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REANIMACIOacuteN REANIMACIOacuteN CARDIO PULMONAR Y CEREBRALCARDIO PULMONAR Y CEREBRALPROTOCOLO DE ACTUACIOacuteN HHAPROTOCOLO DE ACTUACIOacuteN HHA

Lic Manuel Javier Benjamiacuten RicardoLic Manuel Javier Benjamiacuten Ricardo IntensivistaIntensivista

REANIMACIOacuteN CARDIO PULMONAR Y CEREBRAL

Paro cardiacuteaco Definicioacuten

Paro cardiacuteaco cardiocirculatorio o parada cardiorrespiratorio es el cuadro cliacutenico derivado del cese brusco e inesperado de la actividad cardiaca y la detencioacuten circulatoria


la asistolia la fibrilacioacuten la taquicardia ventricular con pulso o sin eacutel la forma eleacutectrica conocida como disociacioacuten

electromecaacutenica

Bajo este concepto se engloban


La parada cardiacuteaca es el evento mas dramaacutetico y urgente al cual puede enfrentarse el personal de asistencia a los pacientes

RUTA CRIacuteTICA

Reanimacioacuten cardiopulmonar baacutesica

(1)

Estatus post parada cardiaca

(3)

Safar sugirioacute cambiar las siglas RCP por RCP-C

Apoyo vital avanzado

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Derivada de la interrupcioacuten suacutebita de la circulacioacuten sanguiacutenea es el compromiso del suministro de oxiacutegeno

a los tejidos sobre todo al cerebro Tras haber estado interrumpida la circulacioacuten maacutes de 3 a 4 minutos las posibilidades de eacutexito seraacuten extraordinariamente reducidas

Consecuencia mas grave


Causas Hipoxia hipoacutexica aneacutemica y por

trastornos de transportacioacuten y perfusioacuten

Las de origen cardiaco primario infarto cardiaco otras cardiopatiacuteas

arritmias embolismo pulmonar Disbalance electroliacutetico en particular

hipo e hiperpotasemias Causas neuroloacutegicas Trauma cardiacuteaco Causas mixtas electrocucioacuten

hipotermia

Diagnoacutestico Son signos iniciales sobresalientes Inconsciencia Apnea Ausencia de pulso carotiacutedeo (es

menos confiable la ausencia del pulso radial o femoral)

Cianosis de piel y mucosas


Recurso Humano

1- Meacutedico disponible en el aacuterea de paro

2- Enfermera(s) disponible(s) 3- Otro personal

Recursos Materiales

1- Bolsa auto inflable 2- Caretas acoplables a la bolsa auto

inflable 3- Caacutenulas de Guedel 4- Manguera para conectar el

flowmeter de oxiacutegeno a la bolsa autoinflable

5- Flowmeter de oxiacutegeno6- Tabla de paro


Ante la sospecha de instalacioacuten de parada cardiaca1- Colocar al paciente en decuacutebito supino (tabla o piso)2- Establecer diagnoacutestico de alta sospecha de PC mediante la

deteccioacuten del pulso preferiblemente carotiacutedeo3- Dar la voz de PARO y observar la hora4- Iniciar reanimacioacuten cardiaca- mediante el golpetear en 2 ocasiones consecutivas sobre el

esternoacuten del paciente en su 13 medio con la porcioacuten lateral del puntildeo cerrado y con fuerzahellipprecisar nuevamente si ha aparecido el pulso o no

ESTRATEGIA ASISTENCIAL(1)


En ausencia de pulso y de una persona entrenada no intentarlo de nuevo y comenzar

1- Masaje cardiacuteaco externo ritmo de 5 masajes alternando con

2- Insuflacioacuten pulmonar artificial ------- 1 vez

(previo a ello intentar la permeabilizacioacuten de las viacuteas aeacutereas)



Ausencia de pulso y DOS personas (ge 1 entrenada) reanimando

o Operador A Masaje cardiacuteaco externo ---- 4 masajes alternando cono Operador B Insuflacioacuten pulmonar artificial ------ 1 vez --

ESTRATEGIA ASISTENCIAL

(1-2)


Permeabilizacioacuten de las viacuteas aeacutereas

o 1048719 Eliminar proacutetesis dentales parciales o totaleso 1048719 Sustraer cualquier cuerpo extrantildeo en la boca y faringeo 1048719 Hiperextensioacuten del cuello hacia atraacuteso 1048719 Traccioacuten adelante del maxilar inferioro 1048719 Tubo endotraqueal previa laringoscopia directa en caso de contar

con la experiencia necesaria para colocarlo y con el material de apoyo (laringoscopio pilas)o 1048719 De no haber sido posible intentarlo o no uacutetil el intento de intubacioacuten endotraqueal colocar de inmediato caacutenula de Guedel de tamantildeo proporcionado a la lengua para evitar que con su caiacuteda obstruya significativamente la viacutea aeacuterea superior

ESTRATEGIA ASISTENCIAL(1-2)


Inicio de ventilacioacuten manual - Mediante el empleo de una bolsa auto inflable (tipo ambu o similar)

con careta adaptada a la salida del aire a un ritmo de insuflacioacuten de 8-10 por minuto Observar movimiento del abdomen

(alternando con el masaje cardiacuteaco como se explicoacute 51) - Oxiacutegeno suplementario 8-10 Lmin Adaptar a la bolsa Canalizar vena profunda o perifeacuterica seguacuten calificacioacuten del personal

disponible en este momento Acercar el carro de paro y desfibrilador Tener listo el sistema de aspiracioacuten Aislar el aacuterea Colocar sonda NG y sonda vesical Recoleccioacuten de documentos prendas proacutetesis etc del paciente en

paro y entregarlo al familiar de inmediato



Iniciar masaje cardiacuteaco externo con el personal calificado Permeabilizar viacutea aeacuterea mediante ET endotraqueal Iniciar la monitorizacioacuten de la actividad eleacutectrica del corazoacutenSeguacuten los resultados


- Ritmo sinusalconsin ectropias ventriculares- Bradicardia sinusal consin ectopias ventriculares- Taquicardia supraventricular

Suspender RCPActuar seguacuten protocolo corespondiente

- Asistolia- Fibrilacioacuten y taquicardia ventricular sin pulso- Fibrilacioacuten y taquicardia ventricular sostenida cpulso- Disociacioacuten electromecaacutenica

Actuar seguacuten protocolo correspondiente


Evaluacioacuten pre- traslado Estado neuroloacutegico conciencia tamantildeo pupilar motilidad activa o

no reflectividad respuesta ante el dolor escala de Glasgow Ventilacioacutenoxigenacioacuten valores gasomeacutetricos recientes

colocacioacuten del tubo auscultacioacuten detallada presencia o no de cianosis adecuacioacuten de FIO2

Cardiocirculatorio pulsos perifeacutericosTA diuresis gradiente teacutermico en piernas auscultacioacuten evaluacioacuten en el monitor de la actividad eleacutectrica del corazoacuten repetir y guardar trazo electrocardiograacutefico bien identificado con fecha y hora

Evaluar las viacuteas venosas disponibles y su funcionamiento Abdomen distensioacuten ruidos hidro aacuteereos funcionamiento de la

sonda nasogaacutestrica palpacioacuten de hepatomegalia u otra tumoracioacuten



Realizacioacuten del traslado y recepcioacuten en la UCI Observacioacuten continua del monitor Evitar desconexioacuten de la viacutea aeacuterea artificial Entrega de documentacioacuten e informacioacuten necesaria al

personal de la UCI



Diagnosticar las posibles causas que precipitaron la parada y pueden estar contribuyendo a su perpetuidad

En todos los pacientes aun sin reaparicioacuten de parada cardiaca se evaluaraacute el ABCD secundario de la siguiente manera

Estatus post parada cardiaca(3)

o1048719 Infarto agudo del miocardio(IMA)o1048719 Arritmias primariaso1048719 Trastornos hdroelectroliacuteticoso1048719 Hipovolemiao1048719 Hipoxiao1048719 Tromboembolismo pulmonaro1048719 Neumotoacuterax agudo u otras


Viacutea aeacutereao 1048719 Verificar cliacutenicamente la posicioacuten del tubo (auscultacioacuten del toacuterax)o 1048719 Aprobar el calibre del tubo ET que tiene colocado Suministrar 02 al 100 Colocar los electrodos desechables para continuar la monitorizacioacuten

del ritmo cardiacuteaco Determinar y evaluar los signos vitales Asegurar la viacutea endovenosa cambiar las que se realizaron de forma

no esteacuteril o no son apropiadas para monitoreo hemodinaacutemico Realizar abordaje venoso profundo si auacuten no lo tiene colocada

Administrar a traveacutes del acceso venoso solucioacuten salina fisioloacutegica 09 seguacuten monitoreo de la presioacuten venosa central (PVC) Las soluciones dextrosadas quedan reservadas solo para los pacientes con hipoglicemia documentada



Monitoreo de diuresis horaria Observar funcionamiento de la sonda nasogaacutestrica Caracteriacutesticas

del contenido drenado Indicar investigaciones Ionograma gasometriacutea Rx Torax glicemia

Hemograma electrocardiograma 12 derivaciones otras



Tratamiento medicamentoso- Si el paro fue debido a fibrilacioacuten o taquicardia ventricular (FVTV) Siacute no se administroacute antiarriacutetmico durante el apoyo vital

avanzadoadministrar Lidocaiacutena bolo entre 50-100 mg EVLuego de ello mantener infusioacuten continuacutea de lidocaina a razoacutende 2-4 mgmin Si se usoacute agente antiarriacutetmico con eacutexito durante la reanimacioacuten

Mantener infusioacuten continuacutea de licocaina ya sentildealada



Logrado ritmo cardiacuteaco uacutetil identificar los problemas mas frecuentes en fase post reanimacioacuten

- Sindrome de Schok Edema agudo de pulmoacuten- IMA- Arritmias primarias- Fracturas costales- Hemoneumotorax- Taponamiento cardiacuteaco- Trauma abdominal- Dantildeo a nivel del SNC



Sistema Nervioso Central- Evaluar esfera neuroloacutegica mediante escala de Glasgow- Medidas para minimizar el dantildeo post reperfusioacuten y la hipertensioacuten

endocraneana por edema cerebral Elevar la cabeza 30 grados Evitar hipotensioacuten (fluidos vasopresores) Administrar manitol 20 a razoacuten de 05-2 gkgdiacutea por viacutea EV

seguacuten puntaje de la escala de Glasgow y monitoreo de la Presioacuten Intra Craneal si se estableciera



Medidas para minimizar el dantildeo post reperfusioacuten y la hipertensioacuten endocraneana por edema cerebral

- Adecuada ventilacioacuten oxigenacioacuten


Hiperoxigenacioacuten moderada pO2 gt 100 mm Hg con la menor Fi02No utilizacioacuten de PEEP a menos que la relacioacuten pO2FiO2 se situacutee por debajo de 100 Hiperventilacioacuten moderada y transitoria mantener niveles de pCO2 entre 30-35 mm Hg en las primeras 4 horas


Si agitacioacuten psicomotora- Inmovilizar- Sedar- Tratar convulsiones- Administrar con sin convulsiones difenilhidantoiacutena

soacutedica a 125-250 mg cada 6 horas



Otras medidas- Mantener temperatura corporal entre 34 -37 grados- Evaluar esfera neuroloacutegica cada 6 horas descartando muerte

encefaacutelica (Posible donante de oacuterganos aviso al grupo multidisciplinario de ME)

- Tratar los desequilibrios del medio interno


La vida del paciente que ha sufrido una parada cardiaca depende en gran medida de las acciones de enfermeriacutea

Ejecutar ndash Observar ndashEjecutar ndash Alertar

Gracias

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Paro cardiacuteaco Definicioacuten

Paro cardiacuteaco cardiocirculatorio o parada cardiorrespiratorio es el cuadro cliacutenico derivado del cese brusco e inesperado de la actividad cardiaca y la detencioacuten circulatoria







RUTA CRIacuteTICA


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hipotermia





Recurso Humano



Recursos Materiales




















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personal de la UCI
















































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RUTA CRIacuteTICA


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