Estimación de Sintomáticos Respiratorios (SR) en

pacientes que acuden a consulta externa en

establecimientos de Lima y Callao (2012)

Instituto de Medicina Tropical “D. A. Carrión”

Sección Científica de Epidemiología

UNMSM

Jorge Alarcón Julia Piscoya

Romina Tejada

Instituto Nacional de Salud.

Unidad de Análisis y generación de

Evidencias en Salud Pública (UNAGESP)

Lely Solari

Antecedentes

• El estudio tuvo su origen en la solicitud de la

Estrategia al INS, sobre la base de la identificación

de necesidades de investigación para sus fines.

• El INS convocó al Instituto de Medicina Tropical de

la UNSM para hacer una investigación conjunta.

• Es una experiencia que integra la investigación a

las necesidades del servicio.

Estimaciones de sintomáticos respiratorios

(tos con expectoración ≥ 15 días)

Criterio Población Proceso Estimación

5% OMS Consultantes

> 15 años Estudios*

3% (1.5% a 5.8%)

MINSA Todos los

consultantes Identificados en SS (libro de registros)

¿? Estudio Consultantes

> 15 años Búsqueda

sistemática

Introducción

• Se desconoce si esta diferencia se debe a

deficiencias en las actividades de detección

o a que este porcentaje no corresponde a

nuestra realidad.

• No hay estudios nacionales de SR basados

en la búsqueda activa ni estimaciones que

consideren una definición de SR más

sensible (7 o más días de tos).

Objetivos

• Determinar el porcentaje de sintomáticos respiratorios (SR) mayores de 15 años que acuden a la consulta externa de los establecimientos de salud del MINSA en Lima Metropolitana y Callao,

• Estimar el porcentaje de pacientes con tuberculosis entre los SR captados.

Tipo de estudio Transversal

Población 16119 pacientes ≥ 15 años, que acudieron a

la consulta externa o a la emergencia.

Servicios de salud

(SS)

57 establecimientos de salud del primer nivel

de Lima Metropolitana y Callao (10421) y dos

hospitales de Lima (5698)

Periodo de estudio Marzo a septiembre de 2012

Días de

recolección por

SS

5 días (promedio)

Metodología

Sí

691

No

No

Cuestionario,

Toma de muestra de esputo

y RX tórax*

¿Acepta participar en el

estudio?

(Consentimiento informado)

Sí

275

¿Tiene tos por 7 o más días?

16, 049

*Solo en hospitales

Selección de

participantes

para el

estudio

Metodología

• Registro de datos sociodemográficos y clínicos

• Procesamiento de la muestra de esputo:

– Baciloscopía

– cultivo en Lowenstein-Jensen

– MODS.

• Se definió caso de tuberculosis al que presentó

baciloscopía, cultivo o MODS positivo.

Centros de Salud Hospitales (dos)

n % n %

CONSULTANTES 10421 5628

Tos por ≥7 días 283 2.7 408 7.3

Tos por 7-14 días 165 1.6 209 3.7

• Tos por ≥15 días (SR) 118 1.1 199 3.5

SR incluidos en el

estudio

Tos por ≥7 días 222 222 /283 53 53 /408

Tos por 7-14 días 138 138 /165 36 36 /209

Tos por ≥15 días (SR) 84 84 /118 17 17 /199

Casos de TBC en SR incluidos 15 7.0 2 3.8

Casos de TBC en tosedores de 7-14 días 8 5.8 - -

Casos de TBC en tosedores de ≥15 días (SR) 7 8.3 2 11.8

Resultados (1)

Método Resultados (17 casos)

BK + + +

Cultivo + + +

MODS + + +

Numero 6 2 5 2 2

Resultados (2) Resultados de pruebas diagnósticas en casos de TB detectados

en Servicios de Salud de Lima Metropolitana y Callao, 2012.

Conclusiones

• En los hospitales se identificaron más SR que

en los Centros de Salud.

• En los hospitales se captaron menos SR que en

los establecimientos de salud

• La proporción de TB confirmada fue mayor en

CS que en hospitales (¿> sensibilidad?)

• El porcentaje de SR en pacientes mayores de

15 años fue menor al 5% esperado y al

registrado por los SS del MINSA.

Discusión (1)

• La diferencia entre la proporción observada en el estudio

y el de los SS ( aunque menores al 5% de la meta)

podrían explicarse por:

– Diferencias operativas

– La forma de cálculo del indicador

– Sobrestimación del verdadero valor

• Las diferencias entre hospitales y Centros de salud

observadas podría explicarse por:

– La diferencias organizativas

– Las motivaciones de la población consultante

Discusión (2)

• El porcentaje de casos de TB entre los pacientes

tosedores de 7 a 14 días y de 15 días o más, es

próximo a los hallazgos de un estudio realizado en

San Juan de Lurigancho:

Tosedor Estudio

IMT/INS

Estudio

Lurigancho

7-14 días 5.8 5

≥15 días 8.3 10

Recomendaciones

• Considerar la posibilidad de precisar la meta del indicador trazador de sintomáticos respiratorios, actualmente en 5%.

• Con la finalidad de incrementar la sensibilidad en el diagnóstico de TB: – Fortalecer las actividades de despistaje en los Establecimientos

del primer nivel de atención.

– Considerar la posibilidad de realizar despistaje en SR de 7 días a más en las DISA con altas incidencias de TB.

– Involucrar a los servicios especializados de los hospitales en la búsqueda activa de TB.

• Es conveniente ampliar el estudio de los métodos de laboratorio para el diagnóstico de TB.

Limitaciones y ventajas del estudio

Limitaciones • Estimación puntual, que podría

no ser representativa de lo que

acontece todo el año.

• La diferente composición de la

población consultante en

establecimientos del primer

nivel y hospitales.

Ventajas • Un proceso de captación

sistemático y controlado.

• Permitió identificar los factores

que dificultan la captación de

SR.

• Permitió la aplicación de

diversos métodos de

laboratorio para incrementar la

detección de casos.

• Permitió hacer estimaciones

de validez del proceso de

diagnóstico de TB

Muchas gracias

por su atención