J O S E C O RT E ZV I C T O R D E D I O S

M E L I S S A D E G I V E SK E L S Y E S C A L A N T E

1 4 . M A R Z O . 2 0 1 2

OSTEOCONDRITISOSTEOCONDROSIS

DEFINICION

Osteocondritis (también denominada osteocondrosis)

Alteración en la osificación encondral del esqueleto en crecimiento; es decir, alteración de la condrogénesis y osteogénesis.

Osteocondritis disecante Cuando la necrosis se limita al hueso subcondral y al

cartílago articular y termina produciendo, en fases avanzadas, el desprendimiento de un fragmento y la formación de un “cuerpo libre” articular

ETIOLOGIA

En general se habla de una etiología multifactorial y entre los distintos factores descritos: Trastornos circulatorios: estos cambios podrían justificar la

primera fase de la patogenia aunque no están completamente demostrados.

Hereditaria: el factor genético podría condicionar el desarrollo de una osteocondritis.

Microtraumatismos: podrían ser la causa principal o contribuir al desarrollo.

Terreno constitucional: se ha observado una incidencia más alta en determinados fenotipos o alteraciones médicas (ejemplo: endocrinas).

Infecciones: que pueden provocar un déficit en la vascularización.

La mayoría de ellas suelen darse entre los 3 -12 años

Más frecuente: niños que en las niñas, y muchas de ellas se han asociado con los microtraumatismos.

Unas serían en realidad variaciones normales de la osificación encondral pudiendo aparecer retrasados los núcleos de osificación o también disgregados.

Otras serían alteraciones del crecimiento en las que no se encuentra evidencia alguna de alteraciones propias de necrosis ósea de las que hemos descrito anteriormente, pero sí una osificación encondral desordenada.

VEREMOS

1. Codo2. Columna3. Rodilla4. Cadera5. Muñeca6. Pie7. Talon/Calcaneo

ENFERMEDAD DE PANNER

Osteocondritis del cóndilo lateral del humero

Px con microtraumatismos constantes (beisbolistas)

Afecta mas a varones (5 y 10 años)

Clínica: dolor y tumefacción en el codo con limitación del movimiento

Tratamiento: Reposo cuando se presenta el dolor Se resuelve espontáneamente de 1-3

años

ENFERMEDAD DE PREISER

Necrosis idiopática del escafoides carpiano

El paciente se presenta por dolor y limitación de la movilidad de la muñeca

El hueso pasa por 4 fases radiográficas:

– Fase 1: no aparecen alteraciones radiográficas en la muñeca.

– Fase 2: hay esclerosis del escafoides.

– Fase 3: fragmentación del escafoides.

– Fase 4: fragmentación y colapso del escafoides con artrosis periescafoidea.

La RM y el TAC permiten hacer el diagnostico en fases iniciales y la valoración del estado de la enfermedad.

Dx Diferencial: necrosis del polo proximal del escafoides secundario a fractura

Tratamiento: Fases iniciales: injerto óseo vascularizado (reduce el dolor y revierte la

osteonecrosis) Fase avanzada: artrodesis intercarpianas, resección del escafoides y

artrodesis cuarto esquinas.

ENFERMEDAD DE KIENBÖCK

Necrosis del semilunarPrimera hay una

necrosis, después se fragmenta y colapsa progresivamente, causando cambios degenerativos en la muñeca.

Etiología: traumática y no traumática

CLÍNICA

Afecta pacientes jóvenes entre 20 y 40 añosMas común en varones Unilateral (de extremidad dominante)Antecedente traumático: dolor en la zona dorsal

de la muñeca, dolor a la palpación de la articulación radio-lunar, y dificultad para realizar actividades cotidianas.

En fases avanzadas el dolor es incapacitante, suelen presentar tumefacción y disminución de la movilidad de la muñeca, fuerza de presión y signo de Finsterer positivo.

TRATAMIENTO

Conservador: férulas, AINES

Quirúrgico: Osteotomía de alargamiento

del cubito Injertos óseos (1,2, 3A) Injertos vascularizado (3A) Denervación del carpo (4) Resección de la hilera del

carpo Artrodesis radio carpiana

ENFERMEDAD DE LEGG PERTHES CALVE

Necrosis aseptica de la cabeza femoral

Interrupcion de la irrigacion

Fractura subcondral

Revascularizacion

Separacion del hueso muerto

EPIDEMIOLOGIA

Entre los 3 – 10 añosMas frecuente en niños (4/1)Cuando se presenta en niñas es mas grave

DIAGNOSTICO

Clinica Cojera en el miembro afectado Dolor leve o intermitente Abduccion y rotacion interna estan limitadas

Estructuras comprometidas ligamentos: de la cabeza del fémur (por el centro pasa

la rama acetabular)

RADIOLOGICOS E

tap

a n

ecr

osa

nte

Aumento de espacio articular o signo de waldenstroemMayor densidad de la cabeza femoral

Eta

pa d

e

frag

men

taci

on

Islotes oseos densos centrales condensada, laterales osteolisis (imagen atigradas

Eta

pa d

e

reg

en

era

cion

Densidad desplazada en sentido contrario Epifisis invadida de vasos Se forma tejido oseo que luego se travecula

Eta

pa d

e

defo

rmaci

ónCabeza del

fémur puede quedar ancha y plana .

Clasificación de catterral

Grupo I : compromiso parcial de la

cabeza o afectación de menos de la

mitad

Grupo II : abarca del

tercio ánterolateral a la mitad de la

cabeza del fémur.

Grupo III: tres cuartas partes de la cabeza femoral. El

secuestro es grande y la zona de demarcación

esclerótica.

Grupo IV : compromiso total de la epífisis.

Los 4 Grados de Cattedrall (frente y perfil)

TRATAMIENTO

OSTEOCONDROSIS DE VAN NECK

necrosis avascular de la sincondrosis isquiopubiana

Localización habitual bilateral o derecha

Afecta a niños a partir de 4 años evoluciona 4-5 años y se cura definitivamente alrededor 9-10 años.

CLÍNICA

Dolor en las ingles o muslos Claudicación de marcha Cojera , cansancio

Radiología una tumoracióncon osificación irregular

TRATAMIENTO

Sintomáticoresolución espontánea cuando concluyela osificación de la unión isquiopubiana

OSTEOCONDROSIS DE COLUMNA

OSTEOCONDROSIS INTERVERTEBRAL

 Combina cambios degenerativos relacionados a enfermedad del núcleo pulposo, que corresponden con frecuencia a un hallazgo asintomático. Consisten en deshidratación, fisuras, roturas parciales y disminución de altura del disco

CLASIFICACION

MODIC I Patrón vascular Reversible o progresiva Plataformas hipointensas en T1 e

hiperintensas en T2

CLASIFICACION

MODIC II Patrón graso Cambios de la medula ósea subcondral Desmineralización Plataformas hipertensas en T1 y T2

CLASIFICACION

MODIC III Patrón esclerótico Cambios de la medula ósea subcondral Desmineralización Plataformas hipotensas en T1 y T2

CIFOSIS DE SCHEUERMANN

DEFINICION

Es una anomalía en la estática de la columna vertebral, sobre todo a nivel dorsal, relativamente frecuente en adolescentes, y cursa con aparición de cifosis a nivel dorsal, asociada a alteraciones localizadas de los cuerpos vertebrales, que se visualizan bien en las radiografías.

CIFOSIS POSTURAL CIFOSIS ESTRUCTURAL CIFOSIS SECUNDARIA CIFOSIS PRIMARIA

SIGNOS Y SINTOMAS

El dolor es infrecuente en las fases iniciales de la enfermedad. Su frecuencia aumenta en el periodo florido de la enfermedad y se localiza toracolumbar y lumbar mas que torácico.

Hipercifosis entre T4 y T10 con vértice en T7 y T9

Rigidez e irreductibilidad de la cifosisEspalda plana A veces se va a ver una hiperpigmentacion de

las apófisis espinosas

….

La enfermedad en esta localización sería el tributo que pagan los niños para convertirse en "homo sapiens": pasar por un largo período de "homo sedens".

COMPLICACIONES

Compresión de la medula en el vértice de la cifosis

Hernia discal en el vértice de la cifosisQuistes extradurales medulares

RADIOLOGIA

Rx AP y lateral

las vértebras trapezoidaleslas bases acuñadaslos bordes más densos

RADIOLOGIA

TRATAMIENTO

OBJETIVOS: Disminuir la progresión de la enfermedad Mejorar el dolor Mejorar el aspecto físico

NO QUIRURGICO Ortesis para evitar la progresión de la curva Terapia física diseñada cuidadosamente para mejorar

la flexibilidad vertebralQUIRURGICO

Para corregir la alineación de la columna y prevenir la progresión de la curva se utilice una fusión de varias vértebras apoyada por instrumentación (que incluye ganchos, tornillos y barras).

POST-QUIRURGICO

OSTEOCONDROSIS DE LA RODILLA

ENFERMEDAD DE SINDING LARSEN-JOHANSSON

Es una inflamación crónica que se produce en la zona de anclaje de la rótula con el tendón rotuliano acompañada de calcificación, que aparece generalmente en niños y adolescentes debido a la sobrecarga repetida del tendón en su punto de anclaje en la rótula.

RADIOLOGIA

TRATAMIENTO

El tratamiento deber ser conservador, comenzando con antiinflamatorios y moderación del ejercicio, enfocado principalmente a evitar el mecanismo de tracción repetitiva que presumiblemente es el causante.

La cirugía sólo es necesaria en raras ocasiones cuando esta enfermedad evoluciona a una tendinitis del tendón rotuliano en la edad adulta.

PIE

Mas comunes:

Enfermedad de Kohler's Hueso navicular (escafoides del tarso)

Enfermedad de Freiberg (cabeza del segundo metatarsiano)

Enfermedad de Sever (apófisis Calcáneo)

Osteocondritis Disecante del Astrágalo

ENFERMEDAD DE KOHLER[Osteocondrosis del escafoides tarsiano/navicular]

Causa: Microtraumatismos por compresión entre las porciones dorsal y plantar del mismo y un  retraso en la osificación normal del escafoides.

Presentación: 2-6 años, encontrándose generalmente asociada a un pie plano, mas en varones.Unilateral 80%

Clínicamente: Claudicación (+ común y evidente)

Dolor y aumento de volumen (exacerbado el cuadro la carga del pie- bipedestacion o la deambulacion)

- arco longitudinal interno Radiografía AP y Lateral:

Disminución del tamaño del escafoide con mayor condensación y en ocasiones fragmentado

Característica: «escafoides en pastilla»

Tratamiento Resolución espontanea 1 ½ -2 años (sin secuelas)

Sintomático Plantillas de semiblanda Dolor significativo: inmovilización del pie durante 8 semanas con férula Actitud: tranquilizar a la familia

ENFERMEDAD DE FREIBERG [Osteocondrosis de la cabeza del 2do metatarsiano]

Causa: Traumatismos repetidos y  insuficiencia vascular de la cabeza del segundo metatarsiano.

Presentación:   Individuos jóvenes, deportistas. 2º metatarsiano, en ocasiones del 3º o 4º Femenino 12-15 años.

Clínicamente: Dolor a la palpación Limitación de la movilidad Tumoración dolorosa a la palpación*

Radiografía: Normales: primeros días Posteriormente: Irregularidades de la superficie articular y fragmentación del hueso.

Tratamiento Conservador: botines de yeso en fases agudas o plantillas de descarga, reposo, AINE’s Quirúrgico*: desbridamiento y regularización de cabeza del metatarsiano

ENFERMEDAD DE SEVER [Osteocondrosis apófisis posterior del calcáneo]

Causa: Excesiva tracción del tendón aquileo en su zona de inserción al calcáneo como consecuencia de una actividad deportiva exagerada para la edad del niño.

Presentación: 7-12 años (+ varones)

Clínicamenteo Dolor en el talón -dificulta su apoyo en la marchao Aumenta: actividad deportiva.

Radiografía Fragmentación y esclerosis de la apófisis del calcáneo.

Evolución: Curación espontánea

Tratamiento Autolimitado al final del crecimiento. Dolor evidente: Limitar actividad deportiva, AINEs, colocar botin de yeso de 4-6 semanas Colocación de una talonera (1-1.5cm de base): eleva y relaja tendón de Aquiles y la fascia plantar.

OSTEOCONDRITIS DISECANTE DEL ASTRALGO

Un pedazo suelto de hueso y cartílago se separan del extremo del hueso por pérdida de suministro de sangre: “ratones articulares”

Causa Traumático (+ adolescencia) Espontáneamente (necrosis avascular de tipo idiopático)

Clínica dolor en el tobillo, edema , ocasionalmente rigidez

Radiografía: proyección AP,lateral Línea radiolúcida que rodea un segmento óseo más o menos denso. A veces para su visualización se requieren proyecciones oblicuas o tangenciales.

RM: Valorar si hay fisura o fractura en el cartílago.

Grado I Lesión visible en las radiografías como área de compresión del hueso subcondral

Grado II Fragmento osteocondral parcialmente desinsectadoGrado III Fragmento completamente desinsertado pero que permanece en el cráterGrado IV Fragmento completamente desinsectado + (cuerpo libre)

Rx AP Alteración en la zona medial

del cuerpo del Astrágalo.

Tx: Depende grado de la lesión Grados I y II: inmovilización Grados III y IV: probablemente

haya que plantear Tx quirúrgico