paciente psiquiatrico y anestesia (2)
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paciente psiquiatrico en sala de operaciones usus diferentes da la medicación psiquiatrica y antestesiaTRANSCRIPT
PACIENTE PSIQUIATRICO Y ANESTESIA
Dra. Rosa Moya Palacios PACIENTE PSIQUIATRICO Y ANESTESIAEPIDEMIOLOGIAFrecuentes: Depresin, alcoholismo y fobiasMujer: Trastornos afectivos y bipolarHombre: Abuso de sustancias y conducta asocial
VALORACION PREOPERATORIAQuines son ASA 3?Todo usuario de Litio, IMAO o Tricclicos
Mayor riesgo de interacciones, deterioro de la enfermedad psiquitrica y crisis de abstinencia
Quines son ASA 2?Pacientes estables fsica y mentalmente
Terapia doble (antidepresiva y antipsictica)Factores de riesgoHombre >65 aosDisfuncin cognitiva o depresinTrastorno funcionalTrastorno sensitivo (auditivo o visual)Sustancias psicoactivasCiruga de caderaComorbilidad (Med. Interna o Neurologa)Ciruga de alto riesgoUCI, InmovilidadDolorInsomnioDeshidratacinBaja ingesta va oral
Entre mas factores peorTienen mas riesgo de acelerar la progresion de un alzheimer (etiologia comun en respuesta inflamatoria)
4PSICOTROPICOS Y ANESTESIA43% de los pacientes que van a ciruga usan psicotrpicos:
35% antidepresivos34% bensodiazepinas19% combinaciones
Se suspenden:ASA 82%Ibuprofeno 77%IMAO 51%Diurticos 38%Tricclicos 9%
Gran variacin interprctica, se rigen por la experiencia personal
No existe evidencia de alta calidadTRICICLICOSInhibicin no selectiva de recaptacin de aminas
Efectos secundarios anticolinrgicos
Toxicidad neurolgica, respiratoria y cardiovascular
No tiene antdoto
V1/2 de 24h a 3 das
Qu consideraciones debo tener?Crisis hipertensivas
AL con epinefrina
Tramadol y toxicidad central
Atropina y confusin POP
Menor umbral convulsivo
Gran riesgo de abstinencia, recurrencia o recadaLo suspendoQue lo contineCualquier tipo de ciruga?ASA >1 Vs. Comorbilidad cardaca Suspenderlo gradualmente 2 semanas, con EKG basalReiniciar gradualmenteInestable?...un psiquiatra!
No usar:VasopresoresPancuronio ni KetaminaAtropina
Evitar la hipercapnia
VasodilatadoresLo suspendo o que lo contine?ISRSSangrado
Inhibe CP450 (BDZ, antiarritmicos, tramadol) Compite por unin a protenas (Fentanyl, Lidocana)
Abstinenciagran problema
Lo suspendoQue lo contineComorbilidades
Pasarlo a Fluoxetina
Sx serotoninrgico!Gran problema de abstinencia
Solicito Sodio srico y funcin plaquetaria previo a la ciruga
Precaucin con SSIHAD
Evito el Tramadol
Riesgo de sangrado?
Qu consideraciones debo tener?IMAOEnzima que inactiva neurotransmision de monoaminas
Irreversibles 2-3 semanas.
Reversible 1-3 horas: Moclobemida
Puede ocurrirPara tener en cuentaCrisis hipertensiva fatal
Interacciones con opioides
Sx de abstinencia es severo
Reaccin tipo 1 serotoninrgica y tipo 2 depresivaEvitar:Efedrina - TramadolMeperidina - AL CEPancuronio
Barbitricos a dosis bajasMorfina y reaccin tipo 2Fenelzina y Succinilcolina
Qu consideraciones debo tener?Lo suspendoQue lo contine20% recaen en 2 semanas
Que lo vea el psiquiatra
Gradualmente:
Irreversible 2 semanas antes
Rotar a reversible
Reversible 24 horas antes
El Sx de abstinencia severo!
Ciruga menor con anestesia local
Qu consideraciones debo tener?LITIORango teraputico estrecho (0.6-1mmol/L)
Eliminacin renal exclusiva
No tiene sndrome de abstinencia
> peso, IRC, hipotiroidismo
Qu consideraciones debo tener?Efectos txicos:Letargia o agitacinTemblor, debilidad muscular, ataxia, convulsiones, comaNauseas, vmitos, sed, poliuria, IR Disfuncin del nodo MuerteTratamiento:Sintomtico
Corregir trastornos de electrolitos
Tratar convulsiones
Hemodilisis
Puede ocurrirPara tener en cuentaManifestaciones txicas
Niveles txicos son fatales para el SNC
Bradicardia resistente a atropinaPotencia cualquier RNM alterando latencia y reversin
< requerimientos
Interaccin con diurticos, AINES, IECA y Metronidazol
Reabsorcin y balance de NaQu consideraciones debo tener?AINE aumenta litemia 40%16Lo suspendoQue lo contineCiruga mayor48-72 horas antesUna opcin es HaloperidolReiniciar a las 24 horas si:Inicio VOCreatinina y Na establesSolicitar LitemiaEvaluacin por psiquiatraSolo en ciruga menorRiesgo de recurrencia > historia naturalCreatinina, Na, K, TSH y T4LAdecuar hidratacinEvitar:Hiponatremia - DiurticosAINES
Qu consideraciones debo tener?ANTIPSICOTICOSAntagonistas D2
Sedacin, extrapiramidalismo, disquinesia tarda, hipotensin postural, agranulocitosis, ictericia, leo paraltico, hipertermia, arritmias
Abstinencia: distonas, disquinesia, delirio y psicosis
Puede ocurrirPara tener en cuentaArritmias
Convulsiones
Hipotermia
Intoxicacin hdrica
SNM
lero paralticoEKG basal y hemogramaAyuno = HaloperidolAnestesia epiduralEvitar:Desflurane, Atropina y dosis altas de opioidesHipotermiaTrastorno de electrolitosHidrato de cloral, Amiodarona, macrlidos y QuinolonasQu consideraciones debo tener?19Lo suspendoQue lo contineRecaen 53%Antecedentes de:ArritmiasPatologa infecciosaEnfermedad cerebralRiesgo de arritmias severasClozapinaReinicio gradualRecaen 16%
Abstinencia colinrgico
EKG preoperatorio
Apoyo psiquiatra perioperatorio
Consideraciones mencionadasQu consideraciones debo tener?ConclusionesSubestimamos los riesgos
Nuestras intervenciones tienen repercusiones a corto y largo plazo
Somos parte del manejo perioperatorio de estos pacientes
GRACIAS!!!