neumonia adquirida en la comunidad
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NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDADTRANSCRIPT
ANA ROSA GOMEZIRIS GUERRERO
DEFINICION.
Respuesta inflamatoria del parénquima pulmonar a la invasión de agentes infecciosos que se manifiesta con síntomas respiratorios y los correspondientes a una respuesta inflamatoria sistémica
Fuera del ambiente hospitalario.Primeras 48 horas del ingreso.Siete días después del egreso.
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
PneumococoHaemophilus influenzaeMoraxella catarrhalisBacterias gram negativas
ETIOLOGÍA
AGENTESVIRALBACTERIANO
TIPICOS ATIPICOS
Estreptococo Pneumoniae
Haemofillus influenza Staphyloccocus
Aureus
Mycoplasma Pneumoniae Legionella Chlamydia
Pneumoniae
Klebsiella pneumoniae Pseudomona aeruginosa
CONDICION PATÓGENO
Alcoholismo Neumococo, anaerobios, gram negativos
EPOC Neumococo, H influenzae, M catarrhalis, Legionella
Mala Higiene Oral Anaerobios
Residencia en hogar geriatrico Neumococo, gram negativos
Contacto con excretas de murcielagos, pajaros y conejos
Histoplasma capsulatum, Chamydia, Criptococo, Francisella t
Uso de drogas EV S. aureus, anaerobios, tuberculosis.
CONDICIONES QUE FAVORECEN UNA ETIOLOGIA INUSUAL
ETIOLOGÍA
DIAGNOSTICO.
SIGNOS Y SINTOMAS
Es necesario demostrar infiltrados pulmonares para la confirmación del diagnóstico clínico de neumonía
RX de tórax
El esputo permite establecer el agente etiológico.
La presencia de una coloración negativa para gérmenes sugiere la presencia de gérmenes atípicos.
EXÁMENES GENERALES
•sodio y potasio séricos, •gases arteriales. •Las pruebas de función hepática son opcionales. •hemograma,• glicemia•creatinina, •BUN (nitrógeno uréico sanguíneo
GRUPO CARACTERISTICAS MORTALIDADI No requiere hospitalización, no
tienen factores modificantes, no tienen historia de enfermedad cardiopulmonar
15%
II No requiere hospitalización, con enfermedad cardiopulmonar
5%
IIIa Requieren hospitalización, presentan enfermedad cardiopulmonar o viven en hogar geriátrico (staphylococo aureus meticilino resistente, bacteria gram negativa, TBC, adenovirus, virus sincitial respiratorio)
525%
IIIb Requieren hospitalización, sin enfermedad cardiopulmonar, sin factor modificante
IVa Deben ir a UCI y no tienen factor de riesgo para pseudomona
IVb Deben ir a UCI y tiene factor de riesgo para pseudomona
Clase I: No FR Clase II: < 70 Clase III: 71 90 Clase IV: 91130 Clase V: > 130
•
Característica Puntos asignados
Factor demográfico Edad Hombres Mujeres
Edad (años) Edad (años) –10
Residente en un a institución de salud +10
Enfermedades coexistentes Enfermedad neoplásica Enfermedad hepática Insuficiencia cardíaca congestiva Enfermedad cerebrovascular Enfermedad renal
+30 +20 +10 +10 +10
Hallazgos en el examen físico Alteración del estado mental Frecuencia respiratoria ≥30/min. Presión arterial sistólica <90mmHg Temperatura <35°C o ≥40°C Pulso ≥125/min.
+20 +20 +20 +15 +10
Hallazgos de laboratorio y radiológicos pH arterial <7,35 Uremia ≥30 mg/dl (11 mmol/l) Sodio <130 mmol/l Glucemia ≥250 mg/dl (14 mmol/l) Hematocrito <30% Presión parcial arterial de oxígeno <60 mmHg Derrame pleural
+30 +20 +20 +10 +10 +10 +10
Criterios de ingreso a UCI de acuerdo a PORT Mayor Necesidad de ventilación mecánicaShock séptico Menor Tensión sistólica: <90 mmHgPaO2/FIO2: <250Enfermedad multilobar
TRATAMIENTO
Resistencia al neumococo <MIC 2 mg / dlTerapia oral: cefuroxime Dosis alta de doxiciclinas 1g c/8h Amoxacilina clavulanato 875mg C/12hParenteral: ceftriaxona, amp sulbactam, cefotaxime
TRATAMIENTO
MIC > 4: Levofloxacina Vancomicina o clindamicina Linezolide: Surge como alternativa para el
manejo de neumococo.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
CURSO DEL TRATAMIENTO
Duración: Recomendación usual: 7 – 10 días Sospecha de gérmenes atípicos o legionella: 14 días Inmunosuprimidos: 14 días
Curso de la resolución: Fiebre: 2 4 días Leucocitosis: 4 días Estertores: 7 días
TRATAMIENTO
Criterios para la vía oral: Mejoría de la tos, disnea, afebril en dos tomas en
un lapso de 8 h
Causas del fracaso del tratamiento: Cubrimiento inadecuado Patógenos inusuales Complicaciones de la neumonía Enfermedades no infección