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DEMENCIAS Es un Sindrome clnico adquirido y progresivo caracterizado por afectar las funciones intelectuales superiores
Deterioro de la memoria en el corto y largo plazo Presencia de por lo menos uno de los siguientes dficits cognitivos: Afasia, Agnosias, Apraxia y/o alteraciones de funciones ejecutivasAlteracin de conducta: Laboral y socialNo debe existir alteracin de nivel de concienciaFuente: DSM- IV Washington 1995Rodriguez Rey 2003
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INCIDENCIA EN ARGENTINA(Capital Federal y Gran Buenos Aires)
Expectativa de vida 71 aos
Demencia en mayores de 60 aos 18.3 %Fuente Grupo de Demencias de la Sociedad Neurologica Argentina Citado por Micheli 2002Rodriguez Rey 2003
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INCIDENCIA en EEUU
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SINDROME DEMENCIALTrastornos en la esfera mnsica (lejana,reciente)Trastornos de orientacin (auto y allopsquica)Apraxias (vestir,ideatoria,motriz,constructiva)Agnosias (tctil,visual,auditiva)Afasias (comprensin,expresin,nominativa)Disminucin capacidad de abstraccin (defini ciones y semejanzas)Alteracin en la capacidad laboral y socialSin alteracin de niveles de concienciaTrastornos adquiridosTrastornos progresivos (continuos,escalonados)Rodriguez Rey 2003
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CAUSAS DE DEMENCIASENF DE ALZHEIMER 53 %MULTINFARTO 17 %MIXTAS 10 %SINDROME DE HAKIM 6 %TUMORES 4 %HEMATOMA subdural crnico 3 %OTRAS 7 %CAUSAS TOTAL 100 %Fuente: Boletin OMS 2001Rodriguez Rey 2003
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ENF DE ALZHEIMER (1906)Mas del 60% de todas las demencias.Familiar ???Mayor frecuencia despus de los 60 aosNeuropatologa tpica (placas neurticas, ovillos neurofibrilares y acmulo de amiloide)Comienzo lento e insidiosoSe inicia con trastornos mnsicosCurso netamente progresivoApraxia,acalculia,agnosias y disfasiasVagabundeo nocturnoEvolucin: 6 a 12 aos desde el diagnsticoTratamiento insatisfactorio (Tacrine, Donepecilo)
Rodriguez Rey 2003
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COMPARACIN
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ANATOMIA PATOLGICA
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ANATOMIA PATOLOGICARodriguez Rey 2003
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TAC EN ENF.ALZHEIMER
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PET EN ALZHEIMER
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DEMENCIA MULTIINFARTOHACHINSKI 1975Segunda demencia en frecuencia (15-30%)Comienzo definido a veces bruscoEvolucin escalonada,fluctuante y a veces en brotesSe acompaa de signos focales neurolgicosDficit motor de distintos gradosOtros signos orgnicos de insuficiencia vascular (coronaria,miembros inf,etc)Incontinencia emocional (risa,llanto inmotivados)Conservacin del clculoCurso progresivo de 4 8 aosTratamiento insatisfactorio (vasoactivos,antiagreg.)
Rodriguez Rey 2003
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DEMENCIA MULTINFARTO
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COMPLEJO SIDA DEMENCIA
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DEMENCIA + ENF.CLNICASidaDficit nutricional graveEnfermedad de WilsonSindromes paraneoplsicosIntoxicacin con metales pesadosTrastornos endocrinosHipoglucemia y/o hipoxias prolongadas
Rodriguez Rey 2003
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DEMENCIAS + SIGNOS NEUROLGICOSCorea de HuntingtonEnfermedad de ParkinsonHidrocefalia normotensiva de HakimTumores cerebrales .EpilepsiaHematomas subdurales crnicosEsclerosis lateral amiotrficaInfartos cerebrales mltiplesRodriguez Rey 2003
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DEMENCIA COMO NICA MANIFESTACIN
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Pick
SIDA por HTLVRodriguez Rey 2003
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DEMENCIAS IRREVERSIBLESEnf de AlzheimerDemencia multiinfartoEnf. de ParkinsonEnf.de PickCorea de HuntingtonSIDAEncefalitis crnicasPost-traumticas REVERSIBLESTumores cerebralesHidrocefalia de HakimHematoma subdural crnicoHipotiroidismoCarencias nutricionalesHipoglucemias crnicasInsuficiencia heptica y renalRodriguez Rey 2003
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TRATAMIENTOTratamiento etiolgico (ideal)Tratar sntomas cognitivos primarios (inhibidores acetilcolinesterasa)Tratar sntomas secundarios conductualesRetardar el comienzo de la demenciaLentificar la tasa de progresin en la demenciaPrevenir enfermedades intercurrentesContencin del paciente y su familiaRodriguez Rey 2003Fuente:J.C.Morris