pbe
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Medicina Basada en la Evidencia: talleres de lectura crítica en Pediatría”para Pediatras, Médicos Residentes en Pediatría y Médicos de Familia con dedicación a Pediatría del Hospital Universitario de FuenlabradaInicio: 17-9-2009Objetivos: La medicina basada en evidencias aporta herramientas para mejorar la toma de decisiones en salud, tanto las que deben adoptarse en la cabecera del enfermo, como las que afectan a un servicio clínico, hospital, o sistema de salud.La meta del taller es que el participante traslade los conceptos de MBE del plano conceptual al terreno de la aplicación práctica.TRANSCRIPT
Introducción a la practica de la Introducción a la practica de la medicina basada en la evidenciamedicina basada en la evidencia
Fuenlabrada septiembre 2009Fuenlabrada septiembre 2009
Rafael Bravo ToledoRafael Bravo ToledoÁrea 10 de atención primariaÁrea 10 de atención primariaIMSALUD. Getafe, MadridIMSALUD. Getafe, Madrid
Centro de Salud Sector III
Servicio de Pediatría
Medicina basada en la evidencia. Introducción a la MBE
Formulación preguntas y Búsqueda de la evidencia:
Cuantificación de la incertidumbre y el riesgo. Valoración critica. Concepto de CAT
Valoración crítica de artículos sobre tratamiento. Valoración critica de un artículo sobre pronóstico. Valoración crítica de un artículo sobre diagnóstico. Valoración crítica de una revisión sistemática Revisiones sistemáticas y metanalisis. Guías de practica clínica. Definición. Como
localizarlas. Valoración critica de una guía de practica clínica. Taller CAT
Programa
pues eso
importanciahistoriaconcepto y definiciónrepaso general
la década de los 90
Medicina basada en la evidencia
Internet
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8
http://www.nytimes.com/2001/12/09/magazine/the-year-in-ideas-a-to-z-evidence-based-medicine.html
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Jan 1, 2006
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asbe 2.0
pues eso
importanciahistoriaconcepto y definiciónrepaso general
Inventor of the “numeric method” and the “method of observation”
encontró que en promedio los pacientes que recibieron sangría murieron más que la que no la recibieron.
Pierre Louis (1787-1872)Pierre Louis (1787-1872)
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La búsqueda de la certeza La cuantificación en
medicina J. Rosser Matthews
Triacastelahttp://www.fundacionpfizer.org/
http://www.historiadelamedicina.org/louis.html
http://www.jameslindlibrary.org/
http://www.update-software.com/History/clibhist.htm
http://www.cochrane.org/docs/archieco.htm
La utilización de las evidencias procedentes de la investigación en la
toma de decisiones clínicas
evidence =evidencia
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antecedentes de la mbe
a. desarrollo de la metodología y de la propia investigación clínica
b. epidemiología clínica
c. nuevas tecnologías de la información
¿cual es el origen?
Variabilidad en la practica médica Algunas prácticas habituales no
están fundamentadas en la evidencia disponible en el momento actual
Muchas medidas de reconocida eficacia no se aplican de forma generalizada
pues eso
importanciahistoriaconcepto y definiciónrepaso general
La utilización de las evidencias procedentes de la investigación en la
toma de decisiones clínicas
evidence =evidencia
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conjunto de procedimientos, recursos
metodológicos y herramientas de
información para ayudar a los médicos clínicos a
aplicar la evidencia procedente de la
investigación en el cuidado de sus
pacientes.
definición
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McKibbon A, Eady A, Marks S. PDQ evidence-based principles and practice. Hamilton,
Ontario, Canada: BC Decker Inc, 1999.
uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible para tomar decisiones clínicas en el cuidado de los pacientes.
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desarrollo y extensión a otras especialidades y disciplinas de los principios de la MBE
atención sanitaria basada en la evidencia (asbe)
(evidence based healthcare en el original)
que incluye a todas las disciplinas y profesiones relacionadas con la atención sanitaria
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Objetivos de la MBE o para que sirve todo este lío
Como herramienta para mantenerse al día: Aprendizaje orientado por problemas Habilidades para aproximarse
críticamente a la literatura científica y nuevos hallazgos.
Como herramienta eficaz de manejar nuestro tiempo de lectura De saber todo, a saber como buscar todo
en el momento preciso
Objetivos de la MBE o para que sirve todo este lío
Hacer una mejor medicinaComplementar los otros factores que
intervienen en la toma de decisiones
Objetivos de la MBE o para que sirve todo este lío
Cuidar a los pacientes, curarles, salvar vidas.....
La MBE en la actividad clínica
Lidiando con la incertidumbreMaquinas de tomar decisiones
MBE
Ayuda a
lidiar con la
incertidumbre
•medicina
• médicos
• clínica
• trabajo diario
MBE
ayuda
la toma de
decisiones
• Medicina
• médicos
• Clínica
• trabajo diario
Medicina basada en la evidencia
Uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible para tomar decisiones clínicas en el cuidado de los pacientes
El proceso de la medicina basada en la evidencia
comienza con el pacientereconocer las necesidades de
información o conocimientosaber como acceder a las fuentes de
informaciónsaber como evaluar la calidad de la
información científicasaber aplicarla al paciente
Medicina basada en la evidencia
1Convertir el problema clínico en una pregunta.
2Buscar la “evidencia” en la literatura
3Valoración critica 4Aplicar los resultados en la
practica clínica
convertir el problema clínico en una pregunta.
valoración o lectura critica
aplicar los resultados en la practica clínica
buscar la “evidencia” en la literatura
Transformamos las necesidades de información en una pregunta
reconocemosla necesidad de información
La pregunta clínica (PICO)
Elementos o componentes Paciente (s) Intervención o factores de riesgo Comparación Outcomes (Resultados) de interés
(beneficios, daño, costes, etc.)
¿ Donde buscan información los médicos para solucionar los problemas que le surgen en la práctica ?
Nos dice que………..
fuentes de información
antiguo paradigmaExperiencia clínica ysentido común
Libros de textoRevisiones narrativas Consulta a expertos
Nuevas fuentes de información
Nuevo Paradigma (MBE)
Observación sistemática de la practicaArtículos originalesRevisiones sistemáticasGuías de practica clínica
Valoración critica independiente
Buscar en Medline
¿Pueden aplicarse los resultados a la asistencia de mis pacientes?
¿Son validos
los resultados ?
¿qué significan
estos resultados?
Valoración crítica de la literatura científica
Valoración crítica
¿Son validos los resultados?:Evaluar validez implica comprobar que los resultados
corresponden a una estimación no sesgada del efecto
Magnitud de los resultados:Riesgo absoluto, riesgo relativo, etc
¿Pueden aplicarse los resultados para la asistencia de mis pacientes?
Aplicarla a la práctica
conocimiento: EVIDENCIA
Porqué y cómo
Juicio clínico : EXPERIENCIA
Qué o cuál decidimos
Valores del paciente
Lo que finalmente se hace
...........y si no hago práctica basada en la evidencia que alternativas tengo
Siete alternativas a la medicina basada en la evidencia
Medicina Basada en la EminenciaMedicina Basada en la Vehemencia Medicina Basada en la ElocuenciaMedicina Basada en la ProvidenciaMedicina Basada en la TimidezMedicina Basada en el NerviosismoMedicina Basada en la Certeza.
http://www.bmj.com/cgi/content/full/319/7225/1618