recién nacido normal f

Recién nacido normal RMGR 1

Fisiopatología de la Desnutrición Fisiopatología de la Desnutrición RMGRRMGR

Recién nacido normal

Dra. Rosa María Guillén Romero Cirujano Pediatra. Profesor base del

Depto. de Fisiopatología

Facultad de Medicina de la UAG


Objetivo

• Que se conozcan los diferentes criterios para valorar y detectar la normalidad del recién nacido y los principales cuidados inmediatos y mediatos que se deben realizar tanto en sala de partos, como en cunero.


Definición

Recién nacido, es la etapa del ser humano que comprende desde el nacimiento hasta los 28 días.

A su vez se subdivide en:

III. Neonatal temprano o período hebdomadario (los primeros siete días)

IV. Neonatal tardío, de los 8 a los 28 días.


Macroambiente

Matroambiente

Microambiente


Complicaciones de Embarazo

Sufrimiento fetal

Medicamentos en trabajo de parto

Anestesia

Ruptura de Membranas

Tipo de parto

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

< de 12 hrs.

OIIA

Problemas Controlados

F.C. > 160 L.A. Con meconio de + a++

Analgésicos > de 2 hrs. antes del parto

Conducción sin hipotensiónN2O

Entre 12/24 hrs.

Cesárea selectiva Fórceps bajoDuración T.P. >de 18 a 24 hrs. N.O de 8 a 12 hrs. en M. 1er. gemelo

Problemas incontrolables

F.C. > de 100. ArritmiaMeconio de +++ a ++++

Analgésicos menos de 2 hrs. antes del parto. Oxitócicos, Hipertensores

Conducción con hipotensiónO inhalantes

> De 24 hrs.

Cesárea de urgenciasFórceps medioT.P. > de 24 hrs. en N.> de 12 hrs. en M.2do. gemelo

Valoración Fetal Obstétrica de Velasco Cándamo


Atención del Recién nacido en sala de expulsión

• Perilla de goma succionador mecánico• Ligadura umbilical, tijeras, guantes• Catéteres de aspiración 5,8 y 10 u. Fr• Bolsa de ambú para reanimación con

máscaras faciales• Tubos endotraqueales de 2.5 a 4,

laringoscopio con hojas rectas 0 y 1, fuente de oxígeno, perillas para aspiración


Control de Temperatura

• Mesa de reanimación, fuente de calor (incubadora radiante, cuna térmica)


Valoración de Apgar

• Para reconocimiento de funciones cardiovasculares respiratorias y neurológicas


EVALUACIÓN DEL RECIEN NACIDOA. PUNTUACIÓN DE APGAR.Evaluación clínica del RN realizada al 1 y 5 minutos del parto,Si está comprometido, la evaluación se repite a los 10 y 20 minutos.

PUNTUACIÓN 0 1 2

PULSO CARDIACO ( - ) -100 + 100

ESFUERZO RESP.AUSENTE IRREGULAR

LENTOLLANTO

BUENO

TONO MUSCULAR DEBILCIERTAFLEXIÓNEXTREMIDADES

MOVIMIENTOS ACTIVOS

MUECA TOS ESTORNUDOS

IRRITABILIDADREFLEJA (SUCCIÓNNASAL)

NO RESP.

COLOR AZUL PÁLIDO EXT. AZULES ROSADO

4 A 6

CONDICIONES CLÍNICAS RECIÉN NACIDO

VIGOROSO, CONDICIÓN SATISFACTORIA

LEVEMENTE DEPRIMIDO, ASFIXIA MODERADA APNEA PRIMARIA

SEVERAMENTE DEPRIMIDO, PROBABLE ASFIXIA SEVERA O GRAVE, CONSIDERAR APNEA SECUNDARIA

PUNTAJE DE APGAR

2 A 10

0 A 3


Valoración de Silvermann Andersen

• Para descartar signos de insuficiencia respiratoria


SCOR DE SILVERMANNMOVIMIENTOS

TORACO-ABDOMINALESRETRACCIÓNINTERCOSTAL

RETRACCIÓNXIFOIDEA

ALETEO NASAL

QUEJIDOESPIRATORIO

GR

AD

O 2

GR

AD

O 1

GR

AD

O 0


R.N. Con Apgar mayor de 7 al minuto, en sala de expulsión

• Aseo ocular y eritromicina, cloramfenicol oftálmicos dos gotas en cada ojo, una dosis

• Vitamina K, 1 mg. I.M. dosis única• Verificar permeabilidad esofágica por medio de

sonda gástrica• Verificar permeabilidad rectal con termómetro• Identificación con huella plantar, fotografía, collar

y/o brazalete


Antropometría

• Talla entre 48 y 52 cm.• Peso entre 2.8 a 3.8

Kg.• Longitud del pie entre

6 y 8 cm.

• Perímetros:

2. Cefálico entre 34 y 35 cm. y fontanelas anterior y posterior

3. Torácico de 33 a 34 cm.

4. Abdominal de 32 a 33 cm.


Lavado gástrico

• Con solución glucosada al 5%, se mide el contenido gástrico y si es mayor de 20 ml y de color verde, es sugestivo de obstrucción de tubo digestivo


Manejo en sala de cunas

• Confirmar identificación del producto

• Medir temperatura corporal y mantener entre 36.5 y 37°

• Dextrostix

• Exploración general


Inicio de vía oral

• Valorar la tolerancia gástrica a las 4 horas del nacimiento con 20 a 30 ml de solución glucosada al 5%. Si tolera, iniciar alimentación al seno


Criterios para valoración de edad gestacional

• Método de Usher• Método de Harold Capurro

• Método de Ballard

• Método de Dubowitz


36 SEMANAS

38SEMANAS

40SEMANAS

36SEMANAS

40SEMANAS

36 SEMANAS

40SEMANAS 36

SEMANAS40

SEMANAS

VALORACIÓN DE USHER


PLIEGUESPLANTARES

NÓDULO MAMARIO

CABELLO

PABELLÓN DE LA OREJA

TESTÍCULOS Y ESCROTO

LABIOS YCLITORIS

SOLO PLIEGUESTRANSVERSALESANTERIORES

2mm

DELGADO TIPO PELUSA

FLEXIBLE Y SINCARTÍLAGO

TESTÍCULO EN PORCIÓN INFERIORDE CONDUCTOINGUINAL. ESCROTO PEQUEÑO CON POCASARRUGAS

CLÍTORIS PROMINENTE.LABIOS MAYORES PEQUEÑOS Y AMPLIAMENTE CERRADOS

ALGUNO QUE OTRO PLIEGUE EN LOS 2/3 ANTERIORES

4 mm

DELGADO COMOPELUSA

ALGO DE CARTILAGO

TESTÍCULOS DESCENDIDOS ESCROTO POCO PIGMENTADO, CON POCAS RUGOSIDADES

LABIOS MAYORESY MENORES IGUALES

PLANTAS CUBIERTASDE PLIEGUES

7 mm

GRUESO Y SEDOSO

RÍGIDO PORCARTÍLAGOGRUESO

TESTÍCULOSCOLGANTES.ESCROTO LLENOABUNDANTESARRUGAS

LABIOS MENORES Y CLÍTORISCUBIERTOS

VALORACIÓN DE USHEREDAD DE GESTACIÓN

HASTA 36 SEMANAS 37 –38 SEMANAS 39 SEMANAS


DIAGNÓSTICO DE LA EDAD GESTACIONAL

DR HAROLD CAPURRO


PIEL

LANUGO

SUPERFICIE PLANTAR

MAMAS

OJOS /OIDOS

GENITALES( MASCULINOS )

GENITALES( FEMENINOS

0

GELATINOSA,ROJA TRANS-LUCIDA

DISEMINADO

> 50 mm SINPLIEGUES

APENAS PER-CEPTIBLE

PARPADOSABIERTOS EPI-CANTOS PLANOSPERMANECENPLEGADOS

ESCROTO VACIO,ARRUGAS LIGE-RAS

CLITORIS PROMI-NENTE, LABIOSM E N O R E SCRECIDOS

-1

PEGAJOSA, FRIA-BLE, TRANSPA-RENTE

NO HAY

TALON - DEDOS40 - 50 mm : - 1< 40 mm : -2

IMPERCEPTIBLES

PARPADOS CERRA-DOS CON SUAVI-DAD : - 1CON FUERZA : - 2

ESCROTO PLANO, LISO

CLITORIS PROMI-NENTE Y LABIOSPLANOS

1

LISA, ROSAVENAS VISIBLES

ABUNDANTE

MARCAS ROJASSUPERFICIALES

AREOLA PLANA,NO HAY YEMAGLANDULAR

EPICANTOS LI-G E R A M E N T ECURVOS : PARPA-DEO LENTO, SUAVE

TESTICULOS ENCANAL SUPERIORARRUGAS, RARAS

CLITORIS PROMI-NENTE, LABIOSM E N O R E SCRECIDOS

2

DESCAMACIONSUPERFICIAL Y/OE R U P C I O N,POCAS VENAS

DELGADO

SOLO PLIEGUESANTERIORES YTRANSVERSALES

AEROLA PUNTI-FORME YEMADE 1 a 2 mm

E P I C A N T O SBIEN CURVA-DOS; PARPADEOSUAVE PEROMAS RAPIDO

TESTICULOS DES-C E N D I D O SPOCAS ARRUGAS

LABIOS MAYORESY M E N O R E SIGUAL DE PROMI-NENTES

3

AGRIETADA,AREAS PALIDASVENAS RARAS

A R E A SALOPECICAS

PLIEGUES ANT.2 / 3

AREOLA MAYORYEMA DE 3 A 4mm

FORMADOS Y FIR-MES, PARPADEOINSTANTANEO

TESTICULOS DES-CENDIDOS, ARRU-GAS BIEN FOR-MADAS

LABIOS MAYORESG R A N D E S MENORRES PEQUE-ÑOS

4

PIEL APERGAMI-NADA GRIETASPROFUNDAS, NOHAY VASOS

CASI SIN PELO

PLIEGUES EN TODALA PLANTA

AREOLA COM-PLETA, YEMA DE5 A 10 mm

CARTILAGO DURO;OREJA RIGIDA

TESTICULOS PEN-DULOS, ARRUGASPROFUNDAS

LABIOS MAYORESC U B R E N ACLITORIS Y LABIOSMENORES

5

CURTIDA,AGRIETA-DA ARRU-GADA

VALORACIÓN DE BALLARDM A D U R E Z F I S I C A


VALORACIÓN DE BALLARDMADUREZ NEUROMUSCULAR

POSTURA

ANGULODE LA

MUÑECA

REBOTEDEL

BRAZO

ANGULOPOPLITEO

SIGNO DELA

BUFANDA

TALÓNOREJA

150° 100 – 150° 90 – 100° < 90°

150° 130° 110° 90°140° < 90°

90° 60° 45° 30° 0°

0 1 2 3 4 5


VALORACIÓN DE DUBOWITZ

SIGNOSEXTERNOS

EDEMA

PIEL

Obvio deManos pies ySobre tibia

MuyDelgadaGelatinosa

RojisaObscura

NumerosasVenas, más enabdomen

No obvio deManos y pies :Si sobre tibia

Delgada yLisa

UniformementeRosada

Venas ytributarias

No edema

LisaMedianamente Gruesa, RashO descamación Superficial

PalidaRosadaVariable

Vasos clarosSobre abdomen

Más gruesa conFisuras oDecamación enManos y pies

Pálida solo rojaEn orejas, labios,Palmas y plantas

Vasos vistosIndistintamenteEn abdomen

No se ven vasossanguineos

SCORE

0 1 2 3 4



SIGNOSEXTERNOS

Lanugo sobreEspalda

Arrugas Plantares

FormaciónDe pezón

TamañoMama

Pabellón auricular

No lanugo

No hay

No hay

TejidoNo palpable

Plano borde noincurvado

Abundante Largo y fino entoda la espalda

Algunas marcasEn parte anterior

Se define conAreola suave < de 0.75 cm

menor 0.5 cm

Ligeraincurvación

Fino en Espalda baja

Marcas rojizasDefinidas en tercio anterior

Entre 0.5 a1.0 cm.

Mayor Incurvación enParte superior

Pequeñas Cantidades enAlgunas áreas

Aumentan en Más de un tercio

Areola definidaDiametro0.75 cm.

mayor de 1 cm.

Bien definida laIncurvacióntotal

Poco en espalda

Son profundasEn la mitad anterior

SCORE

0 1 2 3 4


SIGNOSEXTERNOS

Firmeza dePabellonesAuriculares

GenitalesMasculinos

GenitalesFemeninos

Se doblan FacilmenteY no rebotan

Escroto Vacío

Labios Mayores SeparadosLabios menoresprominentes

Facilmente seDoblanY rebotan poco

Un testículo enEscroto parte Alta

Labios mayores CubrenParcialmenteLos menores

Borde cartilagosMás definidosCon placas Suaves y rebote

Al menos un Testículo en Escroto bajo

Labios mayoresCompletamenteCubriendo losLabios menores

CartílagosFirmesEn bordesRebotan alinstante

Desprovisto deLanugo

Ya decendieronLos testículos

SCORE

0 1 2 3 4



POSTURA

ANGULODE MUÑECA

ANGULODE PIE

REBOTE DEBRAZO

90° 60° 45° 30°

90° 75° 45° 20°

180° 90 - 180° < 90°

0°

0°

REBOTEDE PIE

180° 90 - 180° < 90°




ANGULOPOPLITEO

TALONOREJA

SIGNO DELA BUFANDA

SOSTEN DECABEZA

SUSPENSIÓNVENTRAL

180° 160° 130° 110° 90° < 90°


Reflejo de prensión palmar


• Algunas características frecuentes en el Recién nacido, al examen físico


Bibliografía

• Bates. Bickley, Lynn. Propedéutica Médica. 7a. Ed. Interamericana. 1999

• Gámez Eternod, J. Palacios Treviño, J . Introducción a la Pediatría. 6a. Editores Méndez. 1996.

• Martín Abreu, L. Fundamentos del Diagnóstico. 10a. Editores Méndez. 2001


MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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