fracturas pélvicas
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Fracturas pélvicas
Sesión Actualización Radiología de Urgencias
Heidy Sáenz AcuñaResidente MIR III RadiodiagnósticoComplejo Asistencial de Salamanca
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Politrauma
Trauma de alta energía
Rx: Sensibilidad 67-68%
TC body: Diagnóstico temprano, evaluación completa
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Fracturas pélvicas
1. Anatomía
2. Clasificación Tile modificada por Browner
3. Complicaciones
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Fracturas pélvicas1. Anatomía
Anillo pélvico
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posterior
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Fracturas pélvicas1. Anatomía
2. Clasificación Tile modificada por Browner/ AO/OTA
Criterios anatómicos, biomecánicos, pronósticos
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Estable o Inestable?
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A B C
Fracturas pélvicas
Estable Estable vertical, inestable rotacional
Inestable
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Fracturas Tipo A: EstablesNo existe inestabilidad rotacional ni vertical
A1: sin afectación del anillo pélvico
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Case courtesy of Dr Andrew Ho, Radiopaedia.org, rID: 28884
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Fracturas Tipo A: EstablesNo existe inestabilidad rotacional ni vertical
A2: Anillo pélvico fracturado sin desplazamiento
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Fracturas Tipo A: EstablesNo existe inestabilidad rotacional ni vertical
A3: Anillo pélvico fracturado sin desplazamiento: sacro y coxis
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Fracturas Tipo B: Estabilidad vertical, inestabilidad rotacional
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B1: Inestabilidad en rotación externa Mecanismo de compresión anteroposterior
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B2: Inestabilidad en rotación interna Mecanismo de compresión lateral
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B3: Lesión bilateral
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Fracturas Tipo C: Inestabilidad vertical y rotacional
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C1: lesión posterior unilateral
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C2: lesión bilateral mixta
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C3: Lesión bilateral completa y/o con afectación del acetábulo.
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PRACTICAR
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Fracturas pélvicas1. Anatomía
2. Clasificación Tile modificada por Browner
3. Complicaciones 1.Vasculares 40%2. GU 12-16%
3.Neurológica 10-15%4.Intestinal 10%
5.Fx Abierta 2-3%
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Complicaciones vascularesFracturas complejas e inestables
Vasos del foco de fracturaArterias y venas de gran y pequeño calibre
Clínica: Equimosis perineal/pélvica, isquemia aguda en MI.
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TC Abdominopélvico:
• Fase arterial, portal y tardía (5 min)• 2 cc/kg a 4 cc/seg.• Buscar sangrado activo (85 – 370 UH) vs sangre coagulada
(40 – 70 UH)
Protocolo:
Embolización endovascular de urgencia
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Complicaciones Genitourinarias
Vejiga, uretra, vagina
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Protocolo: CISTO-TC
50 cc Iohexol + 450 cc de Suero fisiológico
Sonda Foley (administrar 300-350 cc)
Descartar lesión uretral!!
No es necesario imágenes post-vaciamiento
Tipo de Lesión Hallazgo1 Contusión vesical: Solo hematuria, no lesiones.2 Rotura intraperitoneal: Contraste entre asas y mesenterio.3 Daño intersticial: Hemorragia intramural, extravasación
submucosa4 Rotura extraperitoneal: Fuga perivesical, planos y espacios
musculares5 Rotura mixta: Intra y extraperitoneal
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Complicaciones Neurológicas
Raíces sacrasPlexo lumbosacro
Nervio femoral
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Complicaciones Intestinales
NEUMOPERITONEO!
FRACTURA ABIERTA(Riesgo de infección)
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Fractura abierta
Tipo Estabilidad Mortalidad
Sepsis
1 Estable 0% 0%2 Inestable sin afectación
intestinal33% 25%
3 Inestable con lesión rectal 44% 78%
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