MESA REDONDA

Prevención de daños en la

interrupción voluntaria de

embarazos no deseados.

Intercambio de experiencias

de residencias.

Ferro, M. Verónica

Franco, Juan V. A.

Grande Ratti, M. Florencia

Salgado, M. Victoria

OBJETIVOS

Identificar estrategias posibles para

reducción de daños

Promover el intercambio de experiencias

entre diferentes residencias de Medicina

Familiar

Generar debate sobre temática frecuente

y conflictiva en atención primaria.

INTRODUCCIÓN: ABORTO EN ARGENTINA

• 80 mujeres por año mueren a consecuencia de complicaciones de abortos inseguros

• Primera causa de mortalidad materna (30%)

• Aprox. 460.000 abortos inducidos por año

• 60.000 internaciones por complicaciones, 40% en <24 años

Guía Técnica para la Atención Integral de los Abortos no Punibles - MSAL 2010

INTRODUCCIÓN:

Embarazo no deseado y anticoncepción

1) Ningún método anticonceptivo es 100% efectivo

2) Falta de acceso al métodos anticonceptivos

3) Falta de información sobre como usarlos efectivamente

4) Violencia contra la mujer

5) Circunstancias personales pueden causar que un embarazo deseado se transforme en no deseado

INTRODUCCIÓN:

¿Qué es un aborto inseguro?

Es un procedimiento para finalizar un embarazo

no deseado que realizan personas que carecen

del entrenamiento necesario o que se lleva a

cabo en un ambiente donde se carece de un

estándar médico mínimo, o ambos

ABORTO INSEGURO

Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de salud - Segunda Edición - OMS

ABORTO INSEGURO / ILEGAL

20-30% infecciones aparato reproductor

Maltrato, discriminación, represalias legales

Sepsis, peritonitis, hemorragias

Discapacidad

Muerte

• Aborto inseguro ligado a su condición de ilegal

• Barreras en la búsqueda de atención

• Falta de respuesta del sistema de salud

• Violencia institucional, violencia contra lalibertad reproductiva y/o violencia obstétrica (cfr.Ley 26.485, artículo 6, incisos d y e)

• Necesidad de estándares de atención pre y postaborto

INTRODUCCIÓN:

Aborto y violencia

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA ATENCION

• No judicialización / Favorabilidad

• Privacidad / Confidencialidad

• Celeridad / Oportunidad

• Integralidad / Continuidad

• No discriminación

MARCO LEGAL

• Aborto no punible (Art 86 CP)

• Peligro de vida materna

• Peligro de salud materna

• Violación (CSJ 03/2012)

• Mujer idiota o demente

• Secreto Médico (Plenario Frías)

PROCESO DE CONSEJERÍA

RELATO DE EXPERIENCIA I

01/02/2012:

Trae estudios solicitados en otro centro.

MC: dolores abdominales.

Hasta hace 1 mes ½ “no comía nada” Anorexia + Ansiedad.

Realizo Test de Embarazo (+).

MAL CONTEXTO FAMILIAR

2°EMBARAZO

(Hijo tiene 10 meses conflicto familiar)

Anorexia Nerviosa Vs. Carencial (BMI 17)

Rutina 1er trimestre

IC con Psicología. Cito a control.

Diario de Alimentación

19/03/2012

RELATO DE EXPERIENCIA I

RELATO DE EXPERIENCIA I

23/07/2012:

Se separó definitivamente de la pareja violenta.

Se mudo a vivir a otra localidad.

Consiguió empleo en una parrilla-restaurante.

Hizo entrevista con Psicóloga (Iglesia Evangelista)

Actualmente NO esta en pareja

REASEGURO Y EDUCACION DE LA PACIENTE

REFUERZO VINCULO CON EL CENTRO Y CONTROLES

DE SALUD

.

RELATO DE EXPERIENCIA I

06/03/2013:

Viene a traer a control a su hijo Joaquín de 1 año y

10 meses.

En el transcurso comienza con llanto desconsolado...

La despidieron del trabajo x reestructuración

Hermano mayor drogadicto la amenazo de muerte ( a ella y a su hijo)

Violencia interfamiliar: Padres vs. Hnos.

Madre ausente. Tiene medios económicos pero “no la piensa ayudar”

Reinicio pareja con ex esposo que esta en granja internado x drogas.

FUM INCIERTA (Nov/2012?)

EMBARAZO NO BUSCADO?

RELATO DE EXPERIENCIA IRELATO DE EXPERIENCIA IRELATO DE EXPERIENCIA I

Centro de Orientación Social para la Familia y la

Juventud Pte. Perón 1300.Virreyes (4725-1647) Lun-Vie 8-20

Se envía copia del mail a:Dirección de Protección a la Mujer de la Provincia de Buenos Aires

RELATO DE EXPERIENCIA I

07/03/2013:

Trae Ecografía de hoy.

EG x US 15.1 s Embrión único. Peso: 115 gr

DBP 29.1 Actividad Cardiaca (+)

Peso materno 48 kg

BMI 19,9

Embarazo de Alto Riesgo Social

Doy comprimidos Hierro + Leches.

Cito el Lunes para extracción en el Centro.

Vendrá para Papanicolaou + IC con Odontología

Llamo a Casa de Día del Adolescente. Debe llamar la

paciente (4575-3262)

RELATO DE EXPERIENCIA I

27/03/2013:

Médica “Pudiste hacer los estudios??”

Rocío: “No porque me tuve que ir a Rafael Castillo, a casa

de mi hermana. Mi mama me echó de casa. Se enteró del

embarazo.

Y no se que hacer. Estoy muy sola”

Médica: “El jueves vení. Todo va a estar bien. No estas sola.

El Lunes te podes sacar sangre en el Centro. Estas

comiendo?” …

27/03/2013

RELATO DE EXPERIENCIA I

Nos comunicamos con Lic. Josefina Gómez. (Violencia

Familiar).

Indican que se acerque a Henry Dunant 1369.

Miércoles 8-12 o Jueves todo el día.

28/03/2013

Rocío: “Los padres de Hernán, quieren que aborte. Mi familia

esta muy enojada. Tengo todo el mundo en contra por el

embarazo . No tengo salida”

Qué le responderían a Roció?

Sus determinantes sociales la condicionan?

Es la interrupción del embarazo no deseado una elección

o una imposición social?

Cuál es la salida que roció esta buscando?

RELATO DE EXPERIENCIA I

12/07/2013:

Demanda

EG: 34 semanas.

Fue a la guardia del Hospital para solicitar Test

rápido HIV.

Se quiere separar de su nueva pareja.

“me dijo que no me meta, que si tiene SIDA era

su problema”

Dieron los test para ambos No Reactivos.

La citaron a control en 7 días.

Actualmente, vive en su casa que fue edificada en los fondos del terreno de la hermana. Con su hijo.

Aguarda el nacimiento de su segundo hijo….

2020

2 1/2

RELATO DE EXPERIENCIA II

25/04/2012:

1era vez en el centro de salud.

María de 22 años, se mudó al barrio recientemente por

“problemas familiares”. Está viviendo en casa de su

hermana, junto con sus 2 hijos.

Ex pareja con violencia de género, verbal y física.

Mayo 2012: Dirección de la Mujer

10/05/2012:

Control de salud de los niños.

Violencia infantil.

Tenencia provisoria. Restricción perimetral.

Retención de DNI y carnet de vacunas.

26/09/2012:

MC: planificación familiar

Refiere irregularidad menstrual

Solicita EcoTV y seguimiento ambulatorio

30/10/2012:

Viene a CPS, preocupada.

FUM 3/10/12

Am 3.6 semanas

Tomó pastillas del día después el 15/10/12

Desde entonces, aún no tuvo metrorragia

Test de embarazo

Hablamos sobre situación: pareja nueva, no estable,

seguimiento por violencia. Darle lugar a la noticia. Cito para

PAP.

¿Qué fallas reconocen en el sistema de salud como

barreras para la atención médica?

¿Qué barreras reconocemos en el sistema que dificultan el

acceso a la anticoncepción?

¿DEMANDA?

ACO DE EMERGENCIA

HORARIO DE

ATENCIÓN

¿ESTUDIOS PRE ACO?

DEMORA EN TURNOS

FALTA DE ACO IM

(Remediar)

DESINFORMACIÓN¿LIGADURA DE

TROMPAS?NO COLOCAMOS DIU

¿DNI?

31/10/2012:

MC: embarazo de 4 semanas

Venía con expectativa de recibir “asesoramiento”

Le recomendamos no acudir a centro clandestino

Le dimos pautas de alarma estrictas

Conocía sobre “pastillas” por una amiga y hermana…

Le sugerimos dar lugar a la noticia

Le explicamos que es embarazo temprano y hay tiempo

para tomar la decisión

Acordamos verla en 1 semana, sea cual fuera la situación

Reflexión… venía a verme casi todas las semanas

Se mostraba MUY ambigua en su decisión

PROS CONTRAS

Pensó que tuvo a sus hijos en plena

adolescencia y que ahora está más preparada

que nunca…

Pensó en la posibilidad de adopción, pero

dice saber que si lo tiene no lo va a poder

ceder, se lo quedaría.

Piensa en sus hijos… ¿cómo les explica que

fue al hospital con panza pero vuelve sin su

hermanito/a?

Estaba sin trabajo pero justo acaba de

empezar 2 trabajos como ama de casa.

¿Es bueno o malo?

Es católica, va a la iglesia todas las semanas

con el grupo de jóvenes, iría contra sus

principios.

Vive en lo de la hermana por ahora. No tiene pareja estable. No proyectos.

Su hermanoa NO la apoya, dice que “debe

hacerse responsaible de sus actos”. Y que NO

sería conveniente tener otro hijo más

cohabitando.

Logró contarle a la madre la noticia, quien se

alegró y dijo que la apoyaría en su decisión.

El contexto social no es el ideal.

¿Qué pasaría si su ex pareja se entera que

está embarazada de otro? ¿Más violencia?

¿Cómo la ayudo como médica de cabecera?

¿Qué hago si me pregunta sobre aborto?

¿Qué le puedo ofrecer?

¿Se puede realizar la receta de misoprostol?

Supervisión – Cadena de mails – UDA –

Ateneo Central

Centro de referencia – Experiencia en

Consejería

7/12/2012: Vino a contarnos novedades.

Agradecida por ayuda.

Le dieron información:

http://contraelabortoinseguro.blogspot.com.ar

12/12/2012: Metrorragia de 24hs de evolución.

Amenorrea 10.4 semanas.

T 36.4C – TA 100/70 – FC 80 lpm

Especuloscopía: muy escasa pérdida

TV cuello permeable al pulpejo

Se sta EcoTV para evaluación de embarazo. Probable

aborto completo. Cito con rdo para control evolutivo.

19/12/2012: Continúa con pérdidas escasas.

EcoTV 18/12 endometrio 13mm, resto normal.

Especuloscopía: pérdida escasa, cuello cerrado.

Se interpreta como aborto completo. Se indica ATB.

Pautas de alarma. Anticoncepción (ACO IM).

Nueva EcoTV de control en 1 mes.

¿Alguna vez alguien estuvo en una situación similar?

¿Cómo lo resolvieron?

¿Qué recursos conocen para asesorar a nuestros pacientes

en atención primaria?

Tte. Gral. J. D. Perón 4190 - Buenos Aires, ArgentinaTel.: (5411) 4959-0200 - www.hospitalitaliano.org.ar

¡¡¡ MUCHAS GRACIAS !!!