Tétanos

Arriaga García Jonathan Alejandro

Definición

• Es una enfermedad infecciosa producida por la acción de exotoxinas de Clostridium tetani frecuentemente en edad neonatal.

Etiología

• Es un grampositivo, formador de esporas, las cuales resisten al calor, sequedad, desinfectantes, pueden sobrevivir por años en el suelo, polvo y heridas.

• Las esporas son destruidas por el autoclave.

Epidemiologia

• Sistema de vigilancia epidemiológica.

• Desde 1978 se observa una tendencia descendiente en 1993, 46 defunciones de 100,000 recién nacidos vivos.

Patogenia

• La neurotoxina o tetanoespasmina es la responsable de la sintomatología.

• Esta es una proteína muy potente que se une a gangliosidos de las terminales nerviosas impidiendo la liberación de transmisores.

• La ausencia de estos permite que las neuronas motoras aumenten el tono muscular, se produce rigidez y espasmo de músculos.

• Los músculos de la masticación, faciales y cervicales son los que se afectan inicialmente y progresa en forma descendente.

Manifestaciones clínicas

• Periodo de incubación es de 3-14 días.

• La enfermedad puede presentar tres formas:

• Localizado.• Generalizado.• Cefálico.

TETANOS LOCALIZADO.

Produce rigidez continua y espasmo de los músculos proximales al sitio de infección, permanecen por semanas y no dejan secuelas.

TETANOS GENERALIZADOEs la forma mas común, el paciente se encuentra

inquieto, irritable y con dificultad para la deglución, rápidamente aparece la rigidez de la nuca y mandíbulas. El trismus signo caracteristico aparece subitamente

TETANOS GENERALIZADO

• Después se manifiestan contracciones musculares que se desencadenan por estímulos auditivos, luminosos y dolorosos.

• Duración 5 minutos.• Muerte por espasmo de los músculos de la

respiración.

TETANOS FORMA CEFALICA

• Asociado a otitis media o heridas en cabeza y cara.• Disfunción de pares craneales (VII).• Parto extra hospitalario con corte o curación

antihigiénica del cordón umbilical.• Contracturas mas violentas.• Muerte por complicaciones respiratorias.

DIAGNOSTICO• Trismus, la risa sardónica, la rigidez tónica y

los espasmos en un paciente consciente y antecedente de traumatismo sugieren tétanos.

• Difícil aislamiento de C. tetani• Dx diferencial con: meningitis bacteriana,

encefalitis y rabia.

TRATAMIENTO

• Se enfoca a evitar la mayor fijación de la tetanoespasmina con la GAMAGLOBULINA TETANICA HIPERINMUNE en dosis de 500 a 6000 U, vía intramuscular o intratecal.

• Para eliminar C. tetani Penicilina sódica cristalina a dosis de 100,000 U/KG/DIA cada 4-6 h. durante 10 días.

• Sedación y relajación diazepam 1mg/KG/dosis cada 4 horas hasta 20mg/kg/dia dependiendo la severidad del caso.

MANEJO DE LA HERIDA

• Aseo con agua y jabón, así como la extirpación de tejido necrosado.

• Irrigaciones con agua oxigenada en heridas.• En recién nacido se debe de amputar el

cordón umbilical lavar con agua jabón e isodine de dos a tres veces al día.

• Considerar inmunizacion activa con toxoide tetanico en pacientes con heridas.

Heridas no tetanogenasRecientes de menos de 6 horas de evolución.No infectadas o contaminadas con heces, saliva

tierra etc.Accesibles para ser limpiadas.Típicamente lineales.Potencialmente tetanogenas.Mas de 6 horas de evolución.Infectadas o contaminadas.Producidas por aplastamiento, quemaduras,

instrumentos puntiagudos o mordeduras.

NIÑOS MENORES DE 7 AÑOSEstado de inmunidad previo

DPT I.G.H.H.A. 250-500 U,IM

DPT I.G.H.H.A. 250-500 U,IM

Desconocido o menos de tres dosis

SI NO SI SI

Tres o mas dosis

NO NO NO NO

Estado de inmunidad previo

TOXOIDE I.G.H.H.A. 250-500 U,IM

TOXOIDE I.G.H.H.A. 250-500 U,IM

Desconocido o menos de tres dosis

SI NO SI SI

Tres o mas dosis

NO NO NO NO

NIÑOS MAYORES DE 7 AÑOS

PREVENCION

• Aplicación de toxoide tetánico en la edad pediátrica así como en mujeres embarazadas.

• DPT a los 2 y 4 años y luego cada 10 años con toxoide tetánico.

GRACIAS