PANCREATITIS AGUDA:

ESTUDIANTE:

CASTILLLO ALEXANDRAGONZALEZ VALERIAMONSERRATH GÁLVEZ

DOCENTE: DR. WASHINGTON ORELLANA

7-B1

UNIVERSIDAD NACIONAL DE

LOJA

MEDICINA

El curso clínico de la pancreatitis aguda varía desde una forma leve y transitoria(pancreatitis edematosa) hasta una enfermedad grave y potencialmente mortal(pancreatitis necrótica). La pancreatitis grave se asocia con fallo orgánico múltiple y/ocomplicaciones locales tales como necrosis, formación de abscesos o seudoquistes.

15 – 20 %2 semanas SRIS

4 días de la enfermedadInfección 2 y 3 semana70% -- 4 semana

Infección necrosis fallo orgánico múltiple

Pancreatitis aguda grave

Mantener la estabilidad

hemodinámica y cardiovascular

o Es el principal determinante de la morbilidad y mortalidad en

las fases tardías de la enfermedad profiláctica de

antibióticos necrosis > 30%

Presencia o no de infección del área de necrosis

Necrosis pancreática infectada pte con signos clínicos de

sepsis

PAAF Necrosis estéril y la infectada pte signos de sepsis

Fase inicial

Pancreatitis

grave

Etapa tardía

Cirugía

NECROSIS PANCREATICA INFECTADA

COMPLICACIONES SÉPTICAS SECUNDARIAS A LA

INFECCIÓN PANCREATICA

Mortalidad es > 30%

80% defunciones complicaciones sépticas

NECROSIS estéril

Tratamiento

conservador

Persistencia o

fallo orgánico

Tratamiento

intensivo

Tratamiento

quirúrgico

Fallo orgánico

múltiple:

Rápida y progresiva

Tratamiento

conservador

Tratamiento quirúrgico

Momento adecuado para la cirugía

Extensión del

desbridamiento

quirúrgico Hemorragia intra y postoperatoria

asociada a necrosectomia

Minimiza perdida de tejido

pancreático insuficiencia

pancreática

Cirugía precoz: 48 – 72 horas 56%

Cirugía tardía: 12 días 27%

Controlar el foco séptico y disminuir la liberación de mediadores

proinflamatorios.

Desbridamiento y la eliminación, de los

residuos necróticos y de los exudados

retroperitoneales.

abordaje abierto.

Una incisión en la línea media permite la valorar

la cavidad abdominal

para una completa irrigación-lavado y la

realización de otros procedimientos

El ligamento gastrocólico se secciona lo más proximal posible

a la curvatura mayor del estómago, con el objetivo de

exponer el área pancreática y localizar el área de necrosis.

El desbridamiento se lleva a cabo cuidado y con el objetivo de resecar únicamente el tejido desvitalizad

evitar el riesgo hemorrágicas graves.

Una vez que el tejido necrótico es resecado, el retroperitoneo se irriga con varios litros de solución salina

La necrosectomía puede realizarse mediante 4 técnicas

TAPONAMIENTO ABIERTO

LAVADOS REPETIDOS POR ETAPAS

LAVADO CERRADO CONTINUO EN LA TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES Y DEL

RETROPERITONEO,

TAPONAMIENTO CERRADO.

La cavidad abdominal se cubre con apósitos y se empaqueta.

quirófano cada 48 h para continuar con el desbridamiento y

taponamiento hasta que no se encuentre presencia alguna de

necrosis.

hasta la aparición de tejido de granulación.

Se colocan drenajes y la cavidad puede cerrarse, procediendo entonces a realizar los lavados con el abdomen ya

cerrado

Se llevan a cabo reoperaciones planeadas para repetir el procedimiento

hasta completar la exéresis de todo el tejido desvitalizado, que el proceso de inflamación local y la

necrosis esté controlada.

drenajes de doble luz (20-24 Fr) y tubos de caucho o silicona de una luz (28-32 Fr).

Los ligamentos gastrocólico y duodenocólico se reaproximan creando un espacio retroperitoneal cerrado apropiado para la

irrigación-lavado.

35-40 l de líquido de lavado con solución

salina.

líquido se reduce progresivamente.

Los drenajes se retiran al cabo de 2 o 3

semanas

• Una vez que todo el tejido ha sido eliminado y el abdomen ha sido irrigado con solución salina, la cavidad

residual se rellena con múltiples drenajes de Penrose rellenos de gasa, así como de drenajes aspirativos

cerrados.

• Se retiran después de 7 días de drenaje continuo. Al mismo tiempo, los drenajes

DRENAJE PERCUTÁNEO

Este procedimiento combina el drenaje guiado por TC, dilatación del trayecto de drenaje y lavado continuo

Esta técnica también puede utilizarse como medida

transitoria o temporal para que el paciente se encuentre en las mejores condiciones

de recibir un tratamiento quirúrgico

Posición del paciente en decúbito lateral. Una vez

se ha localizado el área de necrosis por tomografía

computarizada se deja un drenaje. En la

intervención quirúrgica se coloca un trócar guiado

por el drenaje percutáneo y otros 2 trócares para

realizar la necrosectomía y el lavado

CISTOGASTROCTOMIA ENDOSCÓPICA

Se basa en la realización de un drenaje transmural, utilizando

ecografía endoscópica y dilatación del trayecto del

drenaje, combinado con un lavado de la cavidad necrótica

a través de un drenaje que sale por la nariz

Este procedimiento es de gran efectividad para disminuir el componente líquido del área

de necrosis pero tiene un efecto limitado en la

eliminación del componente sólido de la necrosis.

• El desbridamiento del área necrótica medianteabordajes de invasión mínima puede realizarse por unavía retrogástrica y retrocólica o a través del estómago

• Es de gran eficacia la combinación de un drenajepercutáneo que permita controlar la infección duranteun cierto tiempo, y el abordaje laparoscópico comocontrol definitivo de la eliminación del tejido necrótico,seguido de lavados continuos a través de los drenaje

Necrosectomíalaparoscópica o

retroperitoneoscópica.

En este método se utiliza un mediastinoscopio de 23

cm de longitud que se introduce a través de una

incisión en la base

de la 12.a costilla, y a través de éste se realiza el

desbridamiento de la necrosis mediante visión directa.

Abordaje transgástrico por vía

laparoscópica para el drenaje de un

absceso retrogástrico, con apertura

de la cara anterior y posterior del

estómago.

Técnica laparoscópica de drenaje

cistogastrostomía por vía transgástrica.

Colocación intragástrica de 2 trócares,

uno para la entrada de la óptica y otro

para la entrada de los instrumentos de

trabajo

Los pacientes en situación clínica establepueden presentarse con una necrosis extensao una necrosis bien delimitada. el tratamientoinicial debería ser el drenaje mediante laradiología intervencionista y dejar la cirugíaconvencional o la cirugía mínimamenteinvasiva para aquellos casos en los quefracasan los métodos radiológicos.

En pacientes con fracaso multiorgánico ysepsis, la cirugía convencional conlleva unamortalidad tan elevada que debe postergarsea la espera de la eficacia de los métodos dedrenaje en la radiología intervencionista.

El grupo de pacientes que a partir de las 4 o 6semanas del inicio de la enfermedadpresentan un absceso pancreático incluido enuna extensa área de necrosis, se beneficiande los métodos de radiología intervencionista

Loja-ecuador

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Fig. 6. Abordaje transgástrico por vía laparoscópica para el drenaje de un absceso retrogástrico, con

apertura de la cara anterior y posterior del estómago.

7. Técnica laparoscópica de drenaje cistogastrostomía por vía transgástrica. Colocación intragástrica de

2 trócares, uno para la entrada de la óptica y otro para la entrada de los instrumentos de trabajo

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