bloqueo del trigemino. (1)

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO

Wendy ÁlvarezAlexander Betancourt

Médicos residentes 3 Año de

Anestesiología

Hospital Central DR. Urquinaona

LUZ

Agosto 21 del 2012

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINOCONCEPTOS BASICOS

BLOQUEOS

INFILTRACIONES

Del latín tri “tres” gemino “gemelos”. Descrito por Falopio. Posee tres divisiones:

- Oftálmico (V1)- Maxilar superior (V2)- Maxilar inferior (V3)

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO TRIGEMINO

Unido a la cara externa del puente por dos raíces:

- motora o eferente (delgada)

- sensitiva o aferente (más voluminosa).


Raíz sensitiva:

- Origen en el cavum de Meckel a partir del ganglio trigeminal (de Gasser).

- Ahí llegan sus tres ramas: oftálmica, maxilar superior e inferior.


Ganglio de Gasser: se encuentra localizado en el vértice de la porción petrosa del temporal.

Cavum de Meckel: evaginación de la duramadre de la fosa posterior que pasa por debajo de la duramadre de la fosa craneal media y forma la pared externa del seno cavernoso.


Raíz motora

Se origina en el núcleo motor del trigémino en el tegmento pontino.

Inerva músculos masticadores, tensor del tímpano, periestafilino externo, milohioideo y vientre anterior del digástrico.


Raíz sensitiva

Posee dos tipos de fibras: Propioceptivas Exteroceptivas


Llegan al puente y descienden como el tracto espinal del trigémino.

Las fibras se proyectan al núcleo espinal del trigémino (adyacente al tracto ya comentado).

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO OFTALMICO

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO OFTALMICO V1

El menos voluminoso. Emite el nervio recurrente de Arnold (meníngeo)

que se dirige hacia el tentorio. Se dirige hacia delante por la pared lateral del

seno cavernoso, en relación inferior con III y IV y externa con la carótida interna y el VI par

Territorio sensitivo:

piel de la frente, párpado superior y de la nariz, mucosas del vestíbulo nasal, del seno frontal y celdillas etmoidales, ojo y periostio orbitario

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO OFTALMICO V1

Sus ramas las emite cerca de la hendidura esfenoidal y son:

- Nervio lagrimal (menor calibre).

- Nervio frontal (más voluminoso).

- Nervio nasal.

Entra a la órbita por el ángulo externo de la hendidura esfenoidal y se dirige hacia fuera y adelante.

Se anastomosa con el nervio cigomático (V2).

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO LAGRIMAL V1

Envía filetes a la glándula lagrimal.

Se distribuye en la conjuntiva y la piel de la porción externa del párpado superior.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINOGANGLIO OFTALMICO

Emite los nervios ciliares cortos, que llegan al globo ocular. Recibe raíces parasimpática (proveniente del nervio del oblicuo menor,

rama del III par) y simpática (procedente del plexo pericarotídeo).

Por fuera y arriba del anillo de Zinn.

Se dirige anteriormente, cruza oblicuamente al elevador del párpado superior.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO FRONTAL V1

A la mitad de su trayecto hacia el reborde orbitario se divide en :

- N. frontal interno (delgado).

- N. Frontal externo (mas voluminoso).

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO FRONTAL INTERNO V1

En el ángulo superointerno de la órbita se anastomosa con el nervio nasal externo.

Se distribuye en la raiz nasal, del párpado superior y porción interna de la frente.

Continuación directa del nervio frontal y se divide en ramos interno y externo.

Su rama externa o el nervio mismo pasa por la escotadura (agujero supraorbitario).

Distribución: párpado superior, seno frontal, y profundo al músculo frontal llega hasta el vértex.

NERVIO FRONTAL EXTERNO V1

Atraviesa el anillo de Zinn.

Pasa entre las ramas del III y por encima del II par

Da origen por su lado externo a la raíz sensitiva del ganglio oftálmico y por el interno a dos nervios ciliares largos.

Emite el filete esfenoetmoidal, para las celdillas etmoidales posteriores y el seno esfenoidal.

Se bifurca en nervios nasales externo e interno (o filete etmoidal).

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO NASAL V1

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO NASAL EXTERNO V1

Se anastomosa con el nervio frontal interno. Pasa debajo de la tróclea. Se distribuye en la comisura interna del ojo y parte

superior de la nariz.

Sale de la órbita por el borde superior de la pared interna, se dirige hacia delante sobre la lámina cribosa del etmoides.

Entra a la cavidad nasal por un orificio a un lado del extremo anterior de la apófisis crista galli.

NERVIO NASAL INTERNO V1

En la cavidad nasal se divide en:

Rama interna :

• Para la mucosa de la porción anterosuperior del tabique nasal

Rama externa :

• Para la porción anterior de la pared lateral de la cavidad nasal

•Sigue entre el cartílago lateral del ala de la nariz y el hueso nasal.•Se distribuye en la piel de la porción distal de la nariz

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO NASAL INTERNO V1

Origen: porción media del ganglio de Gasser.

Se dirige hacia delante por el borde inferior del seno cavernoso.

Envía un ramo meníngeo medio para la fosa craneal media.

Atraviesa el esfenoides por el agujero redondo mayor y entra a la fosa pterigopalatina.

Territorio sensitivo: cara, párpado inferior, mucosas del carrillo, nariz, senos paranasales, encías y dientes superiores.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO MAXILAR SUPERIOR V2

En la fosa pterigopalatina, rodea la apófisis orbitaria del palatino y entra a la órbita por la hendidura esfenomaxilar.

Ahí recibe el nombre de nervio supra orbitario

En la fosa pterigopalatina emite:

- Nervios dentales posteriores (2 o 3)

- Nervio cigomático o ramo orbitario

- Dos filetes gruesos de dirección interna hacia el ganglio esfenopalatino.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO MAXILAR SUPERIOR V2

Descienden por la cara posterior del maxilar, entran por conductos óseos y se dirigen anteriormente.

Se distribuyen en mucosas de encías y carrillo, del seno maxilar, molares y premolares.

Se anastomosan entre sí y con el nervio dental anterior.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIOS DENTALES POSTERIORES V2

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO CIGOMATICO V2

Infraorbitariamente, se dirige hacia el lado externo y se divide en dos ramos, que atraviesan el hueso malar.

Ramos: - superior o lacrimonasal,- inferior o temporomalar.

Ramo superior: se anastomosa con el nervio lagrimal, se localiza y distribuye en la superficie temporal del malar.

Ramo inferior: sale de la cara facial del malar y se distribuye en la piel de la región.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO SUBORBITARIO V2

Sigue por el conducto suborbitario y sale por el agujero homónimo.

Ya en la cara, se divide en filetes para el párpado inferior, nariz, labio superior y piel del carrillo.

Con ramas del VII par forma el plexo suborbitario, profundo a los músculos faciales

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO DENTAL ANTERIOR V2

Rama del n. suborbitario a nivel del conducto homónimo.

Se dirige hacia delante, se introduce a la pared anterior del seno maxilar, desciende y da filetes para el canino y los incisivos.

Se anastomosa con los n. dentales posteriores y sus filetes se distribuyen en la mucosa del suelo de la nariz.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINOGANGLIO ESFENOPALATINO

Pende del nervio maxilar superior por virtud de dos raíces.

Localizado en la fosa pterigopalatina. Frente al conducto vidiano. (por donde recibe al nervio vidiano).

Sus ramas son en realidad continuación de las raíces sensitivas del nervio maxilar superior.

Ramos:- faríngeo,- nasales y nasopalatino,- orbitario,- palatinos anterior, medio y posterior.

Conduce fibras parasimpáticas provenientes del VII par por medio del nervio petroso superficial mayor y simpáticas originarias del plexo carotideo interno mediante el nervio petroso profundo mayor.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO VIDIANO

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO MANDIBULAR V3

Este nervio mixto, contiene todas las fibras motoras del trigémino

Trayecto y terminación: Desde el ganglio de Gasser se dirige hacia abajo hasta el agujero oval y lo atraviesa, las dos raíces motora y sensitiva se unen para terminar inervando.

Los dientes y las encías de la mandíbula.

piel de la Región temporal, labio y mentón.

Mucosa del piso de la boca.

Músculos de la masticación.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINONERVIO MANDIBULAR V3Distribución:

Ramo meníngeo (nervio espinoso).

Motores para el temporal, masetero y el pterigoideo externo.

Temporobucal para el temporal, pterigoideo externo, la piel y mucosas de las mejillas.

Pterigoideo interno.

Lingual para las glándulas submandibulares y la mucosa de los 2/3 anteriores de la lengua.

Dentario inferior (alveolar inferior)

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINORAMAS SENSITIVAS Y MOTORAS DE V3.

MANDIBULAR V3 BUCAL PTERIGOIDEO MEDIO

AURÍCULO TEMPORAL PTERIGOIDEO MEDIO

FACIAL NERVIO PARA EL TENSOR DEL VELO DEL PALADAR

AURICULAR ANTERIOR NERVIO PARA EL TENSOR DEL TÍMPANO

ORIFICIO AUDITIVO EXTERNO MASETERINO

NERVIO ARTICULAR PARA (ATM) TEMPORAL PROFUNDO

TEMPORAL SUPERFICIAL PTERIGOIDEO EXTERNO

LINGUAL NERVIO PARA EL MILOHIOIDEO

ALVEOLAR INFERIOR NERVIO PARA EL FASCÍCULO ANTERIOR DEL DIGASTRICO

DENTAL

INCISIVO

MENTONIANO

RAMA MENÍNGEA PARA LA FOSA CRANEANA MEDIA Y ANTERIOR

INDICACIONES PARA EL BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINO


Anestesia segura se logra con capacitación.

bajas dosis de anestésicos.

Colocación adecuada de la aguja.

La intubación endotraqueal a disminuido el uso.

Excelente opción para anestesia y analgesia.


CaraCráneoR. OcularDientes

Inervación motoraM.de la masticación.


Agujero oval -------- Ganglio de gasser

Vía de Braun Vía de Hartel

Arco cigomático Pupila Punto a 3cm de la comisura labial

Indicación: Neuralgia del trigémino

Complicaciones:

Perforación de la duramadre Carótida

Senos venosos


HARTELBRAUN

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINOBLOQUEO DEL NERVIO FRONTAL

Procedimientos de cuero cabelludo y frente

Neuralgias y cefaleas

Pegado al techo de la orbita y en el reborde orbitario

Nervio frontal externo o supraorbitario Nervio frontal interno Nervio supratroclear

Nervio supraorbitarioSe punciona a 2cm de la raíz nasal1 – 2ml de anestésico localRaíz nasal por la tabla externa del hueso, bloqueado las otras ramas

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINOBLOQUEO DE LA PRIMERA RAMA DEL NERVIO OFTALMICO

Inyección AL

Anestesia retrobulbar CX del globo ocular y cornea

Vía de Braun

Vía de Labat

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINOBLOQUEO RETROBULBAR :

Surco orbitario inferior

Cara supero externa de la orbita

3.5 cc de Anestésico local

• Estimulación del reflejo oculocardiaco.• Hemorragia retrobulbar.• Punción del globo ocular

• Oclusión de la arteria central de la retina.• Penetración del nervio óptico.

• Anestesia incidental del tallo encefálico Apnea, Hipotensión, Coma

• Inyección intraocular accidental.

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINOBLOQUEO DEL NERVIO INFRAORBITARIO

Qx de labio/cefalea

Parpado inferiorPorción de la mejillaNariz Labio superior Incisivos Caninos

Se bloquea por el agujero infraorbitario, reborde de la orbita y a

2cm de la nariz.

Dirección de la aguja debe ir cefálica

1 – 2ml de anestésico local

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINOBLOQUEO DEL NERVIO NASAL

Cirugía nasal o esfenoidal Vía de Peuckart

Se introduce 1cm, rosando el periostio de la pared interna de la orbita y se inyectan 2ml de anestésico local, luego 1cm + y 2ml de AL.

Complicaciones:Lesiones vasculo nerviosas

BLOQUEO DEL NERVIO TRIGEMINOBLOQUEO ESFENOPALATINO

2do grupo mas grande de nervios

Detrás de la narizSenos nasales

Faringe

Data de 1908 Greenfield Sluder.

MigrañaDolor facial

Dolor cervicalEspalda superior

Irritación nasalIrrigación en faringe

Lidocaína al 1% 2 - 4ml bupivacaina 0.5% 2 - 4ml

Clonidina 150mcg


Neuralgias - Odontología

MejillasParpado inferiorAla nasalLabio superiorMucosa de fosas nasalesBóveda palatinaVelo del paladarEncías y dientes superiores

Se bloquea el nervio cuando sale del agujero redondo mayor y penetra la fosa pterigomaxilar. 1 – 2cc de AL.

BLOQUEO DEL NERVIO MAXILAR


Bloqueo de los nervios dentarios

Anestesia de la pirámide nasal

Se bloquea 1cm por detrás de los incisivos mediales superiores

Cirugía odontológica Distribuido por el velo del paladar

Bóveda palatina Cornete inferior

Se bloquea entre el 2do y 3er molar superior

BLOQUEO DEL NERVIO PALATINO ANTERIOR

BLOQUEO DEL NERVIO NASOPALATINO

Paciente de sexo femenino

68 años de edadCon antecedentes de:

Neuralgia del trigéminoSegmentectomia de la rama maxilar del trigémino

hace aproximadamente 10 años

Consulta :Persiste cuadro clínico caracterizado por

AlodiniaHiperalgesia

Dolor lancinanteParestesia

CONCLUSIÓN

EL CONOCIMIENTO CORRECTO DE LA ANATOMÍA Y DE LA TÉCNICA, CON LA ADECUADA

ADMINISTRACIÓN DE LOS ANESTÉSICOS.

1. NOS FACILITARÁ LA REALIZACIÓN DEL TRABAJO

2. NOS GARANTIZARÁ EL ÉXITO EN EL PROCEDIMIENTO

3. NOS EVITARÁ COMPLICACIONES GRAVES E IRREVERSIBLES EN EL PACIENTE.


EL ALIVIO DEL DOLOR ES UN DERECHO UNIVERSAL

W. OSLER ‘’AQUEL QUE ENTIENDE EL DOLOR SABE DE MEDICINA’’

MUCHAS GRACIAS

ALEXANDER BETANCOURT

WENDY ALVAREZ

bloqueo del trigemino. (1)

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