trauma obstetrico final
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
• FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
• Grupo:1506• Bautista Lugo Luis Angel• García Padilla Esmeralda
• Torres Torres Berenice
Trauma Obstétrico
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DEFINICIONDEFINICION
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Aquellas lesionesproducidas en el feto a consecuencia de fuerzas
mecánicas(compresión, tracción, torsiones) durante el trabajo de
parto
Algunas son inevitables
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INCIDENCIA
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•Varia dependiendo del tipo de lesión y condiciones del parto
•Incidencia de 2 a 7 de cada 1000 nacidos vivos
•El INEGI reporta 2,650,000 nacimientos de los cuales alrededor de 312,000 neonatos, tuvieron alguna lesión por trauma obstétrico
•A mejorado en las ultimas décadas
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MORTALIDAD
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El traumatismo obstétrico severo es la causa del 2% de la mortalidad neonatal
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FACTORES PREDISPONENTES
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• Existen factores que contribuyen que el parto sea mas largo o estacionado y que requieran algún tipo de instrumentación y así incrementan el riesgo de lesiones fetales / neonatales.
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EXPLORACIÓN DEL EXPLORACIÓN DEL RECIÉN NACIDORECIÉN NACIDO
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• Para reconocer el traumatismo debemos realizar una exploración minuciosa.
• Si en RN esta tranquilo es recomendable antes de la manipulación.
• Realizar la auscultación cardiaca y pulmonar, captar su atención, buscar su mirada, sus gestos, postura, simetría y movimientos.
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• Para detectar las lesiones se recomienda un examen de arriba abajo, desde la cabeza, cara, ojos, nariz y boca, cuello, clavículas hasta los pies.
• Con inspección de piel y palpación de articulaciones y extremidades.
• Con la palpación abdominal.
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•Podemos dividir a trauma obstétrico en dos rubros
•Lesiones que afectan al ámbito materno
•Lesiones que afectan al recién nacido
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Lesiones que afectan el ámbito materno
• 1- Prolapso de órganos pélvicos • 2- Incontinencia urinaria de esfuerzo• 3- Incontinencia anal• 4- Fistulas genitourinarias • 5- Disfunción sexual
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Lesiones del ámbito fetal
• 1- Fracturas de Huesos• 2- Hemorragia intracerebral • 3- Lesión del Plexo braquial • 4- Hematoma a órganos abdominales del feto• 5- Asfixia o hipoxia neonatal atribuible al parto
traumático• 6- Lesión neonatal durante la cesárea• 7- Lesión por utensilios y maniobras mecánicas
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CLASIFICACIONCLASIFICACION
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DESCRIPCION DESCRIPCION DE DE
CADA LESIONCADA LESION
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•Petequias: son probablemente causados por un brusco aumento de la presión intratorácica durante el paso atreves del canal del parto.
•Adiponecrosis subcutánea: la aparición de zonas aisladas de tejido subcutáneo graso endurecido con colora ción azulado-rojiza de la piel subyacente siendo debida a una isquemia por compresión prolongada
TEJIDOS BLANDOS
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•Laceraciones: No son infrecuentes de observar heridas cortantes por bisturí especialmente en recién nacidos por cesáreas, la ubicación mas frecuente es el cuero cabelludo.
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LESIONES EN CABEZA Y CUELLO
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HEMORRAGIA EXTRACRANEAL
Caput Succedaneum
Hematoma Subgaleal
Cefalo-hematoma
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CAPUT CUCCEDANEUMCAPUT CUCCEDANEUM
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HEMATOMA SUBGALEALHEMATOMA SUBGALEAL
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CEFALOHEMATOMACEFALOHEMATOMA
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CAUSAS CAUSAS
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HEMORRAGIA INTRACRANEAL
H. Epidural
H. Intraventricular H. Cerebelosa
H. Subdural
H. Subaracnoidea
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HEMORRAGIA EPIDURALHEMORRAGIA EPIDURAL
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HEMORRAGIA SUBDURALHEMORRAGIA SUBDURAL
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HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
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HEMORRAGIA CEREBELOSAHEMORRAGIA CEREBELOSA
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HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARHEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
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FRACTURAS CRANEALESFRACTURAS CRANEALES
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LESIONES OCULARESLESIONES OCULARES
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LESIONES DEL MUSCULO ECM
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LESIONES OSEAS Y DE
EXTREMIDADES
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Traumatismo mas frecuente , afecta del 1 al 2 % de los partos
Mayor incidencia en RN con peso superior a los 4
Kg
Ala exploración:Reflejo de Moro
asimétricoTumefacción
Crepitación del lado afectado
En Fracturas Completas:Impotencia Funcional
Mayor irritabilidad
Fracturas de Tallo Verde
Asintomática
Fracturas de Clavícula
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Dx: Radiografí
as
La mayoría de los casos no requiere de tratamiento
En fracturas completas
se considera un
tratamiento antialgico.
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Fractura Costal
Secundarias a la
maniobra de reanimación
Dx: presencia
de crepitación
costalDolor a la palpación
Dificultad respiratoria
No hay tratamiento especifico.Solo para dolor e
insuficiencia respiratoria
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Desplazamiento Epifisario
Menos habitual de las
fracturas
Partos de nalgas o versiones
con extraccion
es
Clínica:Irritabilidad
con tumefacciónImpotencia funcional
CrepitaciónDolor
Deformidad de la
articulación
Dx: Ecografía y RMTratamiento :
Inmovilización y analgesia
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Lesiones de Huesos Largos
Al nacimiento se observa
irritabilidad con ausencia de movimientos espontáneos
normales
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Ala exploración:Chasquidos de la
fracturaTumefacción
EritemaDolor ala palpación
Dx: RadiografíaTratamiento:
Inmovilización con férula
En fractura desplazada: Reducción cerrada e
inmovilización
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LESIONES DE LOS NERVIOS CRANEALES, MEDULA ESPINAL O
NERVIOS PERIFÉRICOS
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Es necesario que haya una
compresión extrínseca sobre la apófisis mastoides
Producida por fórceps
La lesión consiste en
hemorragia y edema
Lesión periférica:Boca desviada al lado
sanoDificultad para cerrar el ojo del lado afectado
Afectación central:Boca desviada
hacia el lado sano, cierre ocular conservado
Lesión del Nervio facial
Central Y Periférica
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Puede ser unilateral o bilateral
Primer caso: llanto ronco o estridor
respiratorio
Segundo caso:
Dificultad respiratoria y
asfixia
Causada por compresión
extrínseca del nervio (mal
posición fetal con rotación y flexión lateral de cabeza)
Lesiones del nervio recurrente Laríngeo
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Lesiones Medulares
Lesiones muy poco frecuentes
Generalmente se ve afectada la región cervical o torácica alta
La mayoría de los casos se asocian a una excesiva tracción y rotación de la cabeza
por uso de fórceps.
Partos de nalgas: la lesión esta en la región cervical baja o torácica alta
Parto en posición cefálica: afectan región cervical alta o media.
Clínica: Ausencia de función
motoraPerdida de los reflejos
osteotendinososAusencia de regulación
térmica
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Lesiones de las Raíces Lesiones de las Raíces Nerviosas CervicalesNerviosas Cervicales
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Parálisis del nervio frénico
Presentación pélvica
Daño en raíces C3, C4 o C5
Unilateral y derecho
Dificultad respiratoria,
Parálisis diafragmática
Cianosis
Dx: Radiografía,
EcografíaTx:
Fisioterapia respiratoria
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Trauma de las raíces nerviosas C5 a T1
•Produce por estiramiento de las raíces del plexo braquial
•Unilateral
Lesiones leves
•Edema Tumefacción y o hemorragias
•Axón y las raíces integras
Lesiones graves
•Vainas y las raíces dañadas
•Puede haber lesión medularLesiones
del plexo Braquial
Existen 2 tipos :
oErb- Duchenne
oKlumpke
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Afecta las raíces cervicales C5 Y C6
El brazo afectado se encuentra en aproximación, rotación interna, con el codo en extensión; antebrazo en
pronación y muñeca flexionada.
Exploración: reflejo Moro, bicipital y radial ausentes
Erb- Duchenne
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Lesión en las raíces
C7,C8 y D1
Se ven afectados los músculos intrínsecos
de la mano y los flexores de muñeca y
dedos“Mano en
garra“Reflejo de
presión ausente
Si afecta fibras simpáticas se da “Síndrome
de Horner”( enoftalmos,
miosis, ptosis)
KLUMPKE:
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Lesiones intraabdominales Lesiones intraabdominales e intratorácicase intratorácicas
Se sospecha la lesión de una víscera en un RN con antecedente de un parto traumático, shock, distención abdominal o
irritabilidad.
HEMORRAGIAS Y ROTURAS VISCERALES
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Ruptura Hepática
Prematuridad,
presentación de nalgas y macrosomia
Lesión mas frecuente :Hematoma subcapsular
Clínica: irritabilidad y dolor en hipocondrio
derecho
Si se rompe:Hemoperitoneo y shock
hipovolemico
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Unilateral y del lado derecho
Antecedentes: macrostomia o parto distócico
Los síntomas aparecen del 2 al
5 día
Inapetencia, fiebre, letargia e
irritabilidad, distención abdominal
y vómitos
Ruptura de Suprarrenales
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NEUMOTORAX• Taquipnea• Aleteo nasal• Quejido• Dx: radiografía
QUILOTORAX•Presencia de
linfa en ele espacio pleural
•Debido a lesión en el conducto torácico.
Lesiones Intratorácicas
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HEMOTORAX
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HEMOTORAX• Relaciona con
prematuridad, parto de nalgas y habito tabáquico de la madre
• Exploración: Deterioro respiratorio
• Tx: eliminar la sangre y establecer una ventilación efectiva
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Preguntas:1.-¿ que es una fractura en tallo verde? R= es
cuando un hueso se astilla pero sin romperse en dos, es una fractura incompleta de un hueso largo de un niño que no ha terminado de crecer.
2.-¿Cuáles la manifestación más característica de la parálisis de Kumpke? R= aparece en síndrome de horner, y la mano de garrita.
3.-¿Cuáles son las raices nerviosas que se afectan em la paralisis de Erb- Duchenne? R= Las cervicales C6 y C7.