NUTRICION EN NUTRICION EN PACIENTES PACIENTES

QUIRURGICOS.QUIRURGICOS.

DESNUTRICIONDESNUTRICION

Aumenta morbilidad perioperatoriaAumenta morbilidad perioperatoria

Incremento de la incidencia de sepsis Incremento de la incidencia de sepsis posoperatoria.posoperatoria.

Aumenta el riesgo de infección de Aumenta el riesgo de infección de heridas.heridas.

METODOS DE VALORACIONMETODOS DE VALORACION

InterrogatorioInterrogatorio Perdida de peso de >12-20% del peso Perdida de peso de >12-20% del peso

corporal ideal.corporal ideal. Abuso de alcoholAbuso de alcohol

Exploración físicaExploración física Pérdida de grasa subcutánea y desgaste Pérdida de grasa subcutánea y desgaste

muscularmuscular Queilosis, estomatitis, piel seca y escamosaQueilosis, estomatitis, piel seca y escamosa

METODOS DE VALORACIONMETODOS DE VALORACION

AntropometríaAntropometría Pliegues cutáneosPliegues cutáneos IMC IMC

Peso x (talla)Peso x (talla)2

<18.9<18.9 DesnutriciónDesnutrición

19 - 24.919 - 24.9 NormalNormal

25 – 29.925 – 29.9 SobrepesoSobrepeso

30 – 34.930 – 34.9 Obesidad leveObesidad leve

35 – 39.935 – 39.9 Obesidad moderadaObesidad moderada

>40>40 Obesidad severaObesidad severa

METODOS DE VALORACIONMETODOS DE VALORACION

Medidas laboratorialesMedidas laboratoriales Proteínas VisceralesProteínas Viscerales

Albúmina < 3.0g/100ml - incrementa morbilidadAlbúmina < 3.0g/100ml - incrementa morbilidad Transferrina <150MG/100ml - mal pronosticoTransferrina <150MG/100ml - mal pronostico

Linfocitos <1700ul – incrementa 5 veces el Linfocitos <1700ul – incrementa 5 veces el riesgo de infecciónriesgo de infección

Hipersensibilidad tardía Hipersensibilidad tardía

INP (índice nutricional pronostico)INP (índice nutricional pronostico)

METODOS DE VALORACIONMETODOS DE VALORACION

INP= INP= 158 -16.6(albúmina) -0.78(pliegue cutáneo) 158 -16.6(albúmina) -0.78(pliegue cutáneo)

– – 0.20(transferrina) -5.8(hipersensibilidad 0.20(transferrina) -5.8(hipersensibilidad tardia)tardia)

<40%= complicaciones 8%, mortalidad 3%<40%= complicaciones 8%, mortalidad 3%

>40%= complicaciones 40%, mortalidad >40%= complicaciones 40%, mortalidad 22%22%

CALCULO DE REQUERIMIENTOS CALCULO DE REQUERIMIENTOS ENERGETICOSENERGETICOS

ECUACION DE HARRIS-BENEDICECUACION DE HARRIS-BENEDIC Hombres = GEB = 66 + (13.7 x P) +(5 x alt)- Hombres = GEB = 66 + (13.7 x P) +(5 x alt)-

(6.8 x E)(6.8 x E) Mujeres = GEB= 655 +(9.6 x P) + (1.7 x alt) – Mujeres = GEB= 655 +(9.6 x P) + (1.7 x alt) –

(4.7 xE)(4.7 xE)

Multiplicados por Multiplicados por 1.3 1.3 estrés bajoestrés bajo 1.5 1.5 estrés moderadoestrés moderado 1.8 -2 estrés elevado1.8 -2 estrés elevado 2.52.5 hipermetabolismo hipermetabolismo

avanzadoavanzado

CALCULO DE REQUERIMIENTOS CALCULO DE REQUERIMIENTOS ENERGETICOSENERGETICOS

CALORIMETRIA INDIRECTACALORIMETRIA INDIRECTA Mide la producción de COMide la producción de CO22 y el consumo de O y el consumo de O22

CR = VCOCR = VCO2 2 / VO/ VO22

>1.0>1.0 LipogénesisLipogénesis

1.01.0 Consumo dependiente de Consumo dependiente de carbohidratoscarbohidratos

0.75 a 0.850.75 a 0.85 Consumo mixtoConsumo mixto

0.70.7 LipolisisLipolisis

0.62 a 0.650.62 a 0.65 CetogénesisCetogénesis

REQUERIMIENTOS REQUERIMIENTOS ENERGETICOSENERGETICOS

MACRONUTRIENTESMACRONUTRIENTES Calorías proteicas 40- 45%Calorías proteicas 40- 45%

Hasta 50% para desnutrición proteinica importanteHasta 50% para desnutrición proteinica importante Calorías no proteicas 60%Calorías no proteicas 60%

Lípidos 30 -40%Lípidos 30 -40% Carbohidratos 60-70%Carbohidratos 60-70%

MICRONUTRIENTESMICRONUTRIENTES Cantidades especificas de vitaminas, Cantidades especificas de vitaminas,

minerales y eletrolitosminerales y eletrolitos

¡GRACIAS!¡GRACIAS!

DOSIS DIARIAS DE DOSIS DIARIAS DE VITAMINASVITAMINASENTERALESENTERALES PARENTERALESPARENTERALES

VITAMINA AVITAMINA A 800-1000ug800-1000ug 660 ug660 ug

VITAMINA DVITAMINA D 5-10 ug5-10 ug 5g5g

VITAMINA EVITAMINA E 8-10 mg8-10 mg 10 mg10 mg

VITAMINA CVITAMINA C 50-60 mg50-60 mg 100mg100mg

VITAMINA KVITAMINA K 70-140ug70-140ug 0.7 A 2 ug0.7 A 2 ug

FOLATOFOLATO 400ug400ug 400 ug400 ug

NIACINANIACINA 13-19mg13-19mg 40mg40mg

RIBOFLAVINA(B2)RIBOFLAVINA(B2) 1.2 -1.6mg1.2 -1.6mg 3.6 mg3.6 mg

TIAMINA(B1)TIAMINA(B1) 1-1.5mg1-1.5mg 3 mg3 mg

PIRIDOXINA(B6)PIRIDOXINA(B6) 1.8-2.2mg1.8-2.2mg 4mg4mg

CIANOCOBALAMINACIANOCOBALAMINA 3ug3ug 5ug5ug

DOSIS DE DOSIS DE MICRONUTRIENTESMICRONUTRIENTES

ENTERALESENTERALES PARENTERALESPARENTERALES

CALCIOCALCIO 800-1200mg800-1200mg 600mg600mg

FOSFOROFOSFORO 800-1200mg800-1200mg 600mg600mg

MAGNESIOMAGNESIO 300-400mg300-400mg 10-20mEq10-20mEq

HIERROHIERRO 10-18 mg10-18 mg 1-7mg1-7mg

ZINCZINC 15mg15mg 2.5-4mg2.5-4mg

YODOYODO 150ug150ug 70-140 ug70-140 ug

POTASIOPOTASIO 1875-5625mg1875-5625mg 60-100mEq60-100mEq

SODIOSODIO 1100-3300mg1100-3300mg 60-100mEq60-100mEq

CLOROCLORO 1700-5100mg1700-5100mg --

TECNICAS DE ADMINISTRACIONTECNICAS DE ADMINISTRACION

ALIMENTACION ENTERALALIMENTACION ENTERAL Dieta elementalDieta elemental

No contiene residuos pero si proteínas – No contiene residuos pero si proteínas – aminoácidos hidrolizadosaminoácidos hidrolizados

Casi libre de grasa – solo acidos grasos Casi libre de grasa – solo acidos grasos esecialeseseciales

Carbohidratos – oligosacáridos.Carbohidratos – oligosacáridos. Vias de administraciónVias de administración

Nasogástrica, gastrostomía o yeyunostomíaNasogástrica, gastrostomía o yeyunostomía

TECNICAS DE ADMINISTRACIONTECNICAS DE ADMINISTRACION

NUTRICION PARENTERALNUTRICION PARENTERAL IndicacionesIndicaciones

Desnutrición proteica grave con pérdida del Desnutrición proteica grave con pérdida del funcionamiento normal del sistema digestivofuncionamiento normal del sistema digestivo

Enfermedad primaria del aparato digestivoEnfermedad primaria del aparato digestivo Incapacidad para deglutir con seguridadIncapacidad para deglutir con seguridad

VentajasVentajas Reposición rápida de las deficiencias calórica, Reposición rápida de las deficiencias calórica,

proteinicas y vitaminicas.proteinicas y vitaminicas. Restaura la competencia nutricional e inmunológica, Restaura la competencia nutricional e inmunológica,

lo que reduce la morbilidad y mortalidad quirúrgicas.lo que reduce la morbilidad y mortalidad quirúrgicas.