DEFINICION: DEFINICION:

Estado que resulta de la perdida de la perfusión en todos los tejidos, causado por la disminución del gasto Estado que resulta de la perdida de la perfusión en todos los tejidos, causado por la disminución del gasto cardiaco y el volumen sanguíneo eficaz con todas sus consecuencias bioquímicas, fisiológicas y clínicas. cardiaco y el volumen sanguíneo eficaz con todas sus consecuencias bioquímicas, fisiológicas y clínicas.

PATOGENIA: PATOGENIA:

Desorden progresivo que provoca un continuo deterioro de las condiciones hemodinámicas y metabólicas del Desorden progresivo que provoca un continuo deterioro de las condiciones hemodinámicas y metabólicas del organismo.organismo.

•Hemorragias graves

•Traumatismos o quemaduras extensas

•Grandes infartos de miocardio

•Embolia pulmonar masiva

•Sepsis microbiana

En su evolución se pueden En su evolución se pueden identificar tres fases: identificar tres fases:

I.I. FASE NO PROGRESIVAFASE NO PROGRESIVA

II.II.FASE PROGRESIVAFASE PROGRESIVA

III.III.FASE IRREVERSIBLEFASE IRREVERSIBLE

I. FASE NO PROGRESIVA, RESPUESTA DE I. FASE NO PROGRESIVA, RESPUESTA DE COMPENSACIÓN, O SHOCK TEMPRANOCOMPENSACIÓN, O SHOCK TEMPRANO

- - Rendimiento del corazónRendimiento del corazón

- Retorno venoso- Retorno venoso

- Volumen de sangre circulante- Volumen de sangre circulante

MECANISMOS NEUROHORMONALES DE RESPUESTAMECANISMOS NEUROHORMONALES DE RESPUESTA

Reflejos baro receptoresReflejos baro receptores Liberación de catecolaminasLiberación de catecolaminas Activación del sistema renina – angiotensina – aldosteronaActivación del sistema renina – angiotensina – aldosterona Liberación de hormona anti diuréticaLiberación de hormona anti diurética Estimulación simpática generalizadaEstimulación simpática generalizada

• Taquicardia• Vasoconstricción periférica • Retención renal de líquidos

• Hipoxia tisular difusa• Activación de la vía anaerobia• pH tisular• Vasodilatación de arteriolas • Vasoconstricción de vénulas• CID (Coagulación Intravascular Diseminada)

•Obnubilación

•Oliguria – Anuria

•Hipotensión •Cianosis

• Lesión celular irreversible por hipoxia

• Liberación de enzimas lisosomales

• De la contractilidad miocárdica

• Compromiso pulmonar• Aumento de bilirrubina• Oliguria• Intolerancia a la nutrición enteral• Resistencia vascular sistémica• Hipodinamia refractaria• Cofusión• Desorientación• Coma• Muerte • CID

ÓRGANO O SISTEMAÓRGANO O SISTEMA LESIONES TISULARES LESIONES TISULARES MAS IMPORTANTESMAS IMPORTANTES

RIÑONRIÑON • Necrosis tubular agudaNecrosis tubular aguda

TRACTO GASTROINTESTINALTRACTO GASTROINTESTINAL • Necrosis isquémicaNecrosis isquémica• Ulcera pépticaUlcera péptica• PancreatitisPancreatitis• Ruptura de esofagoRuptura de esofago

MIOCARDIOMIOCARDIO • Necrosis subendocárdicaNecrosis subendocárdica• Hemorragias epicárdicasHemorragias epicárdicas• Bandas de contracciónBandas de contracción

PULMÓNPULMÓN • EdemaEdema• HemorragiaHemorragia• Membranas hialinasMembranas hialinas• Lesión de neumocitos Lesión de neumocitos • FibrosisFibrosis

SANGRESANGRE • Sedimentación de eritrocitosSedimentación de eritrocitos

HÍGADOHÍGADO • Necrosis de la zona central del lobulilloNecrosis de la zona central del lobulillo

ENCÉFALOENCÉFALO • Hemorragia microscópicaHemorragia microscópica• Infarto Infarto

ADRENALESADRENALES • HemorragiaHemorragia• Necrosis hemorrágicaNecrosis hemorrágica• Insuficiencia aguda Insuficiencia aguda

•SHOCK CARDIOGÉNICO

•SHOCK HIPOVOLEMICO

•SHOCK SÉPTICO

InfartoInfarto Arritmias ventricularesArritmias ventriculares Taponamiento cardiacoTaponamiento cardiaco Embolia pulmonarEmbolia pulmonar Ruptura aguda de válvulasRuptura aguda de válvulas MiocarditisMiocarditis

Falla cardiacaFalla cardiaca Del gasto cardiacoDel gasto cardiaco

PerfusiónPerfusión

HemorragiasHemorragias Pérdidas hídricas por quemaduras graves Pérdidas hídricas por quemaduras graves TraumatismosTraumatismos VomitoVomito DiarreaDiarrea DiaforesisDiaforesis Lesión extensa de tejidosLesión extensa de tejidos

- Volumen Circulante - Volumen Circulante

- Gasto - Gasto CardiacoCardiaco - -

PerfusiónPerfusión

Infecciones microbianas imponentesInfecciones microbianas imponentes Shock endotóxicoShock endotóxico Sepsis por bacilos gram positivosSepsis por bacilos gram positivos Sepsis fúngicaSepsis fúngica SuperantigenosSuperantigenos

Vasodilatación periférica Vasodilatación periférica

Remansado de la sangreRemansado de la sangre Activación lesión Activación lesión

endotelialendotelial Activación de las Activación de las

cascadas de cascadas de citocinascitocinas

CIDCID

DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:

Trastorno trombo hemorrágico agudo, subagudo Trastorno trombo hemorrágico agudo, subagudo o crónico que ocurre como una complicación o crónico que ocurre como una complicación secundaria de diversas enfermedades.secundaria de diversas enfermedades.

Activación de la secuencia de la coagulaciónActivación de la secuencia de la coagulación

Formación de micro trombosFormación de micro trombos

Diátesis trombóticaDiátesis trombótica

Consumo de plaquetasConsumo de plaquetas

Fibrina Fibrina

Fc CoagulaciónFc Coagulación

Mecanismo Mecanismo fibrinolíticosfibrinolíticos

1. ACTIVACIÓN DE LA COAGULACIÓN1. ACTIVACIÓN DE LA COAGULACIÓN

VIA INTRINSECA VIA INTRINSECA VIA EXTRINSECA VIA EXTRINSECA

La CID es activada por dos mecanismos La CID es activada por dos mecanismos principalesprincipales

1)1) Liberación de factor tisular o sustancias Liberación de factor tisular o sustancias tromboplásticas hacia la circulacióntromboplásticas hacia la circulación

2)2) Lesión generalizada de las células endotelialesLesión generalizada de las células endoteliales

II. TRANSTORNO DE LAS INFLUENCIAS II. TRANSTORNO DE LAS INFLUENCIAS INHIBIDORAS DE LA COAGULACIONINHIBIDORAS DE LA COAGULACION

Hipotensión ArterialHipotensión Arterial

DiaforesisDiaforesis

SHOCK CARDIOGÉNICO SHOCK CARDIOGÉNICO Cianosis Cianosis

SHOCK HIPOVOLÉMICOSHOCK HIPOVOLÉMICO Pulso rápido y Pulso rápido y débildébil

TaquipneaTaquipnea

Piel fríaPiel fría

Piel CalientePiel Caliente

SHOCK SÉPTICOSHOCK SÉPTICOPiel RubicundaPiel Rubicunda