poliomielitis y parálisis flácida aguda
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ENFERMEDADES
PREVENIBLES POR
VACUNACIÓN
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PARÁLISIS FLÁCIDA AGUDA/POLIOMIELITIS
SARA ELISABET MORENO LÓPEZDANIELA TRELLES HERNANDEZ
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
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POLIOMIELITISEnfermedad infecciosa aguda, que en su variante
grave afecta al sistema nervioso central. La destrucción de las moto neuronas en la medula
espinal resulta en parálisis flácida.
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PERIODO PRE-PATOGÉNICO
AGENTE:
Poliovirus
(género Enterovirus)
tipo 1, 2 y 3..
HUESPED:El Hombre
AMBIENTE:
sitios donde existen deficiencias
sanitarias;
durante epidemias y zonas en
condiciones sanitarias satisfactorias.en climas templados, en verano cálido e
invierno un poco frío
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FACT
ORE
S V
ÍRIC
OS
El virión es resistente a las condiciones del
entorno: detergentes,
ácido, tratamientos
moderados de aguas residuales
TRAN
SMIC
IÓNVía fecal-oral,
pañales suciosIngestión con comida y agua contaminadaContacto con manos y fómites infectadosInhalación de gotas infecciosas
FACT
OR
DE R
IESG
ONiños pequeñosNiños mayoresAdultos (Afección paralítica)
SUSE
PTIB
ILID
ADComun en menores de 5
años y personas no inmunizadas. Ls recien nacidos
de madres inmunizadas estan
protegidos naturalmente durante varias
semanas.
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INMUNIDAD
Existe inmunidad permanente al tipo causante de la infección
Exposición al virus- se forman anticuerpos neutralizantes antes del inicio de enfermedad y
persisten de por vida.
Madre transfiere inmunidad pasiva al producto, más estos desaparecen al tiempo, Anticuerpos
administrados pasivamente 3-5 sm.
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PERIODO PRE-PATOGÉNICO
PREVENCION PRIMARIA
Promoción a la salud
Protección específica
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Saneamiento ambiental Mejorar estado nutricional Educación para la salud Promoción de servicios;
agua potable y drenaje Campañas intensivas de
vacunación durante invierno- - primavera.
PREVENCION PRIMARIAPromoción a la salud:
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Se dispone de vacunas de virus vivos y de virus
muertos.
En la serie primaria se recomiendan al menos 4
inoculaciones en un periodo de 1-2 años
Para conservar la inmunidad se requiere inmunizaciones
periódicas de refuerzo
La vacuna produce anticuerpos IgG e IgM e sangre y también
anticuerpos IgA secretorios en el intestino
Protección específica:
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Las vacunas orales contienen virus vivos atenuados, crecidos en cultivo
Primario de células diploides humanas.
La polio vacuna viva, se multiplica, infecta y por lo tanto inmuniza
Han ocurrido casos raros de poliomielitis paralítica en quienes en quienes se les administra vacuna polio
oral o en sus contactos cercanos.
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Vacuna trivalente, contiene antígenos de los tres serotipos de virus de la poliomielitis (I, II y III) atenuados o inactivados.
Vacuna oral de Poliovirus atenuados tipo Sabin, es la que se usa en México.
Es necesario administrar una dosis a los recién nacidos (dosis preliminar), que no se considera como parte del
esquema.
Como norma internacional el esquema básico de vacunación consiste en tres dosis, con intervalo de dos meses entre cada
una, iniciándose a los dos meses de vida.
VACUNA ANTIPOLIOMIELÍTICA
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PERIODO PATOGÉNICO
ETAPA SUBCLINIC
A
HORIZONTE CLINICO
ETAPA CLINICA
PERIODO PATOGÉNICO
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ContactoEntrada
DesarrolloMultiplicación
del agente
CambiosAnatómo
PatológicosSistemas
Psicosocial
SignosSíntomas
EnfermedadDiagnosticoComplicación
Estadocrónico
Muerte
CambiosAnatómicosFisiológicosbioquímicos
IncapacidadBiopsico-
social
Defecto o dañosocial
ETAPA CLÍNICA
ETAPA SUBCLINICA
HORIZONTE CLINICO
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ETAPA SUBCLINICA
ASPECTO DESCRIPCION
Modo de transmisión
via oro–fecal.diseminación de tipo faríngeo (persona-persona)
Periodo de incubación
Es de 7 a 14 días y puede variar a 35 días.
Periodo de transmisibilid
ad
*Persiste en la garganta menos de 6 días después de la infección*Se multiplica en intestino y es excretado en heces durante
4 a 6 semanas.*es demostrable en secreciones faríngeas después de 36 hrs de
la exposición a la infección y en las heces después de 72 hrs.
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.
.
El proceso de replicación vírica se inicia en la mucosa y el tejido
linfoide de las amígdalas y la faringe
Posteriormente tiene lugar la infección de células linfoides de
las placas de Peyer que hay bajo la mucosa intestinal
El virus se disemina por medio de una viremia inicial a los
tejidos diana que contienen el receptor
Segunda fase de replicación vírica que provoca una viremia
secundaria y la aparición de sintomatología
CICLO PATOGENICO
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En el caso de los Poliovirus, el virus logra acceder al cerebro
tras haber infectado la musculatura esquelética y viajado a lo largo de los
nervios que la inervan hasta alcanzar el cerebro
El virus ejerce una acción citolítica en las neuronas
motorasdel asta anterior y el tronco
encefálicoLa localización y elnúmero de células nerviosas destruidas
por el virus determinanla extensión de la parálisis, condicionan si otras neuronas pueden reinervar el
músculo y recuperar la actividady en qué momento.
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HORIZONTE CLINICO
SIGNOS Y SINTOMAS:
Enfermedad vírica aguda cuya gravedad varía desde una
infección asintomática hasta la enfermedad febril
inespecífica, meningitis aséptica, enfermedad paralítica y
muerte.
Los síntomas de la enfermedad menor, incluyen
fiebre,
malestar general,
Irritacion de garganta,
cefalea,
náusea
y vómitos;
si la enfermedad evoluciona,
pueden aparecer:
mialgias intensas,
rigidez y dolor muscular ,
erupciones en piel,
diarrea
con o sin parálisis flácida.
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AFECCION PARALÍTICA ESPORÁDICA
ENCEFALITIS, MENINGITIS
BROTES
INFECCIONES VIAS
RESPIRATORIASFRECUENTE
FIEBRE FRECUENTE
AFECCION EN PACIENTES
INMUNODEFICIENTES
INFE
CCIO
NES
PO
RPO
LIO
VIRU
S
90% de las
infecciones son
inaparentes o con
fiebre inespecífica
1-2% de los casos
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POLIOMIELITIS ABORTIVA
Enfermedad mínima: fiebre, malestar, mareo, Cefalea, nauseas, vomito, estreñimiento.
Recuperación en pocos díasPara su diagnostico se mide producción de anticuerpos.
POLIOMIELITIS NOPARALÍTICA
Síntomas mencionados, rigidez y dolor en la espalda y cuello.
Enfermedad dura de 2-10 días, recuperación rápida. Virus que produce meningitis aséptica.
ETAPA CLINICA
4-8% de los casos 4% de los casos
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POLIOMIELITIS PARALÍTICA
Parálisis flácida resultante del daño a la motoneurona inferior.
Espasmos dolorosos de músculos no paralizados. Afección muscular severa.
Recuperación en 6 meses.
ATROFIA MUSCULAR PROGRESIVA
Desgaste muscular, decenios después de haber sufrido poliomielitis
paralítica.
.Cambios fisiológicos y de envejecimiento en pacientes ya
agobiados por perdida de funciones neuromusculares.
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La pérdida combinada de neuronasen relación con la poliomielitis y el envejecimiento puede
provocar parálisis en una fase ulterior de la vida, lo que seconoce como síndrome pospoliomielítico
El síndrome pospoliomielítico consiste en dolor, debilidad muscular y fatiga que ocurre 15 a 30 años
después de recuperarse de la poliomielitis (poliomielitis paralítica). Los síntomas siempre afectan uno o más de los mismos grupos de
músculos afectados durante la infección de la poliomielitis.
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POLIOMIELITIS VACUNAL
¿Qué es la poliomielitis de origen vacunal?
Tras la administración de la OPV, el virus vacunal atenuado se multiplica en el intestino durante un tiempo limitado, generando la producción de anticuerpos que confieren la
inmunidad.
Durante ese tiempo, el virus vacunal también se excreta en las heces.
En zonas con saneamiento insuficiente, el virus vacunal excretado puede propagarse en la comunidad cercana antes de morir, y ello puede conferir protección a otros niños a través
de una inmunización indirecta.
En casos raros, cuando la población está notablemente subinmunizada, el virus vacunal excretado puede seguir circulando durante un periodo más prolongado, y cuanto más
tiempo sobreviva más cambios genéticos puede sufrir; en casos aún más raros, los virus vacunales pueden sufrir cambios genéticos que les confieran la capacidad de producir
parálisis, creándose así los denominados poliovirus circulantes de origen vacunal (cVDPV)
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Otras Posibles complicaciones
• Neumonía por aspiración• Cor pulmonale (un tipo de insuficiencia cardíaca
que se encuentra del lado derecho del aparato circulatorio)
• Falta de movimiento• Problemas pulmonares• Miocarditis• Íleo paralítico (pérdida de la función intestinal)• Parálisis muscular, discapacidad o deformidad
permanentes• Edema pulmonar• Shock• Infecciones urinarias
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PERIODO PATOGÉNICO
PREVENCION SECUNDARIADiagnostico y tratamiento temprano
Limitacion de la incapacidad
PREVENCION TERCIARIARehabilitaciòn
PERIODO PATOGÉNICO
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PREVENCION SECUNDARIADiagnostico y tratamiento temprano
El médico puede encontrar:
• Reflejos anormales
• Rigidez de la espalda
• Rigidez de cuello
• Dificultad para levantar la cabeza o las piernas cuando se está acostado boca arriba
Cultivos virales. ( heces o hisopo de faringe)
Punción lumbar y examen del líquido cefalorraquídeo (análisis
de LCR), empleando PCR
Examen para determinar los niveles de anticuerpos contra
el virus de la polio
Exámenes:Pruebas
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TratamientoCalor húmedo (paños calientes, toallas calientes) para reducir
el dolor y los espasmos musculares.
Los Pacientes que tienen dificultad para respira, soporte artificial como los ventiladores.
Analgésicos para reducir el dolor de cabeza, el dolor muscular y los espasmos:
Ibuprofen, Diclofenaco, Acetaminofen.
Antibióticos para las infecciones urinarias:Bethanechol
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Limitacion de la incapacidad
Fisioterapia
dispositivos ortopédicos o zapatos correctivos
cirugía ortopédica para ayudar a recuperar la fuerza y funcionalidad muscular
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Fisioterapia• Fisioterapia• psicoterapia • terapia a familiares • aparatos ortopédicos, • cirugía en defectos
corregibles • rehabilitación social
económica ocupacional.
PREVENCION TERCIARIARehabilitaciòn
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PARALISIS FLACIDA AGUDA
Es un tipo de parálisis en la cual el músculo se torna laxo y blando, no
resistiendo a un estiramiento pasivo, lo que da lugar a una
debilidad extrema y la pérdida completa de los reflejos tendinosos
y cutáneos.
sólo aparece en menos del 1% de las infecciones por
el virus causante de la poliomielitis.
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Es un término que se aplica a los síntomas que son clínicamente exactos a los que se pueden esperar en caso de
infección por virus de la polio, pero que no son necesariamente causados
por poliovirus.
Algunos de las causas son:• síndrome de Guillaine-Barré,• poliradiculomielopatía
citomegalovirus,• mielitis transversa aguda,• borreliosis de Lyme,• enterovirus no polio y• miopatías tóxicas.
PARALISIS FLACIDA AGUDA
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PARALISIS FLACIDA AGUDA
PFA se debe fundamentalmente a causas
relacionadas con enfermedades
neuromusculares de presentación aguda.
Semiológicamente, puede
padecerse PFA en 1, 2 o 4
miembros, en, distribución
especial o determinada Asimismo,
la posibilidad de presentar un
trastorno motor por lesión única.
La PFA se manifiesta generalmente como un trastorno motor
agudo o hiperagudo, de curso progresivo o rápidamente
progresivo.
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CASO CLÍNICO
Paciente masculino de dos meses 28 días de edad, sin antecedentes heredofamiliares ni perinatales de relevancia.
Recibió la primera dosis de OPV 12 días antes del inicio de la parálisis, junto con la primer dosis de vacuna pentavalente.
Inicio su padecimiento 8 días después de ser vacunado, con evacuaciones en cinco ocasiones, grumosas, amarillentas, no fétida. A este cuadro se le
agrego fiebre esporádica.
Una semana más tarde, presentó fiebre y flacidez súbita generalizada en ambos miembros pélvicos y torácicos, por tal motivo ingreso al servicio de urgencias.
Al ingreso hospitalario se encontraba flácido, con reflejos disminuidos, desviación de la comisura labial hacia la derecha. Perdida de movimiento
en extremidades pélvicas y torácicas, con diagnostico probable de meningoencefalitis viral.
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La primera valoración neurológica llevada a cabo tres días después de la parálisis reporto hipotonía, llanto al movilizar y palpar los miembros pélvicos
Los estudios de laboratorio arrojaron los siguientes resultados:Biometría hemática con hemoglobina 10g/dLHematocrito 29.6%Leucocitos 11000mmLinfocitos 74%Química sanguínea con glucosa de 99mg/dL.Resultados del examen de liquido cefalorraquídeo: incoloro
Al seguir los lineamientos para la vigilancia epidemiológica de casos de parálisis flácida aguda (PFA), las muestras de heces fueron enviadas al laboratorio de Poliovirus del
instituto de diagnostico y referencia epidemiológica.Como parte del estudio epidemiológico, se recolectaron muestras de heces de 5
contactos menores de 5 años , todas ellas resultaron negativas. Se llevaron acabo acciones de prevención y control (bloqueo vacunal con OPV) alrededor del domicilio.
Niños de 9.5 a 13 g/dLHematocrito: Lactante: 32 a 42%Leucocitos: 4.5-11mm3Linfocitos: 1- 4.8mm3Glucosa 70 y 100 miligramos
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Cuatro meses después del cuadro inicial, se realizo una electromiografia (EMG) encontrando bloqueos de conducción en los segmentos distal y
proximal del peroneo profundo derecho
En la reunión ordinaria del comité de expertos de eventos temporalmente asociados a la vacunación el paciente fue examinado y su caso dictaminado en el año 2005 con el diagnostico final de PPVA.
A pesar de un programa de rehabilitación, aun persiste la afección del MPD (miembro pélvico derecho)
POLIOMIELITIS PARALITICA ASOCIADA A LA VACUNA
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EPIDEMIOLOGIA Y SITUACION ACTUAL DE LA POLIOMIELITIS
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EPIDEMIOLOGIA Y SITUACION ACTUAL DE LA POLIOMIELITIS
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA EN MÉXICO, 2013:
En México, la poliomielitis representó un problema de salud pública en el periodo de
1937 a 1990 cuando se registraron aproximadamente 29,000 casos de poliomielitis, la
mayoría de ellos en la década de los 50 s. ́
Con el inicio de la vacunación en 1956 los casos comenzaron a disminuir, de un promedio
de 700 casos por año en la década de los sesentas a 250 casos en los ochentas, para
disminuir progresivamente hasta registrarse el último caso de poliomielitis salvaje
ocurrido en el país el 18 de octubre de 1990 en Tomatlán, Jalisco.
En México, en los últimos 10 años la cobertura anual promedio de vacunación contra
poliomielitis es superior al 95%, cifra que cumple con las recomendaciones de la OMS y
garantiza mantener al país libre de la circulación de poliovirus salvaje.
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SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA MUNDIAL:
Durante el 2014 hasta el 6 de mayo se ha notificado la ocurrencia de 74 casos en 8
países: 65 han ocurrido en países endémicos [Pakistán (59), Nigeria (2), Afganistán
(4)], Guinea Ecuatorial (3), Camerún (3), Irak (1), Siria (1) y Etiopía (1)
I. Países que actualmente están exportando poliovirus salvaje: Camerún,
Pakistán y Siria.
II. Países con transmisión de poliovirus salvaje, pero que actualmente no
están exportando el virus salvaje: Afganistán, Guinea Ecuatorial, Etiopía,
Iraq, Israel, Somalia y Nigeria.