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UNIVERSIDAD PRIVADA TELESUPFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
“SAN LUCAS”
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD:
HISTRIONICO, LIMITE, OBSESIVO
COMPULSIVOINTEGRANTES
Cornelio Curimania, Jimy Gozme Maldonado, Jorge
Huarcaya Marquez, Anthony Machuca Aliaga, Diana
Mautino Reyes, Anthony
INDICECAPITULO I1. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
1.1 MARCO TEORICO 1.1.1 HISTORIA1.1 .2 ETIMOLOGIA 1.1 .3 ETIOLOGIA1.1 .4 EPIDEMIOLOGIA 1.1 .5 PATOLOGIA
CAPITULO II
2.1 TRASTORNO LIMITE2.1.1 INTRODUCCION2.1 .2 CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS2.1 .3 ETIOLOGIA2.1 .4 TRATAMIENTO
2. TIPOS DE TRANSTORNOS DE LA PERSONALIDAD
2.3 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
2.2 TRASTORNO HISTRIONICO2.2.1 INTRODUCCION2.2 .2 CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS 2.2 .3 ETIOLOGIA2.2 .4 TRATAMIENTO
2.3.1 INTRODUCCION
2.3.3 ETIOLOGIA2.3 .4 TRATAMIENTO
2.3 .2 CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS
CAPITULO I
1. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
1.1 MARCO TEORICO1.1.1 HISTORIAEl DSM-I (APA,
1952) Definía a los trastornos de la Personalidad no como patrones crónicos y estables, sino como rasgos que no funcionaban correctamente bajo situaciones estresantes y que producían un comportamiento inflexible y desadaptativo.
El DSM-II (APA, 1968) Subrayó que los trastornos de la personalidad incluían no sólo una conducta socialmente desviada, sino también malestar y deterioro del funcionamiento
El DSM-III (APA, 1980) Realizó varios cambios relevantes en la conceptualización y clasificación de los trastornos de la personalidad. Se apartó de la orientación psicoanalítica y buscó un enfoque teórico y descriptivo. Se añadieron criterios diagnósticos específicos y los trastornos de la personalidad fueron emplazados en un eje separado (el Eje II) para subrayar la importancia de su diagnóstico
el DSM-III-R y en el DSM-IV
(APA, 1987) Trataron de aumentar la validez de las categorías del trastorno de la personalidad incorporando los datos generados en la creciente bibliografía empírica
actuales del DSM Intentan representar una síntesis óptima entre la tradición clínica y los hallazgos empíricos, probablemente continuarán evolucionando con el tiempo
1.1.2 ETIMOLOGIARasgos de la personalidad:“Patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales" (DSM-IV-TR)
También vemos que este se deriva de varios factores:
Factores Biológicos:
Relación entre el biotipo y la
personalidad.
Factores Ambientales:
El sentido común y el dominio del
psicoanálisis llevaron a
pensar que los factores
ambientales deberían tener
un papel dominante en el
origen de los trastornos de la personalidad.
Factores Genéticos:
Algunas dimensiones básicas de la personalidad
tienen un marcado
componente hereditario.
Factores Culturales: La cultura moldea
la expresión conductual de
los TTPP
1.1.3 ETIOLOGIA
«Un trastorno de personalidad es un patrón permanente e
inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es
estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o prejuicios para el sujeto" (DSM-IV-TR)
1.1.3 ETIOLOGIAMODELO DE
RASGOS
• Se basa en un concepto dimensional de la personalidad.
MODELO COGNOSCITI
VO:
• TT PP consecuencia de sesgos perceptivos.
MODELO PSICODINÁ
MICO
• Se produce por un fallo en el proceso de diferenciación y se caracteriza por el síndrome de difusión de identidad.
Y modelos:
1.1.4 EPIDEMIOLOGIA
“El DSM-IV-TR especifica que los TP tienen que aparecer en la adolescencia o en los primeros años de la edad adulta. Sin embargo, los TP no aparecen de repente. Existe un cierto consenso con respecto a que las características básicas de un TP se desarrollan en la infancia y posteriormente se consolidan y estabilizan”
(O' Connor y Dyce, 2001).
“Los TP son alteraciones del
desarrollo que aparecen en la
infancia o la adolescencia y persisten en la
madurez. No son secundarios a otros
trastornos mentales o lesiones cerebrales, a pesar de que pueden
preceder a otros trastornos o coexistir con ellos”.
(CIE-10)
Trastorno Límite de la personalidad• Comienza con una inestabilidad
crónica al principio de la edad adulta, seguido por episodios de grave descontrol afectivo e impulsivo
• Pero el deterioro causado por el trastorno y el riesgo de suicidio son mayores en los primeros años de la edad adulta y van desapareciendo gradualmente con el paso del tiempo.
Trastorno Histriónico de la personalidad: • Este tipo de trastorno va variando
en función de la edad• Las tendencias histriónicas en niños
están asociadas a conductas manipuladoras, de demanda e inmadurez. El comportamiento de los adolescentes y adultos histriónicos se encuentra asociado a la seducción, la teatralidad y la pseudohipersexualidad.
Trastorno Obsesivo impulsivo: • El individuo obsesivo se vuelve
rígido, perfeccionista, dogmático, moralista, inflexible, indeciso y bloqueado emocional y cognitivamente.
• Este tipo de trastorno es relativamente estable a lo largo del tiempo, aunque es difícil de predecir. Aparece durante la adolescencia o el principio de la edad adulta, y tiende a agravarse con la edad.
1.1.5 Patologia
CAPITULO II
2.1 TRASTORNO LIMITE
2.1.1 INTRODUCCION
Tan pronto están adorando a su pareja como al minuto la están odiando.
A veces cosas triviales provocan grandes explosiones de ira que la persona límite no es capaz de controlar.
Luego, al recordar la situación, se sienten mal y se arrepienten. Pero ese descontrol de las emociones y el arrepentimiento posterior volverán a pasar una y otra vez.
Además, el estilo límite necesita de las emociones para sentirse vivo.
"Fuego y hielo".
Tan pronto están en el cielo como pueden estar minutos después en el infierno.
Los sujetos con este patrón de comportamiento viven todas las situaciones con la mayor intensidad
La inestabilidad de sus emociones y la intensidad de las mismas describen a grandes rasgos al estilo límite.
2.1.2 CARACTERISTICAS DIAGNOSTICASLa característica esencial es un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos.
Los sujetos con un trastorno límite de la personalidad realizan frenéticos esfuerzos para evitar un abandono real o imaginado. La percepción de una inminente separación o rechazo, o la pérdida de la estructura externa, pueden ocasionar cambios profundos en la autoimagen, afectividad, cognición y comportamiento. Estos sujetos son muy sensibles a las circunstancias ambientales.
2.1.2 CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS
La automutilación puede ocurrir durante experiencias disociativas y a menudo les proporciona un alivio por el hecho de reafirmarles en su capacidad para sentir o por servirles de expiación de su sentimiento de maldad.El estado de ánimo básico de tipo disfórico de los sujetos con un trastorno
límite de la personalidad suele ser interrumpido por períodos de ira, angustia o desesperación, y son raras las ocasiones en las que un estado de bienestar o satisfacción llega a tomar el relevo.
Los sujetos con trastorno límite de la personalidad pueden presentar una inestabilidad afectiva que es debida a una notable reactividad del estado de ánimo.
Estos sujetos pueden cambiar bruscamente desde el papel de suplicar la necesidad de ayuda hasta el de vengador justiciero de una afrenta ya pasada.
Cambios dramáticos en su opinión sobre los demás, que pueden ser vistos alternativamente como apoyos beneficiosos o cruelmente punitivos.
Puede haber una alteración de la identidad caracterizada por una notable y persistente inestabilidad en la autoimagen o en el sentido de uno mismoSuelen reflejar la desilusión con
alguna de las personas que se ocupa de ellos y cuyas cualidades positivas han sido idealizadas o de quien se espera el rechazo o abandono
Se presentan cambios bruscos y dramáticos de la autoimagen, caracterizados por cambios de objetivos, valores y aspiraciones profesionales.
Pueden producirse cambios bruscos de opiniones y planes sobre el futuro de los estudios, la identidad sexual, la escala de valores y el tipo de amistades
2.1.3 ETIOLOGÍALos primeros intentos de explicar el desarrollo del TLP provinieron de la comunidad psicoanalítica, en tres aspectos:
1) El papel de la "separación-individuación" y la ambivalencia que ello
creaba.
2) Una concepción de "insuficiencia" donde la
clave era la presencia muy deficiente de la madre.
3) Abusos durante los años de formación del
niño.
2.1.3 ETIOLOGÍALos factores etiológicos propuestos se pueden sintetizar en seis grupos; tres corresponderían a una naturaleza medioambiental:
1) separaciones en la infancia.
2) compromiso o implicaciones parentales alteradas.
3) experiencias de abuso infantil.
Los otros tres tendrían que ver más con una naturaleza constitucional:
1) Temperamento vulnerable.
2) Tendencia familiar a
padecer ciertos trastornos psiquiátricos.
3) Formas sutiles de
disfunción neurológica y/o bioquímica.
2.1.4 TRATAMIENTO
El TLP constituye uno
de los retos más difíciles
en el campo de la salud
mental y la terapia
resulta, en la mayoría de los
casos, frustrante,
siendo abordada con
cierta aprensión por los clínicos.
La conducta autodestructi
va que presentan
estos pacientes unido a la
posibilidad de que algún sujeto se suicide
durante la intervención, dificulta aún
más el tratamiento.
El pronóstico es muy
decepcionante e incluso
pueden esperarse
graves complicaciones médicas y sociales una
vez comenzado
el tratamiento.
Sin embargo, es un hecho
que en la práctica
clínica los dos
tratamientos se suelen utilizar en
combinación, aunque no resulte la
elección más eficaz.
Respecto a las conclusiones que se llegan
en los estudios sobre
tratamiento, muchos de
ellos están de acuerdo en combinar el tratamiento
farmacológico con otro tipo
de intervención
cognitivo-conductual
2.2 TRASTORNO HISTRIONICO
2.2.1 INTRODUCCIÓN
La vida es un escenario y ellos son los protagonistas; el resto de los actores
ocupa papeles secundarios que
giran alrededor del papel principal que
representa el histriónico.
Los individuos histriónicos no
saben vivir sin la atención de la
gente, buscando constantemente el
halago, los cumplidos, las
alabanzas de los demás.Ser el centro
de atención constituye
una situación problemática para muchas
personas
El mantenimiento constante de
ese protagonismo es
uno de los principales
objetivos de la vida de estos
sujetos.
No importa el precio que haya que pagar ni el esfuerzo que
tenga que realizar. La atención de los
demás es el medio y el fin de sus anhelos, es la energía de su
existencia
2.2.2 CARACTERÍSTICAS DIAGNÓSTICAS
La característica esencial es la emotividad generalizada y excesiva y el comportamiento de búsqueda de atención. Este patrón empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL DSM-LV-TR (APA, 2000) Y DE LA CLE-L0 (OMS, 1992) PARA EL TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD.DSM - IV – TR CIE – 10UN PATRÓN GENERAL DE EXCESIVA EMOTIVIDAD Y BÚSQUEDA DE ATENCIÓN QUE EMPIEZA AL PRINCIPIO DE LA EDAD ADULTA Y QUE SE DAN EN DIVERSOS CONTEXTOS, TAL COMO LO INDICAN CINCO (O MÁS) DE LOS SIGUIENTES ÍTEMS:
A) Deben cumplirse los criterios generales de los trastornos de la personalidad. B) Deben estar presentes al menos cuatro de los siguientes síntomas:
1. EXPRESA LAS EMOCIONES DE MANERA TEATRAL, EXAGERADA Y COMO SI ESTUVIERA REPRESENTANDO UNA ESCENA.
1. Tendencia a la representación de papeles, a la teatralidad y a la expresión exagerada de las emociones.
2. ES SUGESTIONABLE, ES DECIR, ES FÁCILMENTE INFLUENCIABLE POR LOS DEMÁS O LAS CIRCUNSTANCIAS
2. Sugestionabilidad y facilidad para dejarse influir por los demás.
3. MANIFIESTA UNA EXPRESIÓN EMOCIONAL SUPERFICIAL Y RÁPIDAMENTE CAMBIANTE.
3. Afectividad lábil y superficial.
4. ESTÁ INCÓMODO EN SITUACIONES EN LAS QUE NO ES EL CENTRO DE LA ATENCIÓN.
4. Búsqueda imperiosa de emociones y desarrollo de actividades en las que ser el centro de atención.
5. LA INTERACCIÓN CON LOS DEMÁS SE CARACTERIZA A MENUDO POR CONDUCTAS SEXUAL MENTE SEDUCTORAS O PROVOCATIVAS DE FORMA INAPROPIADA
5. Comportamiento y apariencia marcados por un deseo inapropiado de seducir.
6. UTILIZA CONSTANTEMENTE LA APARIENCIA FÍSICA PARA LLAMAR LA ATENCIÓN.
6. Preocupación excesiva por el aspecto físico.
7. EL ESTILO DEL HABLA ES EXCESIVAMENTE IMPRESIONISTA Y NO INCLUYE DETALLES.
Pueden presentarse además: egocentrismo, indulgencia para sí mismo, anhelo de ser apreciado, sentimientos de ser fácilmente heridos y conducta manipulativa constante para satisfacer las propias necesidades.
2.2.3 ETIOLOGÍAMillon y Everly (1994) proponen una serie de factores de tipo ambiental asociados a la etiología y desarrollo de este trastorno de la personalidad, como los siguientes:
Refuerzo parental de las conductas histriónicasEl niño aprende conductas con las que obtiene la atención y el afecto parental, por lo que mantiene esos comportamientos similares a los que se incluyen dentro del patrón histriónico
Este tipo de aprendizaje tiene una serie de consecuencias para estos sujetos, como es la búsqueda indiscriminada de refuerzo positivo tras la realización de determinados comportamientos, sin llegar a discriminar cuándo son excesivos, la dependencia de la aprobación por parte de los demás para autovalorarse y la tendencia a comportarse de esta forma en un gran número de situaciones y personas distintas (al no discriminar qué conductas les serán reforzadas, como consecuencia del aprendizaje por refuerzo intermitente).
El estilo de refuerzo que proporcionan los padres de estos niños suele ser de tres tipos:
Castigo mínimo, Refuerzo positivo contingente a la conducta
complaciente del niño Refuerzo positivo intermitente de esas conductas.
Modelos parentales histriónicosDado que los padres son los principales modelos a la hora de que sus hijos aprendan comportamientos que creen que son deseables, mediante este aprendizaje vicario un niño adquirirá conductas histriónicas si sus padres presentan este estilo de comportamiento.
Aprendizaje de conductas manipulativas
Este tipo de aprendizaje suele darse debido a la rivalidad existente entre hermanos en la infancia. Los niños aprenden a utilizar sus encantos para ganar el afecto y aprobación de los padres compitiendo con sus hermanos, lo que origina que interioricen este tipo de estrategia y generalicen este comportamiento en edades posteriores y con personas de otros ámbitos distintos al familiar. Estas estrategias, basadas en la seducción, son adquiridas para conseguir su objetivo principal, como es el llamar la atención, sin que constituya una tendencia propia de sí mismos para expresarse ante los demás.
2.2.3 ETIOLOGÍA
2.2.4 TRATAMIENTOS
Resumen de los procedimientos cognitivo-conductuales utilizados para el tratamiento del THP (Caballo, 2001c).
• Entrenamiento en empatía
- Escucha activa,
parafrasear y reflejar lo que el otro dice.
• La terapia de
integración, de Horowitz.
La terapia cognitiva, de
Beck. Registro diario
de pensamientos. Entrenamiento en solución de problemas yen
asertividad.Cuestionamien
to de creencias.
La terapia de valoración
cognitiva, de Wessler.
-Autorrevelación, para mantenerse en contacto con
la realidad. - Reenmarcar las verbalizaciones del paciente.
- Uso del humor para desinflar el
estilo melodramático.
2.2.4 TRATAMIENTOSLa terapia de integración, de Horowitz
Fase 1. Clarificación de los fenómenos sintomáticos y establecimiento de una alianza terapéutica.
Fase 2. Identificación y afrontamiento de los cambios en el estado mental.
Fase 3. Identificación y contraataque de los procesos defensivos de control.
Fase 4. Identificar y ayudar al paciente a modificar creencias irracionales y contradicciones en los esquemas sobre sí mismo y los demás.
Horowitz (1995) plantea una integración de aspectos psicoanalistas y cognitivo-conductuales para la intervención sobre el THP. Dicha intervención la divide en 4 fases que, resumidamente, serían las siguientes
2.3 TRANSTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Suele ser altamente valorado en sus lugares
de trabajo y pueden ascender rápidamente.
Tener la seguridad de que la persona va a realizar la tarea lo mejor que pueda,
puliendo los detalles y trabajando hasta que quede perfectamente
terminada, produce una gran tranquilidad en
aquellos que tienen la responsabilidad última
(jefes, supervisores, etc.).
Tiene fuertes valores que dirigen muchas de sus
acciones y frecuentemente creen hacer lo correcto.
Defienden principios morales, éticos,
comunitarios. Puede ser el ecologista
anticontaminación, el vecino anti ruido, el
conductor que respeta y hace respetar las normas
de tráfico. No suelen cometer excesos
de ningún tipo y suelen aventurarse y arriesgarse
relativamente poco.
Planifican, ordenan, clasifican y colocan lo que está a su alcance. Y guardan una gran cantidad de
objetos que, aunque muchas veces inútiles, quién sabe si un
día los pueden necesitar. No obstante, cuando las características del estilo
obsesivo-compulsivo se llevan al extremo, van a desembocar en conductas des adaptativas que
hacen que muchos de sus comportamientos se vuelvan
ineficaces e ineficientes y perturben de forma importante
el funcionamiento del propio individuo en su vida cotidiana. En este último caso estaríamos
hablando ya de un trastorno obsesivo-compulsivo.
2.3.1 INTRODUCCION
2.3.2 CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS
La presencia de obsesiones o compulsiones de carácter recurrente lo suficientemente graves como para provocar pérdidas de tiempo significativas (por ejemplo el individuo dedica a estas actividades más de 1 hora al día) Este trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o de una enfermedad médica.
Las obsesiones se definen como ideas, pensamientos, impulsos o imágenes de carácter persistente que el individuo considera intrusas e inapropiadas y que provocan una ansiedad o malestar significativos.
Esta cualidad intrusa e inapropiada que caracteriza las obsesiones se ha venido a denominar “egodistónica” hace referencia a la sensación que tiene el individuo de que el contenido de la obsesión es ajeno fuera de su control y no encaja en el tipo de pensamientos que él esperaría tener.
Las compulsiones se definen como comportamientos (por ejemplo, lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (por ejemplo, rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carácter recurrente, cuyo propósito es prevenir o aliviar la ansiedad o el malestar, pero no proporcionar placer o gratificación
2.3.3 ETIOLOGIALos factores ambientales desempeñan un papel principal en la etiología de este trastorno. Se pueden destacar los siguientes :
A) Sobrecontrol parental:
• Es una actitud parental de firmeza y represión donde el tutor, a pesar de ser un buen cuidador, resulta demasiado inflexible con el niño. Es similar a lo que se denomina hostilidad parental y se diferencia de otros estilos parentales como la sobreprotección en que mediante esta última sólo se castiga al niño cuando éste presenta comportamientos indeseados.
B) Comportamiento compulsivo aprendido:
• La adquisición de estos patrones de conducta se aprende directa o indirectamente. El niño, por miedo a las represalias del padre, se comporta según las exigencias del adulto evitando así el castigo, por lo que aprende a ser más obediente por medio del refuerzo negativo.
• Otra forma de adquisición es el aprendizaje vicario, donde el niño observa las conductas perfeccionistas, meticulosas, ordenadas, detallistas, etc. de los padres, terminando por incluirlas también en su repertorio conductual. Además, por medio de la combinación de estos dos factores anteriores, el niño termina por no presentar un comportamiento autónomo ni desarrollar una autoimagen independiente.
• El miedo a la desaprobación y la preocupación por evitar el castigo hacen que el niño termine adhiriéndose rígidamente a los modelos que se le han proporcionado.
C) Aprendizaje de responsabilidades:
2.3.4 TRATAMIENTO
Beck y Freeman (1990) y Freeman et al. (1990) proponen que es importante comenzar por las áreas deficitarias y comportamientos desadaptativos, como la falta de habilidades para dar prioridades, para manejar el tiempo, para solucionar problemas y el temor a cometer errores. Estos autores además realizan la siguiente propuesta cognitivo-conductual a la hora de tratar a una persona con un TOCP:
Establecimiento de un programa de trabajo, dando prioridad a algunos problemas y concentrándose en un
tema cada vez. Procedimientos para aumentar la
empatía del paciente, dada la tendencia de éste a prestar poca atención a sus emociones y a las
emociones de los demás. Ese aumento de empatía le ayudará a
resolver aspectos problemáticos de sus relaciones interpersonales.
Identificación de las suposiciones subyacentes al TOCP y su sustitución por ideas más racionales y adaptativas.
Entrenamiento en auto instrucciones, desarrollando un conjunto de verbalizaciones de
afrontamiento como respuesta a los pensamientos automáticos.
Utilización de la Hoja de Registro de Pensamientos Disfuncionales, prestando atención especialmente a la columna donde se recogen las
emociones.
Programación de actividades. Este procedimiento puede ser útil
cuando la ineficacia y la demora en hacer el trabajo están causadas
porque el paciente se siente abrumado debido a que no aborda
las tareas de forma sistemática.
Controlar los pensamientos obsesivos. Esto se puede hacer por
medio de la detención del pensamiento o imaginando cosas agradables o neutrales. A veces
puede ser útil establecer un momento específico y limitado del
día en el que el paciente pueda darle vueltas y vueltas a sus
pensamientos.
Entrenamiento en solución de problemas, para establecer
prioridades y escoger soluciones.
Entrenamiento en relajación, para reducir la tensión y la ansiedad de
forma adaptativa
A
Aprender a delegar tareas en otras personas. Las personas con un TOCP tienen grandes problemas a la hora de dejar en manos de otras personas trabajo que consideran que ellos hacen mejor, por lo que terminan no delegándolo y, en consecuencia, terminan sobrecargados de tareas.
B
Evitar revisar la misma tarea continuamente. El estilo perfeccionista de los sujetos con un TOCP fomenta el repaso continuo del trabajo que acaban de hacer; de ahí que inviertan mucho más tiempo del necesario en su realización, lo que disminuye su eficacia.
C
Dedicar tiempo al ocio y al descanso, dándole la misma prioridad que a las actividades laborales. Están tan dedicados al terreno laboral que las personas con este trastorno de la personalidad prefieren no "perder tiempo" en otras actividades reforzantes y enriquecedoras fuera del ámbito laboral, lo que genera una falta de relaciones interpersonales que hace menos rica su vida. Con respecto al tratamiento farmacológico del TOCP no existen estudios controlados que evalúen su eficacia, por lo que no parece que este tipo de tratamiento ofrezca una alternativa viable al tratamiento cognitivo-conductual.
2.3.4 TRATAMIENTOOtras sugerencias son las Siguientes: