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López-López C¹, Pérez-Pérez T², Arranz-Esteban A³
1- PhD, MsC, RN. Associate Professor of Nursing at Complutense University of Madrid. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.
2- PhD, Permanent Lecturer of Statistics at Complutense University of Madrid.
3- RN, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid.
Aplicación de la Escala de Conductas Indicadoras de Dolor (ESCID) en pacientes con traumatismo craneal
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La Escala de Conductas Indicadoras de Dolor (ESCID) permite valorar el dolor en pacientes no comunicativos con ventilación mecánica. (Latorre-Marco I, et al. Med Intensiva 2016;40(8):463-473. Latorre Marco I,et al. Enferm Intensiva 2011;22(1):3-12)
INTRODUCCIÓN
Monitorización continua y sistemática del dolor en la UCI mediante herramientas validadas en función de la capacidad de comunicación del paciente. (Barr J, et al. Crit Care Med 2013;41(1):263-306. Celis-
Rodriguez E,et al. Med Intensiva 2013;37(8):519-574)
(Puntillo K, et al. Care Med.2017 Feb 14. Gélinas C. Crit Care Nurs.2016 ;34:1-11)
Perfilar las escalas de valoración de dolor basadas en conductas en pacientes con daño cerebral
adquirido y/o bajo nivel de conciencia
OBJETIVO:
Analizar la aplicación de la escala ESCID en pacientes con traumatismo craneal
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MATERIAL Y MÉTODO
Diseño:
-Estudio prospectivo (2015-2016)
Comité de Investigación y Ética
Muestra:
Criterios de Inclusión:
-Edad ≥18 años
-Ventilación mecánica invasiva
-No comunicativo
-Estancia en UCI>5 días
-Consentimiento Informado firmado.
Criterios de Exclusión:
-Lesión medular
-Polineuropatía grave
-Coma barbitúrico
-Infusión de relajante muscular
-Inestabilidad respiratoria
Variables:
-Variables Demográficas.
-Variables Clínicas:
• Mecanismo lesional/lesiones asociadas.
• Nivel de conciencia-Glasgow Coma Scale (GCS).
• Tipo/dosis de analgesia y sedación.
• Nivel de sedación-Richmon Agitation Sedation Scale
(RASS)
• Nivel de dolor-Escala de Conductas Indicadoras de
Dolor (ESCID).
Instrumentos:
-Historia Clínica
-Observación Directa
Ámbito:
-UCI de Trauma y Emergencias
Hospital Universitario 12 de Octubre
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Día 1 y 6
Aspiración
Antes
Durante
Después
No doloroso
Antes
Durante
Después
Procedimiento:
MATERIAL Y MÉTODO
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Análisis estadístico:
Análisis descriptivo características generales de la población de estudio y escala ESCID.
Media y desviación estándar para las variables cuantitativas.
Frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas.
Para analizar la estructura de la escala, se ha llevado a cabo un análisis factorial
basado en la matriz de correlaciones policóricas, al no poderse asumir una distribución
normal.
Análisis de fiabilidad de ESCID mediante α-Cronbrach
La herramienta informática utilizada fue el paquete SPSS/PC+ (Statistical Package for
Social Sciences), versión 22 y el paquete psych de R.
MATERIAL Y MÉTODO
Análisis estadístico:
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Características de la muestra
Muestra, n pacientes 134
Edad, mediana (Q25-Q75) años 44 (32-58)
Sexo, n (%)
Hombres
Mujeres
102 (76.1)
32 (23.96)
Injury Severity Score (ISS), mediana (Q25-Q75) 33 (25-41)
Etiología, n (%)
Accidente de tráfico
Caídas
Agresión
Accidente deportivo
Otros
67 (50)
47 (35.1)
7 (5.2)
8 (6)
5 (3.7)
RESULTADOS
Clasificación TC (GCS) Pacientes n, (%)
TC grave GCS≤8 99 (73.9)
TC moderado GCS 9-13 28 (20.9)
TC leve GCS≥14 7 (5.2)
Lesiones asociadas, n (%)
Traumatismo ortopédico
Traumatismo torácico
Traumatismo facial
Traumatismo raquídeo
Traumatismo pélvico
Traumatismo abdominal
60 (44.8)
54 (40.3)
52 (38.8)
34 (25.4)
21 (15.7)
18 (13.4)
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Analgesia y sedación administrada de forma continua (24h)
Día 1 Día 6
Cloruro Mórfico,
n (%)
media (DS), mg.
122 (91)
37.58 (8.18)
92 (68.7)
31.85 (11.08)
Midazolan,
n (%)
media (DS), mg.
99 (73.9)
372.73(77.35)
41 (30.6)
284.14 (111.48)
Propofol
n (%)
media (DS), mg.
44 (32.8)
3523 (1411)
28 (20.9)
3374 (1425)
Nivel RASS y GCS
Día 1 Día 6
RASS mediana (Q25-Q75) -5 (-4 – -5) -3 (-4 – 2)
GCS mediana (Q25-Q75) 3 (3 – 3) 5 (3 – 8)
Bolos de analgesia antes de aspiración <7%
Bolos de sedación antes de aspiración < 9%
RESULTADOS
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RESULTADOS
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ítem 1 Ítem 2 Ítem3 Ítem 4 Ítem 5
Día 1-Durante Aspiración
2
1
0
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Ítem 1 Ítem 2 Ítem3 Ítem 4 Ítem 5
Día 6- Durante Aspiración
2
1
0
Incremento porcentual del día 6 respecto al día1:
Ítem 1: 11.8%
Ítem 2: 14.2%
Ítem 3: 14.6%
Ítem 4: 17.9%
Ítem 5: 15.7%
12-18%
Alpha Cronbach >0.8
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Matriz de correlaciones policóricas entre los distintos ítems:
Día 1. Aspiración de secreciones Día 6. Aspiración de secreciones
Ítem 1: Musculatura facial; Ítem 2: Tranquilidad; Ítem 3: Tono muscular; Ítem 4: Adaptación a la Ventilación Mecánica;
Ítem 5: Confortabilidad
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Tanto para el día 1 como para el día 6, la mejor solución obtenida es la correspondiente a dos factores
que explican un 70% y un 67% de la variabilidad total, respectivamente.
Día 1 Día 6
Ítem 1: Musculatura facial; Ítem 2: Tranquilidad; Ítem 3: Tono muscular; Ítem 4: Adaptación a la Ventilación Mecánica;
Ítem 5: Confortabilidad
Gráficos de la solución factorial:
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La escala ESCID detecta conductas de dolor en los pacientes con traumatismo craneal.
El nivel RASS influye en la expresión de conductas, siendo más frecuentes el día 6 que el día 1.
El ítem facial es el que menos correlación tiene con el resto de ítems.
CONCLUSIONES