INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

ODONTALGIANEURALGIA DEL TRIGÉMINO

Dra. Brenda Judith Muñoz Valeriano

ODONTALGIA

Dolor dental de origen odontogénico

• Dolor de origen pulpar

• Dolor de origen periodontal

Dolor dental pulpar• Fisiopatología del dolor

Hipersensibilidad de la dentina

Se activan las fibras A-delta de los túbulos dentinales

Puente

Nervios alveolares superiores e inferiores, ramas del trigémino

Circunvolución interior del cíngulo

Corteza insular frontal

Corteza somatosensorial

Tálamo

Causas del dolor dental pulpar

Exposición dentinal en:

• Recesos gingivales• Cirugías periodontales

En presencia de:

• Abrasión• Atrición• Erosión

Como repuesta a cambios:

• Térmicos• Químicos• Estímulos táctiles

Manifestaciones del dolor dental

• Dolor agudo en la pulpa vital– Reversible: que tiene capacidad regenerativa al quitar el estímulo

– Irreversible: no tiene capacidad regenerativa

Dolor breve, provocado, presente

sólo durante el estímulo

Dolor prolongado continuoO intermitente, Provocado o

EspontáneoAgudo o sordo,

moderado o severo

• Dolor crónico en la pulpa no vital

- Necrosis pulpar – lesión que interrumpe el riego sanguíneo

Dolor agudo, espontáneo, continuo, puede ser asintomático,

aumenta por percusión

Diagnóstico

Pensar en: • Caries• Restauraciones amplias y profundas• Trauma de oclusión

Para confirmar que es la fuente del dolor primario:• Rx periapical del diente sospechoso

• Bloqueo selectivo con anestesia local del diente afectado

Tratamiento

Eliminación del factor o estímulo que está causando el dolor, como la caries o una restauración defectuosa.

Dolor dental de origen pulpar reversible

Dolor dental de origen pulpar irreversibleEliminación de la pulpa enferma, restos pulpares, tratamiento de endodoncia convencional

AINE si es necesario para el control del dolor y la inflamación

Neuralgia del trigémino

Nervio mixto que transmite la sensibilidad de toda la cara, de la orbita, fosas nasales, y de os músculos masticadores.

Sus fibras sensitivas inician en el ganglio de Gasseer

• Del borde antero externo nacen sus tres ramas:

1. NERVIO OFTALMICO2. MAXILAR SUPERIOR 3. MAXILAR INFERIOR

NERVIO OFTALMICO

• Tiene tres ramos nerviosos:1. N. nasal interno2. N. frontal medio.3. N. lagrimal externo

Tiene un ganglio ciliar nervioso o ganglio oftálmico que se sitúa

fuera del nervio óptico

Tiene tres ramas aferentes :Motor, sensitivo y simpático

Tiene tres ramas eferentes :Motor, sensitivo y parasimpático

NERVIO MAXILAR SUPERIOR

• Nervio sensitivo, que nace del lado antero-externo del ganglio de Gasser, que penetra el agujero Redondo mayor:

ramos meningios mediosRamos orbitarios: lacrimonasal, parpado inferior esfenomaxilar y nervios nasales.Ramos esfenopalatinos: orbitarios, nasales superiores, nasopalatino, pterigopalatino, palatino anterior, medio y posterior.Ramos dentarios: posteriores, medios y anteriores para los dientes.Ganglio de Meckel

NERVIO MAXILAR INFERIORNervio mixto que sale del borde antero-externo del

ganglio de Gasser. Recorre la duramadre, hasta penetrar el agujero oval. Después se divide en dos ramos nerviosos:

Ramo anterior.Temporobucal.Temporal medioTemporo-masetero

Ramo dorsal.Pterigoideo internoPeristafilinoRamo para el mùsculo del martillo

Neuralgia del trigémino

• Es también llamada como prosopalgiaEs un trastorno neuropático del nervio trigémino que provoca episodios de intenso dolor en los ojos, labios, nariz, cuero cabelludo, frente y mandíbula

Es un síndrome doloroso que afecta el territorio inervado por las ramas sensitivas del V nervio craneal

ETIOLOGIA• Etiologías de la neuropatía trigeminal según la localización

1. Lesiones periféricas- Traumatismos: craneofaciales, fracturas de la base del cráneo, extracciones dentales- Patología infecciosa por proximidad: sinusitis, periodontitis- Tumores malignos primarios o metastásicos- Síndrome de la hendidura esfenoidal- Trombosis del seno cavernoso2. Lesiones en el ganglio de Gasser- Herpes simple, zoster- Neurinoma del ganglio de Gasser3. Lesiones a nivel de la raíz sensitiva- Vasculares: ramas aberrantes de la cerebelosa superior, loops, angiomas, aneurismas.- Tumorales: colesteatomas, meningiomas, neurinomas del acústico. 4. Lesiones a nivel de los núcleos centrales - Síndrome de Wallenberg - Tumor protuberancial o bulbar - Siringobulbia y siringomielia cervical - Esclerosis múltiple

CUADRO CLINICONEURALGÍA TÍPICA NEURALGÍA ATÍPICA

Tipo Agudo Sordo

Duración Segundos Paroxismos

Minutos, Horas o Días No paroxismos

Carácter Intenso, fulgante, lancinante (descargas eléctricas) Quemante

Intensidad SeveraModerada aun q pueden presentarse crisis agudas intensas pero breves.

Desencadenantes Zonas gatillo No hay zonas gatilloRitmo de horario No en el sueño Interrumpe el sueño

Evolución Discontinua, periodos de dolor q se propagan durante días, semanas, meses, años.

Mas estable en tiempo, menos discontinua.

DIAGNOSTICOExploración neurológica Valorar la conservación del reflejo cornealAusencia de sensibilidad en el territorio del

trigémino.Rx Simple mandibular:Rx periapical, panoramica intraoral, laterales

mandibulares. TAC RNM ANGIOGRAFIA

TRATAMIENTO• Se trata con anticonvulsivos

CARBAMACEPINA Primera elección 100 mg/12 hr o 800-1200 mg/3 tomas antes de las

comidas.Dosis de mantenimiento 200mg/día.

GABAPENTINA900-3600 mg/día % en 3 tomas.

PREGABALINA150 mg/día máximo 600mg/día repartidos en 2 tomas , se recomienda

inicialmente 75 mg/día durante una semana por las noches.

Rizotomía percutánea con radiofrecuencia (termocoagulación del ganglio de Gasser)

Se marca el punto a dos traveses de la comisura bucal .

Se inyecta anestesia local

Se accede al ganglio con aguja desechable

Una vez penetrado el agujero oval, se consiguen parestesias en las ramas.

Alta recurrencia o no alivio del dolor, lo que

obliga a repetirel procedimiento

varias veces o buscar otros métodos alternativos.

• Rizotomía retrogasseriana con glicerol• Microcompresión percutánea del ganglio de

Gas-ser con balón de Fogarty La reacción vasovagal e hipertensiva es severísima durante la

introducción de la aguja, pudiendo llevar a situaciones de asistolia.

Esta técnica debe reservarse para casos dificiles a la radiofrecuencia o en pacientes que han desechado la posibilidad de la descompresión microvascular en la fosa posterior. Se obtienen resultados muy satisfactorios con escasa morbilidad.

• Descompresión microvascular del V par (en México no hay experiencia en realizarla) Madrid y Barcelona.

• Radiocirugía estereotácticaSistema Gamma-Knife que emite rayos Gamma de una fuente de

Cobalto

No invasivo

Excelentes resultados conseguidos en el alivio del dolor en la neuralgia del trigémino secundaria a esclerosis múltiple con mejorías superiores al 90% de los casos.

PRONÓSTICO

• No es muy favorable, ya que suele ser progresiva y con el tiempo se hace más intratable.

• Si se deja evolucionar, cada vez es más difícil conseguir alivio mediante los diferentes tratamientos médicos y/o quirúrgicos.