mortalidad materna brasil estrategias para mejorar_lozano_120310_ihme

Lecciones aprendidas y estrategias para mejorar

2 Diciembre 2010

Rafael Lozano

Professor of Global Health

GuiónLecciones Aprendidas

Mejorar la calidad de las Estadísticas Vitales

Reducir los Errores de mala-clasificación

Incrementar las oportunidades para medidas múltiples

Introducir la Autopsia Verbal como herramienta de ayuda

Disminuir el tiempo de análisis

Conclusiones

2

Se ha ganado terreno

• Las muertes maternas a nivel mundial se han reducido a 342,900 en 2008

• La tendencia mundial desciende 1.4% por año desde 1990

• 23 países están en camino de cumplir el ODM 5, alcanzando una tasa anual de disminución del 5,5%

o Egipto, Albania, Túnez, Rumania

• Otros países están logrando progresos sustanciales

o China, Bolivia, Ecuador, Perú, Ruanda

3

Progreso no documentado, pero no por eso inesperado

• La tasa global de fecundidad ha disminuido de 3.7 en 1980 a 2.56 en 2008

• El ingresos per cápita ha ido en aumento durante este período, especialmente en Asia y América Latina

• La educación de la mujer también se ha incrementado

o En la África subsahariana, el promedio de años de escolaridad en las mujeres de 25-44 años aumentó de 1.5 años en 1980 a 4.4 años en 2008

• El constante y lento aumento de asistencia calificada en el parto también debió haber contribuido.

4

Impacto Negativo del VIH

• El progreso en la reducción de la mortalidad materna habría sido mucho mayor en ausencia del VIH, especialmente en la África subsahariana.

• Importantes implicaciones para las políticas de intervención

o Intervenciones para el tratamiento de mujeres embarazadas con VIH deben incluir antirretrovirales, sin embargo en algunos países no forma parte del conjunto de intervenciones dirigidas a las mujeres VIH-negativas

• Es crítico darle seguimiento a la mortalidad materna relacionada con el VIH, pero difícil en entornos sin registro civil.

5

Analizando la evidencia

• Para darle sentido a los niveles de mortalidad materna, se debe comenzar con una cuidadosa revisión de todas las fuentes de datos que se refieren a la mortalidad de mujeres en edad reproductiva.

• Es más fácil darle sentido a los datos disponibles cuando se considera el contexto de todas las fuentes, en un cierto periodo de tiempo.

6







Conclusiones

7

Sistema de Estadísticas Vitales Incompleto

• A largo plazo, la estrategia más efectiva para medir la mortalidad materna que dé resultados sustentables, es contar con un sistema de estadísticas vitales completo y con una buena certificación médica.

• Vigorizar esfuerzos para mejorar la integralidad del sistema, debe ser una estrategia fundamental para los países con estadísticas vitales incompletas.

• Las nuevas tecnologías pueden facilitar la agregación y el monitoreo del registro de los eventos en cuestión.

8







Conclusiones

9

Corrigiendo errores de mala clasificación y el subregistro• Algunas experiencias

o México

o Países Desarrollados ( Inglaterra, EE.UU., etc.)

o Otras mas presentadas en el taller

10

Búsqueda intencionada de las muertes maternas

• En 2002, el Ministerio de Salud de México inició una búsqueda pasiva de las muertes maternas en mujeres en edad reproductiva usando certificados de defunción y una lista especial de las posibles causas de muertes relacionadas con la madre o el embarazo.

o Se reunió toda la información disponible de cada "muerte materna potencial": Historia clínica, Autopsia Verbal, Certificado de Defunción, Informe del Comité de Mortalidad Materna , Eslabones Críticos de muertes maternas, etc.

o Corroboraron una a una con la base de datos del INEGI e incorporar los que se consideran nuevos registros en la base de datos "oficial" de mortalidad (INEGI)

11

1,320 Muertes Mater. Agregadas = 13.2% en 8 años %Muertes

Corrección de errores de mala clasificación de la mortalidad materna, México 2007-2008

12

All4digit 4digit 3 digit 2 digit

Correct 54.0 42.6 65.7 78.2Direct obstetric misplaced (000-095) 28.0 44.6 21.5 9.0Direct obstetric misplaced and should be Indirect 1.6 - - -Indirect obstetric misplaced and should be Direct 4.4 4.5 4.5 4.5Indirect obstetric misplaced 1.5 - - -Early maternal deaths tha shoul be late maternal 0.8 - - -Maternal Missclasiffi ed 9.8 8.2 8.2 8.2Total 2,324 160 160 160

Abortion

Cause

Maternal deaths

Correct

(4th digit) %

Direct misscoded

Indirect misscoded

Out of chapter

Abortion 157 42.6 44.6 4.5 8.3Hypertensive dis. Pregnacy 561 43.1 49.6 4.1 3.2Haemorrhage pregnancy, labor or pueperium 551 63.7 29.0 4.0 3.3Other complications during pregnancy and labor 292 41.4 38.4 10.6 9.6Sepsis and other complications of puerperium 176 57.4 15.9 9.7 17.0Indirect Obstetrics 507 66.7 7.3 6.9 19.1Late maternal 71 42.3 21.1 5.6 31.0Total 2,324 54.0 30.2 6.0 9.8

Tipos de errores por mala clasificación

Casos de abortos registrados fuera del Capítulo de causas maternas, México 2007-2008

13

Before Correction After CorrectionICD 10th Name ICD 10th Name

A419 Septicaemia, unspecified O021 Missed abortion

A419 Septicaemia, unspecified O060 Unspecified Ab., Incomplete, complicated by genital tract and pelvic infection

A419 Septicaemia, unspecified O063 Unspecified Ab., Incomplete, with other and unspecified complications

D65X Disseminated intravascular coagulation [defibrination syndrome] O041 Medical, Incomplete, complicated by delayed or excessive haemorrhage

D65X Disseminated intravascular coagulation [defibrination syndrome] O061 Unspecified Ab.,Incomplete, complicated by delayed or excessive haemorrhage

D849 Immunodeficiency, unspecified O061 Unspecified Ab.,Incomplete, complicated by delayed or excessive haemorrhage

J189 Pneumonia, unspecified O055 Other Ab., Complete or unspecified, complicated by genital tract and pelvic infection

N180 End-stage renal disease O060 Unspecified Ab., Incomplete, complicated by genital tract and pelvic infection

N710 Acute inflammatory disease of uterus O055 Other Ab., Complete or unspecified, complicated by genital tract and pelvic infection

N719 Inflammatory disease of uterus, unspecified O065 Unspecified Ab., Complete or unspecified, complicated by genital tract and pelvic infection

N735 Female pelvic peritonitis, unspecified O060 Unspecified Ab.,Incomplete, complicated by genital tract and pelvic infection

N939 Abnormal uterine and vaginal bleeding, unspecified O061 Unspecified Ab., Incomplete, complicated by delayed or excessive haemorrhage

R688 Other specified general symptoms and signs O051 Other Ab., Incomplete, complicated by delayed or excessive haemorrhage

Estudio sobre la Clasificación Errónea de la Muerte Materna

• Iniciativas como la de México, pueden conducir a mejorar la comprobación de las MM mediante la capacitación de los involucrados en la certificación y al mismo tiempo, proporcionar una base para mejores algoritmos de reasignación de códigos mal clasificados

14







Conclusiones

15

Uso amplio del método de los hermanos en encuestas de hogares• El método de los hermanos en las Encuestas Demográficas,

de Salud y sus análogas, han sido extremadamente útiles para medir la mortalidad en la edad reproductiva femenina y en el fragmento de las muertes por causas maternas.

• El método de los hermanos pueden ser mejorado al pedir que los encuestados sean hombres y no solo mujeres – esto incrementa el tamaño de la muestra y por tanto, el potencial estadístico.

16

Inclusión de preguntas en los censos sobre muertes relacionadas con el embarazo

• Otra oportunidad para medir la proporción de muertes relacionadas con el embarazo, es la inclusión en los censos de preguntas en los cuales se pueden relacionar las muertes de mujeres en edad fértil que sucedieron en el hogar con el embarazo.

• Muchos países han incluido estos elementos en la ronda del censos del 2010.

17







Conclusiones

18

Autopsia Verbal (AV)

• En los lugares donde la certificación médica de la muerte no es factible, la autopsia verbal puede ser una herramienta util

• La autopsia verbal permite la asignación de la causa de muerte usando la información obtenida en una entrevista en el hogar, después del fallecimiento de uno de sus miembros

• Amplias investigaciones con instrumentos de autopsia verbal han hecho que estos métodos se hayan estandarizado y en consecuencia mejorado su rendimiento

• Múltiples opciones para la introducción de sistemas de autopsia verbal están disponibles

• Un sistema bien diseñado de autopsia verbal puede producir no sólo estimaciones de mortalidad materna, sino información crítica en una amplia gama de causas de muerte

19

AV: Estrategias de Recopilación de Datos

• En una muestra representativa de las causas de muerte, pueden obtener AV a través de tres estrategias:

1) Usando las autopsias verbales en una muestra de las comunidades donde hay una vigilancia activa de los fallecimientos. ej, SRS en la India.

2) Usando la autopsia verbal como un seguimiento de un censo que incluyó preguntas sobre las defunciones en un período reciente. Aunque el recuento de los fallecimientos en el período reciente serian limitado, las fracciones de mortalidad por causas específicas serán útiles, si el recuento de muertes no está dirigido solo a una causa de muerte.

3) Usando las autopsias verbales en las encuestas de los hogares. Las AV pueden ser incluidas cuando a través del método de los hermanos se detectaron muertes en el hogar.

20

Bajo Costo, Alta Validez de la AV

• La aplicación de la AV puede ser mejorada dramáticamente si se utiliza un instrumento estandarizado para recoger datos y si se implantan los sistemas automatizados para la asignación de la causa de la muerte

• La lectura de la sección abierta en el cuestionario de la AV por personal medico, es costosa, lenta y no fácil de implementar.

• Los cuestionarios de AV producidos por la OMS proporcionan una herramienta de referencia estándar.

• Nuevos métodos analíticos (Symptom Pattern Method, Machine Learning, Tariff Methods, Inter VA) ofrecen opciones para el análisis de los datos de la AV sin necesidad de contratar médicos.

• Se han desarrollado estudios de validación que muestran que algunos métodos estandarizados son tan buenos o mejor que las asignaciones hechas por médicos

21

Congreso Mundial en AV

• El Congreso Mundial en Autopsia Verbal se llevara a cabo en Bali, Indonesia, en Febrero 2011.

• Es una buena oportunidad para que la comunidad mundial que se dedica a la investigación o implementación de AV pueda presentar los últimos avances en:

o los instrumentos de captación de datos,

o los métodos de análisis y asignación de causas

o Potencial integración de las AV a los sistemas de estadísticas de salud

22







Conclusiones

23

Retraso en traducir los datos a Información

• Las mediciones de salud presentan problemas en muchos lugares debido a los grandes retrasos en su difusión

• Por ejemplo, el mes pasado, la revista The Lancet publico los resultados de SRS sobre las muertes de niños en la India para el período 2001-2003 (recolectados por autopsia verbal): un retraso de 8 años en la información.

• El retraso típico en la difusion de resultados cuando se aplica el método de los hermanos para la mortalidad materna es de 3-4 años

• Generalmente, el retraso se deben al tiempo que toma procesar los datos obtenidos y por el tipo de método de asignación de la causa seleccionado

24

Procesando Mediciones usando la TI

• Producir mediciones a tiempo es esencial para tener políticas y decisiones saludables e informadas.

• Algunos de los retrasos pueden ser eliminados o reducidos analizando de inmediato cada dato nuevo, considerando el contexto de la información previamente recopilada.

• Otros retrasos también pueden ser eliminados mediante el uso de mejores herramientas (automatizadas), de manera que el tiempo de recolección de datos sea de días y no de años.

25







Conclusiones

26

La medición de la Mortalidad Materna puede mejorar

• Evaluación nacional de la mortalidad materna mejorará:

1)Con la acumulación de mas mediciones,

2)Con la creación de una mejor capacidad nacional ara comprender y analizar las fuentes de datos,

3)Mediante el intercambio de datos a fin de que diferentes analistas pueden interpretar todos las bases de datos disponibles y

4)Si existe una comunidad de analistas que pueden compartir las lecciones aprendidas de los países de una región y entre regiones.

27

mortalidad materna brasil estrategias para mejorar_lozano_120310_ihme

Travel