otitis media
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Otitis media
También se definen como procesos
inflamatorios de todos los espacios aireados
del oído medio, pudiendo afectar la
membrana timpánica y a las paredes óseas
que los sustentan.
Morera PC, Algarra JM. Otitis media. En: Lecciones de otorrinolaringología aplicada. 2ª edición. España: Editorial Glosa; 2006. p. 341-347.
Funciones de la trompa de
Eustaquio
Mantener la presión en
el oído medio
Prevenir el reflujo de la
nasofaringe
Limpiar secreciones
Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071610182004021100004&script=sci_arttext
Naturaleza de las obstrucciones
Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687
Anatómica
• causada mayormente por procesosinflamatorios .
Funcional
• falla de los mecanismos normales queregulan la apertura de la trompaprincipalmente en niños.
Clasificación de la otitis media
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Otitis media aguda Otitis media crónica
Con secreción Con secreción:
tubotimpánica y
colesteatoma
Sin secreción Sin secreción: otitis media
con efusión.
Recurrente
Naturaleza de las obstrucciones
Anatómica: causada mayormente por
procesos inflamatorios .
Funcional: debido a la falla de los
mecanismos normales que regulan la
apertura de la trompa principalmente en
niños.
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Otitis media aguda (OMA)
La otitis media aguda (OMA) es de las
enfermedades infecciosas más comunes en
niños.
La OMA se puede presentar de tres
maneras recurrente, con y sin secreción.
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Epidemiología de la otitis media
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Factores ambientales Factores del huésped
Asistencia a guarderías Genéticos
No alimentación al seno
materno
Inmunodeficiencia
Exposición Defectos de nacimiento
Variación estacional de
infecciones respiratorias
Paladar hendido
Patogénesis
Infección VA superiores
Streptococcus pneumoniae (hasta40%), Haemophilus influenzae (25 a 30%)y Moraxella catarrhalis (10 a 20%).
Adenoides
Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687
• Morera PC, Algarra JM. Otitis media. En: Lecciones de otorrinolaringología aplicada.
2ª edición. España: Editorial Glosa; 2006. p. 341-347.
Anatomía patológica
Fase de hiperemia y exudación
Fase de supuración
Fase de resolución
Morera PC, Algarra JM. Otitis media. En: Lecciones de otorrinolaringología aplicada. 2ª edición. España: Editorial Glosa; 2006. p. 341-347.
Prevención
Tx profilácticos Amoxicilina 20
mg/kg/día
(Amoxil tabletas de 1g, capsulas de 500 mg
y solución con 250 o 500 mg cada 5 ml
de suspensión)
Timpanostomía
Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687http://www.facmed.unam.mx/bmnd/plm_2k8/src/prods/33754.htm
Datos clínicos
Otalgia - irritabilidad
Síntomas sistémicos de infección
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http://elreino.blogspot.com/2009/11/dolordeoido.html
Exploración con otoscopio
Engrosada, hiperémica e inmóvil.
http://handbook.muh.ie/HE-ENT/ent/AOM_Children.html http://www.reocities.com/elmedico/Images/
endoscopia.htm
Tratamiento
La amoxicilina (Amoxil) es el tratamiento
de primera elección.
En caso de hallar resistencia se emplea
amoxicilina + clavulanato.
El Clavulin 12 h está indicado Amigdalitis
recurrente, sinusitis y otitis media
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Medidas quirúrgicas
En ocasiones está indicada la miringotomía .
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Morera PC, Algarra JM. Otitis media. En: Lecciones de otorrinolaringología aplicada. 2ª edición.
España: Editorial Glosa; 2006. p. 345
Pronóstico
La mayor parte de los
episodios no complicados de
OMA se resolverán sin ningún
resultado adverso.
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OMS
Otitis media con secreción
Se define como la persistencia de secreción
serosa mucoide por 3 meses o mas
Es una de las principales causas de perdida
de audición en niños en países desarrollados
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Patogénesis
Factores de sobreproducción de moco
Alteración de la limpieza del mismo
Infecciones virales o bacteriana
Falta de abertura en la trompa de Eustaquio
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Una vez con la secreción en el oído medio
esta persiste por 2 o 3 meses antes de poder
realizar un diagnostico.
La exposición al humo del cigarro también es
probable que contribuya a la disfunción de los
cilios
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Datos clínicos
Signos y síntomas
Puede ser asintomática y se detecta por medio
de una exploración audiológica de rutina
Sensación de “oído tapado”
En casos raros puede haber otalgia, tinnitus con
perdida del equilibrio
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En la exploración se puede encontrar:
Retracción de la membrana timpánica
Alteración de la coloración del tímpano
Inmovilidad de la membrana timpánica
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Pruebas especiales
Timpanometría:
Timpanogramas tipo B y C
Audiometría
Sordera conductiva moderada
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Diagnostico diferencial
Existe una considerable sobreposición entre la
OMA y la OMS y puede ser difícil
diferenciarlas.
Las alteraciones congénitas de los huesecillos
están frecuentemente asociadas con
alteraciones del oído externo.
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Tratamiento
Medidas no quirúrgicas El tratamiento es
controversial y existe gran variabilidad geográfica en la practica, este va desde antibióticos de la OMA hasta esteroides
En caso de presentar una OMA recurrente (que incluye más de tres episodios en un lapso de seis meses o cuatro episodios en 12 meses) se requiere timpanocentesis
Harrison. Principios de Medicina Interna. 16va Edición México: MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA ; 2005. p. 1460
Pharmacotherapy- A Pathophysiologic Approach, 7th ed, Joseph T. Dipiro
2008
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Tratamiento
Medidas quirúrgicas
Inserción de tubos de timpanostomía
Adenoidectomía
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En general, la antibioticoterapia o la
miringotomía con colocación de sondas de
timpanostomía se reservan para pacientes en
quienes el derrame en ambos oídos:
1)Ha persistido 90 días por lo menos
2) Se ha acompañado de notable hipoacusia
bilateral.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 16va Edición México: MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA ; 2005. p. 1462
Otitis Media con Secreción Crónica
OMSC
Definición:
Presencia persistente o intermitente de secreción
infectada a través de la membrana timpánica no
íntegra.
Normal OMSCChronic Suppurative Otitis Media en:
http://www.shravanent.com/healthtips/healthtips.html
• Bases diagnósticas
– Otorrea crónica, recurrente
o ambos
– Sordera
– Perforación de la
membrana timpánica
Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en
otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello.
México. Editorial el manual moderno; 2005
La perforación crónica de las membrana
timpánica puede ocurrir sin la presencia de
secreción. OMSC «inactiva»
• Prevalente en países en vías de desarrollo y en los
estratos socioeconómicos bajos.
Chronic Suppurative Otitis Media en:
http://www.ent.com.hk/diagnosis/ear_diagnosis.html
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México. Editorial el manual moderno; 2005
OMSC Patogénesis
La OMSC se presenta como
consecuencia de un episodio de OMA
con perforación, con incapacidad
subsecuente de que sane la
perforación.
Asociado con perforación crónica:
Extrusión de los tubos de ventilación
Perforaciones traumáticas grandes pueden no sanar.
Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello. México.
Editorial el manual moderno; 2005
Mecanismos de infección recurrente
por infección crónica.
1• Barrera timpánica protectora
perforada (perdida)
2• Bacterias en el oído externo
3• Contaminación directa
1• Membrana timpánica
«almohadilla de gas»
2• Reflujo de secreciones
nasofaríngeas
3• Incremento a la exposición
de bacterias patógenas.
Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus,
Proteus
Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en otorrinolaringología, cirugía de cabeza y
cuello. México. Editorial el manual moderno; 2005
OMSC Datos Clínicos
Síntomas y signos
Otorrea (intermitente o continua)
Secreción mucopurulenta
Pólipos o tejido de granulación (sanguinolenta)
Sordera
Exploración:
Cicatrices de cirugía previa o enfermedad crónica
Otoscopía no útil -> Secreción obstructiva
Mucosa edematosa, algunas veces en el sitio de
formación de un pólipo.
Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en
otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello.
México. Editorial el manual moderno; 2005
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Pruebas especiales
Se debe enviar una muestra de secreción
para cultivo y sensibilidad a antimicrobiano.
Evaluación audiológica -> sordera conductiva
Habitualmente no están indicado estudios de
radiología
TC -> Extensión intracraneana de la infección
Lalwani AK. Diagnostico y tratamiento en
otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello.
México. Editorial el manual moderno; 2005
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Diagnóstico diferencial
Colesteatoma. Ambas tienen un curso clínico similar.
Presencia de tejido de granulación o de inflamación grave dificulta el diagnóstico.
Reexploración después de tratamiento médico
Si: formación de tejido de granulación grave, no responde a tratamiento antimicrobiano -> Granulomatosis de Wegener, infección por micobacterias, histiocitosis X o sarcoidosis.
Dolor: Otitis Externa Necrosante, neoplasia del oído medio o CAE
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Tratamiento
Eliminar la Infección, prevenir infecciones subsecuentes, restaurar la función normal del oído medio.
Medidas no quirúrgicas
Aseo de oídos
Antibióticos tópico
Antibióticos sistémicos
Medidas Quirúrgicas
Timpanoplastía
Cirugía timpanomastoidea.Lalwani AK. Otitis media. En: Diagnostico y Tratamiento en Otorrinolaringologia, Cirugia de Cabeza y Cuello. México: El manual moderno; 2005. p. 677-687
Antibióticos Tópicos
Aminoglucósidos
Gentanil ótico, Gentasone solución ótica es 3 ó 4 gotas de 6 a 8 horas.( Betametasona,fosfato disódico. Gentamicina)
OTOSEPTIL 3 a 4 gotas en el conducto auditivo externo, de 3 a 4 veces al día. (Fluocinolona. Lidocaína. Neomicina,sulfato.Polimixina B,sulfato)
Otazol
Otolisan 4 gotas en el oído afectado 3 a 4 veces al día Betametasona,fosfato disódico, Lidocaína,Neomicina,sulfato, PolimixinaB,sulfato
Ofloxacino.
Antibióticos Sistémicos
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Timpanoesclerosis
Secuela cicatrizal por degeneración hialina y
depósitos de calcio en la membrana
Estimulo irritativo inflamación
timpanoplastia inicialmente pueden ser
exitosos, pero la fijación a los huesecillos es
frecuenteSwartz MH.La ciencia de la exploración
fisica.En:Tratado de semiología: anamnesis y
exploración.6ª edición. Barcelona, España:
Elsevier;2010.p.312
Despoblación celular con falta de
aporte vascular
Deposito de Ca
Erosión y oscificación
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Atelectasia
Membrana timpánica colapsada o
retraída.
Esto ocurre debido a la presencia de
presión negativa
el contacto contante entre la membrana
del tímpano y los huesecillos pueden
ocasionar la aparición de erosión de los
mismos,
El manejo mediante inserción de tubos de
ventilación
Si no se observan mejorías se
recomienda la resección
http://www.drmoina.com.ar/galeria/imagenes-oido/Atelectasia-Timpanica-
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Complicaciones intratemporales
Mastoiditis Aguda
Complicación más frecuente de
OMA en niños,
Dolor sobre el proceso de la
mastoides
La mastoiditis se puede manejar
exitosamente solo con tratamiento
antibiótico
mastoidectomia cortical junto con
miringotomia si no ha habido
perforación espontanea de la
membrana del tímpano.
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Mastoiditis subaguda
Los signos y síntomas son equivalentes, pero
menos graves y mas persistentes.
la mayor parte de los casos tendrá resolución
al ventilar el oído medio en combinación de
tratamiento antimicrobiano adecuado.
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Petrosis
Complicación rara
Forma Aguda y Cronica
Sindrome de grandenigo(
otorrea, dolor retrocular, recto
lateral)
Combinación de antibioticos y del drenaje Qx del vertice petroso
Laberintitis con secreción
• Una OM invasión directa al oído interno
• sordera sensorineural súbita, vértigo intenso, nistagmus, nausea y vómito.
• El acueducto de la cóclea proporciona una comunicación directa entre la perilinfa y el líquido cefalorraquídeo
http://anatomiadeoido.blogspot.com/
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p://diagnosethat.com/wp-
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http://2.bp.blogspot.com/_05xa5BJ7sWg/SP_2HHIwTg
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El objetivo del manejo de la laberintitis con
secreción es erradicar la infección y prevenir
la aparición de meningitis.
Se pierden en forma permanente las fusiones
coclear y vestibular; al sanar ocasiona osteítis
obliterante del oído interno
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Complicaciones intracraneales
Meningitis
La OM es la causa más común de meningitis
bacteriana,
Streptococcus pneumonae
haemophilus influrnzae tipo B.
la Evaluación debe incluir una IRM de cráneo
y punción lumbar.
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Si es secundaria a OMA se debe efectuar una
meringotomia una vez iniciado el tratamiento
con antibióticos.
En caso de OMSC se debe de estabilizar por
completo antes de considerar un manejo
quirúrgico.
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Absceso intracraneal• Dentro del lóbulo temporal del cerebro, curso gradual.
Una vez diagnosticado está indicado al intervención
• .la aparición de los síntomas dependerá de la localización anatómica del absceso dentro del parénquima cerebralCerebral
• Se forma entre la duramadre y la aracniodes, signos y síntomas mas rápidosSubdural
• se forma en la fosa media entre la duramadre la delgada porción ósea del techo, la cefalea y la fiebre son los datos clínicos comunes. Por la localización habitualmente puede drenarse mediante una mastoidectomia mientras se trata la enfermedad subyacente.Extradural
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