no 22 remexopt final
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Es importante acabar un ciclo más de la Revista Mexicana de Optometría
asumiendo la responsabilidad y objetivos que se plantearon en los inicios de esta
publicación, llevar artículos así como información de contenido innovador con la
meta de que lo que hacemos llene sus expectativas iniciamos como es el
propósito de tratar de llegar a cada uno de los licenciados en Optometría y
estudiantes de la carrera, si bien el mundo de la Optometría era un mundo
pequeño ha ido creciendo con la cantidad de egresados de las distintas
Universidades en los últimos 10 años así que les pedimos que compartan la
página www.remexopt.blogspot.mx de nuestro blog en internet a sus colegas así como
el correo [email protected] donde pueden hacernos llegar sugerencias,
inquietudes, críticas, comentarios y lo más importantes los artículos que deseen
publicar ya que sin ellos sería imposible la razón de ser de esta revista.
En este número aprovechamos para agradecer a cada uno de los optometristas,
empresas, alumnos y amigos el apoyo en la celebración del 5to. Aniversario de la
Revista Mexicana de Optometría, esperado que durante este tiempo hallamos
contribuido en la formación académica y profesional de la Optometría a nivel
nacional e internacional ya que hemos publicado artículos de Licenciados en
Optometría y Oftalmólogos procedente de la zona centro e interior de la
República del estado de Aguascalientes, Tamaulipas y Michoacán y países como:
España, Perú, Colombia, Cuba y Argentina.
Disfruten de lo mejor de este número y que la palabra renovación forme parte
del siguiente número con su contribución.
Atte.
Nélida Téllez R.
REVISTA MEXICANA DE
OPTOMETRÍA
CONSEJO EDITORIAL CONSEJO CIENTÍFICO
Lic. en Opt. Arturo Guilliem D. M. en C. José Julio Torres Fuentes
Lic. en Opt. Ricardo Flores M. Dr. Abraham Bromberg
Lic. en Opt. Nélida Téllez R. Dr. Omar García Liévanos
M. en C. Luz María Vega Pérez
COLABORADORES Lic. en Opt. José Iván Camacho A.
Lic. en Opt. Alejandra Martínez S. MCB José de Jesús Espinosa G.
Lic. en Opt. Verónica Sánchez H. Dr. José Antonio Vega
M. en C. Norma I. Sandoval R.
FOTOGRAFÍA PORTADA FOTOGRAFÍA CONTRAPORTADA
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REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA (SALUD Y CIENCIAS VISUALES)
AÑO 5 No.22 OCTUBRE - DICIEMBRE 2013
REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA, Año 5, No. 22, OCTUBRE - DICIEMBRE 2013, es una publicación trimestral editada por
REMEXOPT, [email protected], Editor responsable: Arturo Guilliem Dávila. Reservas de Derechos al uso Exclusivo No. 04-
2010-121318053600-102. ISSN: en trámite. Responsable de la última actualización: REMEXOPT, fecha de última modificación 31 de
diciembre de 2013. Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación.
Queda estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa
autorización de la Revista Mexicana de Optometría.
OBSERVA Y APRENDE
Diagnóstico del número anterior.
A: y B: Catarata Cortical. C: y D: Queratotomía radiada.
¡Observa detenidamente cada imagen!, describe lo que ves y analiza las probables causas!
A
B
C D
Envía tus respuestas a [email protected] así como tus dudas y sugerencias. Consulta las
respuestas en el próximo número.
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Carolina Miranda
La exotropia intermitente, se observa en
16% de todos los estrabismos. Hoy varias
teorías de la etiopatogenia en cuanto a la
génesis de la exotropia intermitente, ésta se
comentan en seguida:
La teoría inervacional ha sido la más popular
durante los últimos 90 años, por adoptarse
clínicamente, pero no es la más convincente.
En 1896, Duane la propuso y consideró que
puede haber exceso de divergencia,
insuficiencia de convergencia, o bien una
combinación de exceso de divergencia con
insuficiencia de convergencia. La validez de
esta teoría se cuestiona porque la
divergencia como fenómeno activo no existe
y es un fenómeno pasivo por relajación de los
rectos mediales (Duane 1896).
Jampolsky ha demostrado
electromiográficamente que cuando hay
exotropia intermitente, sólo el recto lateral
del ojo desviado se activa, si se trata de
exceso de divergencia en ese momento se
obtendrá registro electromiográfico de
aumento de actividad en ambos rectos
laterales (Jampolsky 1986).
Un segundo grupo de teorías considera la
influencia de factores sensoriales.
Bielschowsky dice que al disminuir la visión
de un ojo se va a la posición anatómica de
reposo (Bielchowsky 1934).
Jampolsky señala que la existencia de
anisomiopía propicia la exodesviación (Jampolsky
1986).
Por último, un tercer grupo señala a factores
anatómicos de la exodesviación . Weis 1896)
dio a conocer la influencia del aumento de la
divergencia orbitaria, y Villaseñor
Schwarz(1993) coincide con este pensamiento.
Jampolsky(1986). También señalo que las
anomalías faciales óseas propician la
exodesviación. Burian(1971) de manera
general notificó que pueden ser dos los
factores estáticos que influyen : mecánicos y
anatómicos.
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Romero Apis(2000) piensa que un factor
dominante en la génesis de la exodesviación
es el exceso de tejido elástico en los rectos
laterales.
La característica de la exotropía intermitente
es una desviación base que es compensada,
parte del tiempo, por una poderosa
convergencia fusional.
Edad de inicio
La exotropia intermitente se inicia habitualmente entre el primer año y los cuatros años de
edad.
Presentación
La exotropia es una desviación que se manifiesta en momentos, y coexiste en el mismo
paciente con momentos de ortoposición. Durante la desviación se interrumpe el elemento
compensador, que es la convergencia fusional, presentándose supresión en ese momento, al
volver a entrar en acción la convergencia fusional, la desviación es nuevamente compensada
y el paciente queda en ortoposición.
Frecuencia
En relación a la edad: al principio la desviación se presenta pocas veces y después tiende a
presentarse con mayor frecuencia.
En relación al grado de desviación, se ha mencionado que según el grado de desviación, la
fase de tropia será más o menos frecuente. En general, las desviaciones de 15Δ a 20Δ son
fáciles de compensar y la frecuencia de presentación de las desviaciones de 25 a 45 presenta
con mayor frecuencia la fase de desviación, y en las grandes por excepción, de 50Δ a 60Δ la
fase de desviación predomina y logra la situación de “aparentemente constante”.
Distancia
Puede existir diferencia del grado de la desviación en la mirada de lejos respecto a la de
cerca. En los primeros años la desviación de lejos es mayor y se manifiesta como exotropia
intermitente; en la visión de cerca es menor, y se manifiesta como exoforia exclusivamente.
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Nota: Sin embargo hay casos que después de los cinco años siguen presentando mayor desviación
de lejos que de cerca; esto se denomina exceso de divergencia según Duane.
Para la evaluación optométrica se necesita el siguiente material para cada objetivo.
Material
Agudeza Visual Cartillas de LEA
Refracción Retinoscopio, caja de prueba y armazón de
prueba.
Motilidad ocular Objeto de fijación, o lámpara de mano.
Pantalleo: Oclusor y caja de prismas.
Hirschberg y Krimsky Lámpara de mano, caja de prismas.
Fusión Puntos de Worth, filtros rojo-verde,
armazón polarizado, espejo.
Estereopsis Estereotest titmus.
Visión cromática Test de Matsubara.
Oftalmoscopía Oftalmoscopio.
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Resultados
Caso Clínico
Paciente de 3 años, 6 meses. La madre de la paciente la lleva a revisión porque
refiere desviación del ojo izquierdo hacia afuera. La desviación al principio sólo la
notaba cuando la paciente estaba cansada, pero ahora la nota más seguido. Es la
única hija de una madre de 20 años y padre de 27 años. La duración del embarazo
fue de 9 meses, sin amenazas de aborto. Parto vaginal. Peso al nacer 3500gramos.
Talla 50cm.
AV con cartilla de LEA OD 10/8
OI 10/12.5
Rx OD +1.00=-0.50x0°
OI +1.00=-0.50x180°
Pantalleo Unilateral Exotropia
Pantalleo Alternante XT 30 lejana y cercana
Hirschberg y Krimsky XT 30 sin ángulo kappa
Esquema Estrabológico
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Puntos de Worth
Mantiene la fusión por un momento y después hay supresión de OI
Estereopsis
Tiene tercer grado de fusión momentánea y suprime después de un momento.
Visión cromática normal.
Oftalmoscopía SDP
Fijación central inestable AO
Salud Ocular: conjuntivitis alérgica
Tratamiento
Se manda Rx de uso diario con prismas gemelos base arriba para provocar convergencia.
Terapia binocular lejana y cercana con oclusión bitemporal, seis días a la semana con un día
de descanso.
Y estrella de mar para la integración del reflejo del Moro que está parcialmente integrado.
Azelastina una gota en cada ojo cada doce horas por dos meses. Y lágrima artificial.
Revisión en un mes a partir del primer día de uso de Rx con prismas.
Pronóstico: Llegar a que la X(T) no sea descompensada, para llegar a la binocularidad y la
estereopsis.
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Discusión
Se determinó que con los resultados de la evaluación optométrica en el caso clínico el
diagnóstico es una exotropia intermitente descompensada debido a la fusión y estereopsis
momentánea junto con los momentos de supresión, es por ello que se mandó terapia monocular,
para posteriormente llegar a la terapia binocular y así poder llegar a una fusión y estereopsis no
sólo por periodos cortos, sino más estable.
Es importante la evaluación optométrica desde la edad temprana, para que el pronóstico de
buena visión sea binocular; o el buen diagnóstico ayude a que nosotros como Licenciados en
Optometría demos las mejores herramientas a nuestros pacientes para que el desarrollo visual sea
el mejor desde el principio.
Bibliografía
1. Bielschowsky, A. Divergence excess. 1934.
2. Burian, H.M. Pathophisiology of exodeviations. 1971.
3. Duane. A new clasification of the motor anomalies of the eyes based upon physiological
principles, together with their symptoms, diagnosis and tratament. 1896.
4. David Romero Apis En su: Estrabismo. Editorial Zarabanda Publisher 2000. p 3 -5, 201 -214.
5. Jampolsky, A. Magnament of exodeviation. En su: Simposium of the New Orleans Academy of
Ophtalmology, St. Louis. p 146. 1986.
6. Melek, N. La exotropia intermitente, Buenos Aires, Casa Ares, 1977, p. 63-71.
7. Romero-Apis, D: Estrabismos especiales. En su: Estrabismo. México. Editorial Auroch, SA de CV,
1998. p 4.
8. Scott AB. Botulinum Toxin inyection of eye muscles to correct strabismus. Transactions of the
American Opthalmological Society 1981; 79: 734-69.
9. Villaseñor Schwarz, J.H. Criterio terapéutico en la exoforia-tropia. Centro Mexicano de
Estrabismo. 1993.
10.Weis. Upon the relation between the internal and external recti as affected by increasing
divergence of the orbits. 1896.
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La sección sobre el día a día del mundo de la Óptica
Por Francisco Martín
Queratitis un riesgo del uso de lentes de contacto
Estamos todos de acuerdo en que para muchos
usuarios las lentes de contacto son la alternativa
ideal al uso de gafas, aunque en muchos casos
son su complemento perfecto.
Ahora bien, su uso es seguro si las lentillas son
adecuadamente manipuladas y si existe un
control por parte de un profesional de la visión
(optometrista u oftalmólogo). En caso contrario
los riesgos que corren los usuarios de lentes de
contacto pueden ser muy importantes, siendo la
queratitis uno los más peligrosos.
Para todos aquellos que no lo saben, la
Queratitis, es una inflamación de la córnea,
producida generalmente por una infección o por
una reacción alérgica. La Queratitis infecciosa se
produce cuando un germen (bacteria, hongo o
ameba) invade el tejido corneal y comienza a
destruirlo.
En casos graves el daño visual puede ser
irreversible, ya que una vez controlada la
infección y la inflamación de la córnea, puede
formarse en ella una cicatriz que afecta de forma
permanente a su transparencia. La solución en
este caso pasaría por un trasplante de córnea.
Para comenzar un tratamiento contra la
queratitis se requiere la suspensión del uso de las
lentes de contacto, colirios antibióticos y
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antiinflamatorios por un periodo variable de
tiempo, según la gravedad y la causa.
Cinco recomendaciones para evitar
problemas con las lentillas
1.- Comprar las lentes en un centro
especializado después de realizar el preceptivo
examen visual.
2.- Visitar periódicamente al profesional de la
visión que le adapto las lentes para que controlo
su buena utilización.
3.- Respetar tanto los periodos máximos de uso
y así como la fecha de caducidad de las lentes de
contacto. A medida que pasa el tiempo, el lente
de contacto sufre un proceso de degradación
que aumenta el riesgo de generar heridas en la
cornea por roce, además se van depositando en
su superficie residuos orgánicos, proteínas,
calcio y lípidos que favorecen la colonización
bacteriana.
4.- Lavarlas siempre con soluciones de limpieza
para lentes de contacto. No usar ningún otro
líquido, como por ejemplo el agua potable,
suero fisiológico o la propia saliva.
5.- No bañarse con las lentes de contacto
puestas en el mar, piscinas, lagos e incluso la
ducha.
Nota: Para aquellos usuarios de lentes de colores,
decirles que deben respetar las mismas normas
de uso que cualquier otra lente de contacto.
Originally posted 2010-09-22 23:30:00.
Lentillas de uso prolongado y
riesgos corneales
Interesantísima noticia que merece la pena
compartir y difundir.
Además la información hace referencia a un tipo
de lente de contacto, la de hidrogel blanda, que
según los resultados de la encuesta sobre el
Mercado Óptico Hispano 2012 es el segundo tipo
de lentilla que más adaptáis.
Yo me quedo con este párrafo y os dejo leer el
artículo:
“El Instituto de Microcirugía Ocular (IMO)
advierte de que las complicaciones corneales por
el uso de lentes son mucho más frecuentes entre
los portadores de lentillas de hidrogel blandas,
hasta llegar incluso a multiplicarse por cinco los
problemas oculares, por lo que resultan
“totalmente desaconsejables”.
Noticia:
Las lentes de contacto de uso prolongado pueden
aumentar el riesgo de complicaciones corneales.
Estas lentillas pueden incluso llegar a multiplicar
por cinco los problemas oculares.
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El Instituto de Microcirugía Ocular (IMO)
desaconseja las lentes de contacto de uso
prolongado al “disparar el riesgo de
complicaciones corneales”, según se ha concluido
en un Congreso de Contactología Avanzada de
Superficie Ocular celebrado en Barcelona. El IMO
advierte de que las complicaciones corneales por
el uso de lentes son mucho más frecuentes entre
los portadores de lentillas de hidrogel blandas,
hasta llegar incluso a multiplicarse por cinco los
problemas oculares, por lo que resultan
“totalmente desaconsejables”.
Destacan las infecciones por bacterias de la
superficie ocular, que provocan pérdida de
agudeza visual y que requieren la inmediata
retirada de las lentes de contacto, tratamientos
para combatir la infección y un tiempo de
recuperación para que la córnea se regenere. Por
ello, los optometristas recomiendan el uso de
lentes de reemplazo diario, que, además, gracias
a los últimos avances, ya pueden utilizarse por
personas con astigmatismo y con más de 10
dioptrías, mientras que hasta hace poco el rango
de fabricación era mucho más limitado (máximo
para seis dioptrías).
Las principales complicaciones que pueden
derivarse de un mal uso o mantenimiento de las
lentillas son conjuntivitis papilar gigante (proceso
inflamatorio no infeccioso), sequedad ocular u
otras más graves, como la hipoxia (falta de
oxígeno), que provoca la muerte de las células
corneales, o la infecciones por acanthamoeba
generalmente por un mal uso, como bañarse en
la playa, que puede perforar la córnea en menos
de 24 horas y requiere un trasplante.
Los optometristas han alertado de la importancia
del buen uso y mantenimiento de las lentillas
para evitar complicaciones. En este sentido, han
recomendado no abusar de horas de uso de las
lentillas, prescindir de ellas para dormir y para ir a
la playa, así como utilizar productos
específicamente diseñados para su higiene y
mantenimiento. “Hay que cuidar mucho la
higiene y evitar utilizar agua o saliva como
alternativa de urgencia para limpiar la lentilla si
se cae al suelo”, ha afirmado Laura González,
optometrista del IMO y coordinadora del
Congreso. Otra de las advertencias de los
asistentes al Congreso fue la necesidad de que los
usuarios de lentes de contacto visiten
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semestralmente al contactólogo y acudan al
oftalmólogo por lo menos una vez al año.
Como alternativa han convenido que, en general,
las lentes de contacto rígidas permeables al gas
(RPG) son más aconsejables que las blandas
porque ofrecen menor riesgo de intolerancia y de
complicaciones y en cuya fabricación se utilizan
materiales cada vez más permeables y que
transmiten mejor el oxígeno a la córnea. Sin
embargo, admiten, precisan un mayor esfuerzo
de adaptación del usuario y son más difíciles de
manipular.
Fuente: EuropaPress
Uso de lentillas entre los más
jóvenes
Lo que yo destaco de la noticia:
Los usuarios que utilizan estos correctores
visuales alcanzan los 2,5 millones de personas, lo
que representa “una cifra muy baja de
penetración comparada con otros países.
Las lentillas han evolucionado mucho.
Actualmente, existen más de cinco millones de
personas que utilizan gafas y no utilizan lentes de
contacto.
Insiste en la importancia de las revisiones
periódicas, algo que hace, al menos una vez al
año “el 40 por ciento de la población.
Noticia:
Los ópticos defienden el uso de lentillas entre los
más jóvenes.
El uso de lentes de contacto mejora la calidad de
vida de sus usuarios, según ha asegurado este
miércoles el director del Departamento de Óptica
y Optometría de la Universidad Europea de
Madrid (UEM) y responsable de la Vocalía de
Contactología del Consejo General de Colegios de
Ópticos-Optometristas (CGCOO), César Villa.
Así lo ha señalado el experto con motivo de la
campaña de concientización de este organismo
‘Usa Lentillas’ que, con la colaboración del Fórum
de Contactología, se extenderá hasta mediados
de julio para fomentar el uso de lentes de
contacto entre la población de entre 15 y 25
años.
A juicio de Villa, los usuarios que utilizan estos
correctores visuales alcanzan los 2,5 millones de
personas, lo que representa “una cifra muy baja
de penetración comparada con otros países como
Estados Unidos u Holanda”. Para él, esta
coyuntura se debe a una serie de mitos, entre los
que destaca el pensamiento de que las lentillas
no funcionan correctamente, algo que descarta al
asegurar que “ahora corrigen problemas visuales
como la hipermetropía o la vista cansada”.
Además, expone que determinadas personas
creen que son incómodas, lo que desmonta al
afirmar que “las lentillas han evolucionado
mucho y, en este momento, son blandas y más
confortables”. A ello se une el hecho de que se
piensa que es complicado realizar un correcto
mantenimiento de las mismas, lo cual implica
sólo “unos segundo al día”, sostiene.
Por otra parte, e insistiendo en los falsos mitos
existentes, explica que la visión “es mejor” y que
el precio no es tan elevado como se considera, ya
que “el coste anual ronda los 170 euros”. Por
ello, lamenta el hecho de que, de la población
comprendida entre los 12 y los 65 años y que
necesita un corrector visual, “sólo el 7,4 por
ciento utilice lentillas”.
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Concientización a través de
las redes sociales
Actualmente, existen más de cinco millones de
personas que utilizan gafas y no utilizan lentes de
contacto, motivo por el cual se ha lanzado esta
campaña a través de redes sociales como
Facebook, Twitter, Tuenti o Youtube. Ésta está
divida en tres fases, que son: ‘Ha llegado el
momento’, ‘Déjate de cuentos’ y ‘Para verte
mejor’.
En ellas, los expertos informaran y educaran a los
usuarios y futuribles consumidores de lentillas
mediante vídeos, consejos y concursos. Así, se les
explicará cómo funcionan, cómo deben de
aplicarse y conservarse, qué defectos visuales
corrigen y la importancia de acudir al profesional
mediante revisiones.
Precisamente, respecto a este último aspecto,
Villa destaca que éstos son los indicados para
personalizar el empleo de esta herramienta, así
como para evitar que los consumidores compren
estos materiales en lugares no indicados. Por ello,
más de 5.000 ópticas se han unido a la campaña
y, en ellas, los usuarios encontrarán guías acerca
del uso de las lentillas.
Para él, no seguir los consejos del óptico-
optometrista puede repercutir en graves
problemas de salud, los cuales están relacionados
con las infecciones “por falta de higiene”. Sin
embargo, sostiene que estos problemas afectan
únicamente “a 4 de cada 10.000 usuarios por
año”, y que, “sólo una de cada 10 infecciones
puede provocar una complicación visual
importante”.
Contraindicadas para personas con ojo seco y
diabéticos mal controlados
El experto ha señalado que entre las personas
que tienen contraindicaciones para llevar las
lentillas se encuentran “los diabéticos mal
controlados y las personas con ojo seco”, asegura
también que uno de los motivos de la
penetración de las lentes de contacto se
encuentra en la tasa de abandonos, circunstancia
que achaca a la falta de adecuación personalizada
y a la falta de conocimiento de las lentillas de
última generación.
En la misma línea se muestra el presidente del
CGCOO, Juan Carlos Martínez Moral, que expone
que las lentillas pueden utilizarse “para hacer
deporte y por comodidad”, entre otros. No
obstante, deja claro que “no son un juego, ni un
aderezo estético”, por lo que no deben utilizarse
“sin control”.
Por ello, insiste en la importancia de las
revisiones periódicas, algo que hace, al menos
una vez al año “el 40 por ciento de la población”.
Sin embargo, lamenta que “un 15 por ciento no
acude nunca al óptico-optometrista”.
Por último, la óptica-optometrista y coordinadora
de la campaña, Elisenda Ibáñez, explica como
dato positivo que, a pesar de la moda juvenil
actual de llevar gafas aunque la visión sea
perfecta, las ventas de lentes de contacto “han
crecido en unidades un 4,6 por ciento en 2012,
con respecto a 2011”.
Además, sostiene que la tecnología continúa
avanzando y que ya existen lentillas en el
mercado que “solucionan bastante” la sequedad
ocular provocada por las horas acumuladas
delante del ordenador. El precio de éstas “puede
ser algo superior”, pero aportan “infinitas
soluciones”, concluye.
Fuente: Europa Press
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Lentes con enfoque
electrónico
Probablemente la mayoría de vosotros no habrá
oído hablar mucho de este tipo de lentes
electrónica y he pensado que sería una buena
idea escribir algunas líneas sobre este nuevo tipo
de lentes correctoras.
Actualmente la mayoría de los fabricantes de
lentes buscan cada vez más la personalización de
sus lentes, para de esta manera poder proteger
su Business frente a competidores más agresivos
en precio o frente a las líneas blancas de ciertas
cadenas o grupos de óptica.
La oferta de lentes personalizadas, sobre todo
lentes progresivas, en función de lo parámetros
del paciente, no deja de aumentar en los
catálogos de Essilor, Indo, Zeiss, Rodenstock, etc.
y los aparatos necesarios para realizar las
medidas al usuario para personalizarlas están
cada vez más presentes en las tiendas de óptica.
Para vuestra información el país número uno por volumen en este tipo de productos es Alemania, donde las lentes progresivas personalizadas representan ya el 5% del total, algo que no es de extrañar sabiendo que es el feudo de Zeiss, uno de los primeros fabricantes a comercializar lentes personalizadas.
Las lentes ópticas sobre las que hoy os vos escribo no está personalizado vía los parámetros del usuario, si no que su personalización está basada en la tecnología de fabricación de la lente.
Estas lentes se llaman Electronic Eyewear y el nombre de su fabricante es Pixeloptics, sociedad americana ubicada en el estado de Virginia.
Las lentes electrónicas están basadas en una combinación de diferentes sustratos químicos y de la electricidad, que permiten crear una
corrección óptica dinámica e inteligente para los usuarios présbitas. Sus principales ventajas son que permiten al usuario enfocar más rápido al cambiar de distancia de visión y que prácticamente eliminan las zonas de aberraciones periféricas que encontramos en los lentes progresivos tradicionales, al menos esto es lo que promete el fabricante. Para lograrlo, las lentes cambian de índice de refracción gracias a una capa electro sensible que se encuentra en el interior de la lente.
La lentes se venden ya montadas, como recordareis es el mismo principio que las lentes Trufocals, es decir, que no podréis pedir las lentes y montarlas vosotros mismos en otra montura. Sin embargo y a diferencia de Trufocals, este fabricante propone diferentes modelos de monturas, colores y la posibilidad de que sean en metal, plástico, ranuradas o al aire. La gafa cuenta con una batería recargable incorporada.
Aquí tenéis unas imágenes de uno de los modelos de montura.
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Otro de los aspectos más sorprendentes de este producto es que tiene tres modos de funcionamiento diferentes:
Automático: la lente puede cambiar su potencia entre visión de lejos y visión cerca de forma automática,
Manual On. El cambio de distancia de enfoque es manual, siendo el usuario quien hace cambiar la potencia de la lente para ajustarla a su distancia de trabajo en cada momento.
Manual Off. El usuario desactiva la potencia para visión de cerca y la lente se convierte en un unifocal para visión de lejos.
Lente electrónica vs lente progresiva
Según el fabricante, su lente comparada a una lente progresiva tradicional con la misma potencia tiene:
50% menos de aberraciones laterales. Dos veces más de amplitud en visión de
lejos. Tres veces más de amplitud en visión
intermedia. Dos veces más de amplitud en visión de
cerca.
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RESUMEN: Las aberraciones de alto orden, pueden verse incrementadas tras procedimientos de
cirugía refractiva corneal, provocando un deterioro en la calidad visual del paciente, sobre todo
principalmente en condiciones escotópicas cuando el tamaño pupilar se incrementa. Un aumento de
la Aberración Esférica y del Coma suele producirse en este tipo de tratamientos, por lo que se está
investigando en nuevos perfiles de ablación, con el objetivo de minimizar el incremento aberracional
producido.
PALABRAS CLAVE:
Aberración corneal, aberración esférica, aberración cromática, cirugía refractiva
La calidad de la imagen retiniana está determinada por las aberraciones oculares, la difracción y la
dispersión intraocular principalmente. Las aberraciones oculares, se dividen en aberraciones
monocromáticas y aberraciones cromáticas, pudiendo ser corregidas en la actualidad únicamente las
aberraciones monocromáticas, ya que las aberraciones cromáticas se presentan para cada longitud de
onda. Las aberraciones monocromáticas se dividen a su vez en aberraciones de bajo orden (hasta el
segundo orden) y aberraciones de alto orden (a partir del tercer orden). En las aberraciones de bajo orden
se incluyen los errores refractivos, los cuales pueden ser corregidos mediante lentes oftálmicas, lentes de
contacto o mediante cirugía refractiva corneal. Las aberraciones de alto orden (High Order Aberration,
HOA) no pueden ser corregidas mediante lentes oftálmicas, necesitando procedimientos de ablación
mediante láseres customizados o personalizados.
Javier Tomás Juan, MSc
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Dependiendo de la aberración dentro de la pirámide (Figura 1), ésta tiende a deteriorar en mayor o menor
medida la calidad visual del paciente,1 considerándose que cuanto más superior y más central al eje se sitúe
la aberración, más deteriorará la calidad de la imagen retiniana, deteriorándola en menor medida cuanto
más inferior y más alejada del eje se sitúe.2 La pirámide está representada mediante una gama de colores,
el verde significa que no existe aberración, los colores fríos representan un frente de onda retrasado,
mientras que los colores cálidos por el contrario representan un frente de onda adelantado.2
Figura 1. Pirámide de aberraciones oculares hasta el quinto orden en dos dimensiones.1
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ABERRACIONES DE BAJO ORDEN
Dentro de la pirámide las aberraciones de bajo orden, son conocidas también como aberraciones de
segundo orden, las cuáles son las aberraciones que más apreciamos en nuestra vida cotidiana, estando
relacionadas con los errores refractivos esférico y cilíndrico, siendo como se ha comentado con
anterioridad las que solemos corregir mediante lentes oftálmicas, lentes de contacto o cirugía refractiva
corneal,3 las cuáles según estudios científicos consideran que influyen en un 85 % en nuestra calidad
visual.2,4 Dentro de las aberraciones de bajo orden, se incluyen el desenfoque (pudiendo tomar valores
positivos o negativos en función de que se trate de miopía o hipermetropía) y el astigmatismo (en sus dos
componentes: horizontal y vertical).
ABERRACIONES DE ALTO ORDEN
A partir del tercer orden de la pirámide, es cuando las aberraciones pasan a ser consideradas aberraciones
de alto orden (High Order Aberration, HOA), las cuáles según estudios científicos se considera que influyen
en un 15% en la calidad visual del paciente.2,4 Las aberraciones de alto orden, son las aberraciones que
únicamente pueden ser corregidas mediante la ablación personalizada del frente de onda.4 Su número se
puede expandir infinitamente, pero se considera que únicamente es aconsejable tener en cuenta hasta el
sexto orden, aunque según algunos investigadores aconsejan tener en cuenta sólo hasta el sexto orden.2,4
Dentro de las aberraciones de alto orden, el Coma primario y el Trefoil forman el tercer orden, mientras
que el cuarto orden, está formado por la Aberración Esférica, el Astigmatismo Secundario y el Cuadrafoil. A
partir del quinto orden, las aberraciones oculares no degradan tanto la imagen retiniana cuando la pupila
es pequeña o existe gran luminosidad, mostrándose por el contrario un deterioro de la imagen retiniana
para diámetros pupilares grandes.4 Conforme se va descendiendo progresivamente en la pirámide, a partir
del quinto orden y superiores, la influencia de las aberraciones en la calidad visual del paciente siempre es
menor.
Coma: La aberración comática primaria, situada en el tercer orden de la pirámide, es considerada como una
de las aberraciones oculares que mayor sintomatología producen dentro de las aberraciones de alto orden
(HOA), debido al deterioro visual que induce. En ocasiones es también inducido por los propios
procedimientos quirúrgicos de cirugía refractiva corneal, bien sea mediante LASIK, PRK, anillos
intraestromales, Queratotomía Radial…Además, suele presentarse incrementada la aberración comática en
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pacientes con ectasias corneales, tratamientos refractivos descentrados, lentes intraoculares
descentradas…2,4,5,6 Los pacientes que tienen alterada la aberración comática, presentan sobre todo mayor
sintomatología en condiciones escotópicas.4
Aberración Esférica: La Aberración Esférica, está situada en el cuarto orden de la pirámide. Según estudios
científicos, se muestra normalmente un incremento de la Aberración Esférica en pacientes sometidos
previamente a cirugía refractiva corneal principalmente debido a microdescentramientos en el tratamiento
o al tamaño de la zona óptica.2,4
Cualquier anomalía que se produzca en la topografía corneal va a inducir cambios aberrométricos. La
cirugía refractiva corneal, al producir un cambio en la superficie de la córnea, induce una variación en el
patrón aberrométrico, siendo las aberraciones que limitan en mayor medida la calidad visual del paciente el
Coma primario y la Aberración Esférica. Estudios científicos demuestran que el incremento de las
aberraciones corneales de alto orden (HOA) en pacientes sometidos a cirugía refractiva corneal (LASIK, PRK,
EPILASIK, LASEK, Queratotomía Radial…) dan lugar a una disminución de la Sensibilidad al Contraste y de la
Agudeza Visual, lógicamente incrementándose en condiciones escotópicas cuando el diámetro pupilar se
aumenta.5,7
INCREMENTO DE LAS ABERRACIONES TRAS LASIK MIÓPICO
En el año 1985, Munnerlyn desarrolló una ecuación matemática para determinar la profundidad de
ablación que era necesaria realizar para corregir un error refractivo miópico o hipermetrópico. Un diámetro
de zona de ablación de aproximadamente 6 mm es recomendable debido a que se consiguen evitar los
destellos, halos y deslumbramientos, especialmente en condiciones escotópicas cuando el diámetro pupilar
se incrementa.8 La fórmula de Munnerlyn, únicamente se podía aplicar a errores refractivos moderados,
puesto que si se aplica para ametropías elevadas se podrían provocar síntomas visuales tales como reflejos,
halos o deslumbramientos.9
Para la corrección del error refractivo miópico mediante cirugía refractiva corneal (LASIK, LASEK, EPILASIK,
PRK…) 10 se procede a la eliminación del tejido corneal en su zona central con el objetivo de aplanar la
superficie corneal, por lo que en los perfiles de ablación miópicos, el espesor ablacionado en el eje óptico
es máximo, siendo nulo en la periferia.
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Estudios científicos demuestran que tras un procedimiento de cirugía refractiva corneal miópica se produce
un cambio en la asfericidad corneal, cambiando la asfericidad corneal en tratamientos miópicos de prolata
a oblata (es decir, de negativa a positiva). Este cambio en la asfericidad corneal, está directamente
relacionado con la variación en la aberración esférica, por lo que en tratamientos de cirugía refractiva
corneal para la corrección de un error refractivo miópico, se inducirá una aberración esférica positiva.10
Tras un procedimiento de cirugía refractiva corneal miópica, no solo se observa una variación y un
incremento de la aberración esférica, sino que además se puede producir un incremento de la aberración
comática y de las aberraciones de alto orden (HOA), principalmente en condiciones escotópicas cuando se
incrementa el diámetro pupilar, o debido a tratamientos refractivos descentrados.11,13
INCREMENTO DE LAS ABERRACIONES TRAS LASIK HIPERMETRÓPICO
Para el cálculo de la profundidad de ablación para la corrección de errores refractivos hipermetrópicos,
también se utiliza la ecuación de Munnerlyn, igual que para el caso de la corrección mediante cirugía
refractiva corneal de la miopía. Para la corrección del error refractivo hipermetrópico mediante cirugía
corneal (LASIK, EPILASIK, LASEK, PRK…) se procede a la eliminación del tejido corneal en la periferia con el
objetivo de alterar la curvatura corneal produciendo su encurvamiento, siendo el espesor ablacionado en el
eje óptico nulo y máximo en la periferia corneal.
Estudios científicos demuestran que tras un procedimiento de cirugía refractiva corneal hipermetrópica se
produce también un cambio en la asfericidad corneal, cambiando en tratamientos hipermetrópicos de
oblata prolata (es decir, de positiva a negativa). Este cambio en la asfericidad corneal, está directamente
relacionado con la variación en la aberración esférica, por lo que en el caso de tratamientos
hipermetrópicos, se induce un incremento de la aberración esférica negativa.
Los descentramientos de los tratamientos de cirugía refractiva corneal hipermetrópicos, inducen un
incremento de la aberración de tercer orden referente al coma primario, observándose un mayor deterioro
de la calidad visual del paciente sobre todo en condiciones de visión nocturna cuando el diámetro pupilar
se incrementa.
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INCREMENTO DE LAS ABERRACIONES TRAS QUERATOTOMÍA RADIAL
La gran mayoría de pacientes sometidos a Queratotomía Radial (RK), debido a los cambios inducidos en la
superficie corneal por la propia cirugía presentan astigmatismo irregular. Como consecuencia de la RK, se
espera en la mayoría de los casos, un incremento de la aberración esférica (cuarto orden) y de la aberración
comática de tercer orden.5
PERFILES DE ABLACIÓN OPTIMIZADOS Y CUSTOMIZADOS PARA LA REDUCCIÓN DE LAS ABERRACIONES
Los procedimientos multizona, los cuáles únicamente se aplican para la corrección del error refractivo
miópico, se utilizan para reducir la ametropía en la zona central corneal, disminuyendo en las zonas
periféricas los síntomas relacionados con los halos, deslumbrabientos, glare…14 Sin embargo, los
procedimientos multizona no son aplicados en el caso de la corrección de errores refractivos
hipermetrópicos mediante cirugía refractiva corneal.
Teniendo en cuenta el algoritmo de Munnerlyn para calcular la profundidad de la ablación, para la
corrección de los errores refractivos, nuevos diseños de ablación utilizando geometría asférica se han ido
optimizando con el objetivo de reducir la aberración esférica que inducen,10 desarrollándose los
tratamientos customizados o personalizados, los cuales realizan una distribución asimétrica de la energía
del láser con el objetivo de ablacionar únicamente las áreas de la córnea necesarias con el objetivo de
reducir el incremento de las aberraciones ópticas.10
Actualmente se están desarrollando e investigando nuevos perfiles de ablación optimizados con el objetivo
de minimizar y disminuir el incremento de las aberraciones corneales producidas tras la cirugía refractiva
corneal, principalmente la aberración esférica y el coma, los cuales tienen en cuenta la forma de la córnea
preoperatoria.10
CONCLUSIONES
Las aberraciones esférica y coma primario son aberraciones de alto orden que pueden verse incrementadas
debido a tratamientos de cirugía refractiva corneal mediante láser Excímer, bien sea por un cambio en la
geometría de la córnea inducido por la cirugía o un descentramiento del tratamiento entre otros casos. No
solo se presentan alteradas estas aberraciones en cirugías refractivas corneales mediante láser Excímer
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(LASER, EPILASIK, PRK, LASEK…), sino que también se presentan alteradas en cirugías corneales incisionales
como la ya extinta Queratotomía Radial (RK).
Debido a los síntomas visuales que producen en el paciente, produciendo una disminución de la Agudeza
Visual y de la Sensibilidad al Contraste, nuevos algoritmos y nuevos perfiles de ablación asféricos,
optimizados y customizados se tienen en cuenta con el objetivo de minimizar el cambio aberracional
después de la cirugía.
REFERENCIAS
1Renato Ambrósio Junior, Diogo Leitão Caldas, Renata Siqueira da Silva, Leonardo Nogueira Pimentel,
Bruno de Freitas Valbon. Impact of the wavefront analysis in refraction of keratoconus patients. Rev. bras.oftalmol. vol.70 no.1 Rio de Janeiro Jan./Feb. 2011.
2Rosario Vidal Olarte. Understandig and Interpreting Optical Aberrations. Cien. Tecnol. Salud. Vis. Ocul. Vol 9, Nº 2, Jul-Dec 2011-pp 105-122.
3Artal, P. Optic Aberrations in the eye and new intraocular lens. Microcirugía ocular. Nº 4. Dic 2002.
4Rosas A. Una aproximación a la Tecnología de Frentes de Onda: Bases de Aberrometría (1 Parte).
Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología. 2005; 38 (3): 68-81.
5Applegate RA, Howland HC, Sharp RP, Cottingham AJ, Yee RW. Corneal aberrations and visual
performance after radial keratotomy. J Refractive Surg. 1998 Jul-Aug: 14 (4): 397-407.
6Mihashi T. Higher-orer wavefront aberrations induced by small ablation area and sub-clinical
decentration in simulated corneal refractive surgery using a perturbed schematic eye model. Sem
Ophthalmol 2003 Mar: 18 (1):41-7.
7Applegate RA, Hilmantel T, Howland HC. Corneal aberrations increase with the magnitude of radial
keratotomy refractive correction. Optom Vis Sci 1996 Sep: 73 (9): 585-9.
8Gatell Tortajada, Jordi. Tesis doctoral: Tratamiento personalizado de la miopía.
http://hdl.handle.net/10803/4260.
9Alarcón A, Rubiño M, Pérez-Ocón F, Jiménez JR. Theorical analysis of the effect of pupil size, initial
myopic level, and optical zone o quality of vision after corneal refractive surgery. J Refract Surg 2012 Dec; 28 (12): 901-6.
10David P Piñero Llorens, Dolores Ortiz Márquez. La aberración esférica ocular: inducción y corrección
quirúrgica. Gaceta Óptica. Nº 424, 2008, pags 20-26.
11Ivarsen A, Hjortdal J. Seven-year changes in corneal power and aberrations after PRK or LASIK. Invest
Ophthalmol Vis Sci. 2012 Sep 6; 53 (10): 6011-6.
12Serro S, Lombardo G, Ducoli P, Lombardo M. Long-term corneal wavefront aberration variations after
photorefractive keratectomy for mypopia and myopic astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2011 Sep; 37 (9): 1655-66.
13Zhang L, Wang Y, Geng W, Zuo T, Jin Y, Xang X, Wang L. Ocular higher-order aberration features 10 years after photorefractive keratectomy. Int Ophthalmol. 2013 Mar 27.
14Boyd Benjamin F, Agarwal Sunita, Agarwal Athiya, Agarwal Amar. LASIK PRESENTE Y FUTURO Ablación
a la medida con Frente de Onda.
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SOBRE EL AUTOR
Javier Tomás Juan [email protected]
Investigador científico en áreas relacionadas con la óptica y la
oftalmología.
Autor de artículos científicos a nivel nacional e internacional. Máster en Optometría Avanzada y Ciencias de la Visión.
Universidad de Alicante y Universidad de Valencia (Burjassot).
Diploma en Atención Optométrica Pre- y Post- Cirugía.
Universidad de Valencia.
Diplomado en Óptica y Optometría por la Universidad de
Alicante.
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Resumen: Se presentan los puntos básicos sobre los cuales está orientada la práctica
optométrica en visión baja. El planteamiento esencial de la repercusión que
tiene la deficiencia visual a nivel funcional y emocional hace necesario
conocer el apoyo que reciben los pacientes por parte de profesionales e
instituciones que se interesan en saber la incidencia y prevalencia de las
principales causas de visión baja. La autora defiende las virtudes
profesionales teóricas, prácticas y éticas que el optometrista debe poseer
para dirigir sus esfuerzos al objetivo común con el paciente: la rehabilitación
integral y mejoría en la calidad de vida.
Palabras clave: Visión baja, ceguera, rehabilitación visual, discapacidad y competencia
optométrica.
El proceso de la visión comprende una serie de mecanismos, por medio de los cuales la luz pasa a
través de los medios ópticos refringentes del ojo, llega a la retina que transforma y envía la señal
que será finalmente interpretada por el cerebro. La organización de las percepciones visuales es
compleja y tiene como propósito dar sentido a las experiencias visuales que recibimos en la vida
cotidiana; este proceso tiene que ver con el desarrollo cognitivo del sujeto donde resulta evidente
que la representación de características específicas en un objeto, debe guardar semejanza con el
objeto en sí.
Las habilidades visuales, tales como la fijación, seguimiento, acomodación, discriminación,
reconocimiento, percepción visual y espacial, dependen en primer término de la salud fisiológica
de los medios refringentes y de la retina, así como del sistema neuroretiniano. Cuando hay en
alguno de estos procesos alteraciones que generan un estímulo visual pobre en información, se
dará por hecho que la imagen que recibe el cerebro no podrá ser interpretada de la misma forma
en que lo haría si el ojo no estuviera afectado estructuralmente. Igualmente si imaginamos a un
DISCURSO CLÍNICO SOBRE LA PRÁCTICA EN VISIÓN BAJA:
PANORAMA ACTUAL Y ASPECTOS GENERALES DE LA
REHABILITACIÓN.
Primera parte
Autor: L.O. Liliana Pérez Peralta.
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paciente que desde sus primeros años de su vida ha tenido un sistema sensorial dañado, el
resultado sería que aun cuando logrará la recepción de percepciones visuales válidas, estas no
podrían ser organizadas ni recordadas posteriormente por el cerebro.1
El concepto más comúnmente utilizado por especialistas con respecto a personas con visión baja
lo ofrece la OMS, el cual reconoce que “un sujeto posee baja visión cuando existe una disminución
de la visión, incluso tras un tratamiento y/o corrección refractiva convencional. El rango
comprende una agudeza visual igual o menor a 20/60 y/o campo visual inferior a 10º”2. Este
grado de disminución en la función visual, pone de manifiesto que un paciente con tales
características estará limitado a la hora de realizar determinadas actividades, que van desde
conducir un automóvil, leer el periódico, utilizar la computadora, hasta reconocer rostros o
desplazarse, dependiendo de cuál sea la magnitud de su impedimento visual.
Existen diferencias destacables entre el término de visión baja y ceguera, donde clínicamente una
persona ciega, es incapaz de percibir un estímulo luminoso en cualquier área de la vía visual que
se pretenda estimular; esto en contraste con aquella que logra guiarse a través de su visión
residual para realizar determinadas tareas. Sin embargo la gran mayoría de las personas con
deficiencia visual son consideradas bajo el concepto de ciegas legales, que es por definición una
agudeza visual lejana inferior a 20/200 aún con la mejor corrección óptica; esto sin tomar en
cuenta que la agudeza visual es solo una parte proporcional de toda la capacidad visual que un
individuo posee y que en condiciones ideales es capaz de utilizar funcionalmente.
En nuestro país y en el resto del mundo la discapacidad visual es un problema alarmante, más aun
si se considera que aproximadamente tres cuartas partes de los casos pudieron haber sido
prevenidos o tratados antes de llegar a llegar a secuelas irreversibles. Según datos recientes de la
OMS, hay 600 millones de personas en el mundo que sufren un deterioro visual severo; en México
afecta a 467 mil personas, siendo además considerada como la segunda causa de discapacidad en
el país. Las causas de debilidad visual y ceguera son variadas, entre las más comunes se
encuentran las enfermedades crónico degenerativas (catarata, glaucoma, retinopatías,
degeneración macular relacionada a la edad, etc.), tracoma, afecciones congénitas, errores
refractivos y accidentes o traumatismos. (Ver tabla 1).
1 Barraga, Collins y Hollins. Visual Impairment & Blindness. 2 WHO. Prevention of Blindness and Visual Impairment.
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Tabla 1: Causas de Discapacidad visual en el Mundo3
Morbilidad Desarrollo
Cataratas 18 millones
(48% de los casos de
ceguera)
-Servicio quirúrgico inadecuado o no disponible en
países pobres (costos, falta de información, etc.).
-Aumento en la esperanza de vida mundial.
Tracoma 8 millones
(3% de los casos de
ceguera)
-Condiciones de mala higiene en países
subdesarrollados y zonas rurales remotas.
Ceguera infantil 1.4 millones
(3/4 partes de niños
con ceguera viven en
las regiones más
pobres de Asia y África)
-Países desarrollados: predominan lesiones en el nervio
óptico y vías visuales.
-Países sub desarrollados: cicatrización corneal por
sarampión, deficiencia de vitamina A, oftalmía del
recién nacido, catarata por rubeola, etc.
-Países con ingresos medios: Retinopatía del prematuro
-En todos los países: anomalías congénitas, cataratas,
glaucoma y distrofias hereditarias de la retina.
Errores refractivos 5 millones -Falta de una apropiada corrección óptica de errores
refractivos como miopía, hipermetropía y astigmatismo,
en países y zonas donde los servicios de salud visual en
el primer nivel de atención no están disponibles o
regulados.
Retinopatía
diabética
5 millones
(5% de los casos de
ceguera en el mundo)
-Aumento de la incidencia de diabetes
-Ausencia de examinación periódica de fondo de ojo; así
como de factores que contribuyen a complicaciones
como el control de glicemia.
Glaucoma 4.5 millones por
glaucoma primario
(más del 12% de los
casos de ceguera en el
mundo)
-Poco o nulo conocimiento de factores de riesgo, esto
con el fin de determinar una examinación periódica de
fondo de ojo que permita en caso de ser necesario,
llevar a cabo un tratamiento en estadios iníciales de la
enfermedad y evitar el daño visual.
Degeneración
macular
relacionada a la
edad
3ª causa de
discapacidad visual
(8.7% de los casos de
ceguera)
-No existen medidas preventivas, ni curativas aunque si
es posible retardar el daño por la enfermedad
Opacidades
corneales
4ª causa de ceguera en
el mundo
(5.1 de los casos de
ceguera)
-Implica una amplia gama de enfermedades infecciosas
e inflamatorias que causan cicatrices e la córnea, por lo
que depende de la prevención y tratamiento de causas
como tracoma, oncocercosis, etc.
-El acceso a tratamiento quirúrgico una vez producida la
3 WHO. Priority eye diseases.
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opacidad es complicado por la falta de donares para
transplante.
Enfermedades
genéticas
No existen estadísticas
globales
-El único modo de tratamiento es el preventivo
mediante consejo genético.
Nota aclaratoria: Aunque esta tabla maneja datos de la morbilidad en diferentes valores, se considera
que no afecta el objetivo principal que guarda: proporcionar un contexto del impacto que tienen
diferentes patologías en el mundo y la relación directa con aspectos culturales, sociales y geográficos
propicios.
Pacientes con daño estructural irreparable en su sistema visual pueden ser beneficiados mediante
programas de rehabilitación; este término designa el proceso de re-educación y habilitación que
permite al individuo con visión baja alcanzar la máxima eficiencia visual4. Para lograr llevar a cabo
un este manejo clínico con el uso de ayudas ópticas y no ópticas, es indispensable una correcta
valoración durante la consulta; este proceso debe ser preferentemente llevado a la práctica por
optometristas y médicos oftalmólogos. La consulta de ambos profesionistas tendrá como fin
proporcionar al paciente herramientas que promueven su independencia en actividades visuales
cotidianas; requiriendo también de la intervención de psicólogos, rehabilitadores, maestros en
educación especial, e instituciones sociales que promuevan su bienestar integral.
Aunque el objetivo práctico de programas de rehabilitación visual es la ejecución competente de
aquellas actividades llevadas a cabo por el paciente antes de la alteración, también es una forma
de impulsar la recuperación de su confianza e independencia personal, esto al darse cuenta que
les es posible utilizar la visión funcional para lograr objetivos específicos. La rehabilitación
constituye entonces, una opción para el paciente que es calificado como “discapacitado” y es
limitado a llevar una vida de inactividad, orientado incluso a adiestrarse en el uso de instrumentos
diseñados para personas ciegas, como es el caso del bastón blanco, sistema braille y hacer uso de
otros sentidos que sustituyan el aparentemente perdido.
4 American Optometric Association Board of Trustees. Definition of Vision Rehabilitation., June 2004.
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Entre las instituciones reconocidas internacionalmente por su labor en la prevención de ceguera y
promoción de salud visual a partir de programas de rehabilitación se encuentran:
Visión 20/20 de la OMS
ONCE
Light for the world
Surgical Eye Expeditions
American Council of the Blind
Action for Blind People in the UK
En México organizaciones y hospitales como:
Instituto de Oftalmología Fundación Conde de Valenciana (CONVAL)
Asociación Para Evitar la Ceguera (APEC)
Hospital de la luz, Hospital de la Raza
Hospital Dr. Manuel Gea González
Ver Contigo
Cubren entre otros un servicio en la atención de pacientes con visión baja al tener designada un
área específica para esta área. Otras instituciones privadas de asistencia social son:
Comité Internacional Pro Ciegos (CIPC)
Centro de Recursos para la Vida Independiente (CREVI).
Al existir una insuficiencia en el número de profesionales capacitados para identificar factores de
riesgo y características clínicas de enfermedades que llevan al deterioro visual, se vuelve una
necesidad inmediata llevar a cabo medidas preventivas que permitan crear consciencia en la
población sobre factores de riesgo, manejar oportunamente alteraciones y enfermedades crónico
degenerativas. Para el optometrista en el primer nivel de atención de la salud, es de vital
importancia distinguir a pacientes con lesiones irreparables, de aquellos que sufren discapacidad
visual ocasionada por un error refractivo severo no corregido y que pueden restaurar su visión con
uso de corrección óptica de anteojos, lentes de contacto y terapia visual. Sin embargo la labor del
mismo puede involucrar también la complejidad del manejo sub especializado en el tercer nivel de
atención que comprende la rehabilitación visual.
Enfocar esfuerzos para lograr resultados positivos en la consulta de visión baja requiere de una
historia clínica especializada; esta representa una herramienta que permitirá durante la evaluación
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conocer datos personales, patológicos y psicológicos del paciente, determinar objetivamente el
grado de eficiencia visual del sistema, delimitar las posibilidades de rehabilitación y documentar
los progresos de instrumentos que han sido implementados. La familiaridad que el optometrista
pueda llegar a tener con este documento y con las pruebas realizadas en el área, determina
directamente su competencia clínica y los logros que puedan llegar a obtenerse en la consulta.
La adaptación de ayudas ópticas durante la rehabilitación es un proceso gradual, parte del cual
incluye conocer los objetivos del paciente, evaluar los daños estructurales de su sistema visual,
seleccionar entre las posibilidades de tratamiento el manejo ideal con base a las posibilidades de
éxito e instruir al paciente en el uso de la ayuda óptica o no óptica que se determina. Este proceso
puede tornarse lento y frustrante para el paciente que intenta por primera vez el uso de alguno de
los instrumentos (ej. Un paciente puede esperar que una ayuda óptica adaptada para una tarea
de específico le sea útil en todas sus actividades). Sin embargo podemos encontrar que el tiempo y
esfuerzo que se dedica a fomentar la destreza de pacientes en diferentes actividades es invaluable
para ellos y enormemente gratificante para el profesional que decide enfocarse en esta área.
Referencias Bibliográficas.
1Barraga Natalie. Baja Visión: Evaluación diagnostica, procedimiento de valoración diagnostica, guía del
Maestro para el desarrollo de la capacidad de aprendizaje visual y la utilización de la pobre visión. En:
Programa para desarrollar la eficiencia en el funcionamiento visual. Madrid: ONCE, 1986.
2Castillo Mellado. Estado que guarda la ceguera y baja visión en México y el mundo. (online), 2005.
Disponible en: http://www.prodigyweb.net.mx/avfenix/estado_que_guarda_la_ceguera_y_baja_vision.htm
3Dolores López M. Aspectos evolutivos y educativos de la deficiencia visual (capitulo 4): diferenciación y
evaluación de la deficiencia visual. España. 1ª edición, Netbiblo, 2004.
4Feinbloom W. Introduction to the principles and practice of sub-normal vision correction. The Journal of
the American Optometric Association 1935; VI: 3-18.
5Fonda G. Management of the patient with subnormal vision. St. Louis: Mosby, 1965.
6Hitchman Barada, Mier de Armas, Rodríguez Masó. Rehabilitación óptica en la degeneración macular
relativa a la edad. Revista Cubana de Oftalmología (online), 2002. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762002000200005&lng=es
7Instituto Nacional de Estadística Geográfica e Informática. Clasificación de tipo de discapacidad. (online)
Disponible en: www.inegi.org.mx/.../default.aspx?_.../clasificacion_de_tipo_de_discapacidad
8Jiménez Benito, Olea Cascón, Gordon Bolaños y col. Epidemiología mundial de la ceguera y de la baja
visión, causas y estrategias para su erradicación. Comunicación presentada en el, 82.
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9Kooijman A.C. Low vision. Research and new developments in rehabilitation. Amsterdam. Editorial IOS,
1994.
10Landín Sorí, Romero Sánchez R. La ceguera y baja visión en el mundo: ¿un problema médico o social?.
Revista de Humanidades Medicas (online), 2006. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-81202006000200004&lng=es.Monsalvo, Diez
Eugenio. “Guías de programas de intervención temprana para deficientes visuales”. Integración. Revista
sobre discapacidad visual. No. 9, 1992.
11Newman J. A Guide to the Care of Low Vision Patients. St. Louis: American Optometric Association, 1974.
12Quiñones Yanet, Sánchez Marla, Sera Surina y col. Rehabilitación visual en pacientes con baja visión.
Revista Misión Milagro (online), 2009. Disponible en:
http://www.misionmilagro.sld.cu/vol3no3/pdf/inv3304.pdf
13Rodríguez Masó, Roselló Leyva y Rojas Rondón. Actualización del tratamiento en el paciente con baja
visión. Oftalmología, criterios y tendencias actuales: Ecimed, 2009.
14Servicio de Información sobre discapacidad (SID). Valoración, orientación e inserción laboral de personas
con discapacidad: método estrella. (online). Disponible en:
http://sid.usal.es/evaluacion/discapacidad/588/5-3-1-1/valoracion-orientacion-e-insercion-laboral-de-
personas-con-discapacidad-metodo-estrella.aspx
15Sociedad Colombiana de Oftalmología. Rehabilitación visual para adultos. (online), 2006. Disponible en:
http://www.socoftal.com/index.php?q=node/80
16UNICEF. Actualidades de educación: los niños con discapacidades. (online). 1999, Vol. 2, No.4. Disponible
en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitaciontemprana/unicef._actualidades_de_educacion.pdf
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Acerca del Autor
Licenciada en Optometría egresada de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala en la UNAM.
Diplomado en Manejo optométrico del paciente pediátrico CICS-Santo Tomas (IPN). Labora
actualmente como optometrista adjunto en el Instituto de Oftalmología Fundación Conde de
Valenciana (CONVAL) en la especialidad de córnea y ha colaborado activamente en los
departamentos de Visión Baja y Lentes de Contacto dentro del mismo. Autor del libro y material
multimedia en la UNAM “Patología ocular del segmento anterior” (2013). Ha participado en la
Revista Mexicana de Optometría con las publicaciones: “Los desafíos dentro y fuera del campo
laboral de la optometría” (2011), “Practicar la optometría…o ser optometrista” (2012) e “Historia
Clínica Pediátrica como instrumento de evaluación en pacientes escolares” (2013). Ha colaborado
como ponente en las sesiones académicas del servicio de Visión Baja en el CONVAL; como
profesor adjunto dentro del programa académico de la licenciatura en optometría del IPN-UMA
en la clínica de visión baja (2012 y 2013); instructor a residentes en oftalmología en el Hospital
Nuestra Señora de la Luz con el tema “Manejo clínico en niños con visión baja” y “Programa de
Atención y Estimulación temprana en niños con déficit visual” (2013); ponente en la 1ª Charla de
Optometría Pediátrica en la FES-I, UNAM (2013), autor de Historia Clínica Pediátrica durante el
programa de atención a niños de educación especial en la FES-I, UNAM (2013). Asistente a
diferentes cursos y congresos de investigación y actualización en la práctica clínica optométrica.
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www. navegando_en la red .com
Si te gusta la investigación en Óptica aquí tenemos una buena opción en esta página que nos
muestra diversos dispositivos para realizar pruebas de laboratorio y psicofísicas, aunque
evidentemente muchos de estos productos son excesivamente caros.
http://www.armstrongoptical.co.uk
La Universidad de Calgary tiene una sección dedicada a la visión espacial, donde se tocan temas de
gran interés divididos en 10 módulos que van desde conceptos básicos hasta temas complejos de
percepción, una web muy interesante que vale la pena recorrer en su totalidad, para ello teclea:
http://ucalgary.ca/pip369
La Universidad Complutense de Madrid ofrece una biblioteca virtual con una gran variedad de temas
entre ellos los que tienen que ver con la Optometría, podemos encontrar libros, artículos y tesis y
todos son gratuitos, para consultarla teclea http://biblioteca.ucm.es
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Reporte de actividades
III Congreso Internacional de Argentina
El pasado mes de octubre la Revista Mexicana de Optometría estuvo en Rosario Argentina en el Tercer
Congreso Internacional de la Asociación Profesional de Optómetras APO,( fundada el 26 de Noviembre de
1997, es la organización que concentra a los profesionales optómetras de la República Argentina).
El evento se realiza cada 2 años, dentro de su programa estuvieron personalidades importantes del medio
optométrico de países como España, Chile, Colombia, México, Perú y por supuesto de Argentina.
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Cabe mencionar que en los tres congresos que han realizado siempre ha existido algún representante
mexicano.
Aunque se abordaron distintos temas con respeto a las áreas que involucran a la Optometría, como son
Visión baja, visión binocular, etc… Este año tuvo un mayor contenido sobre el área de lentes de contacto ya
que también existen algunos profesionistas enfocados a la contactología.
Una dinámica interesante a destacar fue el que se realizara una ponencia con paciente presente donde
previamente 3 especialistas hacían una evaluación y durante la conferencia exponían el caso con las
opiniones de cada uno en particular de cómo debería abordarse el tratamiento, definitivamente una
actividad muy enriquecedora escuchando opiniones de especialistas de distintos países para que
finalmente el asistentes pudiera tomar lo mejor de cada uno.
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5to aniversario de la Revista Mexicana de Optometría
No podíamos dejar pasar que con mucho esfuerzo hemos logrado mantenernos publicando ya durante 5
años y firmes a nuestra ideología de divulgación científica lo realizamos con un ciclo de conferencias en el
CICS UST del IPN, con ponentes reconocidos por su excelencia académica y desempeño profesional en la
Optometría.
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Para esto desplegamos todos los recursos con los que contamos para poder hacer una videoconferencia
desde Tamaulipas con el Dr. Jesús de Jesús Espinoza Galaviz.
También debemos agradecer a la compañía Coopervision por su apoyo para poder contar en este evento
con un reconocido investigador egresado de la ESM del IPN y actualmente avecindado en los Estados
Unidos, el Dr. José Antonio Vega quien nos habló de los avances tecnológicos que se están implementando
en los lente de contacto hidrofílicos como dispositivo en tratamiento o diagnósticos de distintas
alteraciones.
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Durante el evento se entregó un reconocimiento por parte de la Revista Mexicana de Optometría al M. en
C. José Julio Torres Fuentes por su destacada trayectoria en la optometría de nuestro país y apoyo al
surgimiento de esta revista.
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Visita del Dr. José Antonio Vega al CICS UST IPN
Aprovechando la visita a México para participar en el aniversario de la revista, el Dr. Vega no pudo dejar de
visitar su alma mater y compartir con los docentes de las distintas Universidades de Optometría de la
ciudad de México sus conocimientos y avances en el manejo del lente de contacto, con una conferencia
Magistral, a la cual asistieron no solo docentes sino también algunos egresados y personalidades de la
industria del lente de contacto en México.
Movimiento “yo soy 20/20”
A principios del 2013 se presenta una iniciativa promovida por el Diputado por el PAN, , sobre la reforma
de ley al artículo 79 de la ley general de salud, donde se propone que dentro del listado ya existente de
profesiones que requieren de título y cedula profesional se incluya la carrera de Optometría.
Optometristas comprometidos con la salud ocular de la población mexicana han creado el movimiento “Yo
soy 20/20” en apoyo a la reforma y se han manifestado en distintos medios y redes sociales por que se
lleve a cabo.
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Algo a destacar es la gran empatía que ha provocado este movimiento sin importar banderas ni colores de
las distintas instituciones educativas formadora de licenciados en Optometría.
Actualmente la reforma ya ha sido aprobada por la comisión de salud y está por ser votada en el pleno de la
cámara de diputados, esperemos que este 2014 entre las grandes cosas que nos traerá sea la aprobación
de dicha reforma tanto por la cámara de diputados como primera instancia como por la cámara de
senadores finalmente.
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