osteotomías pélvicas para el tratamiento de la displasia de cadera en niños
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Osteotomías Pélvicas Para el Tratamiento de Displasia de Cadera
Camila Azócar SanhuezaJulio 2014
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Temario
• Generalidades• Etiología y biomecánica• Evaluación clínica y radiológica• Osteotomías pélvicas – Indicación– Tipos
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Generalidades
• 20 – 50% artrosis de cadera displasia
• Reconocimiento temprano de displasia acetabular persistente– Niños y adolescentes– Tratamiento previo a daño irreversible del
cartílago articular
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Generalidades
• Objetivos del tratamiento– Prevenir la artrosis precoz– Retrasar la necesidad de artroplastía a temprana
edad
• Osteotomías pélvicas rol fundamental– Reorientación de la arquitectura pélvica
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Etiología y Biomecánica
• Displasia acetabular Múltiples causas
• Cabeza femoral rol estimulante
• Artrosis– Inestabilidad (déficit de cobertura de cabeza)– Aumento de la carga
• Severidad edad aparición síntomas
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Evaluación Clínica
• Niños y adolescentes– Sintomatología• Asintomáticos• Leve dolor en actividades de carga
– Nivel de actividad – Limitación funcional– Dismetría– Trendelemburg
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Estudio Radiológico
• Rx– AP – Lowenstein– Abducción – Rotación interna– Falso perfil
• TAC
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Rx Pelvis AP
• Arco de Shenton– Normal contínuo
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Rx Pelvis AP
• Ángulo centro – borde Wiberg– Normal < 25º– Border line 20 – 24ª– Patológico < 20º
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Rx Pelvis AP
• Índice acetabular de Sharp– Normal < 42º
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Rx Pelvis AP
• Profundidad del acetábulo– Normal < 38%
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Rx Pelvis AP
• Porcentaje de cobertura de cabeza femoral– Normal >75%
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Rx Falso Perfil
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Rx Falso Perfil
• Ángulo centro – borde anterior– Normal >25º
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TAC
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TAC
• Reconstrucción
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Tratamiento
• Cx Reconstructiva– Restablecimiento de la biomecánica– Disminuir síntomas – Previene cambios degenerativos
• Cx de salvataje– No se puede recuperar congruencia articular– Sólo disminuyen dolor
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Osteotomía Pélvica
• Reduce y restablece cargas de la cadera– Aumentar área de contacto– Relaja la capsula– Relaja musculatura– Aumenta rango de movimiento
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Indicaciones
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• Grupos (pacientes entre 18 meses y 3 años)– Solo reducción abierta– Reducción abierta + tectoplastia inmediata– Reducción abierta + tectoplastía diferida
• Grupo 2 con mejores resultados Rx más similares a controles sanos
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Por lo tanto…
• Tratamiento previo ausente o inefectivo– Menores de 18 meses:
• Reducción abierta + manejo partes blandas
– Entre 18 meses y 3 años:• Ídem• Osteotomía pélvica inmediata
maximiza potencial de remodelación acetabular
• Osteotomía femoral proximal
– Mayores de 3 años• Siempre osteotomía pélvica
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Indicaciones
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Entre los 2 y los 10 años…
• OTT de Salter (OTT innominada única)– Descrita por Salter 1961– OTT completa– Requiere OTS Posterior Cx de retiro
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Resultados
• 93.6% buenos y excelentes resultados en pacientes entre 2 y 4 años
• 56.7% buenos y excelentes resultados en pacientes entre 4 y 10 años– Falla de 6.6%
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Entre los 2 y los 10 años…
• OTT de Pemberton– Descrita por Pemberton en 1965– OTT incompleta no requiere OTS
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Resultados
• Menores de 4 años 100% buenos resultados• Entre 4 y 7 años 20% resultados moderados• Entre 7 y 12 años 7% malos resultados
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Entre 10 y 14 años Cartílago abierto
• Triple osteotomía innominada OTT de Steel– Descrita por Steel en 1965– OTT de Salter + OTT pubis e
isquion– Niños con movilidad del pubis
más limitada
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Resultados
• Satisfactorios en 19 de 23 caderas
• Mejoría en función y disminución del dolor en 94%• Wiberg mejora en 33º
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Sobre 14 años Cartilago cerrado
• OTT Ganz– Insición única– Corrección en todos los ejes– Cortes extraarticulares– Elementos de osteosínesis mínimos– No interrumpe la columna posterior– No interfiere con canal de parto
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OTT Ganz
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Resultados
• Disminuye dolor y mejora cobertura• Buenos y excelentes resultados en 73%• Alivio el dolor • Mayor dificultad– Determinar grado de corrección
• Faltan estudios par determinar si previene cambios degenerativos
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Complicaciones
• Experiencia del cirujano curva de aprendizaje
• Disfunción nerviosa• Extensión inadvertida intraarticular• No unión pubis• Osificación heterotopica• Sobrecorrección Pinzamiento
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Indicaciones
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Mayores de 8 años…
• OTT de Chiari– Indicación Cadera subluxada, dolorosa– Contraindicación • Movilidad muy reducida• Espacio articular disminuido• Artrosis de cadera
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Resultados
• 66% buenos y excelentes resultados– Complicaciones Neuropraxia y disminución del
rango de movimiento• Windhager el al. 52% buenos, 30% moderado
18% malos resultados– Peores resultados a mayor edad y en artrosis
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Otras OTT
• OTT esférica– Permiten buena cobertura lateral– Poca cobertura anterior – Difícil de reproducir– Parcialmente intra-articulares • Daño vascular
– Resultados poco consistentes
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Conclusión
• Osteotomías pélvicas– Rol fundamental en el tratamiento de displasia
acetabular– Tratamiento niños y adolescentes– Múltiples técnicas de OTT de reconstrucción y de
salvataje– Evaluar edad y congruencia para indicar OTT– Asociar a OTT femorales y manejo de partes
blandas para mejores resultados
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Referencias
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Osteotomías Pélvicas Para el Tratamiento de Displasia de Cadera
Camila Azócar SanhuezaJulio 2014
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Mayores de 8 años…
• OTT Shelf
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Osteotomía de Dega
• Déficit posterolateral– Parálisis cerebral