Presentación, posición y situación fetal

UABC | Claudia A. Álvarez Núñez | Febrero 2017

Situación

• Relación entre el eje longitudinal del feto respecto del de la madre

Puede ser longitudinal o transverso

Presentación

• Porción del cuerpo fetal que está más avanzada dentro del conducto del parto.

• Vértice, cara y pélvica en situación longitudinal; hombro en transversa.

Posición

• Relación de la porción presentada con respecto del lado derecho o izquierdo del conducto del parto.

Cunningham, Leveno (2011) Williams, Obstetricia. 23ª Ed. Editorial: McGraw Hill

Actitud o postura fetales◦ Postura que adopta el feto en los últimos meses de embarazo. Depende de la forma

de crecimiento y su acomodación en la cavidad uterina.

De vértice De caraDe frenteDe sincipucio

Cunningham, Leveno (2011) Williams, Obstetricia. 23ª Ed. Editorial: McGraw Hill

Variedades de presentación y posición◦ Relación entre porción presentada y partes anterior, transversa o posterior de la pelvis

materna.

OA

ROP LOP

ROA LOA

ROT LOT

OP

Situación longitudinal

Occipucio Vértice

Mentón Cara

Sacro Pélvica

Situación transversa

Escápula Hombro

Parte → Presentación

Cunningham, Leveno (2011) Williams, Obstetricia. 23ª Ed. Editorial: McGraw Hill

Situación longitudinal, presentación de vértice

Occipitoanterior izquierda Occipitoposterior izquierda

Cunningham, Leveno (2011) Williams, Obstetricia. 23ª Ed. Editorial: McGraw Hill

Situación longitudinal, presentación de vértice

Occipitoposterior derecha Occipitotransversa derecha

Cunningham, Leveno (2011) Williams, Obstetricia. 23ª Ed. Editorial: McGraw Hill

Situación longitudinal, presentación de vértice

Occipitoanterior derecha

Cunningham, Leveno (2011) Williams, Obstetricia. 23ª Ed. Editorial: McGraw Hill

Situación longitudinal, presentación de cara

Cunningham, Leveno (2011) Williams, Obstetricia. 23ª Ed. Editorial: McGraw Hill

Situación longitudinal, presentación pélvica

Cunningham, Leveno (2011) Williams, Obstetricia. 23ª Ed. Editorial: McGraw Hill

Diagnóstico de la presentación y posición

Palpación abdominal

Exploración vaginal

Auscultación Ecografía

Cunningham, Leveno (2011) Williams, Obstetricia. 23ª Ed. Editorial: McGraw Hill

Palpación abdominal: maniobras de Leopold

•En posición supina

•Se puede efectuar en los últimos meses del embarazo, durante y entre las contracciones del trabajo de parto.

•Difíciles de realizar e interpretar, cuando la paciente presenta obesidad, existe una cantidad excesiva de líquido amniótico o la placenta tiene implantación anterior.

Cunningham, Leveno (2011) Williams, Obstetricia. 23ª Ed. Editorial: McGraw Hill

1. Identificación del polo fetal en el fondo

uterino

◦ Presentación pélvica: sensación de una

masa grande y nodular

◦ Presentación cefálica: dura y redonda; es

más móvil y susceptible de peloteo.

Cunningham, Leveno (2011) Williams, Obstetricia. 23ª Ed. Editorial: McGraw Hill

2. Determinar la orientación del feto

◦ Colocación de las palmas a ambos

lados del abdomen materno y

aplicación de presión gentil, pero

profunda.

◦ Por un lado se percibe una resistencia

dura: el dorso

◦ En el otro lado, numerosas partes

pequeñas, irregulares y móviles:

extremidades fetales.

◦ El dorso tiene dirección anterior,

transversa o posterior.

Cunningham, Leveno (2011) Williams, Obstetricia. 23ª Ed. Editorial: McGraw Hill

3. Determinar encajamiento

◦ Tomar la parte inferior del abdomen

materno, justo por arriba de la sínfisis del

pubis, entre el pulgar y los dedos de la

misma mano.

◦ Presentación no encajada: masa móvil

correspondiente a la cabeza.

◦ Presentación encajada, el polo fetal

inferior se encuentra dentro de la pelvis

materna.

Cunningham, Leveno (2011) Williams, Obstetricia. 23ª Ed. Editorial: McGraw Hill

4.

◦ Con las puntas de los primeros tres

dedos de cada mano, ejerce presión

profunda en dirección del eje de la

entrada pélvica.

◦ Cuando la cabeza ha descendido, se

puede diferenciar fácilmente en la

pelvis el hombro

Cunningham, Leveno (2011) Williams, Obstetricia. 23ª Ed. Editorial: McGraw Hill

Tacto vaginal

◦ Borradura del cérvix

Acortamiento del canal cervical

◦ Si no hay borradura, evaluar su posición.

◦ Es más probable que un cérvix que se palpa

anterior en la vagina, cambie más pronto en

trabajo de parto (la parte presentada ha

descendido)

Beckmann, C., Ling, F. (2014) Obstetrics and Gynecology 7th Edition. Lippincott Williams & Wilkins,

Tacto vaginal

◦ inicio del trabajo de parto y tras la dilatación del cuello uterino

1. El explorador inserta dos dedos en la vagina y encuentra la parte que se presenta.

2. Si es de vértice, los dedos se dirigen en sentido posterior y se deslizan en dirección de la sínfisis del pubis. Se delinea la trayectoria de la sutura sagital.

3. Los dedos se deslizan hacia el extremo anterior de la sutura sagital y se encuentra e identifica la fontanela; después, hasta el otro extremo de la cabeza.

4. Determinar la altura de presentación.

Cunningham, Leveno (2011) Williams, Obstetricia. 23ª Ed. Editorial: McGraw Hill

Estación fetal

◦ Relación entre el nivel de la parte

que se presenta con las espinas

ciáticas.

◦ Estación 0: el diámetro biparietal (el más largo) ha logrado pasar el

estrecho inferior de la cabeza.

Beckmann, C., Ling, F. (2014) Obstetrics and Gynecology 7th Edition. Lippincott Williams & Wilkins,