presentacion seminario trauma oclusal

TRAUMA OCLUSAL

UNIVERSIDAD SANTO TOMASREHABILITACION ORAL

RELACIONES PROSTO - PERIO

Dr. Henry Sayago PratoDr. César Rolando Nieto Reyes

TRAUMA OCLUSALTransmisión de fuerzas oclusales al hueso alveolar

Compresión y

estiramiento de fibras

Formación de áreas

de presión

Estimulación de la resorción

ósea

Tracción sobre la

pared del hueso

alveolar

Las fibras oblicuas

alcanzan su mayor

longitud

Estiramiento de fibras

periodontales paralelas al

diente

Roberto Antonio Andrade, Adriana Marcia Beloti, José Eduardo Cezar Sampaio, Laura Helena Hidalgo Andrade,Sidney Kina,Trauma oclusal concepto y etiología parte I revisión de literatura, Federación Odontológica Colombiana

TRAUMA OCLUSALAdaptación fisiológica del periodonto a las fuerzas oclusales

• Fuerzas fisiológicas • Fuerzas no fisiológicas DIRECCION• Alta• Esporádica FRECUENCIA• Mayor potencia• Menor potenciaINTENSIDAD

Posición del diente en el alvéolo, inclinación de las cúspide, forma y posición de las raíces, tipo de oclusión del paciente

Roberto Antonio Andrade, Adriana Marcia Beloti, José Eduardo Cezar Sampaio, Laura Helena Hidalgo Andrade,Sidney Kina,Trauma oclusal concepto y etiología parte I revisión de literatura, Federación Odontológica Colombiana

TRAUMA OCLUSALGENERALIDADES:

1901 KAROLLY . Asociación aparente entre las fuerzas oclusales excesivas y la destrucción periodontal

1917 y 1926 STILLMAN . La fuerza oclusal excesiva era la primera causa de enfermedad periodontal

1933 Y 1941 ORBAN Y WEINMANN . No existía relación entre las fuerzas oclusales excesivas y la destrucción periodontal. Asoció la inflamación gingival con la destrucción periodontal

1965- 1967 GLICKMAN. “Vía alterada de destrucción”. “Fenómeno co-destructivo”

1967 WAERHAUG. La pérdida de hueso estaba siempre asociada al crecimiento apical de la placa y que no había relación entre las fuerzas oclusales excesivas y los defectos óseos verticales.

Williamw. Hallmon Y Stephen K. Harrel, Análisis, diagnóstico y tratamiento oclusal en la práctica Periodontal, Periodontology 2000 (Ed Esp),Vol.9,2005,151-164

TRAUMA OCLUSALGENERALIDADES:

1965- 1967 GLICKMAN. “Vía alterada de destrucción”. “Fenómeno codestructivo”

La destrucción sin trauma ataca hueso y luego ligamento dando como resultado destrucción horizontal.


TRAUMA OCLUSAL

GENERALIDADES:

1970 POLSON Y LINDHE . Concluyeron que no había pruebas de que las fuerzas oclusales excesivas, por sí solas, causaran pérdida de inserción. Estudios coincidían en que la eliminación de la placa y el control de la inflamación detienen la progresión de la enfermedad periodontal, tanto si hay fuerzas oclusales excesivas como si éstas no están presentes.


TRAUMA OCLUSAL

GENERALIDADES:

El World Workshop in Periodontics afirmó que: «Los estudios prospectivos del efecto de las fuerzas oclusales en la progresión de la periodontitis no son éticamente aceptables en seres humanos». Como resultado de ello, los estudios en seres humanos están limitados a investigaciones retrospectivas y observacionales.


TRAUMA OCLUSAL

GENERALIDADES: (resultado de estudios en humanos)

Pacientes con discrepancias oclusales no presentan destrucción periodontal más grave que los que no las tienen

Otros estudios constataron que los pacientes que recibieron ajuste oclusal, como parte de su tratamiento periodontal, tenían mayor ganancia de inserción que los que no lo recibieron

La movilidad y los hábitos parafuncionales que no se tratan con férula de descarga se relacionan con mayor pérdida de inserción, peor pronóstico y mayor pérdida de dientes

Los dientes con discrepancias oclusales tenían mayores profundidades de sondaje al inicio y peor pronóstico que los que no las tenían.

La oclusión es un factor de riesgo potencial de destrucción periodontal y que el control de este factor de riesgo puede enlentecer la progresión de la destrucción periodontal y mejorar los resultados del tratamiento periodontal.


TRAUMA OCLUSAL

DEFINICION:

Trauma oclusal. Lesión consistente en cambios tisulares en el aparato de inserción como resultado de fuerzas oclusales.


TRAUMA OCLUSAL

DEFINICION:

RAMFJORD Y ASH : injuria producida en cualquier parte del sistema masticatorio como resultado de un contacto oclusal anormal y/o de la función del mismo; manifestándose en el periodonto, dientes, tejido pulpar, A.T.M. o sistema neuromuscular

Roberto Antonio Andrade, Adriana Marcia Beloti, José Eduardo Cezar Sampaio, Laura Helena Hidalgo Andrade,Sidney Kina, Trauma oclusal concepto y etiología parte I revisión de literatura, Federación Odontológica Colombiana

TRAUMA OCLUSAL

DEFINICION:

1986 ACADEMIA AMERICANA DE PERIODONCIA injuria sobre el aparato de inserción resultado de fuerzas oclusales excesivas que sobrepasan su límite de tolerancia, caracterizando de esta forma, una oclusión traumatogénica.


TRAUMA OCLUSAL

DEFINICION:

1998 LINDHE Alteración patológica o cambio adaptativo que involucra el periodonto como resultado de una fuerza indebida producida por los músculos de la masticación

Fuerzas que exceden la capacidad de

adaptación de los tejidos.

Disminución de la capacidad de reacción

de los tejidos comprometidos a

donde la inflamación es la principal causa


TRAUMA OCLUSAL

Cuando el periodonto es saludable, trauma oclusal no causa la formación de bolsas o pérdida de tejido conectivo…….

…. la infección por la placa junto con el trauma oclusal puede causar ruptura de los tejidos periodontales marcados. Por lo tanto, trauma oclusal actúa como un cofactor en el proceso destructivo (Lindhe et al.1998).

TRAUMA OCLUSAL

FACTORES

Afecta el periodonto, dientes, músculos masticatorios, A.T.M.

HABITOS PARAFUNCIONALES

Factor predisponente a trauma, dependiente de la capacidad adaptativa del paciente

MALOCLUSION

Producida por tratamientos dentales inadecuados, irregularidades oclusales, hábitos y ortodoncia

MASTICACION UNLATERAL


TRAUMA OCLUSAL

TRAUMA OCLUSAL

FACTORES

Inclinaciones dentales, colapso de mordida, impactación de Alimentos, contactos abiertos, dificultad de la limpieza funcional de los dientes

PERDIDA DE DIENTES

El brazo de palanca aumenta, y el impacto de la fuerza se concentra cada vez más en un área menor

PERDIDA DE SOPPORTE PERIODONTAL

Extrusiones, inclinaciones, interferencias oclusales, cambio del patrón de masticación, aumento del tono muscular.

CARIES DENTAL


TRAUMA OCLUSAL

TRAUMA OCLUSAL

INDICADORES CLÍNICOS DEL TRAUMA OCLUSAL

FREMITOS. MOVILIDAD PROGRESIVA.

DISCREPANCIAS

OCLUSALES.

FACETAS CON OTROS

INDICADORES

MIGRACION DE LOS

DIENTES.

DIENTE O DIENTES

FRACTURADOS

SENSIBILIDAD TÉRMICA

.(Williamw. Hallmon Y Stephen K. Harrel, Análisis, diagnóstico y tratamiento oclusal en la práctica Periodontal, Periodontology 2000 (Ed Esp),Vol.9,2005,151-164

TRAUMA OCLUSAL

DIAGNOSTICO DEL TRAUMA OCLUSAL

(Poison 1980, Ramfjord Y Ash 1981, Carranza 1984, Cripps 1984, Chasens 1990)

La Recesión De La Encía.

La Relación Desfavorable

Corona Y Raíz.

El Aumento De La

Movilidad Del Diente.

Fracturas De La Corona Y / O De La Raíz.

Aumento Del Espacio Del Ligamento

Periodontal.

La Pérdida Angular De

Hueso.

Alteraciones La Morfología

De La Raíz

Jin LJ and Cao CF: Clinical diagnosis of trauma from occlusion and its relation with severity of pcriodomitis. J Clin Periodontol 1992: 19: 92-97

TRAUMA OCLUSAL

Se produce como resultado de la sustitución del hueso alveolar por tejido de granulación aumentando de esta forma el espacio del ligamento.

El periodonto puede sufrir alteraciones cualitativas y cuantitativas de acuerdo con los siguientes principios:

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL TRAUMA OCLUSAL

1.

MO

VIL

IDA

D

DEN

TA

L

Diente en hipofunción

Atrofia por desuso

Baja movilidad

dentalDiente en función normal

Estructura normal

Movilidad dental normal

Diente en hiperfunción hipertrofia

Aumento de la movilidad

dental

Roberto Antonio Andrade, Adriana Marcia Beloti, José Eduardo Cezar Sampaio, Laura Helena Hidalgo Andrade,Sidney Kina, Trauma oclusal concepto y etiología parte 2 revisión de literatura, Federación Odontológica Colombiana

TRAUMA OCLUSAL


2.

MIG

RA

CIO

N

DEN

TA

L

Dirección e intensidad

de las fuerzas

Periodonto normal o

disminuido

Fuerzas de labios

carrillos y lengua

Diastemas


TRAUMA OCLUSAL


3.

PATR

ON

A

NO

RM

AL D

E

DES

GA

STE

OC

LU

SA

L

Posibles signos de trauma oclusal.

Diferenciarse de aquellas de origen masticatorio u otro origen.

se ha observado que las cargas oclusales que generan la flexión cervical pueden alterar los enlaces de los cristales de hidroxiapatita y provocar microfractura y, finalmente, pérdida del esmalte asociado -


TRAUMA OCLUSAL


4.

AB

SC

ES

O

PER

IOD

ON

TA

L

Los abscesos presentan mayor posibilidad de acontecer en dientes sometidos a fuerzas traumáticas; especialmente en áreas de dientes con bi o tri furcación


TRAUMA OCLUSAL


5.

REC

ES

ION

G

ING

IVA

L

Puede localizarse en uno o varios dientes.

Las sobrecargas oclusales actúan sobre las estructuras óseas ya comprometidas, haciendo que los tejidos migren apicalmente.


TRAUMA OCLUSAL

SÍNTOMAS DEL TRAUMA OCLUSAL


Disminuir la perfusión del

ligamento periodontal

(PDL), lo que resulta en isquemia y

necrosis de las células

SENSIBILIDAD DE

ESTRUCTURAS PERIODONTAL

ES

DOLOR MUSCULAR O

A.T.M.NECROSIS

PULPAREROSIÓN CERVICAL

Contracción muscular, el

desplazamiento de A.T.M.

ligamentos, inflamación y necrosis de la

zona retrodiscal (Neff 1995).

provocar microfractura y,

finalmente, pérdida del

esmalte asociado.

TRAUMA OCLUSAL

SIGNOS RADIOGRAFICOS DEL TRAUMA OCLUSALPERDIDA DE CONTINUIDAD DE LA LAMINA DURA

HIPERCEMENTOSIS

Osteoporosis de la cortical que pierde su individualidad confundiéndose con el hueso esponjoso

Reacción que aumenta el área de inserción de De las fibras periodontales, manteniendo constante el ancho del ligamento


TRAUMA OCLUSAL

SIGNOS RADIOGRAFICOS DEL TRAUMA OCLUSALAUMENTO DEL ESPACIO

DEL LIGAMENTO PERIODONTAL

REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA

El aumento pude ser visualizado a nivel de la cresta, ápice o alrededor de la raíz dental.

movimientos ortodónticos rápidos y violentos, prótesis extensas con numero reducido de pilares


TRAUMA OCLUSAL

SIGNOS RADIOGRAFICOS DEL TRAUMA OCLUSALOSTEOESCLEROSIS CALCIFICACIÓN PULPAR,

FRACTURA RADICULAR

Condensa el hueso esponjoso adyacente como mecanismo de defensa.

Dificil de diagnosticar, sobre todo en el caso de las fracturas radiculares


Carga oclusal excesiva puede dar lugar a cambios distróficos en el ligamento periodontal, hueso alveolar, el cemento y pulpa, así como la inflamación periapical y reabsorción de la raíz (Neff1995).W-M. Harn, M-C. Chen, Y-H. M. Chen, J-W. Liu, C-H. Chung CASE REPORT Effect of occlusal trauma on healing of periapical pathoses: report

of two cases International Endodontic Journal, 34, 554 – 561, 2001.

CASE REPORTEffect of occlusal trauma on healing ofperiapical pathoses: report of two casesW-M. Harn, M-C. Chen, Y-H. M. Chen, J-W. Liu, C-H. Chung

International Endodontic Journal, 34, 554 – 561, 2001.OBJETIVO: demostrar que el trauma oclusal puede afectar la curación de patosis periapical.

Kumazawa et al. (1995). Sugirió que el trauma oclusal puede estar asociado con un retraso en la cicatrizacion de la inflamación en el área periapical

Aquí se presentan dos casos en los que el tratamiento de conducto en dientes con trauma oclusal falló al principio, pero sanó después del ajuste oclusal.


International Endodontic Journal, 34, 554 – 561, 2001.

Caso 1



Caso 2



Trauma oclusal en puede iniciar el desarrollo de desgaste oclusal, la segmentación de la corona o fractura del diente, la ampliación del ligamento periodontal, inflamación, necrosis, la movilidad dentaria progresiva y la contracción muscular, el desplazamiento de la articulación temporomandibular ligamentos, inflamación y necrosis de la zona retrodiscal (Neff 1995).

La razón del fracaso inicial del tratamiento puede haber sido debido a la presencia de trauma oclusal en los tejidos periapicales inflamados

La radiografía no puede revelar cambios perirradiculares, o pueden presentar un espacio ensanchado periodontal y reabsorción apical externa de la raíz


International Endodontic Journal, 34, 554 – 561, 2001.Si las lesiones periapicales están infectadas

o no es objeto de controversia. Pero la infección se ha reportado en las lesiones periapicales después del tratamiento endodóntico. Nair (1987) propuso que las lesiones periapicales sólo están infectadas cuando eran agudos y sintomáticos. Sin embargo, Iwu et al 1990) encontraron que 14 de 16 casos de granuloma periapical, homogeneizados y culta, fueron positivos para bacterias.

El grado de infección bacteriana en el apice dependera del grado de severidad de infalmación pulpar y periapical, asi como del tiempo de expposicion de los tejidos.

se necesitan más estudios para aclarar el papel del trauma oclusalen la recuperación de patosis apical.

Clinical diagnosis of trauma from occlusion and its relation with

severity of periodontitisJin LJ and Cao CF:

J Clin Periodontol 1992: 19: 92-97OBJETIVO: Determinar si los dientes que presentaban movilidad

dental funcional y radiográficamente se observa el espacio del ligamento ensanchado presentan menor altura ósea que los que no presentan estos criterios.

Evalu

ació

n

peri

od

on

talProfundidad de

bolsa.

Indices de sangrado, gingival, placa, desgaste dental.

Pérdida de inserción

Movilidad dental funcional y patológica.

Evalu

ació

n

oclu

salPresencia o

ausencia de contactos.

En RC y movimientos excéntricos.

Evalu

ació

n

rad

iog

ráfi

caSoporte óseo en

altura y mesio distal.

Ensanchamiento del ligamneto.

Estado de la lámina dura:Aumentada, disminuida ó pérdida

Clinical diagnosis of trauma from occlusion and its relation with severity of periodontitisJin LJ and Cao CF:

J Clin Periodontol 1992: 19: 92-97

RESULTADOS:

1. Asociación entre contactos oclusales anormales y la gravedad de periodontitis

2. Asociación entre cada signo clínico y radiológico de trauma de la oclusión y la severidad de

la periodontitis

3. Asociación entre la combinación de criterios propuestos y la gravedad de periodontitis



DISCUSIÓNYoudelis y Mann (1965). Asoció los contactos prematuros con mayor profundidad de bolsa, perdida de soporte óseo y mayor movilidad.

Shefter y McFail 1984. Pihistrom et al. 1986. No encontraron asociación

El presente estudio No encontró diferencias significativas entre los dientes que presentaron contactos prematuros y los que no los presentaban. Las razones de los diferentes efectos de los contactos oclusales anormales en el ancho de PDL entre dientes anteriores y posteriores pueden estar relacionados con la anatomía del diente, la ubicación de los dientes en el arco, a sí como la diferente distribución de las fuerzas oclusales.



DISCUSIÓNLos dientes con movilidad patológica o funcional presentaron también aumento del espacio de ligamento, mayor profundidad de bolsa y pérdida de inserción y menor soporte óseo.

Los dientes con desgaste marcado y engrosamiento de la lámina dura presentaron menor pérdida de inserción coinciden con los estudios de (Pihlstrom et al. 1986).

Los dientes que presentan inflamación de tejidos blandos más trauma oclusal presentan menor hueso alveolar de soporte lo que conlleva a una mayor pérdida de inserción.

El trauma oclusal tiene una relación positiva con la pérdida de hueso alveolar en las periodontitis de moderada a avanzada. Glickman y Smulow1967, Lindhe y Svanberg 1974. Meitner 1975. Polson 1976, Nyman 1978



DISCUSIÓNEl presente estudio apoya la consideración de Ramfjord y Ash (1981). Abrams y Potashnick (1990) y Chasen 1990, el ajuste oclusal se debe realizar en pacientes con la evidencia de trauma oclusal con periodontitis avanzada, después que la inflamación ha sido controlada

CLASIFICACIONTrauma Oclusal Primario. Lesión consistente en cambios tisulares por fuerzas oclusales excesivas aplicadas a un diente o dientes con soporte normal. Se produce en presencia de: 1) niveles de hueso normales, 2) niveles de inserción normales y 3) fuerzas oclusales excesivas

Trauma oclusal secundario. Lesión consistente en cambios tisulares por fuerzas normales o excesivas aplicadas a un diente o dientes con soporte reducido. Se produce en presencia de: 1) pérdida de hueso, 2) pérdida de inserción y 3) fuerzas oclusales normales o excesivas

TRAUMA OCLUSALWilliamw. Hallmon Y Stephen K. Harrel, Análisis, diagnóstico y tratamiento oclusal en la práctica Periodontal, Periodontology 2000 (Ed Esp),Vol.9,2005,151-164

SECONDARY TRAUMA FROM OCCLUSION AND PERIODONTITIS

Mark Branschofsky, Thomas Beikler, Ralf Schäfer Thomas F. Flemmig, Hermann Lang,

(Quintessence Int 2011;42:515–522)

OBJETIVO: Evaluar la asociación entre el trauma secundario de oclusión y la severidad de la periodontitis.

Dentro de los límites de este estudio, los resultados sugieren que el trauma secundario de la oclusión se encuentra con frecuencia en los pacientes con periodontitis. La prevalencia de trauma de la oclusión se correlacionó positivamente con la pérdida de inserción periodontal o la severidad de la periodontitis.

TRAUMA OCLUSAL

TRATAMIENTO DEL TRAUMA OCLUSAL

Como sucede con los factores de riesgo como el tabaco, la higiene bucodental, y los factores sistémicos, debe reducirse el efecto de la oclusión en la enfermedad periodontal mediante el reconocimiento del riesgo, el diagnóstico de la existencia del factor de riesgo y su minimización con el uso de una serie de modalidades de tratamiento, como tallado selectivo, ortodoncia y/o férulas oclusales.


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TALLADO SELECTIVO

ORTODONCIA

FERULAS OCLUSALE

S

AJU

ST

E O

CLU

SA

L

TRAUMA OCLUSAL

No ocasionar cambios permanentes en las superficies oclusales.

Sólo es efectivo en el control de las fuerzas oclusales cuando el paciente utiliza la placa.


FERULAS OCLUSALES


TRAUMA OCLUSAL

Método efectivo de cambiar las relaciones oclusales y minimizar las fuerzas oclusales entre dientes antagonistas.

Raras veces se utiliza durante la fase activa del tratamiento periodontal


ORTODONCIA


TRAUMA OCLUSAL


Reforma irreversible de las superficies oclusales. Minimiza las fuerzas oclusales en todo momento. Debe tener en cuenta la capacidad y confianza del profesional en el tallado selectivo.


TALLADO SELECTIVO

GRACIAS……..

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