PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA

TRANSFUSIÓN DE HEMOCOMPONENTES

Pablo Lagrotta

Servicio de Hemato-oncologia Infantil

1) TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO

CONGELADO:

Es el producto de la sangre, obtenido por centrifugación

(plasma) y almacenado a < 18 grados °C de unidad de

sangre entera.

Contiene todos los factores de coagulación presentes en el

plasma normal así como los inhibidores fisiológicos de la

coagulación

Volumen de la unidad: 200 ml (+/- 15 %)

Contenido:

- Albúmina: 10g/unidad (esta concentración no es mucha

por lo cual no se lo utiliza en forma terapéutica)

- Fibrinógeno: 0,5-0,7 g/unidad (Es poco por lo tanto no es la

fuente ideal si es lo que le hace falta al paciente)

- Todos los factores de la coagulación

DOSIFICACIÓN:

Dosis habitual indicada: 10-15 ml/ Kg. Peso

Paciente de >70 kg: 700- 1050 ml.

Dosis para la reversión urgente de warfarina: 5-

8 ml/ Kg. Peso

CONSIDERACIONES SOBRE LA TRANSFUSIÓN DE

PLASMA FRESCO

Las transfusiones de PFC que aumenten la concentración de factores en un 10 % causarán diferentes modificaciones en las pruebas, dependiendo de la severidad de la alteración previa.

100% Actividad de factores de coagulación en porcentaje 50% 30% 0% 11 20 30 40 Tiempo de coagulación (segundos)

INDICACIONES DE PFC: A) Eficacia Demostrada:

- Púrpura trombótica trombocitopénica

- Púrpura fulminante del RN (déficit congénito de proteína C o S)

- Exanguinotransfusión

- Déficit significativo de F XI

B) Hemorragias graves

C)Alt. Significativas de las pruebas de coagulación

D) Uso condicionado:

- Déficit congénito de factores de coagulación, sin disponibilidad de concentrados y ante

una intervención

- Pacientes con anticoagulación oral ante una cirugía inminente

- Quemados graves (30-40% de superficie corporal). Recordar que esta contraindicado

en las primeras 24hs.

2) CONCENTRADOS DE PLAQUETAS

Es aprox. 50ml de plasma rico en plaquetas, que tienen como mínimo 5,5 x 1010 trombocitos por unidad.

Dosis: 1 unidad cada 10 kg de peso del paciente.

Máximo: 6 unidades

PLAQUETAS CONCENTRADAS DE

AFÉRESIS:

En este último tiempo se están utilizando.

Las cuales contienen más de 3 x 1011 (equivale a 5 – 6 concentrados de plaquetas)

Estas tienen la ventaja de ser leucorreducidas (Menor cantidad de G. Blancos)

INDICACIÓN:

Trombocitopenias:

Disminución en la producción

Aumento de consumo

Alteración en la distribución

Trombocitopatias

Cuando mas trombocitopenico este el paciente, mayor va ha ser

la proporción de plaquetas necesaria para formar el tapón

hemostático.

Criterio Actual:

0-5000/l: Transfusión independientemente del estado del

paciente

6.000-10.000/l: sólo si º > o con manifestaciones menores

11.000-20.000/ l: si existen desórdenes de coagulación, terapia

con heparina, punción de M.O., o punción lumbar

>20.000/ l: frente a sangrado mayor, cirugías, colocación de

catéter, biopsias endoscópicas, biopsia de

médula ósea

3) TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS ROJOS:

Se obtiene al retirar, por centrifugación, la mayor parte del plasma de una unidad de sangre total.

Dosis: 10 – 15 ml/kg

Tiempo de transfusión: 1,5 a 3 hs

Nunca debe permanecer mas de 4 hs fuera de un ambiente refrigerado.

SIEMPRE CONSIDERAR ANTES DE

TRANSFUNDIR:

Situación hemodinámica del paciente y ritmo

de instauración de la anemia

Edad del paciente y posible coexistencia de

patología cardiaca o pulmonar

Causa de la anemia

Indicar la mejor cantidad de sangre posible

para mejorar la sintomatología

Todos los riesgos y beneficios de la transfusión.

INDICACIONES: Anemias Agudas: (hemorragias o A. hemoliticas)

- Evidencia de inadecuado aporte de O2 a los tejidos (disnea, taquicardia, ángor, mareos, cefaleas, etc.)

- Hg < 10 g/dl o Hto < 30% o perdida aguda > 15% del volumen sanguíneo total

Anemias Crónicas:

- Signos de hipoxias tisular

- Hg < 7 g/dl

La situación clínica del paciente y NO la cifra de Hg indicara la

necesidad de TGRD

PEDIDO DE TGRD:

Alícuotas

Desleucocitados

Irradiados

Fraccionado

Efectos adversos

de las

transfusiones:

EFECTOS ADVERSOS DE LAS

TRANSFUSIONES:

R.F.N.H. 1-2%

REACCION ALERGICA 1-2%

REACCION HEMOLITICA AGUDA 1/20.000

REACCION HEMOLITICA TARDIA 1/7.000

REACCION HEMOLITICA FATAL 1/600.000

TRALI 0,34%

REACCION HEMOLITICA AGUDA:

Es la más temida pero poco frecuente.

Causas: Errores administrativos

Mal rotulado de muestras

Mala identificación del paciente

Incumplimiento de las normas

Situaciones de emergencia

Acortamiento de la vida media del GR por incompatibilidad

inmunológica

Fisiopatología:

Los ag más frecuentemente implicados son

los del grupo sanguíneo ABO

+

Complemento

Hemólisis intravascular

IgM IgG

•Incompatibilidad Mayor: cuando se administra una carga antigénica grande, por

ejemplo cuando se transfunden glóbulos rojos portadores de un Ag a un individuo

que posee un aloAc contra el mismo.

•Incompatibilidad Menor: cuando se administran anticuerpos, donde la reacción va a

ser menor. Por ejemplo con PFC, donde el plasma del dador contiene suficientes Acs

dirigidos contra determinantes antigénicos de los glóbulos rojos del receptor,

capaces de producir hemólisis.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Dolor en la zona de punción

(x liberación de bradiquininas)

Fiebre y escalofríos

Hipotensión

Sensación de muerte inminente

Dolor precordial

Cefaleas y náuseas

Hemoglobinuria

HEMORRAGIA

SHOCK - MUERTE

CONDUCTA Y MANEJO: Interrumpir inmediatamente la transfusión

Mantener la vía permeable con SF

Buscar la bolsa “incompatible” para repetir TODAS las pruebas en donante

CONSIDERACIONES GENERALES

Establecer un buen acceso venoso (2 vías)

Control estricto de los signos vitales

Traslado a UTI

PREVENCION DE LA FALLA RENAL

Buena Hidratación

Forzar y mantener la diuresis (furosemida, manitol)

MANEJO DE LA CID (generalmente si pasaron + de 250 ml de GR incomp)

Administración de heparina (5000 U inicial, 1500 U/h)

Administración de hemocomponentes (PFC, CP, CRIO)

REACCIÓN FEBRIL NO HEMOLÍTICA

Es el aumento de la T° durante la transfusión.

La más frecuente (en el 2% de los transfundidos)

Su frecuencia depende de:

- Tipo de hemocomponente (+ común con

plaquetas)

- Tiempo de almacenamiento del componente

- Tipo de paciente

CONDUCTA Y TRATAMIENTO:

1. INTERRUMPIR LA TRANSFUSION

2. DESCARTAR UNA REACCION HEMOLITICA

3. ADMINISTRACION DE ANTITERMICOS

1º REACCION: Observar, monitorear, documentar.

Premedicar a partir de entonces

Solo el 20-30% la va a repetir.

2º REACCION: C. P. fresco o pobre en plasma

Si de antemano se que el paciente va a recibir múltiples transfusiones, se ponen en un programa de

leucorreducción de antemano.

REACCIÓN ALÉRGICA:

Es la 2° más frecuente (2% de las transf.)

CAUSA: Alérgenos presentes en el plasma, transfusión pasiva de IgE, fármacos en el componente, infusión de sustancias vasoactivas

SINTOMAS: Urticaria + prurito

Edema facial

Broncoespasmo

MANEJO: ANTIHISTAMÍNICOS +/- corticoides.

ES EL ÚNICO CASO EN EL CUAL, LUEGO DEL TTO, SE PUEDE REINICIAR LA

INFUSIÓN DEL MISMO HEMOCOMPONENTE, YA QUE LOS RECEPTORES

FUERON TAPADOS.

REACCIÓN ANAFILÁCTICA

Es la única reacción a la que hay que tenerle miedo!!

- Incidencia: 1/20.000

CAUSA:

INMUNIZACION POR IgA EN PACIENTES CON DEFICIENCIA CONGENITA (IgG-anti IgA)

CLINICA: Tos – disnea - edema de laringe - Cianosis

Dolor retroesternal intenso

Hipotensión – náuseas - shock

Compromiso del sensorio

SIN FIEBRE

(única reacción que no da fiebre, es tan rápido que no le da tiempo de producirla!)

Tratamiento:

Suspender la transfusión

Conservar la vía permeable y mantener estable la presión

arterial

Establecer una vía aérea y oxigenoterapia

Administrar difenhidramina, hidrocortisona, aminofilina

UTIP

EDEMA PULMONAR NO CARDIOGÉNICO

ASOCIADO A TRANSFUSIÓN (TRALI)

Fisiopatología:

Pasaje de Ac anti-HLA o contra Ag leucocitarios del DONANTE que actúan sobre el RECEPTOR

Se produce agregación y atrapamiento de émbolos leucocitarios en la microcirculación pulmonar con liberación de histamina y serotonina con daño capilar y alveolar

CLINICA: Comienzo súbito (5 a 10 minutos)

DISNEA – CIANOSIS

FIEBRE

HIPOTENSION

TAQUIPNEA Y OBSTRUCCION AEREA.

Rx tórax: infiltrado alveolar con silueta cardíaca normal y ausencia de congestión venosa en lóbulos apicales

TRATAMIENTO

SUSPENDER INMEDIATAMENTE LA TRANSFUSION

TRASLADO DEL PACIENTE A UTI

SOPORTE VENTILATORIO

CORTICOTERAPIA A ALTAS DOSIS

MUCHAS GRACIAS