Dr Joaquin Alberto Escamilla Rodríguez

Dosis usual para adultos:

Toxicidad por opiáceos: intravenosa (preferible enemergencias), intramuscular o s.c., 10 µg/kg de peso corporal o 400 µgcomo dosis única.

La dosis intravenosa se puede repetir en intervalos de 2 a 3 min, según lasnecesidades.

La dosificación se debe individualizar.

Se pueden obtener efectos más duraderos si se administran dosissuplementarias por vía intramuscular.

Además, el tratamiento inicial puede ir seguido de infusión intravenosacontinua, ajustando la velocidad de infusión según la respuesta delpaciente.

Naloxona

Depresión por opiáceos en el posoperatorio:

Intravenosa de 100 a 200 µg en intervalos de 2 a 3 minhasta que se obtengan ventilación y nivel de concienciaadecuados sin dolor significativo.

Si es necesario, se puede repetir la dosificación enintervalos de 1 o 2 h.

Naloxona

Diagnóstico de la dependencia de opiáceos:

Intravenosa, inicialmente, 200 µg , seguidos por 600 µg 30 sdespués si los síntomas no son evidentes, o s.c. 800 µg.

Depresión por opiáceos en el posoperatorio:

Intramuscular de 5 a 10 µg cada 2 a 3 min hasta que seobtienen ventilación y nivel de conciencia adecuados sindolor significativo.

Si es necesario, se puede repetir la dosificación en intervalosde 1 a 2 h.

Naloxona

Dosis usuales en niños:

Recién nacidos: Depresión inducida por opiáceos: intravenosa a través de la vena

umbilical, intramuscular o s.c., 10 µg/kg de peso corporal.

La dosis intravenosa se puede repetir en intervalos de 2 a 3 min hastaobtener el efecto deseado.

Niños: toxicidad por opiáceos: intravenosa, intramuscular o s.c., 10/kg de peso

corporal.

La dosis intramuscular se puede repetir en intervalos de 2 a 3 min con 1 o 2dosis adicionales.

Naloxona

Dolor agudo moderado-severoAdultos:Vía Oral:

Compuestos de liberación temprana: 10 mg/3-4 horas, dosis más altas enpacientes tratados previamente con opiáceos (rango 10-30 mg/3-4 horas).

Cápsulas de liberación prolongada: dosis diaria administrada cada 24 h

Cápsulas de liberación sostenida: dosis diaria administrada cada 24 h odividida en 2 dosis (admninistradas cada 12 h)

Comprimidos de liberación sostenida, prolongada (MST continus, Oglos):

Morfina

IV

Inicio 2.5-5 mg/3-4 horas (dosis mayores en pacientes tratados previamente con opiáceos).

Preferible dosis repetidas hasta cada 5 min. en pequeños incrementos (1-4 mg) a dosis mayores con menor frecuencia.

IV/SC infusión contínua: 0.8-10 mg /h (rango hasta 80 mg/h)

IV mediante PCA: (concentración 1mg/ml) bolus 1mg (0.5-2.5 mg) con tiempo de cierre de 5-10 min.

EPIDURAL: Bolus de 1-6 mg + infusión contínua de 0.1-1 mg/hora (dosis máx. 10 mg/24 h)

INTRATECAL: (una décima parte de la dosis epidural) 0.2-1 mg/dosis para 24 horas

Morfina

IM/SC:

Inicio con 5-10 mg/3-4 h, dosis más altas en pacientes tratados previamente con opiáceos (rango 5-20 mg/3-4 h)

RECTAL:

10-20 mg/3-4 horas

Morfina

Niños (> de 6 meses y < de 50 kg):

VO: 0.15-0.3 mg/kg cada 3-4 horas

IM: 0.1 mg/kg cada 3-4 horas

IV: 0.05-0.1 mg/kg cada 3-4 horas.

IV en infusión cont.: 10-30 mcg/kg/h

Morfina

Dolor crónico No existe dosis óptima o máxima para la morfina en el tratamiento del dolor

crónico. La dosis apropiada es la que alivia el dolor a través de su intervalo de dosis sin

producir efectos adversos incontrolables

Sedación y analgesia para procedimientos Niños (adolescentes > de 12 años): IV: 3-4 mg (puede repetirse a los 5 min. si fuera necesario)

Infarto agudo de miocardio IVL: 5-10 mg (al menos en 2-3 min.) diluida a 1 mg/ml. Puede repetirse cada 5-30 min. (dosis máx. 20-25 mg)

Edema agudo de pulmón IVL: 5- 10 mg (al menos en 2-3 min.) diluída a 1 mg/ml.

Morfina

Ampollas de 1 ml conteniendo 10 mg (1%, 10 mg/ml) Ampollas de 1 ml conteniendo 20 mg (2%, 20 mg/ml) Ampollas de 2 ml conteniendo 40 mg (2%, 20 mg/ml) Comprimidos de 10 mg (Sevredol) Comprimidos de 20 mg (Sevredol) Comprimidos retard de 5 mg Comprimidos retard de 10 mg Comprimidos retard de 15 mg Comprimidos retard de 30 mg Comprimidos retard de 60 mg Comprimidos retard de 100 mg Comprimidos retard de 200 mg Sobres retard de 30 mg Cápsulas retard de 10 mg Cápsulas retard de 30 mg Cápsulas retard de 60 mg

Cápsulas retard de 90 mg Cápsulas retard de 120 mg Cápsulas retard de 150 mg Cápsulas retard de 200 mg Envases unidosis de 5 ml conteniendo 10 mg (2 mg/ml) Envases unidosis de 5 ml conteniendo 30 mg (6 mg/ml) Envases unidosis de 5 ml conteniendo 100 mg (20 mg/ml) Solución oral 2 mg/ml, frasco de 100 ml Solución oral 2 mg/ml, frasco de 250 ml Solución oral 20 mg/ml, frasco de 20 ml Solución oral 20 mg/ml, frasco de 250 ml

Morfina presentaciones

Como para todos los medicamentos analgésicos, la

posología de tramadol debe ser adaptada a la intensidad del dolor y a la respuesta clínica de cada paciente.

La seguridad y eficacia de tramadol en niños menores de 16 años no ha sido establecida.

Las dosis usual inicial oral de tramadol en adultos y niños de 16 años de edad y mayores con moderado o con dolor moderadamente severo es 50 mg a 100 mg (20-40 gotas) respectivamente.

Tramadol

Para continuar el alivio, 50 a 100 mg (20-40 gotas) pueden ser

administradas cada 4 a 6 horas como sea necesario.

Dosificaciones que excedan 400 mg diariamente, generalmente no se recomiendan.

La dosis usual de tramadol 50-100 mg (20-40 gotas), cada 4-6 horas según sea necesario puede ser usada en pacientes geriátricos de 65 años de edad y mayores con función renal y hepática normal.

Se recomiendan dosificaciones que no excedan de 300 mg diariamente en aquellos mayores de 75 años de edad.

Ampollas de 2 ml conteniendo 100 mg.

Cápsulas de 50 mg.

Comprimidos de liberación controlada de 150 mg, 200 mg,300 mg y 400 mg.

Comprimidos retard de 75 mg, 100 mg, 150 mg y 200 mg.

Cápsulas retard de 50 mg, 100 mg, 150 mg y 200 mg.

Solución conteniendo 100 mg/ml.

Supositorios de 100 mg.

Tramadol Presentación

Paciente de 18 años de edad, 55 kgs de peso, el cual

cursa con cuadro de osteosarcoma a nivel de vertebras dorsolumbares, el cual le ocasiona dolor de moderado a intenso, ha tomado aines por periodos prolongados en combinación con tramadol(tramacet). Ingresa por cuadro agudo de dolor dorsolumbar, descartandose causas renales, hepaticas y otras se realiza el diagnostico de dolor por CA. A su ingreso hospitalario, que medicación le indicarias, especificando vía de administración, dosis y tiempo del manejo.

Paciente femenina de 30 años, cursa con SIDA, peso

30 kgs, patron de presentación africano, presenta cuadros repetidos de diarrea, acude a consulta por presentar cuadro de cefalea intensa, incapacitante, acompañada de vómitos en proyectil y alteraciones neurológicas, como parestesias, alteraciones de los ROTS y pérdida de la fuerza de las extremidades de el lado izquierdo. se le realizan estudios de TAC donde se confirma el diagnóstico de CA cerebral (pb astrocitoma). Especifica el manejo que le harías a esta paciente para el manejo del dolor.

Paciente diabético de 65 años de edad, mal controlado, el cual acude por

presentar necrobiosis diabética en pierna derecha, por la severidad del cuadro angiologia se ve en la necesidad de realizar una amputacionsupracondilea de la extremidad. Se decide su egreso al haber mejoria y recuperacion del cuadro de ingreso. Regresa a la consulta externa dos meses despues refiriendo sensacion de “comezon” en la extremidad amputada, como si tuviera el pie todavia, menciona. Se le maneja con neuromoduladores a dosis escalonadas. Un mes despues regresa a la consulta refiriendo dolor quemante en el muñon de amputación, con nula mejoria de la sintomatologia por lo que inicias manejo con tramadol a dosis de 50 mh cada 12 hrs. Seis meses despues y ya con dosis de 400 mg al diade tramadol, el paciente ingresa al hospital con cuadro de depresionrespiratoria, con FR de 6 p/min, depresion circulatoria con TA de 80/40 FC 35 e hipotermia, cianosis dactilar y ninguna sintomatologia previa. Al examen fisico muestra datos de falla cardiaca. ¿Tu conducta farmacologicaseria?

Despues de realizarsele un EKG al paciente, se

observan datos de infarto de la cara diafragmaticadel corazón.

¿cómo cambiaria esto tu conducta farmacologicatomada con anterioridad?