Necesidades de las personas con Trastorno de Personalidady los recursos del sistema: un

reto de coordinación

3ª Jornada de Coordinación de Salud Mental

Equipo de la UTPH. Dr. R. Lafora

(2 de Febrero de 2012)

Presentación

• Los Trastornos de Personalidad constituyen un campo dinámico y emergente de atención clínica e investigación.

• Esta patología engloba y enreda aspectos cognitivos, afectivos y conductuales cuya rigidez dificulta gravemente la capacidad para adaptarse al entorno interpersonal, familiar y socio-laboral. Su correcto diagnóstico y el diseño efectivo de estrategias de intervención multidisciplinares que persigan la atención integral de estos pacientes sigue siendo un reto.

• La puesta en marcha de nuevos recursos específicos para este sector, como la Unidad de Trastornos de Personalidad del H. Dr. R. Lafora, ha supuesto una redefinición práctica de la coordinación entre profesionales y dispositivos.

• Recogida de datos y análisis de los pacientes atendidos en la UTP desde su apertura en Febrero de 2008 hasta el presente.

• Puesta en común multiprofesional (Enfermería, Psiquiatría, Psicología, Terapia Ocupacional y Trabajo Social)

Metodología

19 – 52 Media (D.T.): 34,87 (7,37)

Características de los pacientes atendidos desde la apertura de la UTP (N=135)

TLP Mixto Sin especificar /otros

65 %26 %

9 %

Necesidades detectadas

• Situación de salud• Situación familiar• Situación socio-laboral

y económica

Situación de salud1. Necesidad de cuidados de enfermería

Percepción/control de la salud: ●Prevención y/o abstinencia del consumo de tóxicos●Cumplimiento de régimen terapéutico

Nutricional/metabólico:●TCA●Reducción de factores de riesgo cardiovascular

Patrones funcionales

Autopercepción/Autoconcepto: ●Fomento de una autoestima adecuada●Adecuación realista del concepto de sí mismo

Rol/Relaciones: ●Mejora de las relaciones interpersonales●Manejo hábil de la conflictividad familiar

Sexualidad/reproducción:●Prevención de conductas de riesgo (ETS)●Prevención de embarazos no deseados

Seguridad/protección:●Prevención de conductas autolesivas●Desarrollo de conductas alternativas

Patrones funcionales

Actividad/ejercicio:●Participación en actividades que fomenten el ejercicio físico regular●Evitar sedentarismo y la tendencia a clinofilia

Sueño/descanso:●Establecimiento de horarios para regular el ciclo sueño-vigilia●Evitar consumo de sustancias excitantes●Toma adecuada de tratamiento pautado

• Rango: 10 – 98• Media (D.T.): 76,8 (20,8)

*Puntuación centil

Índice de Severidad Global* (SCL90-R)

Ansiedad* (ISRA)

Depresión (BDI)

14

7

46

56

0

10

20

30

40

50

60

Mínima Leve Moderada Grave

41,5 %

2. Necesidad de intervención psicoterapéutica

•El grupo como tal presenta una sintomatología variada.•La intervención se plantea individualizadamente (PTI).

• Rango: 5 – 99 • Media (D.T.): 74,6 (30,0)

• Rango: 1 – 50 • Media (D.T.): 27,2 (11,78)• Categoría “Grave”: 41,5 %

27

14,7

68,65

31,42

75,67

55,35

75,6

40,54

0

10

20

30

40

50

60

70

80

BDI TS-CTD ISRA GSI

Pre

Post

Prueba t-Student: p=0,000 en todas las escalas

•El programa de tratamiento reduce la sintomatología.

32,26

50,53

21,04

28,27

20,43

27,77

0

10

20

30

40

50

60

EHS RSS EAG

Pre

Post

•El programa de tratamiento aumenta los recursos personales.

Prueba t-Student: p=0,000 en todas las escalas

20

40

60

80

100

120

Esquizo

ide

Fóbica

Dep

endie

nte

Histri

ónica

Nar

cisista

Antiso

cial

Agresiv

o/sá

dica

Com

pulsiva

Pasivo/

agre

siva

Autod

estru

ctiva

Esquizo

típica

Lím

ite

Parano

ide

Pre

Post

Comparación pre-post sobre medias de Tasa Base del MCMI-II

p=0.025

p=0.000

p=0.004 p=0.015

p=0.000Prueba de de t-Student

•El programa modifica las escalas de personalidad patológica.

Situación familiar

• Necesidades de reconstrucción de lazos

• Necesidades de independencia

•Familias “hartas”•Familias desestructuradas•Apoyo relativo

•Vivienda•Toma de decisiones personales•Fomento de responsabilidades

Situación sociolaboral y económica

• Necesidad de habilidades ocupacionales y capacitación-rehabilitación

• Necesidad de empleo / subsidios / red social

•Situación de IT•Pérdida de empleo•Demandantes de recursos sociales (discapacidad, Remi, PNC…)

•Ocio saludable•Fomento de la red social•Potenciación de las capacidades cognitivas: atención, concentración, memoria, creatividad…•Incremento de la motivación personal para la ejecución de nuevos retos

•Sintomatología variable•Consumo de tóxicos•Esquemas cognitivos rígidos•Atribución externalizadora•Búsqueda de control ineficiente

•Reducción sintomatológica•Incremento de habilidades interpersonales y funcionales•Modificación incipiente de cogniciones disfuncionales yconductas ineficientes

Tratamiento UTP

•Grave problemática interpersonal, familiar y social•Grave disfunción laboral•Historial de múltiples ingresos hospitalarios y de reiterada tentativa autolítica

Necesidades detectadas, en síntesis:

Modelo actual de coordinación con los recursos del sistema

• Proceso de Derivación• Ingreso• Seguimiento ambulatorio

(SIAP)

Proceso de derivación

Psiquiatra de CSM

Propuesta de candidato a ingreso, mediante Ficha de derivación e Informes clínicos y sociales

Lleva la propuesta a la Comisión

Propone para la UTP a los candidatos que cumplen criterios

•Entrevista clínica individual•Entrevista clínica familiar•Entrevista social

•Entrevista de devolución al candidato•Comunicación del resultado a la Comisión, al Responsable, al Derivante

Responsable de Área

Comisión de TP de la ORCSM

Valoración en UTP

Ingreso

Psiquiatra de CSM Psicólogo de CSM T. Social de CSM

Equipo UTP

Terapeuta individual Trabajador social

Comunicación de evolución e incidencias de cada pacienteInforme de alta

Seguimiento Intensivo Ambulatorio Post-Alta (SIAP)

SIAP (6 meses)

Ingreso Hospitalario

SSMGrupo Psicoterapéuticosemanal

Consulta de psiquiatría

Consulta de enfermería

Consulta de T. Social

Gestor de caso

Propuestas de mejora

• Proceso de Derivación• Ingreso• Seguimiento ambulatorio

post-alta (SIAP)

• Valorar la conveniencia de abrir vías de coordinación con los recursos Infanto-juveniles.

• Mejorar la divulgación de las características del programa de ingreso y seguimiento en la UTP:– Para evitar mensajes ambivalentes al paciente– Para mejorar la eficiencia del proceso de valoración

de candidatos

• Estudiar estrategias alternativas de contacto con derivantes:– Incorporar el correo electrónico en la “Ficha de

derivación”

Proceso de derivación

• Utilización del correo electrónico para el mantenimiento del contacto con el derivante.

• Valorar la conveniencia de proponer una segunda persona de referencia (vacaciones, bajas, traslados…)

• Discutir la frecuencia adecuada de contactos– Directamente con el derivante– A través del coordinador de área– Reuniones periódicas UTP/SSM– En la Comisión

Ingreso

• Extender la figura del “gestor de caso”. • Resolver las dificultades de coordinación

con dispositivos extraordinarios • Resolver las dificultades de coordinación y

acceso a recursos ante cambios de domicilio o de médico.

Seguimiento Ambulatorio Post-Alta (SIAP)

Referencias

• AAVV (2010): Plan Estratégico de Salud Mental 2010-2014. Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid.

• AAVV (2011): Guía de Práctica Clínica sobre el Trastorno de Personalidad Límite. Barcelona: Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut. Servei Català de la Salut. Pla Director de Salut Mental i Addiccions. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya

• AAVV (2007): Trastornos de Personalidad: perspectivas actuales en su evaluación y tratamiento. Clínica y Salud, vol. 18, nº 3 (Número monográfico).

• AAVV (2009): Borderline Personality Disorder (BPD). NICE guideline. U.K.