Recapitulación del caso:• Femenina de 31 años, con fiebre, soplo cardíaco

y hepatosplenomegalia. Indígena. • Antecedentes de S HELLP en el pos-parto

reciente y 2 episodios de malaria.

Desenlace:

• A la paciente se le efectuó diagnóstico de endocarditis infecciosa (ver imágenes en la diapositivas siguientes) y finalmente sea aisló en sangre S aureus meticilino-sensible.

• A través de otros estudios, le fue excluido definitivamente el diagnóstico de tuberculosis.

• La disociación de la hemoglobina y el hematocrito, así como los agregados de células rojas y plaquetas, plantearon el diagnóstico de crioaglutininas asociadas a endocarditis.

• Además, se documentaron otras anomalías de laboratorio que se describen ocasionalmente en el paciente con endocarditis.

Extendido de sangre periférica

Cortesía de Catalina Quintero Valencia.Microbióloga Msc hematología. Laboratorio Hematología - Universidad de Antioquia

Estudios inmunológicos:

• Crioglobulina positivos (UdeA)• Aglutininas al frio: reactivo 1:512 Dils (UdeA)• Coombs positivo 3 + • Factor reumatoide positivo 68 U/ml• IgG: 1996 IgA: 314 IgM: 410 • ANAs: 1:80 mixto y citoplasmático • AntiDNA 1: 10

Enfermedad por aglutininas al frío. No confundir:

• Crioglobulinas: componentes de inmunoglobulinas y complemento que se precipitan con bajas temperaturas, ocasionando aglutinación de sangre y plasma.

• Crioglobulinemia: presencia de crioglobulinas en sangre y síndrome sistémico caracterizado por vasculitis de vasos pequeños y medianos, con precipitación de inmunocomplejos en vasos sanguíneos. Tríada de Meltzer: púrpura palpable, artralgia y mialgia.

• Enfermedad por aglutininas al frío: caracterizada por anemia con coombs directo (+) y positividad de aglutininas al frío. Secundaria a infecciones (como en el caso de nuestra paciente).

Enfermedad por aglutininas al frío: perlas clínicas

• Secundaria a infección (neumonía por mycoplasma o mononucleosis infecciosa) o presencia de trastornos linfoproliferativos.

• Síntomas se relacionan a la presencia de anemia secundaria a hemólisis y/o aglutinación de glóbulos rojos al frío.

• El diagnóstico es establecido por la combinación de títulos altos de aglutininas al frío y Coombs directo (+).