clase otitis media

OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA

DR. LUIS VELÁZQUEZ VILLASEÑORDR. LUIS VELÁZQUEZ VILLASEÑOR

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

– OTITIS MEDIA: INFLAMACIÓN DEL OTITIS MEDIA: INFLAMACIÓN DEL OÍDO MEDIO SIN REFERIRSE A OÍDO MEDIO SIN REFERIRSE A ETIOLOGÍA O PATOGENIA.ETIOLOGÍA O PATOGENIA.

– OTITIS MEDIA AGUDA: OTITIS MEDIA AGUDA: ESTABLECIMIENTO RÁPIDO DE ESTABLECIMIENTO RÁPIDO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS TALES COMO SIGNOS Y SÍNTOMAS TALES COMO OTALGIA, FIEBRE E INFECCIÓN OTALGIA, FIEBRE E INFECCIÓN AGUDA EN EL OÍDO MEDIOAGUDA EN EL OÍDO MEDIO


OTITIS MEDIA SEROSA: OTITIS MEDIA SEROSA: INFLAMACIÓN CRÓNICA DEL INFLAMACIÓN CRÓNICA DEL OIDO MEDIO EN LA CUAL HAY OIDO MEDIO EN LA CUAL HAY COLECCIÓN DE LÍQUIDO COLECCIÓN DE LÍQUIDO PRESENTE EN EL OÍDO MEDIO.PRESENTE EN EL OÍDO MEDIO.


DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIÓNDE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIÓN

AGUDA: Las primeras 3 semanasAGUDA: Las primeras 3 semanas

SUBAGUDA: De 3 semanas a 3 mesesSUBAGUDA: De 3 semanas a 3 meses

CRÓNICA: Más de 3 meses de CRÓNICA: Más de 3 meses de duraciónduración

OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDAEPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA

MAYOR INCIDENCIA EN MENORES DE MAYOR INCIDENCIA EN MENORES DE 2a2a

MÁS COMÚN EN INVIERNOMÁS COMÚN EN INVIERNO MAYOR RIESGO EN ASISTENTES A MAYOR RIESGO EN ASISTENTES A

GUARDERIASGUARDERIAS


SUCEPTIBILIDAD GENÉTICASUCEPTIBILIDAD GENÉTICA INFECCIONES DE VIAS AÉREAS INFECCIONES DE VIAS AÉREAS

SUPERIORESSUPERIORES MASCULINOS, ALIMENTO CON MASCULINOS, ALIMENTO CON

BIBERÓN, TABAQUISMO PASIVO, BIBERÓN, TABAQUISMO PASIVO, STATUS ECONÓMICO.STATUS ECONÓMICO.


FACTORES PRENATALES Y FACTORES PRENATALES Y PERINATALESPERINATALES

FACTORES ALERGICOSFACTORES ALERGICOS

PALADAR HENDIDOPALADAR HENDIDO

OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDAFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

TROMPA DE EUSTAQUIO Y SUS TROMPA DE EUSTAQUIO Y SUS FUNCIONESFUNCIONES

VENTILACIÓNVENTILACIÓN PROTECCIÓNPROTECCIÓN ACLARAMIENTOACLARAMIENTO

LA PRINCIPAL VIA DE ENTRADA ES POR LA PRINCIPAL VIA DE ENTRADA ES POR LA TELA TE

OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDAFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

LA MAYORÍA DE LAS OMA SON PRECEDIDAS LA MAYORÍA DE LAS OMA SON PRECEDIDAS POR INFECCIONES VIRALESPOR INFECCIONES VIRALES

APARICIÓN SUBSECUENTE DE LA INFECCION APARICIÓN SUBSECUENTE DE LA INFECCION BACTERIANABACTERIANA

NIÑOS TIENEN TE MÁS CORTA, RECTA Y CON NIÑOS TIENEN TE MÁS CORTA, RECTA Y CON MENOR COMPLIANZAMENOR COMPLIANZA

OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

ADENOIDES RESERVORIO DE BACTERIASADENOIDES RESERVORIO DE BACTERIAS

INCIDENCIA DE MICROORGANISMOS INCIDENCIA DE MICROORGANISMOS POR EDADPOR EDAD

NEONATOS Enterobacterias-NEONATOS Enterobacterias-StafilococcusStafilococcus

MENORES DE 3 AÑOS Haemophilus MENORES DE 3 AÑOS Haemophilus influenzaeinfluenzae

Streptococcus Streptococcus pnemoniaepnemoniae

MAYORES DE 3 AÑOS Streptococcus MAYORES DE 3 AÑOS Streptococcus pnemoniaepnemoniae

Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae Streptococcus Gpo. AStreptococcus Gpo. A

MICROBIOLOGÍAMICROBIOLOGÍA

Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae 30- 30-35% 35%

Coco gram positivo encapsuladoCoco gram positivo encapsulado Se ve en todas las edadesSe ve en todas las edades Los subtipos mas comunes son Los subtipos mas comunes son

el 19,3,6,23,14,18,4 y 7el 19,3,6,23,14,18,4 y 7 Adhesina PsaA importante para Adhesina PsaA importante para

su patogeniasu patogenia


Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae 20% 20%

De los cuales 10% son el De los cuales 10% son el tipo Btipo B

Moraxella catharralisMoraxella catharralis 11% 11% StreptococcusStreptococcus B hemolítico del gpo B hemolítico del gpo

A 8%A 8% Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus 3% 3% Bacilos G – en los RN Pseudomona Bacilos G – en los RN Pseudomona

el mas comúnel mas común


Bacterias anaerobiasBacterias anaerobias

PeptococcosPeptococcos

Corinebacterium acnesCorinebacterium acnes

Virus Virus Sincitial respiratorio Virus Virus Sincitial respiratorio

RinovirusRinovirus

CoronavirusCoronavirus

Influeza tipo AInflueza tipo A

ParainfluenzaParainfluenza


Agentes ocasionalesAgentes ocasionales

M. Tuberculosis M. Tuberculosis

M. Atipicas Avium y FotuitumM. Atipicas Avium y Fotuitum

Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae

Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis

Coccidioides immitis (zonas Coccidioides immitis (zonas semi deserticas)semi deserticas)

ESTADIOS ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOSCLINICOPATOLÓGICOS

ESTADIO DE ESTADIO DE HIPEREMIAHIPEREMIA

-Se inicia por -Se inicia por cambios de presión de cambios de presión de oído mediooído medio

-Dura 1 a 2 días-Dura 1 a 2 días

-Paciente presenta -Paciente presenta sensación de plenitud sensación de plenitud y con ligera y con ligera hipoacusiahipoacusia

ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOSESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS

ESTADIO DE EXUDACIÓNESTADIO DE EXUDACIÓN

Hay producción de suero, fibrina, Hay producción de suero, fibrina, eritrocitos y eritrocitos y

leucocitos que escapan de los leucocitos que escapan de los capilares.capilares.

Hay metaplasia de muchas cels. Hay metaplasia de muchas cels. Epiteliales Epiteliales

cuboidales en cels. caliciformescuboidales en cels. caliciformes


ESTADIO DE EXUDACIÓNESTADIO DE EXUDACIÓN

EF: Mebrana engrosada y EF: Mebrana engrosada y eritematosa, dolor y eritematosa, dolor y fiebre intensos .fiebre intensos .

Hiperemia y sensibilidad Hiperemia y sensibilidad en reg. Mastoideaen reg. Mastoidea (niños y lactantes)(niños y lactantes)

ESTADIOS CLINICOPATOLOGICOSESTADIOS CLINICOPATOLOGICOS

ESTADIO DE SUPURACIÓNESTADIO DE SUPURACIÓN


ESTADIO DE ESTADIO DE PERFORACIÓNPERFORACIÓN


ESTADIO DE COALESCENCIA ESTADIO DE COALESCENCIA

Ocurre en menos del 5%Ocurre en menos del 5%

Supuración persistente Supuración persistente

Hay engrosamiento del mucoperiostio Hay engrosamiento del mucoperiostio que causa obstrucción de secrecionesque causa obstrucción de secreciones

Hay descalcificación y resorción ósea de Hay descalcificación y resorción ósea de las celdillas aéreas.las celdillas aéreas.


ESTADIO DE ESTADIO DE RESOLUCIÓNRESOLUCIÓN

Se abate la Se abate la infección y la infección y la otorreaotorrea

Diminuye el Diminuye el engrosamiento y engrosamiento y el edemael edema

Cierra la Cierra la perforaciónperforación

Mejora la audición.Mejora la audición.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

CLÍNICOCLÍNICO Otalgia pulsátil , nocturna y brusca.Otalgia pulsátil , nocturna y brusca. Hipoacusia progresiva (5-45dB)Hipoacusia progresiva (5-45dB) Síntomas generalesSíntomas generales

Hipertermia 50%Hipertermia 50%

HiporexiaHiporexia

TaquicardiaTaquicardia

vértigovértigo En lactantes y < de 1 año hay irritabilidad En lactantes y < de 1 año hay irritabilidad

diarrea, vomito, astenia etc..diarrea, vomito, astenia etc..


AUDIOMETRÍAAUDIOMETRÍA El hallazgo más frecuente es una El hallazgo más frecuente es una

hipoacusia < 30dB conductivahipoacusia < 30dB conductiva

Valora secuelas y complicacionesValora secuelas y complicaciones

No hay relación entre perdida auditiva y No hay relación entre perdida auditiva y cantidad o calidad de exudado.cantidad o calidad de exudado.


IMAGENIMAGEN

No se usa mucho sólo para ver No se usa mucho sólo para ver adenoides y tumores que obstruyen adenoides y tumores que obstruyen nasofaringenasofaringe

HEMOCULTIVOHEMOCULTIVO

Pacientes tóxicos con afección sistémicaPacientes tóxicos con afección sistémica

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Objetivo: Objetivo:

Erradicar la infección y Erradicar la infección y restablecer larestablecer la

función.función.

Usualmente es empírico.Usualmente es empírico.

La mayoría responden bien a un La mayoría responden bien a un esquema antibióticoesquema antibiótico


ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS Piedra angular del tratamientoPiedra angular del tratamiento No hay un antibiótico único que No hay un antibiótico único que

cubra todos los gérmenescubra todos los gérmenes Elección en base a:Elección en base a: SensibilidadSensibilidad Nivel de seguridad y toleranciaNivel de seguridad y tolerancia Efectos 2ios. Efectos 2ios. Facilidad de admon. Y precio.Facilidad de admon. Y precio.


COADYUVANTESCOADYUVANTES

DESCONGESTIONATES SISTÉMICOSDESCONGESTIONATES SISTÉMICOS DESCONGESTIONANTES NASALESDESCONGESTIONANTES NASALES SINTOMATICOS (ANALGESICOS, SINTOMATICOS (ANALGESICOS,

ANTIPIRÉTICOS)ANTIPIRÉTICOS) GOTAS ÓTICASGOTAS ÓTICAS


MIRINGOCENTESISMIRINGOCENTESISINDICACIONES: INDICACIONES: OMA Severa con atelectasia o retracciónOMA Severa con atelectasia o retracción Falla al tratamiento después de 4 semanasFalla al tratamiento después de 4 semanas Hipoacusia conductiva severaHipoacusia conductiva severa Px en edo. Critico o inmunosuprimidoPx en edo. Critico o inmunosuprimido Complicaciones endocraneanasComplicaciones endocraneanas Parálisis facialParálisis facial

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

INTRATEMPORALES ESTRUCTURALESINTRATEMPORALES ESTRUCTURALES

Perforaciones timpánicasPerforaciones timpánicas

Otitis externaOtitis externa

MastoiditisMastoiditis FUNCIONALESFUNCIONALES

Hipoacusia conductivaHipoacusia conductiva

Hipoacusia neurosensorial (laberintitis)Hipoacusia neurosensorial (laberintitis) NEURALESNEURALES

Paresias o parálisis facialesParesias o parálisis faciales

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

EXTRATEMPORALES ENDOCRANEANASEXTRATEMPORALES ENDOCRANEANAS

MeningitisMeningitis Trombosis del seno lateralTrombosis del seno lateral Absceso extraduralAbsceso extradural Encefalitis focalEncefalitis focal Absceso encefálicoAbsceso encefálico

A DISTANCIA A DISTANCIA BacterémiaBacterémia SepticemiaSepticemia

MastoiditisMastoiditis

OTITIS MEDIA CRÓNICAOTITIS MEDIA CRÓNICA

Se caracteriza por la inflamación Se caracteriza por la inflamación de larga duración de la mucosa de larga duración de la mucosa del oído medio.del oído medio.


Etiología:Etiología: Disfunción de la trompa de Disfunción de la trompa de

Eustaquio.Eustaquio. Perforación persistente de la MTPerforación persistente de la MT Alteración en la ventilación del Alteración en la ventilación del

oído mediooído medio Alteración en los mecanismos de Alteración en los mecanismos de

defensa del paciente.defensa del paciente.



OMC ActivaOMC ActivaSin ColesteatomaSin ColesteatomaCon ColesteatomaCon Colesteatoma

OMC InactivaOMC InactivaSin ColesteatomaSin ColesteatomaCon ColesteatomaCon Colesteatoma


BacteriologíaBacteriología:: Los más comunes son bacilos gram Los más comunes son bacilos gram

negativos.negativos.

Pseudomonas aeruginosa 55%Pseudomonas aeruginosa 55%

Estafilococo aureus 30%Estafilococo aureus 30%

Enterobacterias 15%Enterobacterias 15%

Flora mixta 15%Flora mixta 15%


Cuadro clínico:Cuadro clínico:

Hipoacusia 84%Hipoacusia 84%

Otorrea 80%Otorrea 80%

Otalgia 28%Otalgia 28%

Acúfeno 12%Acúfeno 12%

Vértigo 4%Vértigo 4%


Patogenia del colesteatomaPatogenia del colesteatoma


Histología del ColesteatomaHistología del Colesteatoma

MiringoesclerosisMiringoesclerosis

TimpanoesclerosisTimpanoesclerosis


OtorreaOtorrea

Usualmente es Usualmente es intermitente.intermitente.

CaracterísticasCaracterísticas

Seromucosa no fétida Fétida y purulenta


Mucosa del oído medio:Mucosa del oído medio:

Mucosa engrosada e Mucosa engrosada e hiperémicahiperémica

Tejido de de granulaciónTejido de de granulación

Mucosa polipoideMucosa polipoide


ESTUDIOS ESTUDIOS PARACLÍNICOSPARACLÍNICOS

AudiometríaAudiometría

Radiología TCRadiología TC


TratamientoTratamiento

Valorar el estado de TE, Valorar el estado de TE, controlar cuadros controlar cuadros infecciosos y alérgicos.infecciosos y alérgicos.

MÉDICO QUIRÚRGICO


MÉDICOMÉDICO::

Aseo frecuente del oídoAseo frecuente del oído

Antibióticos TópicosAntibióticos Tópicos

Antibióticos sistémicosAntibióticos sistémicos

(complicaciones)(complicaciones)


QUIRURGICO:QUIRURGICO:

MiringoplastíaMiringoplastía

TimpanoplastíaTimpanoplastía

MastoidectomíaMastoidectomía

MastoidectomíaMastoidectomía


ComplicacionesComplicaciones

Otológicas: Otológicas: Parálisis facialParálisis facial Absceso subperiósticoAbsceso subperióstico LaberintitisLaberintitis PetrositisPetrositis

IntracranealesIntracraneales:: MeningitisMeningitis Absceso epiduralAbsceso epidural

Absceso subduralAbsceso subduralAbsceso cerebralAbsceso cerebralTromboflebitis de seno lateralTromboflebitis de seno lateral

Perforación Traumática de MTPerforación Traumática de MT

clase otitis media

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