cálculos biliares sintomáticos
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CÁLCULOS BILIARES SINTOMÁTICOS
COLECISTITIS AGUDA
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CAUSAS
Cálculos Biliares 90-95%
Colecistitis acalculosa
Tomores
<1%
Traumatismo Quemadura Sepsis Px sometido a cirugía
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PATOGENIA
Obstrucción Conducto Cístico
Distención Vesícula Biliar
Inflamación
Edema de Pared
Lisolecitina Sales Biliares PAF
Pared Gruesa Hemorragia
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PATOGENIA
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PATOGENIA
INFECCIÓN BACTERIANA SECUNDARIA
o E. colio Klebsiellao Streptococcus fecalis
o Colecistitis Gangrenosa Aguda
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cólico Biliar NO disminuye Persistente varios días
Cuadrante superior derecho o epigastrio Irradia: parte superior derecha de espalda y
región interescapular
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fiebre Anorexia Nausea Vómito
Rehúsa el movimiento (afección peritoneo parietal)
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Hipersensibilidad
Defensa Cuadrante superior Derecho
Palpación de una masa, vesícula biliar y epiplón
Signo de Murphy *
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LABORATORIO
Leucocitosis leve a moderada
12 000 a 15 000 células/mm3
Leucocitosis elevada > 20 000 Colecistitis
complicada
Leucocitos Normales
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LABORATORIO
DETERMINACIONES QUÍMICAS HEPÁTICAS
SÉRICAS
Aumento leve bilirrubina sérica < 4 mg/ml
Incremento discreto Fosfatasa alcalina, Transaminasas y
Amilasa
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DIAGNÓSTICOU
LTRA
SON
OG
RAFI
A ESTUDIO MÁS ÚTILPresencia o ausencia de cálculosDelinea engrosamiento vesicular SI
GN
O D
E M
URP
HY
SON
OG
RÁFI
CO Hipersensibilidad focal sobre la Vesícula Biliar cuando se comprime con la sonda sonográfica
Gam
mag
ram
a co
n Ra
dion
úclid
os TC Engrosamiento de la paredLiquidoCálculos Aire en la paredMenos sensible
Falta de llenado en 4 hrs
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DIAGNÓSTICO
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Colelitiasis con Múltiples Cálculos
Colelitiasis Única
DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO
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TRATAMIENTO
AYUNOLíquidos vía intravenosa
Antibióticos
Analgesia Quirúrgico
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• Contra aerobios gramnegativos• Anaerobios
ANTIBIOTICOS
• Cefalosporinas 3ª generación• Cefalosporinas 2ª g + metronidazol• ALERGIA Aminoglucosidos
TRATAMIENTO
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CIRUGÍA
Tratamiento definitivo
>>Colecistectomía Laparoscópica >>Colecistostomia
TEMPRANA 2-3 días después
TARDIA O DE INTERVALO
6 a 10 semanas después
TRATAMIENTO
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Infección Absceso Gangrena Perforación Adherida o Libre Fístula Colecistoentérica
COMPLICACIONES
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COLEDOCOLITIASIS
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CAUSAS 6 – 12 % pacientes
cálculos en Vesícula Biliar
Incidencia aumenta con la edad
Primarios
• Formación en conductos
• Pardos• Estrechez, Tumor,
Calculo
SECUNDARIOS
• Migran de VB• Colesterol• Más común
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
o Silenciososo Descubrimiento incidental
Obstrucción completa
Obstrucción Incompleta
Colangitis Pancreatitis por cálculo
biliar
PRESENTACIÓN
oNauseas
oVomito
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EXPLORACIÓN FÍSICA
Hipersensibilidad: Epigastrio Cuadrante superior derecho Ictericia
Presentación: Síntomas intermitentes- Efecto de válvula de pelota -
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LABORATORIO
Aumento:Bilirrubina (directa)Fosfatasa AlcalinaTransaminasas Séricas
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DIAGNÓSTICO
Ultrasonografía
**Colangiografía Endoscópica
TRATAMIENTO
Líquidos IVAntibióticos
Esfinterotomía
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Cálculos biliaresIctericiaDolor biliarColédoco dilatado >8 mm diámetro
CALCULOS
RECURRENTES
RETENIDOS
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COLANGITIS Complicación de cálculos en colédoco
Infección bacteriana ascendente
Obstrucción: Parcial Total
Impedimento mecánico de la bilis
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CAUSAS
OBSTRUCCIÓN
** CALCULOS BILIARES
ESTRECHESESPARÁSITOS
MICROORGANÍSMOS E. Coli
Klebsiella pneumoniaeStreptococcus faecalis
Bacteroides fragilis
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
Afección discreta
Remisión espontanea
Septicemia fulminante
Edad Avanzada
Sexo Femenino
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MANIFESTACIONES CLINICAS
TRIADA DE CHARCOT
Fiebre
Dolor epigastrio
Ictericia
Septicemia
Desorientación
Pentada de Reynolds
40%20%
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DIAGNÓSTICO
LABORATORIO• Hiperbillirrubinemia
• Aumento
• ESTUDIOS DE GABINETE• Ultrasonografía• Colangiografía Retrógrada Endoscópica
Fosfatasa alcalinaTransaminasas
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TRATAMIENTO
Líquidos IV
Antibióticos IV
Drenaje del conducto biliar vía
endoscópica