BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLAPeriodo del recién nacido

PERIODO DE RECIÉN NACIDOAlumno: Eliud Chocolatl Pérez

PERIODO DE RECIÉN NACIDO Comprende del Nacimiento al día 28

Es un periodo de adaptación

Requiere supervisión de personal capacitado

PERIODO DE RECIÉN NACIDOSe caracteriza por los cambios que ocurrenen el niño para adaptarse a la vida extrauterina.

Ajuste circulatorio y respiratorio Regulación de la temperatura Maduración de muchos sistemas enzimáticos Actividad de sistema Nervioso principalmente

refleja

ATENCIÓN Procedimiento en sala de partoSección del cordón umbilical

Procedimiento en sala de recién nacidoSecado y Evaluación del estado generalExploracion fisicaTest de Apgar

ATENCIÓN Cuidados de transiciónVigilar durante 4- 6 hrs. los signos vitales

Periodo de actividad presenta:Fluctuaciones en frecuencia cardiaca y respiratoria

EXAMEN FÍSICO Y NEUROLÓGICO DEL RN

Salud Infantil Deyanira Trinidad

EXAMEN FÍSICO

Examen

De postura

De piel

De cráneo y

columna

De cara y cuello

Torax y abdomen

De zona genitoana

l

EXAMEN DE POSTURA EN EL RN

Hipertonía fisiológica

Extremidades flectadas y en constante movimiento

Reflejo tónico-nucal

Manos empuñadas

EXAMEN DE LA PIEL Y CARA DEL RN

Piel es color rojo

Manos y pies fríos y cianóticos

En el RN a termino

El RN prematur

oPiel casi

trasparente

El sentido del olfato y gusto

se encuentran

desarrollados la agudeza

visual aun no madura

Unto sebáceo o vermix caseoso y lanugo.

Mancha azul o mongólica y la mancha Salmon.

Ojos edematosos o

con hemorragias y

nariz con millium

sebáceo y olfato

desarrollado

EXAMEN DE CRÁNEO Blanda y depresible

Cierto grado de

cabalgamiento

EXAMEN DE TORAX EN EL RN

Estertores bilaterales y FR 60-80 rpm

Corazón: FC 90-195 lpm. Se pueden escuchar

soplos sistólicos en las primeras

24hrs

Respiración irregular (4)

respiración periódica

(periodos de apnea

<10seg.)

Fractura de clavículas

EXAMEN DE ABDOMEN DEL RN

Abdomen distendido 1hr

después del parto

Cordón umbilical

debe tener 2 arterias y una vena, descartar hernias

Hígado. Se palpa 2 cm debajo del reborde costal. Así como el polo inf del riñón y

bazo

EXAMEN DE COLUMNA Y ZONA GENITAL DEL RN

Genitales diferenciados.

Ano permeable.Nevo, fosita pilonidal

EXAMEN NEUROLÓGICO.

Examen

Tono

Reflejos

Pares craneales

Fuerza

Sensibili- dad

Reflejo de Babkin

Reflejo de liberación de la boca

Reflejo de búsqueda y el reflejo de succión.

Reflejo de marcha automática y el reflejo de gateo.

Reflejo de Moro

Reflejo de Galant y el reflejo de presión palmar y plantar

Reflejo tónico del cuello (Magnus o espadachin)

CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL APARATO CARDIOVASCULAR

Frecuencia cardiaca 90 – 180 lpm.

Prematuros 140 – 150 lpm.

HEMATOLOGÍA:Hb 14 -20 g/dL.

Hb F: 70%, Hb A: 29%, Hb A2: 1%.

LeucocitosisPlaquetas: > 150,000 / mm

Coagulación: ↓ factores de vitamina K

FUNCIÓN RENALHughes Cano Jorge Armando

Nefrogénesis completa: 34 -36 SDG

Diámetro longitudinal: 4.5 cm

Peso: 28 -30 grs

Menor tamaño de nefrona

Primera micción dentro de las primeras 24 horas

TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR Flujo renal: 15- 20% Menor superficie de absorción TFG= 20 ml / min / m2 - 40 ml / min /m2

FUNCIÓN TUBULAR Balance de agua y de sodio

Diuresis:Primeros 2 días : 30 -60 mlDel 3° al 10° día : 100 -300 mlDel 11° a los dos meses : 250 – 450 ml

Pérdidas insensibles = 20 – 40 ml/kg/día

Función tubular disminuida

Oliguria: menos de 1ml/kg/horaPoliuria: de 3 a 5 ml/ kg /hora

OrinaClara, inodora, moja todos los recambios alrededor

de 6 veces al díaOsmolaridad: 50 -700 mOsm/LpH: Varía de 6 a7 la primera semanaLa segunda baja a 5

HÍGADOEleana Deisy Bustamante Mendieta

El hígado se encuentra palpable a 2 cm por debajo del reborde costal.

La maduración funcional y anatómica del hígado culmina en la primera o segunda semanas de vida.

Esto obedece la relativa hipotrombinemia del recién nacido, la labilidad a la hipoglucemia, el pobre aprovechamiento de la grasa, la ictericia fisiológica y la insuficiente acción detoxificante

La ictericia es uno de las trastornos más frecuentes del neonato y la determinación de bilirrubina sérica probablemente es el estudio de laboratorio más solicitado en el servicio de neonatología.

Alrededor de 60% de los nacidos de término y 80% de los prematuros presentan ictericia durante la primera semana de vida.

La coloración suele deberse a la acumulación en la piel y mucosas de bilirrubina indirecta (BI).

En los primeros tres a cuatro días de vida los recién nacidos normales presentan cierto grado de ictericia con niveles de bilirrubina sérica de 6.5 + o – 2.5 mg/dl en el tercer o cuarto día de vida posnatal.

Existe diferencia aun durante los primeros 3 o 4 días en los niveles promedio de bilirrubina sérica entre los amamantados (7.3 + o – 3.9 mg/dl) y los alimentados con fórmula (5.7 + o – 3.3 mg/dl).

Si bien la mayoría de los neonatos son hiperbilirrubinémicos para los estándares normales en los adultos, la ictericia fisiológica es un hecho ligado al desarrollo normal, es benigna y autolimitada, se resuelve hacia el final de la primera semana y no requiere tratamiento.

Este aumento, que se debe casi de manera exclusiva a un incremento en la cantidad de bilirrubina no conjugada, ocurre en ausencia de enfermedad hemolítica o infecciosa y es más notable en el recién nacido prematuro.

Este pigmento proviene del catabolismo del hem de la hemoglobina (75%) y otras proteínas (25%) que contienen este núcleo (principalmente mioglobina y otros pigmentos como citocromos, catalasa, triptófano, pirrolasa, etc.).

Por acción de la hemooxigenasa en el endotelio reticular, se forma biliverdina; a partir de esta reacción se pierde un átomo de carbono y ocurre una conversión en monóxido de carbono cuya medición, por tanto, muestra la producción de bilirrubina.

La biliverdina, a su vez, por acción de la reductasa de biliverdina, se transforma en bilirrubina. Al medir la eliminación pulmonar de monóxido de carbono se ha visto que el primer día la producción de bilirrubina es de 8 a 10 mg/kg/día, esto es, dos veces más que en el adulto (3 a 4 mg/kg/día).

Esto se debe fundamentalmente a una disminución de la vida media del eritrocito en el recién nacido (70 a 90 días, en contraposición con 120 días del adulto) y a una degradación acelerada del hem, por la enorme poza de tejido hematopoyético que deja de funcionar al nacimiento.

La ictericia clínica (aumento de cifras de bilirrubina por encima de 5 mg/dl).

Aun así, cabe destacar que elevaciones importantes de la fracción indirecta son potencialmente neurotóxicas (puesto que se deposita en regiones específicas del cerebro dando lugar a una encefalopatía aguda en el periodo neonatal y a un conjunto de secuelas conocidas como kernícterus).

Casos de aumento de la fracción directa, a menudo indican enfermedad grave.