OXIGENOTERAPIA, VÍA AÉREA E INTUBACIÓN

ENDOTRAQUEAL

MEDICINA DE URGENCIAS

Facultad de Medicina

Universidad de Cartagena

Hoy en día nos referimos a la oxigenoterapia como el uso terapéutico del oxígeno, el cual es administrado en una

concentración mayor en comparación al que se encuentra en el ambiente, dicha terapia se utiliza para prevenir o

contrarrestar la hipoxia en el cuerpo completo o una región específica. Este método tuvo aplicación por primera vez en el año 1.662, un sacerdote de apellido Henhsaw se planteó que si sometia el cuerpo humano a una presión superior a

la atmosférica podría conseguir aliviar algunos males o lesiones graves; partiendo desde este punto de la historia

se puede concebir que la oxigenoterapia trae consigo aplicaciones fructíferas para la medicina las cuales han ido

evolucionando con el tiempo y mejorando sus objetivos.

INTODUCCIÓN

Hacer un breve repaso sobre la anatomía macroscópica del cuello

Proporcionar las bases del conocimiento en la oxigenoterapia.

Explicar la técnica de intubación endotraqueal

Exponer algunos de los elementos utilizados para mantener permeable la vía aérea

Exponer las técnicas quirúrgicas utilizadas para brindar apoyo ventilatorio al paciente

OBJETIVOS

ANATOMÍA DEL CUELLO

VÍAS AÉREAS

OXIGENOTERAPIA

 Medida terapéutica consistente en la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las que se

encuentran en aire del ambiente (>21%), con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las

manifestaciones de la hipoxia.

Administración de O2 a concentraciones mayores a las ambientales (>21%)

Prevenir o tratar hipoxia

Evitar manifestaciones secundarias

Aumentar aporte de O2 para tejidos

Capacidad de transporte de O2 de la hemoglobina

INDICACIONES

Dificultad respiratoria

Obstrucción de vías aéreas

OXIGENOTERAPIA

SISTEMA LEVE A MODERADA SEVERA

SNC Confusión, agitación

Letargia, obnubilación

CARDIACO Taquicardia, hipotensión, extrasístoles

Bradicardia, hipotensión

RESPIRATORIO Disnea, taquipnea, aumento del trabajo respiratorio

Aumento de la disnea, taquipnea y en ocasiones bradipnea

GASES ARTERIALES PaO2: 60-80 mmHg

PaO2 <60 mmHg

PIEL Frialdad, palidez Cianosis

SIGNOS DE HIPOXEMIA

Asegurarse de que la vía aérea este libre

Conectar la mascarilla a la toma de oxígeno

Llenar el bombeador con agua inyectable

Regular el flujo de acuerdo a las necesidades del paciente

Colocar al paciente en posición fowler o semi-fowler

En neonatos el oxigeno debe estar calentado

PASOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO

• Posible intoxicación por oxígeno:

DEPENDE DE FACTORES COMO:o Concentración del gas

inspiradoo Duración de la

exposición al gaso Susceptibilidad

individualO2 a mas de 60% por

mas de 24 hrs.

COMPLICACIONES

Mareos Vértigos

Desorientación

Déficit neurológic

o

SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN

Sistemas de bajo flujo:

• No proporcionan la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del medio ambiente

• Ej: cánula nasal.

Sistemas de alto flujo:

• El flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado.

• Ej: sistema Venturi.

MÁSCARA DE VENTURI…

Consiste en que un fluido en movimiento dentro de un conducto cerrado disminuye

su presión al aumentar la velocidad después de pasar por una zona de sección menor

EFECTO VENTURI…

El oxígeno puro al pasar por el conducto con un calibre menor, se produce el efecto Venturi, se genera una presión negativa

que permite la entrada del aire procedente del exterior a través de unos orificios circundantes, dependiendo del

tamaño de los orificios, entra más o menos aire y por tanto menor o mayor

concentración de oxígeno que finalmente el paciente recibirá.

EN OXIGENOTERAPIA

Posee la ventaja de suministrar oxigeno a concentraciones distintas

Indicado en enfermos con insuficiencia respiratoria grave, hipoxemia, hipercapnea

Ventajas: Regular la concentración de oxigeno

Desventajas: Dificultad para comer, hablar, y administrar medicamentos inhalados o en aerosol

CONSIDERACIONES GENERALES

MÉTODOS Y PASOS

1.Preparar y verificar el material

2.Lavarse las manos antes y después del procedimiento

3.Llenar el frasco humidificador de oxigeno con agua destilada

4.Fijar la mascara a boca y nariz del paciente utilizando el elástico por detrás de la cabeza y ajustar la concentración

6. Realizar gases arteriales para monitorear el paciente

OXÍGENO EN RCP

Administración de oxígeno en RCP:

• El uso empírico de oxígeno al 100% durante RCP optimiza el contenido de oxihemoglobina arterial y a su vez la distribución de oxígeno.

Administración pasiva de oxígeno en RCP:

• La administración pasiva de oxígeno por mascarilla con vía aérea abierta durante los primeros 6 minutos de RCP por el personal de servicio de emergencias resulta en mejor supervivencia.

• Debido a que los requerimientos de oxígeno son menores durante el paro cardiaco, el oxigeno administrado de manera pasiva suele ser suficiente.

Adultos y niños mayores de 8 años 1600cc

Infantes y Neonatos 450-500cc

Autoinflable – Se llena a través de una válvula unidireccional con el aire del ambiente

Proporciona 21% de oxigeno del ambiente o de un 30 a 60% conectado a una fuente de oxigeno

Conexión universal para mascarilla facial -tubos endotraqueales

BALÓN DE REANIMACIÓN

¿Como proporcionar Oxigeno mas próximo al 100 %?

IMPORTANTE• Balón de reanimación• Bolsa de Reservorio (Aspira oxigeno en vez de aire del

ambiente)• 15l/min en adultos – 10l/min en niños

Seguir los siguientes pasos

RECOMENDACIONES…

BALAS DE OXÍGENO

Recipientes metálicos cilíndricos especiales para almacenar oxígeno en su interior y dispenderlo controladamente

TANQUES DE OXÍGENO

CAPACIDADESD (360 lit)E (625 lts)

M (3000 lts)

PRESIÓN: 2000 PSI.

Componentes

• paciente

REGULADOR

• Dispositivo que disminuye la presión del tanque para que sea respirable para el paciente

AFORÍMETRO

• Dispositivo que permite conocer la cantidad de litros de oxígeno que se administran en un minuto

PRECAUSIONES

Mantener en posición vertical

Almacenar en una zona fresca y seca

Mantener el cilindro asegurado a bordo de la ambulancia

Manejar con cuidado

No poner ninguna parte del cuerpo sobre la válvula del tanque

PRECAUSIONES

No utilizar cerca del fuego

No fumar cerca del tanque de oxígeno

No utilizar adhesivos o calcomanías

Usar equipo específico para oxígeno

Nunca dejar que se vacíe totalmente (dejar mínimo 200 psi)

Cerrar el tanque cuando no esta en uso

No aceitar

Duración =(Presión – 200 psi) x C

Flujo (Lt/min)

C = 0.16 L/psi (Tanque D)

0.26 L/psi (Tanque E)

1.56 L/psi (Tanque M)

Tanque D 350 litros 0.16Tanque jumbo D 450 litros 0.16Tanque E 625 litros 0.26Tanque M 3000 litros 1.56Tanque G 5300 litros 2.41Tanque H(K) 6900 litros 3.14

Presión es = Libras de presión en el Tanque

DURACIÓN

Duración =(1200 psi – 200 psi) x 0.26 Lt/psi

10 Lt/min

Un tanque tipo E tiene 1200 psi’s y lo estamos administrando a 10 Lt/min

=(1000 psi ) x 0.26 Lt/psi

10 Lt/min=

260 Lt

10 Lt/min

= 26 min

Duración

Duración

DURACIÓNEjemplo

PULSIOXIMETRÍA

Medición no invasiva del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos.

El pulsioxímetro mide la saturación de oxígeno en los tejidos, tiene un transductor

con dos piezas, un emisor de luz y un fotodetector en forma de pinza y que se suele colocar en

el dedo, después se espera recibir la información en la pantalla: la saturación de

oxígeno, frecuencia cardíaca y curva de pulso.

PULSIOXIMETRÍA

INTERPRETACIÓN CLÍNICA

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

Técnica consistente en introducir un tubo o sonda en la tráquea del paciente a través de las vías respiratorias altas.

Mantener la vía aérea permeable, estableciendo

una vía segura de comunicación y entrada de

aire externo hasta la tráquea.

OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO

Incapacidad de parte del rescatador de ventilar al paciente inconsciente con los métodos de ventilación convencionales

Incapacidad del paciente de proteger su propia vía aérea.

Necesidad de ventilación artificial por un lapso de tiempo prolongado.

INDICACIONES…

Es el método más eficaz para mantener abierta la vía aérea.

Asegura una adecuada ventilación y aporte de oxígeno al paciente.

Disminuye el riesgo de distensión gástrica y aspiración pulmonar.

Permite administrar algunos fármacos durante la reanimación cardiopulmonar.

Facilita la aspiración de secreciones y si fuera necesario.

Facilita la sincronización entre compresiones torácicas y ventilación.

VENTAJAS…

EQUIPO DE INTUBACIÓN

Laringoscopio con hojas reutilizables o metálica

desechable y fuente de luz óptima

Tubo endotraqueal.

Guía maleable para tubo endotraqueal y lubricante

Máscara con bolsa y válvula de no reinhalación

LARINGOSCOPIO

MANGO

FUENTE DE LUZ

PALETA

TUBO ENDOTRAQUEAL

SECUENCIA

PREOXIGENACIÓN

PREMEDICACIÓN

PARÁLISIS E INDUCCIÓN

PROCEDIMIENTO DE INTUBACIÓN

POSTINTUBACIÓN

Disponer de todos los equipos necesarios, así como realizar las

pruebas necesarias para confirmar que los equipos a utilizar se encuentren en

perfecto estado.

PREPARACIÓN…

Procedimiento mediante el cual se aumenta de manera rápida la PaO2,

durante el periodo apneico del proceso de intubación. Su propósito es reemplazar el nitrógeno que se

encuentra en la vía aérea por grandes concentraciones de oxígeno para permitir el aumento del periodo

apneico sin que se observen índices de hipoxemia.

PREOXIGENACIÓN…

Se han documentado efectos hemodinámicos durante el proceso de

intubación, por lo que se recurre al uso de medicamentos para contrarrestar

estos efectos nocivos y potencialmente peligrosos. Se recomienda llevar a cabo junto con la preoxigenación para ganar

tiempo.

PREMEDICACIÓN…

ATROPINA

PREMEDICACIÓN…

LIDOCAÍNA

FENTANILO

BRADICARDIA

TAQUICARDIA

HIPERTENSIÓN

AUNMENTO DE LA PIC

ARRITMIAS

Inducir sedación y pérdida de la consciencia en el paciente para poder llevar a cabo el proceso de intubación

endotraqueal.

INDUCCIÓN Y RELAJACIÓN

INDUCCIÓN…

KETAMINA(2mg/kg)

FENTANILO(5ug/kg)

MIDAZOLAM(hasta

1,5mg/kg)

ETODIMATO(0,3mg/kg)

RELAJACIÓN…

SUXAMETONIO

(0.6mg/kg)

SUCCIONILCOLINA(0.6/kg)

ROCURONIO

(0,6mg/kg)

PROCEDIMIENTO

COMPLICACIONES

Trauma durante la intubación

Lesión de lengua y dientes

durante la intubación

Laceración de la mucosa faríngea

o traqueal Sangrado o hematoma

Inserción del tubo en el esófago distensión gástrica

Perforación esofágica.

Vómitos y broncoaspiración en paciente

semiconsciente.

RECOMENDACIONES…

CORRECTA PREOXIGENACIÓN

MANGUITO DE GRAN VOLUMEN/POCA PRESIÓN

PRESIÓN CRICOIDEA

PERSONAL ENTRENADO

DISPOSITIVOS AVANZADOS PARA LA VÍA AÉREA

Mascarilla laríngea – Combitubo –Cánulas - Traqueostomía -

Cricotomía

DISPOSITIVOS A UTILIZAR…

Cánula orofaringe

a

Cánula nasofaring

ea

Mascarilla laringea

Combi-tubo (esófago-traqueal)

o Tienen forma semicircular

o Previenen que el paciente muerda y ocluya el tubo endotraqueal

o Están hechas de plástico ( frecuentemente)

o Son desechables

CÁNULAS OROFARINGEAS

Hay dos tipos de cánulas :

Guedel: tienen diseño tubular

Berman: tienen canales en los lados

CÁNULAS OROFARINGEAS

Adulto grande: 100 mm ( Guedel tamaño 5)

Adulto medio: 90 mm ( Guedel tamaño 4 )

Adulto pequeño: 80 mm ( Guedel tamaño 3 )

TAMAÑOS

TÉCNICA DE INSERCIÓNSi es necesario se limpia la faringe usando un Yankauer

La cánula se inserta al revés por la boca y a medida que atraviesa la pared posterior de la faringe se acomoda en la posición apropiada

se recomienda el uso de un depresor lingual antes de la inserción de la cánula

TÉCNICA DE INSERCIÓN

REVISIÓN

Revisar ruidos

respiratorios

Se debe mantener la posición

adecuada de la vía aérea

oPresión de la epiglotisoEmpujar la lengua a la parte

posterioroEstimulación de vómito o

espasmo laríngeo

COMPLICACIONES

oSon tubos sin manguito hechos de goma suave o material plástico

oEsta indicado su uso cuando es imposible o muy complicado el uso de una cánula oro faríngea

CÁNULAS NASOFARINGEAS

Adulto grande: 8.0 - 9.0 i.dAdulto mediano: 7.0 - 8.0

i.dAdulto pequeño: 6.0 – 7.0 i.d

TAMAÑOS

o Se inserta por el medio de la fosa nasal a la parte posterior de la faringe

o Si se siente resistencia una suave rotación podría facilitar el pasaje de la cánula

TÉCNICA DE INSERCIÓN

Es necesario mantener la inclinación de la cabeza y la elevación del mentón y si

es necesario tracción mandibular.

TÉCNICA DE INSERCIÓN

COMPLICACIONES

Distensión gástrica

Hipoventilación

Vómitos

Espasmos laríngeos

coágulos

Lesión de la mucosa nasal

Luego de la inserción de la cánula ( ya sea orofaríngeas o nasofaríngea) se debe revisar la respiración, si esta ausente o es inadecuada se deben utilizar métodos de ventilación con presión positiva y si no se disponen de los instrumentos se debe iniciar la respiración de boca a boca.

REVISIÓN

Control de la vía área durante anestesia selectiva

Eficaz en sala de operaciones contraladas

Eficacia en emergencias indeterminada

Capacitación y habilidad

Estudio colocación efectiva por paramédicos

MASCARILLA LARINGEA

Dispositivo invasivo

Tubo de doble lumen

Inserción – evaluación de la ubicación - ventilación

Similar al PTL =/ globo faríngeo modificado, ajuste automático, auto-

posicionamiento, PaO2 y PaCO2 +

Pocas complicaciones

Uso hospitalario

Entrenamiento para su uso

COMBI-TUBO

Técnica quirúrgica

Entrada rápida a la vía aérea

Ventilación y oxigenación temporal

Control de la vía aérea imposible por otros métodos

CRICOTOMÍA

Limpiar el área con una solución antiséptica

Se realiza una incisión horizontal a nivel de la membrana

cricotiroidea

Insertar el mango y girarlo 90 grados

Se introduce un tubo pediátrico (mayor posible)

Ventilar con unidad de bolsa-válvula a la mayor

concentración de oxigeno posible

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Hemorragia Falsa vía

Perforación del esófago Enfisema subcutáneo

COMPLICACIONES

Apertura quirúrgica de la tráquea

Inserción de una cánula

Idealmente realizar bajo situaciones

controladas

Antes

asegurar vía

aérea

No consider

ados para

OVACE y paro

cardiaco en

situaciones de

emergencia

TRAQUEOSTOMÍA

GRACIAS