plan de vacunacion en los pacientes con...
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Dr Helard Manrique Endocrinólogo
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
PLAN DE VACUNACION EN
LOS PACIENTES CON
DIABETES MELLITUS
La palabra vacuna, luego derivada a vacunación, fue propuesta por Pasteur como recuerdo de haberse realizado las primeras investigaciones en vacas enfermas de viruela.
1796Jenner inventa la primera vacuna contra la viruela
1885 Pasteur procede a la vacunación contra la rabia
1909 Se desarrollan las vacunas contra tétanos, difteria y tuberculosis
1954 Salk elabora una vacuna contra la poliomielitis
1970-1980 Desarrollo de nuevas vacunas frente a varicela, meningococo, neumococo y Haemophilus influenzae B
1979 La Organización Mundial de la Salud declara erradicada la viruela
Finales S XX Impulso de la Ingeniería genética
Hitos más destacados en la Historia
de la vacunación
A mayor Hemoglobina Glicosilada A1cSe incrementa el riesgo de Infecciones
HUESPED
Edad
Peso
Estado de nutrición
Estado inmunitario
Patologias neurologicas
Alergias
Pacientes con Enfermedades Crónicas
Embarazo
Las enfermedades infecciosas producen más de 13 millones de muertes por año en el mundo.
El 63% de las muertes en niños de 0 a 4 años son de causa infecciosa.
Las vacunas disminuyen la morbi-mortalidad infantil.
Las vacunas han demostrado ser la herramienta más eficaz para el control de las enfermedades.
Es la acción de conferir inmunidad
mediante la administración de
antígenos (activa) o mediante
anticuerpos específicos (pasiva)
VACUNAR
INMUNIZAR
Utilizar un producto
biológico para
conseguir una
inmunización activa
en forma artificial
Tipos de vacunas
Vacunas a agentes vivos atenuados
Vacunas a agentes inactivados
Toxoides
Vacunas conjugadas
Vacunas de ingeniería genética
HUESPED
VACUNACION
VACUNA
Leonard Thompson, fue la primera persona
en recibir insulina para su diabetes tipo 1, murió en1935 por complicaciones
relacionadas con unaneumonía estafilocócica
que occurrióprobablemente
después de un episodio de influenza
Por qué vacunar a un paciente con Diabetes ?
¿A qué se debe esa alerta permanente de los especialistas, qué es lo que temen exactamente?Cada invierno nos visita y es responsable de que muchos de nosotros permanezcamos en cama durante unos días, así como a la enfermedad que provoca.
El virus de la influenza. Hay tres tipos principales de virus de la gripe, el A, el B y el C. El más abundante es el A ya que es capaz de infectar a diferentes especies animales (incluyendo a humanos); además es el más agresivo. El B sólo se encuentra en humanos, y es poco frecuente y el C lo es menos aún.
Entre los de de la clase A más famosos por haber provocado serias pandemias están los de la gripe española (1918) del subtipo H1N1, la gripe asiática (1957) del subtipo H2N2; la gripe de Hong Kong (1968) del subtipo H2N2; la gripe aviar (1997-) del subtipo H5N1 o la gripe porcina (2009-) del subtipo H1N1
Mortalidad por influenza/pneumonia en mujeres
con Diabetes
Valdez R et al; Am J Public Health; 1999; 89:1715-1721
Mortalidad por influenza/pneumonia en hombres con
diabetes
Valdez R et al; Am J Public Health; 1999; 89:1715-1721
Impacto de la Influenza y la infección
por Pneumococo en la Mortalidad
• Pneumonia o influenza cómo causa de
muerte
– Diabetes vs. No Diabetes
• 4.0 veces en raza caucásica (CI= 2.2-7.5)
• 3.7 veces en en raza negra (CI= 2.1-6.6)
• Las personas mayores de 65 años tienen
amplia diferencia en el riesgo .
Valdez R et al; Am J Public Health; 1999; 89:1715-1721
• DIABETES CARE, VOLUME 29, NUMBER 8, AUGUST 2006
Impacto de la Vacunación
– De 75,235 pacientes durante la epidemia por
influenza tipo A (1999-2000) y 9,238 pacientes
fueron diabéticos
• 192 casos de diabetes comparado con 1561
controles
• De 192 casos -> 131 hospitalizados (61 mueren)
– Vacunación asociada con
• 54% reducción de hospitalizaciones
• 58% reducción en muertes
Looijmans-van den Akker I et al; Diabetes Care 29:1771–1776, 2006
DIABETES CARE, VOLUME 29, NUMBER 8, AUGUST 2006
CONCLUSION
Los pacientes con diabetes tipo 2, como los individuos de alto riesgo , se benefician de la vacunación anual de la gripe, independientemente deedad, y los esfuerzos deben ser renovados para aumentarlas tasas de vacunación en este grupo de alto riesgo
Dra Amalia Slobayen-Catedra II Ped y Puericultura
H1N1?
Underlying Medical Conditions - H1N1 Patients
Jain S et al. N Engl J Med 2009;361:1935-1944
H1N1 Clínica Mayo
• 66 pacientes: 29 (44%) requirieron UCI
– Hombres: 33 (50%)
– Caucásicos: 45 (68%)
– Edad Promedio = 47 años
• Tres comorbilidades más frecuentes:
– Hipertension: 31 pacientes (47%),
– Obesidad: 29 (44%)
– Diabetes mellitus: 21 (32%)
Venkata C et al; Mayo Clin Proc; 85(9):798-805, 2010.
Co-morbilidades asociada con H1N1
168 pacientes hospitalizados
• Enfermedad pulmonar (41.1%)
• Obesidad- 56 (33.3%)
• Hipertension- 41 (24.4%)
• Diabetes tipo 1 y 2 35 (20.8%)
Kumar A et al; JAMA; 302(17):1872-1879, 2009.
Entonces…
• Diabetes asociada con más hospitalizaciones
y complicacionespor influenza y neumococo
• La Vacunación disminuye la morbimortalidad
por influenza y pneumococco
• Diabetes está asociado con riesgo de
ingresar a UCI por H1N1
• La vacunación es una alta prioridad para
gente con diabetes
La gripe es una enfermedad severa
Los pacientes están enfermos varios días y algunos necesitan ser hospitalizados
La gripe puede ser mortal, principalmente en los mayores de 64 años
El virus es altamente transmisible de persona a persona sin respetar edad ni sexo
¿Por qué prevenir la gripe?
Analisis de 1906 pacientes con Diabetes Vacunados: 51% para Influenza y 33% para
Pneumococcus
Egede LE; Am J Public Health. 2003; 93:324–329
Razones por las que no fueron
vacunados
Wahid ST et al; Diabet. Med. 18, 599-603 (2001
Influenza
(Non-vaccinee)
Pneumococcal
(Non-vaccinee)
Not aware of need 69% (77/111) 91% (159/175)
Previous side effects 14% (15/111) 3% (5/175)
Believed not effective 10% (12/111) 2% (4/175)
No time 4% (5/111) 4% (7/175)
Never offered* 2% (2/111) 0% (0/175)
Influenza
Grupos de RiesgoMayores de 64 años
Adultos y niños con enfermedad pulmonar o cardiovascular crónica (incluidos los asmáticos)
Adultos y niños con enfermedades metabólicas (Diabetes), renales, hematológicas o inmuno-suprimidos (incluido el HIV)
Niños (6 meses a 18 años) que reciben aspirina por largos períodos
Mujeres que cursen el 2º ó 3º trimestre del embarazo durante la estación de influenza
Residentes en instituciones de cuidados crónicos (geriátricos, centros de rehabilitación, etc.)
Indicaciones:
Mayores de 2 años (inmunocompetentes)
Anemia drepanocitica, cardiopatía crónica, enferm pulmonares crónicas, diabetes mellitus, hepatopatia crónica, fístula de LCR, asplenia funcional o anatómica
Neumocóccica
Mayores de 2 años inmunocomprometidos:
Diabetes, HIV, leucemias, linfomas, falla renal crónica, S. nefrótico, tratamiento con quimioterapia o corticoides ,transplante de órganos.
Embarazadas: a partir de la semana 16 de gestación
Neumocóccica
Neumocóccica
Vacuna polisacárida 23-valente
Contiene 23 polisacáridos capsulares purificados del neumococo:
1,2,3,4,5,6B,7F,8,9N,9V,10A,11A,12F,14, 15B,17,18C,19A,19F,20,22F,23F y 33F
Recomendada para niños mayores de 2 años con riesgo incrementado para la enfermedad invasiva por neumococo.
Adultos expuestos (grupos de riesgo)
Dosis única: 0,5ml
Neumocóccica
Vacuna conjugada 7-valente
Serotipos contenidos en la vacuna:
4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F
Conjugados individualmente a la proteína diftérica CRM197
Indicación: niños menores de 2 años incluidos en los grupos de riesgo.
Esquema:3 dosis a los 2-4-6m y refuerzo entre los 12 y 15 m.
Edad mínima: 6 semanas de vida
Vacunación para Hepatitis B en
personas con Diabetes
Personas con diabetes que usanmonitores de glucosa tienen un riesgoincrementado para Hepatitis B
La ACIP :
• Recomendó como indicación rlavacuna contra la hepatitis B en gentemenor de los 60 años
• “permisivo” recomendacion paraadultos con diabetes mayores a 60 años
“ E L F I N U L T I M O D E L A S
INMUNIZACIONES ES ERRADICAR LA
ENFERMEDAD Y EL INMEDIATO
P R E V E N I R L A ” .
Las vacunas están al alcance de todos?
Las vacunas protegen contra enfermedades infecciosas que pueden ser graves e incluso mortales
La vacunación no sólo protege a los vacunados sino también a las personas que por alguna razón no lo están.
Las vacunas son muy seguras.
Razones para vacunarse
“El impacto de la vacunación sobre la
salud de la población es díficil de
exagerar. Con excepción del agua
potable, ningún otro elemento, ni
siquiera los antibióticos, han tenido un
efecto mayor sobre la reducción de la
mortalidad ”
Plotkin, 1994
Los pacientes con diabetes pueden tener anormalidades en la función inmune y la morbilidad y mortalidad presunto aumento de las infecciones.
● Los estudios epidemiológicos apoyan el hecho de que los pacientes con diabetes (en particular aquellos con complicaciones orgánicas finales de la enfermedad cardíaca y renal) tienen un riesgo elevado de complicaciones, hospitalizaciones y muertes por influenza y el neumococo.
Diabetes Care, 27:S111-S113, 2004
● No hay suficiente evidencia de que las personas con diabetes generalmente tienen adecuadas respuesta inmune humoral a la vacunación.
● El análisis de subgrupos de los pacientes con diabetes reportados en la narrativa clínica y los estudios de control de casos y apoyar el hecho de que la vacunación contra la influenza ha sido eficaz en la reducción de los ingresos hospitalarios durante las epidemias de gripe.
● Aunque la cuestión de la eficacia de la vacunación antineumocócica en la prevención de las enfermedades no bacterémica sigue sin resolverse, muchos estudios han demostrado que la vacuna es eficaz en la reducción de la enfermedad bacteriémica
Diabetes Care, 27:S111-S113, 2004
MUCHAS GRACIAS