Dra. Marcela Gonzales MarquinaMedico Gineco- Obstetra – HNDAC - UNMSM

Morfología y Fisiología Placentaria

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Conceptos

1. Cigote: Cel. Que resulta de la fertilización del ovocito por el espermatozoide.

2. Blastomera: Division mitotica da cel hijas (blastomeras).3. Mórula: Esfera solida de celulas formadas por la blastomeras.4. Blastocisto: La mórula al ingresar al utero, con una cavidad se

trasforma en blastocisto y se aposiciona en el utero al 7 dia de fertilizacion con 107 a 256 cel.

5. Embrión: Persiste en el utero, convirtiendose en feto despues de las 7 semanas.

Introducción

Órgano muy especializado, que interviene en la nutrición del feto, regulación de su crecimiento y metabolismo, así como su actividad endocrina.

Clasificación La placenta humana es de tipo

hemocorial , lo que quiere decir que el tejido fetal penetra el endometrio hasta el punto de estar en contacto con la sangre materna.

DIMENSIONES:

DIAMETRO : Diametro de 18 a 20 centimetrosESPESOR : 2.3 centimetrosVOLUMEN : 497 mlPESO : 450 a 600 gramosSUPERFICIE : De 12 a 13 metros cuadrados y más

COTILEDONES : 10 a 38 (24 promedio)

Placenta Humana

Estructura La placenta humana comienza a formarse en la

segunda semana de fecundación y se considera que ha adquirido su forma definitiva alrededor del tercer mes.

Está formada por un componente materno (que es una transformación del endometrio o decidua) y otra parte de origen fetal (trofoblasto).

Su función es poner en relación de contigüidad la sangre de la madre y del feto.

Componente de origen materno

La placenta queda firmemente adherida a la pared interna de la cavidad uterina, mediante las vellosidades coriales que infiltran el endometrio (recubrimiento interno del útero) sin llegar hasta la pared muscular.

A ésta, se le conoce como cara materna.

La cara opuesta de la placenta o cara fetal, está cubierta por las membranas fetales o corioamnioticas que son atravesadas por el cordón umbilical.

Cara fetal

Estructura placentaria

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PLACENTACIONPeriodo Prevellositario

Etapa prelacunar y lacunar

Etapas del desarrollo

La implantación es el primer estadío en el desarrollo de la placenta, se lleva a cabo por la acción erosiva del sinciciotrofoblasto.

Esta destrucción del endometrio hace que el embrión entre en contacto con arteriolas y vénulas que vierten sangre materna a la cavidad de la implantación, llamado espacio intervelloso.

La invasión endovascular y el desplazamiento del endotelio materno es seguido por un remodelaje y dilatación vascular favorece la perfusión materna a los espacios intervellosos; a los 14 a 15 dias despues de la fertilizacion.

El mesodermo del blastocito es el que dará origen a las células del estroma y de los vasos de la placenta. Desde este punto, el desarrollo de la placenta se distingue por dos períodos:

Período prevellositario Es el período de evolución de las

vellosidades a lo largo de la cavidad de implantación. Una vez implantado el blastocito en el espesor del endometrio, comienza la diferenciación de las deciduas endometriales.

Periodo prevellocitario: (6-13 día)

A- Etapa prelacunar, día 6 al 9:El disco embrionario se orienta hacia la

profundidad del endometrio.Luego de la implantación el trofoblasto se

diferencia en: - Sinciciotrofoblasto primitivo - Citotrofoblasto primitivo

Implantacion: fase de union - prelacunar 6 – 7 días

- Receptividad uterina.

- “Ventana de implantación (20 – 24 días del ciclo).

- Pinópodos.

- Aposición y adhesión.

- Procesos moleculares.

- COX – 2 (ciclooxigenasa 2).

- EGF (f. crecimientoepidermal)

- LIF (f. inhibidor de leucemia).

6 a 7 días

- Polo embrionario / abembrionario.

- Aposición y adhesión.

- Contacto con endometrio.

Trofoblasto comienza a introducirse en el endometrio (capa compacta).

8 días

- MCE: Trofoblasto (Citotrofoblasto y Sincitiotrofoblasto).

- MCI: Embrioblasto (Embrión bilaminar: Epiblasto / Hipoblasto).

- Fase de penetración del blastocisto.

Etapa lacunar, día 9 al 13: Aparecen lagunas en el sinciciotrofoblasto Los brotes sinciciales perforan los capilares

superficiales, penetrando en la sangre materna. Prolifera el cititrofoblasto y sumado al sincicio

forma una envoltura al huevo.Dentro de la misma se encuentra el disco

embrionario, la cavidad amniótica y el saco vitelino primitivo.

Implantacion: fase de penetracion - lacunar 9 a 10 días

Periodo lacunar de la formación del trofoblasto

(lagunas trofoblásticas).

> Fondo uterino, línea media, cara posterior.

Blastocisto invadiendo endometrio.

Diferenciación del trofoblasto

HCG

Decidualización del estroma endometrial (decidua basal, capsular y parietal ).

Placentacion : 11 días

- Periodo trabecular de la formación del trofoblasto.

- Comunicación de las lagunas trofoblásticas con sinusoides maternos.

- Trofoblasto del polo abembrionario poco diferenciado

Placentacion : 12 días

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Periodo VellositarioVellosidades Primarias , Secundarias y Terciarias

Espacio intervelloso Lo limitan la placa corial y la basal

Sus paredes están revestidas por sinciciotrofoblasto en toda su extensión.

Corion Trofoblasto + capa mesodérmica

extraembrionaria. Corion calvo o liso vellocidades

atrofiadas que están en contacto con la decidua capsular.

Corion Frondoso: las v. que están en contacto con la decidua basal ( origen de la placenta)

Decidua 1- Verdadera o parietal: cubre toda la sup.

Uterina salvo la zona de implantación del huevo.

2- Basal: corresponde a la zona basal del huevo y forma parte de la placenta.

3- Refleja o capsular: cubre al huevo implantado y al principio del desarrollo lo separa de la cavidad uterina.

14 días

- Introducción completa en el endometrio.

- Comienza la circulación utero placentaria.

- Se forman los troncos de las vellosidades primarias.

Evolución de las vellosidades

Vellosidades inmaduras (14-16 sem): Los troncos vellocitarios dan origen a los

cotiledones fetales, presentan un centro conjuntivo vascular rodeado por epitelio trofoblastico. En la superficie hay numerosa microvellosidades.

El sincicio emite brotes que se vascularizan y dan lugar a nuevas vellocidades.

Vellosidades maduras(Semana 36 a 40)

Más numerosas. Ramificadas y de menor diámetro que las inmaduras.

Los capilares las llenan totalmente. El epitelio trofoblastico se adelgaza,

disminución de las células de Langhans y formación de membranas sinciciovasculares.

Vellosidad corial primaria

Vellosidad corial secundaria

Final 3º semana14 días

Vellosidad corial terciaria

sincicio

cito

Días 14 – 15 : Circulación útero placentaria.

Día 13 ( 28 del ciclo ) : Sangrado por implantación.

3º mes : Corion liso. Decidua capsular degenera.

4º mes (inicio): 2 componentes : Fetal (corion frondoso) y Materno (decidua basal).

Estructura : Placa coriónica / EIV / Placa basal (decidual).

Entre 4º y 5º mes : Tabiques deciduales >>> Septos >>> Cotiledones.

Ocupa 15 a 30 % de la superficie interna del útero

Desarrollo de la Placenta

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Fisiologia Placentaria

Fisiología de la Placenta La placenta realiza múltiples acciones y

suple temporalmente las funciones que, al nacimiento, realizarán los aparatos respiratorio, digestivo, excretor y otros muchos órganos y sistemas

Respiración

El oxígeno y el dióxido de carbono atraviesan la barrera placentaria por mecanismos de difusión simple

La hemoglobina (Hb) fetal tiene mayor afinidad para captar el oxígeno que la hemoglobina materna.

El dióxido de carbono pasa 20 veces más rápidamente a través de la membrana placentaria que el oxígeno lo hace en su forma gaseosa (efecto Haldene)

Función de transferencia Los intercambios a través de la placenta

se realizan principalmente por: difusión simple (gases y agua) difusión facilitada (la glucosa) transporte activo (hierro, vitamina B12, etc.) Selectivo (por ejemplo el transporte de

lípidos por vesículas de pinocitosis)

Factores que afectan la transferencia entre la madre y su feto:

La superficie de intercambio y la calidad de la pared vellositaria afectadas por edema, necrosis, etc.

La presión hidrostática y osmótica a ambos lados de la barrera placentaria.

FISIOLOGIA DE LA PLACENTA

Órgano transitorio. Entre 2 seres (Madre / Feto).

Funciones vitales (Desarrollo / Crecimiento / Metabolismo).

El feto depende de la placenta (pulmón, riñón, hígado, aparato. digestivo).

1. Funciones Hemodinámicas (de transporte y acarreo).

2. Funciones de Membrana o Permeabilidad (Recepción y selección).

3. Funciones Hormonales.

4. Funciones Enzimáticas.

5. Función Inmunológica.

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Fisiología Placentaria

Intercambio gaseoso y metabólico a nivel placentario

MECANISMO DE TRANSFERENCIA O TRANSPORTE EN LA MEMBRANA

1. Sustancias necesarias para mantener la Homeostasis: O2, CO2, agua, electrolitos y algunos anestésicos y drogas, úrea, ácido úrico.

Difusión simple (Gradientes químicos o electroquímicos entre ambos lados de la

membrana corial. Diferencia de concentraciones. No consume energía).

2. Sustancias necesarias para la nutrición fetal: Glucosa, aminoácidos, lípidos.

Difusión facilitada (Presencia de un sistema molecular de transporte en el trofoblasto

que facilita el paso. No hay consumo de energía).

3. Sustancia necesarias para crecimiento fetal: Hormonas, Aa, vitaminas, folatos.

Transporte activo (Contra gradiente químico. Existe un sistema de transporte que

consume energía).

MECANISMO DE TRANSFERENCIA O TRANSPORTE EN LAMEMBRANA

4. Sustancias de alto peso molecular y elementos extraños: Globulinas,

lipoproteínas y fosfolípidos.

Pinocitosis: Transferencia en forma de microgotas de plasma que aparecen

como vacuolas en el citoplasma sincitial y que conducen a través de la membrana corial (Endocitosis y Exocitosis).

OTROS MECANISMOS DE TRANSPORTE :

5. Fagocitosis: Mecanismo similar. Sustancias formes, células hemáticas, neoplásicas.

6. Migración Sincitial: Poco estudiado. Podría relacionarse con ausencia de rechazo

del huevo.

7. Rotura de Membrana: Paso de gérmenes, hematíes, etc. Transporte patológico.

Fisiología Placentaria Endocrinologia Placentaria

Función endocrina La placenta elabora dos tipos de

hormonas: hormonas polipeptídicas: HCG y LPH hormonas esteroideas: estrógenos y

progesterona.

Gonadotrofina coriónica humana La madre la elimina por orina, y se produce

desde la formación del corion hasta que en la 12ª semana decrece la producción (se emplea en pruebas de embarazo a partir de la tercera semana)

Mantiene al cuerpo lúteo al inicio del embarazo, promueve la síntesis de esteroides (inducción del precursor DHEA) la secreción de testosterona en el feto masculino y FSH en el feto femenino.

Lactógeno placentario humano

aparece en el plasma sanguíneo de la madre desde la tercera semana y cuyos efectos son los cambios somáticos del cuerpo, como el aumento del tamaño de las mamas.

Mantiene el suministro constante de glucosa estimulando la lipólisis materna por manipulación de las concentraciones y la sensibilidad materna a la insulina. También aumenta el flujo de aminoácidos hacia el feto.

Glicoproteína β-1 específica del embarazo

Transporta estrógenos y aminoácidos, es un inmunosupresor. Se detecta poco después de la implantación y, para el final del embarazo, es la proteína fetal más abundante en la circulación sanguínea materna.

Proteína plasmática asociada al embarazo

La proteína plasmática asociada al embarazo (PAPPA) es una glicoproteína sintetizada por el sinciciotrofoblasto y en el endometrio a partir de la séptima semana. Inhibe a la elastasa evitando que la zona de implantación del trofoblasto traspase el endometrio

Proteína placentaria 5 La proteína placentaria 5 (PPS) es una

glicoproteína producida por el sinciciotrofoblasto a partir de la sexta semana del embarazo. Es una antitrombina placentaria y es un factor de predicción del desprendimiento prematuro de la placenta (abruptio placentae).

Progesterona La progesterona se forma en la placenta a

partir del colesterol materno para formar las hormonas esteroideas. Es también usado por la madre y por las glándulas suprarrenales del feto.

Produce los cambios secretores en el endometrio necesarios para que pueda implantarse y nutrirse inicialmente el embarazo.

Estrona y estradiol El más abundante de las hormonas

esteroideas es el estriol transformada en el hígado del feto a partir del precursor DHEA-SO4.

Estimulan el crecimiento embrionario y adaptan el metabolismo de la madre a las necesidades del feto.

Funciones metabólicas Sirve de reserva de nutrientes, modifica algunas

sustancias antes de transmitirla al feto y contribuye a la regularización de la glucemia fetal.

Estas funciones van disminuyendo al desarrollarse el hígado fetal.

Función excretora Es a través de ella que se eliminan las

sustancias de deshecho o tóxicas del feto.

GRACIAS