planificación familiar - anticoncepción

PLANIFICACIÓN FAMILIARANTICONCEPCIÓN

RUMBO LOPEZ ARNOLDO

CONCEPTOS• Anticoncepción: prevención de embarazo basada

en el uso de métodos anticonceptivos.

• Planificación familiar: elección de cuándo y

cuántos hijos tener.

• Control de natalidad: anticoncepción “impuesta”

desde el poder político con el fin de frenar el

crecimiento poblacional incontrolado.

• Consejo anticonceptivo: criterio médico, criterios

sociales y económicos, criterios individuales.

Ginecología y atención primaria: orientación en la práctica clínica. M. Lopez Lopez, JJ Escribano Tortora, M.T. Martinez Bermejo

PERFIL DEL MÉTODO ANTICONCEPTIVO

Definido por:

• Eficacia y efectividad: capacidad para impedir la

gestación. Índice de Pearl (No de embarazadas/100

mujeres usando el método en un año).

• Seguridad: capacidad de un método de alterar positiva

o negativamente la salud del usuario.

• Reversibilidad: recuperación de la capacidad

reproductiva.

• Facilidad y complejidad de uso.

• Coste y accesibilidad.

• Relación con el coito: inmediata, mediata, lejana y

posterior.


CLASIFICACIÓN DE LOS METODOS

ANTICONCEPTIVOS

• Anticoncepción natural: método de la temperatura basal, cambios del moco cervical, sintotérmico, ritmo o calendario, MELA.

• Anticoncepción de Barrera: preservativo M y F, espermicidas, diafragma, capuchón cervical.

• Anticoncepción hormonal: combinada (AHC), sólo gestágenos (MSG), de urgencia (AU).

• DIU.

• Esterilización: quirúrgica, histerescopía.

Ginecología y atención primaria: orientación en la práctica clínica. M. LopezLopez, JJ Escribano Tortora, M.T. Martinez Bermejo

CRITERIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDAD

PARA EL USO DE ANTICONCEPTIVOS

OMS establece 4 categorías de seguridad:

•Categoría 1: no existen restricciones de uso.

•Categoría 2: las ventajas de uso superan los riesgos teóricos o probados.

•Categoría 3: los riesgos generalmente superan las ventajas. El método no se recomienda a no ser que otros métodos más apropiados no estén disponibles o no sean aceptados por la usuaria.

•Categoría 4: riesgo de salud inadmisible. Contraindicación absoluta.


ANTICONCEPCIÓN NATURAL

• Método de la temperatura basal: días infértiles desde el 3º día de aumento de la temperatura, hasta inicio del ciclo siguiente.

• Método del moco cervical: todos los días “secos” son infértiles.

• Método del calendario.

• Métodos mixtos: sintotérmico. Moco cervical y temp.

• Coito interrumpido.

• Coitus reservatus (método Kerreza).

• MELA.

Basada en la abstinencia periódica y en el conocimiento de la fertilidad mediante laobservación de síntomas y signos que se producen en la fase fértil del ciclo menstrual, evitando las relaciones sexuales con eyaculado intravaginal durante ella.


ANTICONCEPCIÓN DE BARRERA

Bloquean el acceso de los espermatozoides al canal cervical.

• Físicos:

• Preservativo masculino.

• Preservativo femenino.

• Diafragma cervical y capuchón cervical.

• Químicos: espermicidas.

• Presentaciones: cremas, supositorios, gels, poliuretano (esponja vaginal).

• Compuesto: Nonoxynol-9, el Octoxynol-9, el Menfegol y el cloruro de Benzalconio.


ANTICONCEPCIÓN INTRAUTERINA

El Dispositivo Intrauterino (DIU) es un método muy seguro,

reversible y sin retraso en el retorno a la fertilidad.

Mecanismo de acción:

o Inflamación crónica sobre el endometrio – inhibición de la

motilidad espermática – efecto antiimplantatorio.

o Acción gameticida del Cu.

o Atrofia endometrial, moco cervical más espeso, inhibe

función ovárica (30%) – Levornogestrel (LNG)


ANTICONCEPCIÓN INTRAUTERINA

Tipos:

• Inertes: de plástico, en desuso. Sin límite de tiempo.

• Medicados o bioactivos: o DIU Cu: eficacia y duración según carga de Cu. Baja carga

(<300mm², 3 años) y de alta carga (>300mm², 5 años). Efectividad inmediata.

o Liberadores de Levonorgestrel. 5 años. Colocado después de los 40 puede mantenerse hasta la menopausia, como inerte.

Complicaciones: • Perforaciones (2/1000 inserciones).• Ausencia de hilos.• Descenso expulsión (1/20

inserciones).• Sangrado anormal.• Riesgo de gestación ectópica.

Beneficios extra:• DIU LNG disminuye sangrado

menstrual excesivo. Protección al endometrio.

• DIU Cu podría jugar papel protector en el Ca de cervix.


ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA

OMS:

A: aceptar, no hay razón para negar la esterilización.

C: cuidado, realizar con cuidados especiales.

R: retrasar el procedimiento hasta corregir condición.

E: especial, realizado por personal experimentado.

TIPOS:

o Esterilización masculina: vasectomía.

o Esterilización femenina, principalmente procedimientos tubáricos.


ANTICONCEPCIÓNHORMONAL

Basada en la utilización de sustancias naturales y

sintéticas(esteroides), similares a estrógenos y

gestágenos.

Dos tipos:

• Anticoncepción hormonal combinada (AHC).

• Sólo gestágenos.


ANTICONCEPCIÓNHORMONAL

Composición:

• Estrógenos buena absorción por todas las vías, metabolismo hepático, eliminación por bilis, orina y leche materna.

• Naturales: enantato y valerato de estradiol.

• Sintéticos: Etinilestradiol (EE).

• Progestágenos sintéticos derivados de la progesterona, testosterona y espironolactona. Por su aparición:

• ACO 1ra generación: >50μg EE, en desuso.

• ACO 2da generación: contienen levonorgestrel, norgestimato, noretindrona y 30-35μg EE.

• ACO 3ra generación: si contienen desogestrel o gestodeno con 20-30 μg EE.

• ACO 4ta generación: si contienen drospirenona o dienogest.


MECANISMO DE ACCIÓN

Esteroides sexuales en suero: libres o unidos a proteínas (globulina transportadora de hormonas sexuales SHBG).

SHGB sintetizada en hígado bajo estímulo estrogénico e inhibición androgénica.

Hormonas esteroideas complejo esteroide-receptor núcleo-ADN acción en órgano diana.

Afinidades: Estrógeno – Receptor E. / Gestágenos –Receptor P, RE, de mineralocorticoides y glucocorticoides.


MECANISMO DE ACCIÓN

De los estrógenos:

• Acción antigonadotrófica: inhibición hipofisiaria de FSH.

• Acción estrogénica: proliferación y estabilidad endometrial regulando el ciclo menstrual. Dilución e incremento del moco cervical.

De los gestágenos:

•Acción antigonadotrófica: inhiben ovulación por supresión del pico de LH hipofisiaria.

•Actividad progestagénica: moco cervical espeso (4-22h). Atrofia endometrial. Disminuye movilidad tubárica. Potencia progestacional = dosis mínima para inhibir la ovulación.

•Actividad antiandrogénica: inhibición competitiva de los receptores androgénicos.

•Actividad antimineralocorticoidea: drospirenona afín por el receptor mineralocorticoide, inhibe actividad de la aldosterna. Eficaz para el Sme premenstrual.


VÍAS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN DE

LA ANTICONCEPCIÓN HORMONAL

Vías de Anticoncepción Hormonal Combinada

• Vía oral (píldora):

• Presentación clásica de 21 comprimidos activos toma diaria, seguido de 7 días libre de toma o con placebo.

• Intervalo libre reducido: 24/4 (EE y drospirenona), 26/2 (valerato de estradiol y dienogest).

• Pautas continuas o ampliadas: 63/7, 84/7 o 365 días, poco comercial.

• Vía transdérmica:

• Parche semanal que libera 20 μg EE y 150 μg Noregestromina diarios.

• 3parches/1libre semanas.

• Sitios: abdomen, nalga, hombro y brazo. Rotar.

• Vía vaginal:

• Anillo de etilenvinilacetato que libera 15 μg EE y 120 μg Etonogestrel diarios y durante 3 semanas.


Vías de Anticoncepción de sólo Gestágenos

1. Vía oral, con preparado con 28 comprimidos con 75 μg desogestrel, diaria y sin intervalo de descanso.

2. Vía parenteral. Administración de 1 amp intramuscular de 150 mg de acetato de medroxiprogesterona, cada 12 semanas.

3. Vía subdérmica. Aplicación de un implante en la cara interna del brazo no dominante. núcleo de acetato de vinilo de 40 x 2 mm que contiene 68 mg de etonogestrel y libera 60 μg/d los primeros meses y 30 μg/d los siguientes.

4. Vía intrauterina. T, que en su rama vertical contiene un cilindro de silastic con 52 mg de levonorgestrel y libera diariamente 20 μg/d.

INICIO DE LA TOMA DE ANTICONCEPTIVOS

HORMONALES.

Con ciclos regulares: 1er día del ciclo hasta el 5to.

En amenorrea: cualquier momento (descartado el embarazo). Protección adicional 7-9 días sig.

Postparto sin lactancia materna: 21 días postparto.

Postparto con lactancia: >6 meses seguir indicaciones anteriores. De 6 semanas a 6 meses sólo gestágenos.


BENEFICIOS ADICIONALES DE LA AH

Disminución de la duración y cantidad del

sangrado menstrual.

Regulación del ciclo, los AHCombinados.

Mejoría del acné y el hirsutismo.

Reducción del síndrome premenstrual

(drospirenona).

Mejoran la Densidad Mineral Ósea.

Menor mortalidad global por cáncer.


EFECTOS ADVERSOS

MENORES MAYORES

• Sangrado intermestrual

o spotting.

• MSG: patrón

impredecible de

sangrado menstrual.

• Mastalgia.

• Naúseas-vómitos.

• Cefaleas/Migrañas.

• Cloasma.

• Colestasis. Colelitiasis.

• HTA

• Tromboembolismo

venoso: aumento de

los factores II, VII, VIII, X,

fibrinógeno y F vW.


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