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OTITIS MEDIA
SEROMUCOSA
MIGUEL G. WAGNER
R1 ORL HUSE
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CLASIFICACIÓN OMNS
➢ Otitis media con derrame, otitis media
secretora, glue ear,…
• “Otitis media…” – Inflamación de oído
médio
• “…seromucosa” – presencia de liquido NO
purulento (mucoide, seroso) en oído medio
➢ NO signos/síntomas de infección aguda
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CLASIFICACIÓN OMNS
➢ CLASIFICACIÓN:
• Secuencia temporal
- Aguda <3 sem
- Subaguda 3-8 sem
- Crónica >9 sem
• Estado de mb timpánica
- Intacta
- < perforada
• Derrame OM
- Seroso
- Mucoso
- Hemático
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EPIDEMIOLOGÍA
➢ Infancia
➢ 6-36 meses!!!!…… 4-7 años.
➢ 3 años 70% algún episodio
➢ Invierno
➢ FR: varón, raza blanca, hijos de
padres con OM, leche artificial,
padres fumadores…
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ETIOPATOGENIA
INFLAMACIÓN
TROMPA
EUSTAQUIO
ALTERACIONES
HISTOLÓGICAS
OM
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ETIOPATOGENIA
1. Disfunción trompa Eustaquio
2. Obstrucción nasal
3. Hipertrofia adenoidea
4. Paladar hendido
5. Tumores nasofaríngeos
6. Barotrauma
7. Alergia
8. Otros
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ETIOPATOGENIA
1. Disfunción trompa Eustaquio
• OBSTRUCCIÓN TROMPA
a) Funcional
- Colapso persistente por complacencia y/o mecanismo inadecuado
apertura trompa
• + lactantes, niños pequeños.
- Obstrucción presiones - colapso mb + derrame estéril caja
a) Mecánica
- Intrínseca por inflamación
- Extrínseca por compresión (adenoidea hipertróficas, tumores
nasofaringe,…)
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• INSUFICIENCIA TUBÁRICA
- Permeabilidad anormal:
a) Trompa patulosa flujo aire de nasofaringe a OM + secreciones
indeseables Otitis media por reflujo
b) Semipatulosa
- Conformación anormal: factores murales, intraluminares o
extramurales (- grasa)
ETIOPATOGENIA
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ETIOPATOGENIA
2. Obstrucción nasal
⁃ Deglución presión + nasofaringe presión –
⁃ Trompa permeable: secreciones infectadas a OM
3. Hipertrofia adenoidea
⁃ Obstrucción mecánica extrínseca sobre trompa
⁃ Ingurgitación y obstrucción linfáticos OM y trompa
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ETIOPATOGENIA
4. Paladar hendido
- Episodios 50%
- Limitación apertura trompa Eustaquio durantedeglución
- Disfunción m. tensor velo paladar
5. Tumores nasofaríngeos
- Obstrucción mecánica directa trompa derrameunilateral!!! sospecha patología tumoral adulto
- Obstrucción tubárica 2ª a obstrucción linfática yedema
- Obstrucción por RT
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ETIOPATOGENIA
6. Barotrauma
- Cambios presión no compensados en OM por disf. trompa
alta presión - en OM trasudado suero / hemorragia.
7. Alergia
- No consenso
- No relación directa entre alergia nasal y otitis media
- Eosinófilos secreciones OM + cambios tipo alérgico mucosa
- Alergia respiratoria > alergia alimentaria
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ETIOPATOGENIA
9. Otros
➢ Bacterias
- 45% oídos con derrame crónico o agudo recurrente presencia
bacterias.
- 14% bacterias Patógenas (S. Pneumoniae, H. Influenzae, S.
Pyogenes).
- 40% oídos sin derrame bacterias
- 70% derrames en OMNS endotoxinas bacterianas ++
➢ Síndrome Kartagener, hipotiroidismo, …
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ESTADIOS
ESTADO INICIAL
• Mucosa edematosa e hiperémica
• METAPLASIA (tipo secretor)
• Formación GLÁNDULAS mucosas
patológicas
• Líquido TRASUDADO
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ESTADIOS
ESTADO SECRETOR
• + GLÁNDULAS MUCOSAS, células
caliciformes y acumulación líquido OM
• Engrosamiento mucosa
• + metaplasia
• Máximo grado secreción glándulas
• Liquido SEROSO + exudado (viscoso)
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ESTADIOS
ESTADO DEGENERATIVO
• secreción y exudado
• Normalización epitelio
• Persistencia proceso SECUELAS
- Retracción pars flaccida mb colesteatoma?
- Atrofia, timpanosclerosis, retracción pars tensa…
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SIGNOS Y SÍNTOMAS
➢ ASINTOMATICO
➢ HIPOACUSIA
- Niño: bajo rendimiento escolar, retraso lenguaje, falta
atención, …
- Adulto: sensación taponamiento, autofonía, chasquidos,
crepitaciones, …
➢ ACÚFENOS
- Líquido en OM
➢ OTALGIA
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DIAGNOSTICO
➢ HISTORIA CLÍNICA + EXPLORACION FISICA
1. Exploración cabeza y cuello:
• E. Nasal: desviaciones septales, alergia nasal,
senos, pólipos, etc
• Nasofaringe: tejido adenoideo, orificio trompa
Eustaquio
• Orofaringe: tejido amigdalino, infecciones locales.
- Descartar tumores (nasofaringe)
• Manifestaciones alergia
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DIAGNOSTICO2. OTOMICROSCOPIA
• Tímpano integro + edematizado + aumento vascularización
• Mb retraída/abombada
- Agudo: mb rojiza + engrosada
- Crónico: mb azulada (hemosiderina) + atrófica/retraída
• Nivel hidroaéreo + “burbujas”
3. ACUMETRIA
• Rinne – a 256hz + Weber hacia oído alt.
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DIAGNÓSTICO
4. Pruebas
Audiológicas
- Audiometría tonal: pérdida
conductiva <30dB
- Impedanciometría: curva
aplanada (tipo B o C)
• Seguimiento
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TRATAMIENTO
• MÉDICO
➢ Antibióticos :
- Si Hª OMNS + episodios OMA purulenta
- OMA purulentas y secuela de OMNS por AB
incompleto o inadecuado
➢ Corticoides nasales
➢ Corticoides sistémicos
⁃ tamaño tejido linfoide peritubular.
⁃ + producción surfactante trompa
⁃ viscosidad líquidos OM
⁃ edema orificio trompa
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TRATAMIENTO
➢ Lavados nasales
➢ Ejercicios de ventilación trompa
⁃ Valsalva
➢ AINEs
➢ Antihistamínicos
- Pueden mejorar permeabilidad trompa?
➢ Descongestionantes locales
➢ Mucolíticos
➢ Hiposensibilización alérgica
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TRATAMIENTO
➢ MIRINGOTOMÍA
- Tubo ventilación (Diabolo vs. T)
- Reestablecer ventilación y drenaje OM
- Complicaciones (perforación mb, otorrea,…)
➢ ADENOIDECTOMÍA
- 70% niños con obstrucción mejoran
- NO en niños con reflujo de NF a trompa
➢ AMIGDALECTOMÍA
- Si infección recurrente documentada
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➢ Identificar y evaluar los niños de RIESGO:
- Hipoacusia permanente
- Retraso del desarrollo del lenguaje o las
relaciones sociales
- Trastornos del desenvolvimiento (p.e. autismo)
- Síndromes/malf. craneales con retraso cognitivo
y lenguaje
- Paladar hendido
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➢ COND. EXPECTANTE!!!!!!!!!!!!!!
• Niños SIN riesgo + OMS > 3 meses
➢ PRUEBA AUDICIÓN:
• Niños SIN riesgo + OMS > 3 meses
• Niños de RIESGO
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➢ OMS > 3 meses + alt. Audición TDT Bilaterales
➢ OMS + OMA recurrente TDT Bilaterales
• OMS > 3 meses + síntomas TDT Mono/Bilaterales
• OMS > 3 meses + Riesgo TDT Mono/Bilaterales
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SECUELAS
➢ HIPOACUSIA
⁃ Presiones - persistentes en OM
atelectasia hipoacusia conductiva
⁃ Otras secuelas: timpanosclerosis,
discontinuidad cadena osicular, …
⁃ Hipoacusia neurosensorial por paso sustancias
tóxicas a OI por ventana redonda?
➢ ATROFIA MB TIMPÁNICA
⁃ + Atrofia capa fibrosa mb transparente y
flácida adherida a huesecillos o promontorio
⁃ Engrosamiento excesivo por tejido fibroso
OM adhesiva
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SECUELAS
➢ EROSIÓN HUESECILLOS
- Proceso inflamatorio crónico OMosteolisis enzimática- isquemia ósea
- Hipoacusia conductiva
- ++ apófisis larga yunque
➢ TIMPANOSCLEROSIS
- Inflamación crónica OM degeneraciónhialina con depósito cristales fosfato y calcio
- Placas blanquecinas en mb o depósitosnodulares en OM
- Hipoacusia conductiva
- ++ estribo
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SECUELAS
➢ OTITIS MEDIA CRÓNICA Y COLESTEATOMA
- Tto inadecuado persistencia y cronicidad perforación mb-
infección OM
➢ GRANULOMA COLESTEROL Y FORMACIÓN GLANDULAR
- Etapa avanzada
- Descarta tto conservador
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OBRIGADO