otitis media crónica
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Minchola Alvarez, Briggiette
- Dr. Guillermo Fonseca
- Dra. Roxanna Chiroque
Inflamación de la mucosa o mucoperiostio que reviste los
espacios del oído medio, la cual data de mas de 12
semanas caracterizada por otorrea y perforación
permanente de la membrana timpánica.
• Puede acompañarse de supuración y/o de perforación
timpánica, pero el único elemento imprescindible es la
inflamación crónica del mucoperiostio del oído medio.
Clasificación
Otitis media crónica simple
Colesteatoma
• No se conoce con exactitud; se estima que el
0.5% de las personas mayores de 15 años
padece alguna se sus formas supuradas y hasta
un 4% algún tipo de perforación timpánica.
• En la edad adulta la distribución entre sexos es
homogénea.
• En el caso de la otitis media
colesteatomatosa la incidencia es de 9.2 /100
000hab.
Alteraciones funcionales del
sistema del transporte
mucociliar y aéreo del oído
medio
Disfunción de la
Trompa de
Eustaquio
altera el flujo bidireccional
de aire, microorganismos y
restos epiteliales y mucosos
Obstruye y altera el
mecanismo de apertura y
ciere de la Trompa de
Eustaquio
Hay Presión negativa
persistente y generación de
transudado
“Los microorganismos
predominantes en general son
los bacilos gramnegativos”
Pseudomona aeruginosa – 31.7%
Staphylococcus aureus – 21.7%
Bacillus proteus – 15.4%
Pseudomonas pyocyanea – 12.8%
Escherichia coli – 8.1%
Streptococcus pyogenes,
hemolítico – 7%
Streptococcus viridians y
pneumoniae – 4.6%
Flora mixta – 8.4%
Ninguna proliferación – 10.6%
MICROORGANISMOS
FRECUENTEMETNE
AISLADOS:
http://www.faabis.com/images/staphylococcus_
bacterium.jpg
Sintomatología: • Los síntomas pueden presentarse de manera
unilateral o bilateralmente en los oídos y darse en forma continua o intermitente.
Dolor y molestias en el oído
Fiebre
Sensación de presión
Secreción purulenta
Hipoacusia
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Central Marginal Marginal
a) OMC con perforación central
• Historia de patología rinofaringea
• Abundante exudado de predominio mucoso, no fétido
• Perforación timpánica central
• Mucosa de la caja atrófica y blanca
• Mastoides mal neumatizadas en radiologia convencional
• TAC: no se observan lesiones óseas
• Hipoacusia de transmision
b) OMC perforación marginal
a) Exudado mas purulento y fétido
b) Mucosa en caja granulante, roja e irregular
c) Hay osteítis sin colesteatoma en TAC
c) OMC de perforación marginal con colesteatoma
a) Exudado cremoso y muy fétido
b) Perforación marginal
c) Mucosa de la caja recubierta por una capa blanquecina
d) TAC: lesiones osteolíticas
e) Hipoacusia de transmision
Definición
• Inflamación crónica y recidivante de la mucosa del oído medio con otorrea a través de una perforación permanente de la MT pero a diferencia del colesteatoma, sin osteólisis de sus paredes.
Staphyloccus Aureus
Pseudomona Aeruginosa
Proteus
Klebsiella Pneumoniae
Peptococcus
Peptostreptococcus
Bacteroides
B. melaninogénicos
Bacteriología.-Anaerobios
• Otorrea purulenta no fétida
• Hipoacusia de conducción
• Perforación timpánica central
• Inflamación crónica de la mucosa tipo
proliferativo
• Anamnesis
• Clínica
• En la otoscopía aparece una perforación central (respeta
el annulus)
• En la radiología simple y en la TC, destaca la presencia
de una mastoides con ausencia de erosiones en las
paredes óseas.
Tópico:
gentamicina al 0,3% o ciprofloxacino al 0,3 o al 0,5%) acompañados o no de corticoides (dexametasona al 0,1% o fluocinolona al 0,25%) durante 7-10 días
Oral:
Ciprofloxacina 500 mg/12 h.
Parenteral:
Ticarcilina-ácido clavulánico S. aureus
Ceftazidima (1-2 g/8 h) + clindamicina (10-20 mg/kg/díarepartidos cada 6-8 h) o metronidazol (500 mg/6 h)– P. aeruginosa.
En caso de alergia a betalactámicos puede suministrarsetobramicina (3 mg/kg/24 h).
o tratamiento quirúrgico
timpanoplastia
Pérdida crónica de la audición.
Sordera de conducción permanente y sordera
neurosensorial
Mastoiditis.
Laberintitis aguda
Parálisis facial
Abcesos intracraneales
• Se trata de una inflamación crónica y no de untumor, aunque tiene un comportamientopseudotumoral. se caracteriza por la presenciade un epitelio queratinizante en las cavidadesdel oído medio capaz de sintetizar una serie desustancias que producen osteólisis de susparedes.
• El epitelio plano estratificado extraño que procede de lapiel del conducto auditivo externo forma la matriz y esta,a su vez, el colesteatoma.
• La mucosa crónicamente inflamada y alterada forma laperimatriz, enzimaticamente activa la cual estimula laproliferacion de las células basales del epitelio y almismo tiempo determina la destrucción ósea. asi como laformación de tejido de granulación.
• Uno de los factores patogénicos mas importantes quepermite el desplazamiento de epitelio plano estratificadoextraño en el oido medio, es la alteración de la funcióntubarica (hipopresion cronica en el oido medio)
El colesteatoma cuenta con dos partes muy bien divididas
Formado por:
• Una porción central con escamas de queratina dispuestas
concéntricamente
• Una porción periférica denominada matriz, con epitelio
queratinizante que genera la porción central
Desde el punto de vista macroscópico, es un tejido
nacarado, brillante, de formación quística con digitaciones
que invaden todos los pequeños orificios e irregularidades
de la mastoides
ClasificaciónColesteatoma adquirido primario (90%): invaginación progresiva de la membrana timpánica a nivel de la pars fláccida, hacia el ático del oído medio, favorecida por una hipopresión secundaria a un mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio.
Colesteatoma adquirido secundario a una perforación timpánica ya existente, con invación del epitelio del CAE hacia el oído medio a través de la perforación.
Colesteatoma congénito: muy raro. Aparece en niños sin perforación timpánica ni antecedentes de infección ótica previa. Son muy agresivos y recidivantes.
• Hipoacusia
• Otorrea purulenta fétida
• Vertigos
• Fístulas del conducto semicircular lateral
• Otalgia y fiebre en la exacerbacion aguda
• OTOSCOPIA
• Perforación timpánica marginal
• Epidermización del ático
Clínica
• La otoscopía es la exploración más importante en el
diagnóstico
En radiología
• TAC, se observa una masa con densidad de partes
blandas que erosiona los bordes óseos del oído medio
• La RM es útil ante la sospecha de invasión por el
colesteatoma de la cavidad endocraneana
TRATAMIENTO
Quirúrgico: timpanoplastía con
mastoidectomía abierta o cerrada y
posterior reconstrucción del tímpano.
El objetivo del tratamiento es ante todo
evitar la aparición de complicaciones y
no el mejorar la audición.
Propagación de lainfección
• Adentro: Laberinto
• Delante: Vértice del peñasco
• Atrás: Fosa posterior, Senosigmoideo
• Arriba: Fosa cerebral media
• Abajo: Abscesosubperióstico
Laberintitis
Mastoiditis
Abceso Mastoideo de Bezoald
Parálisis Facial
Petrositis: Síndrome de Gradenigo
Complicaciones Locales
Complicaciones Intracraneanas
Meningitis
Abcesos cerebrales:
• Hipertensión Endocraneana
• Nauseas-vómitos • Cefalea analgésico
Resistente• Cefalea, otalgia