Neumonía asociada a una

contusión pulmonar previa

Mercedes Garrido Martín

DUE de la Unidad de Cuidados Intensivos del

Área de Traumatología del Hospital Vall d’Hebrón

Introducción

La contusión pulmonar (CP) es una condición clínica

frecuente en el Traumatismo Torácico (TT).

El tejido pulmonar sufre una contusión al absorber la

energía del trauma de una forma directa o indirecta.

Se manifiesta a las pocas horas de la lesión y se suele

resolver en 7 días. En ocasiones este proceso puede

progresar a neumonía, Lesión pulmonar aguda (LPA) y

Síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA).

Introducción

NEUMONÍA

LPA

SDRA

Destrucción alveolar

con hemorragia

intersticial y alveolar

Edema e infiltración

por células

polimorfonucleares

de tipo inflamatorio

Desajuste entre la

ventilación/perfusión

Pérdida de la

complianza

Aumento del

shunt

intrapulmonar

Consecuencias fisiológicas de CP

Hipótesis

Las contusiones pulmonares están asociadas a

una mayor prevalencia de neumonía

Objetivos

Relacionar la aparición de neumonía asociada a una contusión pulmonar.

Conocer los posibles factores relacionados con su aparición.

Material y métodos

Tipo de estudio

• Estudio de Cohortes Histórica

Lugar del estudio

• Pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Traumatología Vall d´Hebron

Duración del estudio

• 1 enero 2009 – 31 diciembre 2010

Población del estudio

• Criterios de inclusión: ambos sexos, mayores de 14 años, diagnóstico de TT

• Criterios de exclusión: “exitus” al ingreso o durante la estancia, historia clínica no completa, SDRA

Grupos

• Pacientes con TT con CP

• Pacientes con TT sin CP

Recogida de datos

• Datos demográficos: edad y sexo

• Datos Pre-UCI: procedencia, tipo de transporte, presencia de antecedentes previos relacionados únicamente con enfermedades respiratorias, diagnóstico de ingreso, causa del traumatismo, presencia de Ventilación mecánica (VM), complicaciones relacionadas con intervención quirúrgica de urgencia.

• Datos UCI: Abreviated Injury Scale (AIS), Injury Severity Scale (ISS), Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) Glasgow Coma Scale (GCS).

• Datos de la Contusión Pulmonar: Lóbulo, presencia de hemotórax, neumotórax, fracturas costales y volet costal.

• Datos de la Neumonía: Agente patógeno, día de aparición. Como factores de riesgo de la neumonía se recogió la presencia de broncoaspiración en el momento del accidente y la presencia de sonda nasogástrica.

Material y métodos

Tamaño muestral

• Para un 95%, se debían recoger 41 pacientes

Análisis estadístico

• Análisis descriptivo mediante tablas de frecuencia y porcentaje para las variables categóricas; y media para las variables cuantitativas. Se utilizó el programa estadístico SPSS Windows 15.0 (Statistic Package for Social Sciences).

• Análisis estadístico mediante el cálculo del Riesgo Relativo para un intervalo de confianza del 95%. Se utilizó el programa epi-info.

Material y métodos

Resultados

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

TCE

T.ABDOMINAL

T.AP. LOCOMOTOR

LESIÓN MEDULAR

OTROS

Diagnóstico de ingreso Datos demográficos

SIN CONTUSIÓN (MEDIA 45,67 DEV. TÍPICA 17,38)

CON CONTUSIÓN (MEDIA 41,62 DEV. TÍPICA 18)

HOMBRE MUJER

ED

AD

Resultados

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Otros Hª

URG

Ambulancia

Helicóptero

Otros

SI

NO

Tráfico

Precipitado

Otros

SI

NO

SI

NO

Pro

ced.

Tra

nsp.

AP

Causa

VM

IQ

CON CP

SIN CP

Resultados

CON CP SIN CP

ISS 22,52 18,59

APACHE II 16,62 14,02

GCS 11,56 12,4

HEMOTÓRAX

IZQUIERDO 10 (11%) 4 (9%)

DERECHO 15 (10%) 9 21%)

BILATERAL 11 (13%) 7 (16%)

NEUMOTÓRAX

IZQUIERDO 12 (14%) 9 (21%)

DERECHO 21 (25%) 10 (23%)

BILATERAL 18 (21%) 7 (16%)

FX-D ≤3 15 (18%) 13 (30%) >3 17 (20%) 3 (7%)

FX-I ≤3 23 (27%) 12 (28%) >3 16 (19%) 5 (11%)

VOLET COSTAL 3 (3%) 1 (2%)

BRONCOASPIRACIÓN 10 (11%) 1 (20%)

SNG 56 (66%) 21 (50%)

Resultados

NEUMONÍA

CP

TT

SI:84 (67%)

SI:32 (38%)

AGENTE PATÓGENO

E. Coli

P. Mirabilis

P. Aeruginosa

S. Aureus

NO:52 (62%)

NO:42

(33%)

SI:8

(19%)

P. Aeruginosa

S. Aureus

NO:34 (81%)

126

Se obtuvo una asociación estadísticamente significativa entre la presencia

de CP y la aparición de neumonía con un Riesgo Relativo 2.00

(1.01<RR<3.95) para un intervalo de confianza del 95%

Conclusiones

Un RR de 2 indica que un paciente con CP tiene más posibilidades de desarrollar una neumonía.

Los cuidados de enfermería se deberán extremar en pacientes con CP para prevenir precozmente la aparición de neumonía.