CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD OMSCONSEJERÍA EN ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

¿Cuáles son los principios normativos sobre la regulación de laFecundidad?Los Servicios deben cumplir con las siguientes características:1. Ser consecuentes con los principios de la bioética y el ejercicio de los derechos reconocidos en el ámbito de la SS y R y regulación de la fertilidad2. Responder a las necesidades diferenciadas que respecto de sexualidad y reproducción tienen las mujeres y los hombres, determinaciones de género3. Contribuir en forma explícita a corregir inequidades de género en salud sexual y reproductiva, facilitando procesos de empoderamiento y la protección especial de la salud de las mujeres4. Cumplir con los criterios de calidad en la atención en SS y R5. Los proveedores de servicios de regulación de la fertilidad deben realizar la Orientación y consejería, la entrega o inserción de un método anticonceptivo, de acuerdo a las normas establecidas basadas en los Criterios Médicos de Elegibilidad y las Recomendaciones sobre Prácticas Seleccionadas para el uso de anticonceptivos de la OMS6. Considerar en la provisión de servicios las particularidades de la anticoncepción en adolescentes, en mujeres después de los 35 años, en el período post-parto,En el período post-aborto, y en personas con riesgo o que cursen una ITS y/o VIH/SIDA7. Instalar en forma intencionada, modalidades de provisión de servicios que incentiven la participación de los hombres en la prevención de embarazos no deseados.8. Priorizar esfuerzos y recursos en la atención de los grupos de población con Menores recursos económicos, cognitivos y sociales, para proteger su ejercicio del derecho a una maternidad y paternidad intencionada y responsable.9. Contar con mecanismos participativos expeditos para incorporar la opinión, sugerencias, quejas y demandas de las personas usuarias.10. Proporcionar a las personas atendidas , información para mejorar y mantener su salud, derivación a otros servicios, tratamiento de patologías en el área de la SS y R.

Incorporar la perspectiva de género en la atención en salud sexual y reproductiva¿Porqué las mujeres son, en todos los grupo sociales, las encargadas, habitualmenteExclusivas, de la crianza, de regular la fertilidad y de atender la mayoría de las necesidades básicas del grupo familiar?

¿Cómo toman los hombres y las mujeres sus decisiones relacionadas con la reproducción y la sexualidad y cómo participan sus parejas en esas decisiones?

¿Qué significa para las mujeres y para los hombres la salud sexual y reproductiva, la regulación de la fertilidad y qué necesitan para saber adoptar medidas de auto cuidado?

¿Cómo puede afectar el acceso a hombres y mujeres, la toma de decisiones en a regulación de la fertilidad el prestador/a de servicios?

PROPIEDADES DE LOS ANTICONCEPTIVOS DEFINICION  Se trata de métodos o procedimientos que previenen un embarazo en mujeres sexualmente activas, ya sean ellas o sus parejas quienes los usen. En lo posible, los métodos anticonceptivos deben cumplir con algunos requisitos y características que

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permitan a las personas alcanzar sus metas reproductivas en forma efectiva y segura para su salud y de acuerdo a su situación de vida.

Eficacia: Se puede evaluar la eficacia durante el uso ideal o perfecto que considera los embarazos producidos durante el uso correcto y consistente del método y que se deben a falla intrínseca del anticonceptivo. También se puede evaluar la eficacia durante el uso típico o habitual, que incluye todos los embarazos que se producen durante el uso del método, incluyendo el uso incorrecto, el uso no sistemático y las fallas técnicas del método. En general, la eficacia se expresa como el número de embarazos que se producen en 100 mujeres durante un año de uso del método anticonceptivo.Seguridad: La inocuidad o seguridad para la salud de las usuarias y usuarios de los métodos anticonceptivos es un elemento esencial. El uso de un método no debe provocar efectos adversos, que impliquen riesgos para la salud de la o el usuaria/o. Para este fin, la Organización Mundial de la Salud ha definido los criterios de elegibilidad para el uso de los distintos métodos anticonceptivos Aceptabilidad: Diferentes personas perciben de manera distinta las características de cada método anticonceptivo. Lo que para algunas puede ser ventaja, para otras puede ser una desventaja. Por esto, las y los potenciales usuaria/os deben ser informada/os sobre todas las características de los métodos anticonceptivos, incluyendo eficacia, duración, efectos colaterales, criterios de elegibilidad para su uso, modo de uso y costo. Así podrán elegir el que más adecuado a sus necesidades. Fácil uso: Cuando el uso del método es fácil, es más probable que pueda ser utilizado por todo tipo de usuaria/os. La información sobre la forma de uso debe ser entregada en forma clara y el asesoramiento debe incluir indicaciones precisas Disponibilidad: Los métodos anticonceptivos deben estar al alcance de las y los potenciales usuaria/os. Se recomienda ofrecer a la persona o a la pareja el mayor número de alternativas anticonceptivas, de modo que el abanico de posibilidades sea tan amplio, que incluya cualquier situación de vida o condición de salud.Reversibilidad: La recuperación de la fertilidad después de la suspensión del método es un elemento esencial para quienes desean postergar el primer embarazo y para quienes desean prolongar el intervalo intergenésico, mientras que otras personas o parejas pueden desear métodos permanentes. Bajo Costo: La adquisición de los anticonceptivos debe ser posible para todo tipo de usuaria/os en forma personal, y para los Programas Nacionales de Regulación de Fertilidad. Frente a opciones anticonceptivas similares en cuanto a sus características, debe considerarse siempre la opción más conveniente desde el punto de vista económico

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Eficacia de los Metodos anticonceptivos Hormonales

 

Mecanismo de acción

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Clasificación Anticonceptivos Hormonales

ANTICONCEPCIÓN COMBINADA ORALCOMPOSICIÓN:

- Cada píldora tiene un estrógeno y un progestágeno (o progestina)Sintético según la formulación comercial

MONOFASICO MULTIFASICO

Estrógeno EE Progestágeno 30 mcg Levonorgestrel

150 mcg

ANTICONCEPCIÓN COMBINADA ORALFORMA DE PRESENTACIÓN

- Envases de 21 píldoras que se toman consecutivo,con 7 días de descanso entre cada envase.

- Envases de 28 pastillas que contienen 21 píldorascon hormonas y 7 píldoras con placebo

- Existen otras modalidades que incluyen dosis más bajas en el descanso para evitar el crecimiento folicular en esosdías.

¿Cuáles son las Ventajas y Desventajas de losAnticonceptivos Hormonales Orales Combinados?Ventajas Desventajas

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BifásicosTrifásicos

• Efectivos• No interfieren con el Coito• Facilitan Placerización

Sexual• Regulan Período Menstrual• No necesitan reposo• Pueden usarse a cualquier

edad• Uso independiente de

Paridad• La Usuaria puede

interrumpir su uso en cualquier momento

• Rápido retorno de la Fertilidad

• Uso en Anticoncepción Emergencia

• Prevención o Disminución Anemia

• Prevención: embarazo ectópico,

• Efectos Secundarios como:• Nauseas• Sangrado en goteo, o entre

períodosSi la mujer olvida la ingesta o la

• Demora• Cefalea leve• Sensibilidad mamaria• Leve aumento de peso• Amenorrea• Disminuye eficacia ante

olvido ingesta• Necesario nuevo paquete

cada ciclo• No se utilizan en Lactancia• Depresión en algunas

Mujeres• Complicaciones Severas en

algunasUsuarias con riesgo

• No protegen contra ITS

Reacciones Adversas Graves

Trastornos Vasculares

• Enfermedad Tromboembólica Venosa: En Usuarias que ingierenACO de baja dosis la incidencia es 3 veces mayor.

• El riesgo de Trombosis venosa o Embolismo aumenta en mujeres con factores predisponentes familiares o personales.

• La incidencia de Tromboembolismo se relaciona con el estrógeno:por aumento de la coagulabilidad de la sangre, debido a cambios enla coagulación plaquetaria y los sistemas fibrinolíticos (Antitrombina III disminuye)

Infarto al Miocardio

• En mujeres con antecedentes de riesgo: obesas, antec de HTA o SHIE,Hiperprolactinemia o Diabetes, Fumadoras.

• Se relaciona con: Aceleración de la aterogénesis por disminución de la tolerancia a la glucosa

• Disminución de la concentración de HDL y aumento del LDL, con aumento de agregación plaquetaria

Hipertensión arterialLa mayoría de las mujeres que usan ACO presentan un leve aumento de la presión arterial dentro del rango normal.- Sólo un 2,5% desarrolla hipertensión arterial clínica, reversibleAl suspender el anticonceptivo

Enfermedad Cerebrovascular• El riesgo de apoplejia trombótica o hemorrágica se concentra

en mujeres mayores de 35 años que utilizaban preparados dedosis altas

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Trastornos Gastrointestinales• Ictericia colestácica: En los 1° tres ciclos, en mujeres con

Antecedentes de CIE• Aumento de la incidencia de enfermedad sintomática de la

vesícula: por los cambios en el ácido biliar

Depresión• La Depresión de grado suficiente para requerir cese de

Tratamiento se presenta casi en el 6% de las Usuarias tratadas con ACO

Cáncer de la mama - Las usuarias de ACO con 30 mcg de EE o más tiene un

pequeño aumento del CA de mama RR= 1.2, que disminuye alsuspender el uso.- No se encontró asociación entre los ACO de menos de 30 mcg

Cáncer cérvico-uterino- El uso del ACO por más de 5 años se asocia con un leve aumento

del riesgo de carcinoma escamoso del cuello uterino en mujeres que viven con el virus papiloma humano oncogénico

¿Cómo usar los Criterios de Elegibilidad Médicapara los Anticonceptivos Hormonales?

CRITERIOS MEDICOS DE LA OMSCATEGORÍA 4Cuando una condición se ha clasificado en categoría 4 para un método anticonceptivo, no debe usarse nunca en personas que presenten esa condición, se trata de una contraindicación absoluta.CATEGORÍA 3

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• El método clasificado en categoría 3 no debe ser usado, salvo que otros anticonceptivos más adecuados no estén disponibles o no sean aceptables.

• Es el método de última elección y, si es imprescindible usarlo, la mujer requiere seguimiento especial.

CATEGORÍA 2La clasificación de un método en categoría 2 no implica una restricción de su uso, pero debe considerarse en el proceso de asesoramiento y enla selección del método, ya que otras opciones pueden ser mejores para esa condición o la persona puede requerir seguimiento especial. CATEGORÍA 1Las condiciones clasificadas en categoría 1 no representan un riesgo para el uso del anticonceptivo y puede usarse siempre, sin restricciones.

En forma simplificada, cuando no hay profesionales especializados: l Las categorías 1 y 2 implican que sí puede usarse el método en personas que

presentan la condición.l Las categorías 3 y 4 determinan que no debe usarse en esas personas.

CATEGORIA 4 PARA HORMONALES COMBINADOS- Lactancia durante las primeras

6 semanas postparto- Edad mayor de 35 años y tabaquismo más de 15 cigarrillos/día- Hipertensión arterial severa (sistólica >160 / diastólica >100 mm Hg) o asociada a daño vascular

Incluye Orales, Inyectables, Anillo vaginal y Parche • Historia o presencia de trombosis venosa

profunda o embolía pulmonar• Cirugía mayor con inmovilización prolongada• Cardiopatía isquémica • Accidente vascular cerebral• Cardiopatía valvular complicada• Migraña con aura (todas las edades)• Migraña sin aura en mujeres > 35 años• Factores múltiples de riesgo Cardiovascular • Cáncer de mama • Diabetes con nefropatía o retinopatía o neuropatía o enfermedad vascular o

con + de 20 años de duración • Hepatitis viral activa • Tumores hepáticos benignos* o malignos • Cirrosis hepática descompensada*

Categoría 3 para inyectables combinados• Mutaciones trombogénicas conocidas

(factor V de Leyden, mutación de protrombina, proteína S, proteína C, y deficiencias antitrombina)

CATEGORIA 3 PARA HORMONALES COMBINADOSl Primeros 21 días postparto l Lactancia desde 6 semanas a

6 meses postparto l Edad mayor de 35 años y tabaquismo

menor de 15 cigarrillos por día l Historia de hipertensión arterial

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e hipertensión del embarazo (si la presión arterial no puede evaluarse)

l Hipertensión arterial (sistólica 140-159/ diastólica 90-100 mm Hg)

• Historia de hipertensión arterial e hipertensión del embarazo (si la presión arterial no puede evaluarse)

• Hipertensión arterial (sistólica 140-159/ diastólica 90-100 mm Hg)

• Migraña sin aura en mujeres > 35 años • Patología biliar no colecistectomizada• Antecedente de colestasia • intrahepática relacionada con AOC • Cirrosis hepática compensada • Hiperlipidemia conocida • Uso de anticonvulsivantes (fenitoína, • carbamezapina, barbitúricos, primidona)*• Uso de rifampicina* (y no de griseofulvina) • Categoría 2 para inyectables combinados

CATEGORIA 2 PARA HORMONALES COMBINADOS• Sangrados vaginales irregulares: no son una restricción para el uso de ACO,

salvo que se sospeche embarazo o patología

• Cáncer del aparato genital: las mujeres portadoras de un cáncer genital o que han sido tratadas exitosamente por condiciones pre-malignas pueden usar ACO mientras esperan tratamiento

• Terapia antiretroviral• Las venas varicosas no complicadas, • la obesidad, los desordenes depresivos • y las ITS no son una limitación para • el uso de ACO pero requieren orientación• según la evaluación clínica

¿Qué se necesita para una buena Consejería en Anticoncepción Hormonal?Recuerde al realizar Consejería en Métodos Hormonales los siguientes aspectos:

- Trate bien a la Usuaria- Interactúe- Adapte la Información a la Usuaria- Evite el exceso de información- Provea a la Usuaria el Método que desea- Permita la Elección Informada-- Que las Usuarias tengan la Información clara y precisa- Que las Usuarias comprendan sus propias necesidades- Que las Usuarias puedan tener todas las alternativas d elección disponibles- Que las Usuarias tomen sus propias decisiones- Ayude a la Usuaria a comprender y recordar las instrucciones de uso

Temas a incluir en la Consejería1. Eficacia del Método

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2. Ventajas y Desventajas del Método3. Efectos Colaterales y complicaciones de uso del Método4. Como usar el Método5. Prevención contra ITS – VIH/SIDA6. Cuando regresar a la Consulta

- Los Factores de riesgo: tabaquismo e hipertensión arterial

- Que la eficacia anticonceptiva depende de la regularidad del usoy que hacer frente al olvidoLos métodos anticonceptivos alternativos

Pasos durante la Consejería de Usuarios NuevosLos pasos de ACCEDAA: Atender a la Usuaria o ClienteC: Conversar con la Usuaria sobre su situaciónC: Comunicar a la Usuaria cuáles son los Métodos HormonalesE: Elegir un Método apropiadoD: Describir como se usa el Método elegidoA: Acordar la visita de seguimiento: resolver problemas, contestarPreguntas, suministrar nuevas dosis, apoyar a la Usuaria

Siga los Pasos para proveer los ACO combinados

1. Realice el Ingreso a Control de Regulación de Fecundidad: Semiología Ginecológica.( incluya además el EMPA)

2. Entregue suficientes ciclos, si es posible, abastecimiento para un año: Una de las razones más importantes que explican los embarazos imprevistos es el desabastecimiento de píldoras

2. Explique cómo usar los ACO combinados

3. Proporcione preservativos o espermicidas para usar en caso de: La mujer los necesita mientras inicia los ACO Si ella comienza un paquete tarde, o olvida tomar las pastillas por

algunos días. Si interrumpe el uso de los ACO Si Cree que ella o su pareja están en riesgo de contraer una ITS

4. Planee una visita de seguimiento, para entregarle más píldoras antes de que se terminen5. Invite a la usuaria a regresar en cualquier momento que tenga preguntas, problemas, o quiera usar otro métodoExplicando a la Usuaria como usar los ACORETROALIMENTACIÓN

• Entregue a la Usuaria un paquete• Muéstrele el tipo de ACO entregado

(21 – 28 pastillas)• Cómo sacar las pastillas y seguir

la flecha que indica el sobre• Indique como comenzar el primer

paquete y los siguientes

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• Pídale que ella repita las instrucciones y le muestre como tomará las pastillas• Pregunte si tiene alguna duda, temor o preocupación• Responda con respeto y atención

NO OLVIDE PREGUNTAR:- Cree Usted estar en riesgo de contraer una ITS?- ¿ Tiene más de una pareja sexual?- ¿ Su pareja tiene además de Usted otras parejas sexuales?- ¿ Podría suceder esto en el futuro?

Si la Usuaria tiene o podría tener una ITS:Indique la utilización de Preservativos junto al ACO

Verificando que no exista alguna Condición Médica que impidael uso de ACO combinados de baja dosis:

Verificando que no exista alguna Condición Médica que impidael uso de ACO combinados de baja dosis:Criterios de Elegibilidad Médica para los Anticonceptivos Orales Combinados Si contesta No a todas las preguntas puede utilizarlos, si contesta si a alguna pregunta, seguir instrucciones:

1. ¿Fuma Ud. Cigarrillos y tiene Ud.. 35 años o más? No – Si

Indíquele dejar de Fumar. Si tiene 35 años o más y no va a dejar de fumar,no prescriba el ACO. Ayúdela a escoger un Método sin estrógeno.

2. ¿Tiene Usted Presión Arterial alta?No – Si

Controle la Presión Arterial Si la PA está bajo 140/90 puede prescribir el ACO Si la PA está entre 140- 159/90-99 : Seguimiento de la

PA para descartar HTA. Si la PA persiste en estas cifras recomendar método, pero

si laUsuaria desea el ACO, seguimiento en cada control. Si la PA es 160/100 o más elevada. No prescribir ACO

combinado. Ayudar a la Usuaria elegir un método sin estrógeno.

3. ¿Está Ud.. Dando de lactar a un bebé menor de 6 meses deedad? No – Si

Sólo puede prescribir los ACO combinados cuando la mujer deje o interrumpa la lactancia o 6 meses después del parto.

En esté caso se indican Anticonceptivos de progestágenos puros.4. ¿Tiene Ud. Problemas cardiacos o vasculares serios? ¿Ha tenido Ud. Alguna vez tales problemas? ¿En caso afirmativo, qué problemas?

Si – No

No prescriba el anticonceptivo oral combinado si la mujer lerefiere antecedente de problemas cardiacos, trombosis, insuficiencia cardiaca o dificultad respiratoria, diabetes pormás de 20 años, complicaciones de la visión, riñón o sistemanervioso causados por la diabetes

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Ayúdela a escoger otro método efectivo

5. ¿Tiene Ud. o ha tenido alguna vez cáncer de mama?

No – Si

No prescriba los anticonceptivos orales combinados. Ayúdela a escoger un método sin hormonas

6. ¿Tiene Ud. Ictericia, Infección o tumor en el hígado?

No – Si Realice un examen físico o derive a un especialista. Si la mujer tiene una enfermedad hepática severa activa

(ictericia, aumento del tamaño o dolor del hígado, hepatitis viral activa,Tumor en el hígado). No prescriba los anticonceptivos orales Combinados.

Refiera para tratamiento apropiado Ayúdela a escoger un método sin hormonas

7. ¿Sufre Ud. de cefaleas graves con alteración de la visión?

No – Si

Si la mujer le refiere jaquecas y además alteración de la visión, pérdida temporal de la visión, fotopsia, o tiene problemas al hablar o al realizar movimientos, No prescriba el anticonceptivo oral combinado.

Ayúdela a escoger un método sin estrógenos8. ¿Toma Ud. fármacos anticonvulsivantes

No – Si

Si la mujer toma fenitoina, carbamazepina, barbitúricos o primidona para las convulsiones o rifampicina o griseofulvina.

Provea preservativos o un espermicida para usar Conjuntamente con el anticonceptivo oral combinado.

Si la Usuaria prefiere, ayúdela a escoger otro método eficaz si tiene un tratamiento a largo plazo

9. ¿Cree Ud. Que está embarazada?

No – Si Confirme si hay embarazo Si existe la posibilidad de que la mujer esté embarazada,

haga el diagnóstico, mientras ofrezca preservativos o espermicidas.

Una vez descartado el embarazo podrá iniciar el uso de los Anticonceptivos orales combinados.

10. ¿Presenta sangrado vaginal inusual, sin causa aparente?

No – Si

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Si no hay probabilidad de que esté embarazada pero presenta sangrado vaginal sin explicación que sugiera una condiciónMédica subyacente, Ud. Puede prescribir los ACO combinados ya que ellos No afectarán la condición subyacente o su evaluación

Evalúe y prescriba el tratamiento adecuado o Refiera para estudio

Reevalúe el uso de ACO combinado de acuerdo a los hallazgos

¿Cuándo se debe comenzar el uso de los ACO combinados?Mujer que tiene Ciclos Menstruales

El primer día del ciclo es el mejor día para comenzar, o dentrode los primeros 5 días

En cualquier otro momento si la mujer no está embarazada Si son más de 5 días desde que inició el sangrado menstrual,

la mujer puede comenzar los ACO pero deberá evitar el coitoo usar condones durante los siguientes 7 días, se puede alterarel patrón de sangrado

Después del parto Si está dando de lactar

Apenas la mujer interrumpa la lactancia o 6 mesesdespués del partoDespués del parto si no está dando de lactarDe 3 a 6 semanas después del parto. No hay necesidad de esperarEl retorno del ciclo menstrual para tener la certeza de que la mujerno está embarazada

Después de 6 semanas, cualquier momento si la mujer no está Embarazada.Después del aborto Inducido o espontáneo

En los primeros 7 días después de sufrir un aborto inducidoo espontáneo durante el primer o segundo trimestre

Luego, en cualquier momento en el que sea razonablementeCierto que la Usuaria no está embarazada

Cuando ha interrumpido el uso de otro método Inmediatamente No hay necesidad de esperara que se presente

El primer período después de usar inyectables

¿Se olvido de tomar la Píldora?

Para píldoras de etinilestradiol de 30-35 mcg:Si olvidó 1 ó 2 píldoras activas (hormonales) o si comienza un paquete 1 ó 2 días tarde Debe tomar una píldora activa (hormonal) lo antes posible y luego continuar

tomando

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las píldoras a diario, una por día.* No necesita protección anticonceptiva adicional

Si olvidó 3 ó más píldoras activas (hormonales) o si comienza un paquete 3 o más días tarde

- La mujer debe tomar una píldora activa (hormonal) lo antes posible y luego continuar tomando las píldoras a diario, una por día.*

- También debe usar condones o abstenerse de tener relaciones sexuales hasta haber tomado píldoras activas (hormonales) durante siete días seguidos.

- Si la mujer olvidó las píldoras en la tercera semana, debe terminar las píldoras activas (hormonales) del paquete actual y comenzar un nuevo paquete al día siguiente. No debe tomar las siete píldoras inactivas.

- Si la mujer olvidó las píldoras en la primera semana y tuvo relaciones sexuales sin protección, podría considerar el uso de anticoncepción de emergencia

Para píldoras de estradiol de 20 mcg o menosSi la mujer olvida 1 píldora activa (hormonal), debe seguir las indicaciones anteriores para “Si olvidó 1 ó 2 píldoras activas (hormonales)”.- Si una mujer olvida 2 o más píldoras activas (hormonales) o si comienza un paquete 2 o más días tarde, debe seguir las indicaciones anteriores para “Si olvidó 3 o más píldoras activas (hormonales) o si comienza un paquete 3 o más días tarde.

Tanto para píldoras de etinilestradiol de 30-35 mcg y 20 mcg o menos:Olvidó cualquiera de las píldoras inactivas (no hormonales)La mujer debe descartar la(s) píldora(s) inactiva(s) (no hormonales) olvidada(s) y luego seguir tomando píldoras a diario, una por día.

Recomendaciones del Grupo de Expertos de la OMS, 2004Si la mujer olvidó más de 1 píldora activa (hormonales), puede tomar la primera píldora que olvidó y luego seguir tomando el resto de las píldoras que olvidó o descartarlas para seguir de acuerdo a los días programados en el envase.- Según el momento en qué recuerde haber olvidado una o más píldoras, puede tomar 2 píldoras en el mismo día (una al recordarlo y la otra en el horario habitual), aun si es en el mismo momento.

1. Es importante tomar una píldora activa (hormonal) lo antes posible si la mujer olvidó tomar alguna.

2. Si la mujer olvida tomar alguna píldora, la posibilidad de embarazo variará en función de cuántas píldoras haya olvidado y de cuándo las haya olvidado. Olvidar 3 píldoras activas (hormonales) o más (2 o más para píldoras de etinil estradiol de 20 mcg o menos) en cualquier momento durante el ciclo requiere precauciones adicionales.

3. El riesgo de embarazo es mayor si se olvidan píldoras activas (hormonales) al comienzo o al final de las píldoras activas, por ejemplo, cuando se prolonga el intervalo sin hormonas.4. Evidencia limitada sobre las píldoras de etinil estradiol de 20 mcg sugiere que el riesgo de embarazo podría ser mayor al olvidar píldoras de etinil estradiol de 20 mcg que al olvidar píldoras de etinil estradiol de 30 mcg a 35 mcg. En consecuencia, se recomendó una conducta más prudente cuando se olvidan píldoras de etinil estradiol de 20 mcg o menos.

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Aconseje sobre problemas comunes Efectos secundarios

Mencione los efectos secundarios Más comunes

Explique que estos efectos secundarios: No son señales de enfermedad seria Disminuyen o desaparecen dentro de los 3 meses de haber comenzado el ACO Muchas mujeres nunca tienen estas

molestias

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