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XXXII Jornadas SOLACI, Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, 11° Región Cono Sur, Abril, 2017
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES EN EL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN UTI
DR. RAMIRO ARTURO CHOQUETICLLA H.
INTENSIVISTA
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COMPLICACIONES EN SCA
• TRASTORNOS HEMODINAMICOS • Hipotensión.
• Insuficiencia Cardiaca.
• Choque Cardiogenico: • Incidencia 6%-10%
• Alta mortalidad
• SCASEST se relaciona con enfermedad multivaso.
El tratamiento exige ICP si no se practico antes.
• Fármacos: Inotrópicos y vasoconstrictores.
• Balón de contrapulsación Intraórtica, asistencia ventricular mecánica.
• Ecocardiografía
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COMPLICACIONES EN SCA
• RECURRENCIA ISQUÉMICA:
• Intensificar el tratamiento antiagregante y
antianginoso
• SCASEST de inicio conservador es obligada la coronariografia ante episodios de isquemia.
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COMPLICACIONES EN SCA
• MECÁNICAS: • Rotura pared libre:
Fase sub aguda
Dolor torácico
Choque y disociación electromecánica
Diagnostico: Ecocardiografía.
Tratamiento quirúrgico de urgencia.
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COMPLICACIONES EN SCA
• MECÁNICAS: • Rotura de Septo Interventricular:
Clínica de IC es de inicio brusco
Soplo sistólico en banda
Diagnostico: Ecocardiografía.
Tratamiento quirúrgico de urgencia.
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COMPLICACIONES EN SCA
• MECÁNICAS: • Insuficiencia mitral aguda:
Fase sub aguda
Inestabilidad hemodinámica con disnea e IC.
Soplo sistólico nuevo.
Diagnostico: Ecocardiografía.
Tratamiento quirúrgico de urgencia (reparación o recambio valvular).
El balón de cotrapulsación intraortica y soporte inotrópico puede ayudar a estabilizar la situación hemodinámica.
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COMPLICACIONES EN SCA
• MECÁNICAS: • Aneurisma:
Infartos muy extensos (anterolaterales).
Insuficiencia cardiaca y trombos ventriculares
Se deben a la remodelación del miocardio
La administración precoz de IECA, ARA, y los antagonistas de la Aldosterona pueden reducir el proceso.
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COMPLICACIONES EN SCA
• MECÁNICAS: • Trombo ventricular:
Deben recibir tratamiento anticoagulante oral.
Riesgo de sangrado: AO/Doble antiagregación plaquetaria.
Control Ecocardiografico a los 3 meses.
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COMPLICACIONES EN SCA
• ELECTRICAS: Taquiarritmias Ventriculares. • Taquicardia ventricular (TV): La TV Monomorfica no sostenida (< de 30 segundos) no precisa tratamiento. La TV Monomorfica sostenida precisa tratamiento. Tratamiento en relación a la hemodinamia del paciente: Estable: 1° Elección amiodarona (IIaC) 2° Elección Lidocaina y sotalol (IIbC) Inestable: Cardioversión eléctrica. La TV polimorfica de tratarse con : B bloqueante (IB) o amiodarona (IC).
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COMPLICACIONES EN SCA
• ELECTRICAS: Taquiarritmias supraventriculares. • Fibrilación auricular:
Debe mantenerse la anticoagulación
Tratamiento farmacológico:
B Bloqueante
Digoxina mas amiodarona
Cardioversión eléctrica.
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COMPLICACIONES EN SCA
• ELECTRICAS: Bradiarritmias. • Bradicardia sinusal:
Frecuente en infartos inferiores
No requiere tratamiento
Efecto secundario de los opiáceos.
Atropina si se asocia con inestabilidad hemodinámica.
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COMPLICACIONES EN SCA
• ELECTRICAS: Bradiarritmias. • Bloqueos auriculoventriculares:
BAV primer grado: No precisa tratamiento.
BAV segundo grado Tipo 1: Son transitorios, sin repercusión hemodinámica, mayor en infartos inferiores.
BAV segundo grado Tipo 2 y los de Tercer grado pueden requerir marcapaso transitorio si se relaciona con inestabilidad hemodinámica.
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COMPLICACIONES EN SCA
• RELACIONADAS CON EL TRATAMIENTO. • Las hemorragias son las mas frecuentes.
• Relacionadas con los medicamentos o técnicas utilizadas
• Hay menor riesgo de hemorragias si la vía de acceso es la radial en vez de la femoral.
• La hemorragia cerebral postrombolisis ocurre en el 0,5% – 1,6%, mayor incidencia en > de 65 años, e hipertensión arterial al momento de ingreso a hospital.
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Gracias…