULNERABILIDAD

CONCORDANCIA DE VALORES

DIFERENCIA DE VALORES

VARIACION CONCOMITANTE DE VALORES

IMPACTO

Hipótesis Epidemiológicas

HISTORIANATURAL DE LA ENFERMEDAD

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

• Definición: Progreso en el tiempo de la enfermedad en ausencia de intervención.

• Inicia con la exposición al factor de riesgo y termina en recuperación, incapacidad o muerte.

ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

1. Pre-Patogénica o de susceptibilidad: desde el contacto con factores de riesgo hasta a aparición de cambios patológicos.

2. Patogénica: desde cambios patológicos hasta la ausencia de síntomas y signos propias de la enfermedad.

3. Resolución: desde la presencia de complicaciones o incapacidad hasta la recuperación total o muerte.

ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

E. PREPATOGÉNICA F. PATOGÉNICA F. RESOLUCIÓN

1. ETAPA DE SUSCEPTIBILIDAD

• Depende de la transmisión del código genético, factores constitutivos de la persona, así también de los factores del medio biológico y social en el que están ubicados. Todos estos factores disminuyen o aumentan el grado de susceptibilidad a tener la enfermedad de estudio.

1. Etapa Subclínica: Existen cambios patológicos detectables pero no presentan signos ni síntomas. Se utilizan análisis inmunológico, patológicos u otros exámenes auxiliares.

2. Etapa clínica: Presentan signos y síntomas propios de la enfermedad.

2. ETAPA PATOGÉNICA: SUBDIVISIÓN

PERÍODOS EN LA ETAPA PATOGENICA

• Periodo de Incubación

• Período de inducción

• Período de latencia

• Período de Ventaja

• Punto Crítico

PERIODO DE INCUBACIÓN

• Es el tiempo que transcurre desde el ingreso del agente infeccioso hasta la presentación de síntomas y signos de la enfermedad. Es utilizado con mayor frecuencia en enfermedades transmisibles.

PERÍODO DE INDUCCIÓN

• Desde la exposición al factor de riesgo hasta los cambios patológicos. Si es multifactorial, cada factor tiene diferente período de inducción.

PERÍODO DE LATENCIA

• Desde los cambios patológicos hasta el tiempo usual de diagnóstico. Se utiliza en enfermedades crónicas.

• Intervalo cronológico entre su ocurrencia y su detección . Puede ser reducido mediante la mejora de los métodos de detección.

PERÍODO DE VENTAJA

• Desde el diagnóstico precoz hasta el diagnóstico usual. Ej: el período de ventaja del Cáncer de cuello uterino es de 6 meses a 5 años, por lo tanto permite actuar antes de que se presenten los síntomas y signos.

PUNTO CRÍTICO

• Es aquel punto de la enfermedad, antes del cual el tratamiento es más efectivo o más fácil de aplicar que más tarde. Solo el que está ubicado entre el diagnóstico precoz y el diagnóstico usual es el que tiene sentido (período de ventaja).

PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Cambios biológicos de la enfermedad

Evidencia de patología de enfermedad

Atención médica

Diagnóstico TratamientoSignos y síntomas de enfermedad

Fase Preclínica

Fase Clínica

Fase de susceptibilidad

Fase de resolución: muerte, discapacidad

PERIODO DE VENTAJA

PERIODO DE LATENCIA

PERIODO DE INDUCCION

PERIODO DE INCUBACIÓNFactoresde Riesgo

DIAGNOSTICO PRECOZ

DIAGNOSTICO USUAL

3. ETAPA DE RESOLUCIÓN

• Recuperación total• Incapacidad:

– Discapacidad: restricción o carencia de la capacidad para realizar una actividad normal.

– Disfunción o deficiencia: pérdida o alteración de la estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica.

– Minusvalía: restringe un rol social• Complicaciones • Muerte

PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES

CAMPO DE LA PREVENCIÓN

• La disminución de las tasas de mortalidad en el Reino Unido a lo largo del siglo XIX se debió principalmente a la reducción del número de muertes por enfermedades infecciosas.

• En la actualidad se observa una disminución similar en muchos países en desarrollo, sobre todo como consecuencia del aumento general del nivel de vida, en especial en lo referente a nutrición e higiene.

NIVELES DE PREVENCIÓN

1. PRIMORDIAL2. PRIMARIA3. SECUNDARIA4. TERCIARIA

1. PREVENCIÓN PRIMORDIAL

• El objetivo es evitar el surgimiento y la consolidación de patrones de vida social, económica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el riesgo de enfermedad. Ej. Estilos de alimentación, de distracción, de relación con el medio ambiente.

• Las medidas preventivas están dirigidas a grupos poblacionales y seleccionados.

2. PREVENCIÓN PRIMARIA

• El propósito de la prevención primaria es limitar la incidencia de la enfermedad mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo específicos. Ejemplo: control de los alimentos que tienen colesterol, condones en la prevención del VIH.

• Está dirigida a grupos seleccionados, población total y personas sanas.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN PRIMARIA

• ESTRATEGIA POBLACIONAL– Ventajas:

• Radicalidad• Gran potencial para toda la

población. • Adecuada para

comportamientos– Desventajas:

• Escaso beneficio para los individuos

• Escasa motivación de las personas

• Escasa motivación de los médicos.

• La relación de riesgo beneficio puede ser baja

• ESTRATEGIA POR GRUPOS DE RIESGO– Ventajas

• Adecuada para individuos• Motivación para los sujetos • Motivación para los médicos• Relación favorable beneficio

riesgo– Desventajas

• Dificultad de identificar a los de alto riesgo

• Efecto temporal• Efecto ilimitado • Inadecuado para

comportamientos.



Evidencia de patología de enfermedad

Atención médica


Fase Preclínica

Fase Clínica



PERIODO DE VENTAJA

PERIODO DE LATENCIA



DIAGNOSTICO PRECOZ

DIAGNOSTICO USUAL

Prevención primaria

3. PREVENCIÓN SECUNDARIA

• Tiene como objetivo la curación de los pacientes y la reducción de las consecuencias más graves de la enfermedad mediante el diagnóstico y tratamiento precoces.

• Su propósito es reducir la prevalencia de la enfermedad.

• Comprende todas las medidas disponibles para la detección precoz en individuos y poblaciones y para una intervención rápida y eficaz.

• Su blanco es el periodo entre el comienzo de la enfermedad y el momento que suele hacerse el diagnóstico.



Evidencia de patología deenfermedad

Atención médica


Fase Preclínica

Fase Clínica



PERIODO DE VENTAJA

PERIODO DE LATENCIA



DIAGNOSTICO PRECOZ

DIAGNOSTICO USUAL

Prevención secundaria

Prevención terciaria

4. PREVENCIÓN TERCIARIA

• Tiene como meta reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya establecida. Comprende la terapéutica y la medicina rehabilitadora.

• Consiste en reducir las secuelas y discapacidades, minimizar sufrimientos causados por la pérdida de salud y facilitar la adaptación de los pacientes en cuadros incurables.

principios basicos de epidemiologia

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