Evaluacin Unidad feto-placentaria

Int. Josemara Richards Dr. Andrs Casanova

Introduccin

Disminucin de tasas de morbimortalidad perinatal

Atencin intensiva neonatal

Vigilancia fetal

Evaluacin UFP

Conjunto de acciones y procedimientos diagnsticos destinados a la evaluacin del intercambio gaseoso, as como del desarrollo y crecimiento del feto durante el embarazo, permitiendo una buena evolucin de la gestacin y/o una interrupcin en forma oportuna

Intercambio gaseoso?

Asfixia fetal:

Principal causa de mortalidad perinatal

Buscamos:Cambios adaptativos:

REDISTRIBUCION CIRCULATORIA

Alteraciones Fetales

Placentarias

Clnicos

Procedimientos complementarios

No invasivos

Invasivos

Clasificacin

Clasificacin

Clnicos

Altura uterina

Movimientos fetales

Estimacin peso fetal

Estimacin LA

LCF

NO Invasivos

Ecograficos: LA, peso fetal, PBF, Doppler

RBNS

TTC

InvasivosAmniocentesis

Cordocentesis

Biopsia de Vellosidades coriales

Clasificacin

Edad gestacional

Fundamental determinarla para evaluar UFP

FUR o FUM segura y confiable:

Recordada

Ciclos regulares

No usar ACO en los ltimos 3 meses

Edad gestacional

Eco precoz

7-12 semanas

LCN mejor parametro

Margen de error 4 das

Eco 14-20 semanas DBP y LF

Eco ms de 20 sLF

Altura Uterina

Distancia en cm desde la snfisis pbica y el fondo uterino

Disminuida:

RCF

RPM u OHA

Mal calculo de EG

Mala tcnica

Feto en transversa

Altura Uterina

Crece en promedio 4 cm al mes

12s -> pelvis

20s -> Ombligo

P10: EG 4

Alerta:

3 normal < 3 repetir RBNS

Limitaciones: Malformaciones, asfixias agudas

Estimacin LA

Mltiples funciones: Traumas, trmica, infecciones.

Mortalidad aumenta con alteraciones. P5 p95

Contenido variable

Inicio a las 9s

Mxima cantidad a las 32s

Desde la 40s disminucin 8%/s

LA

LA

OHA:

Malformaciones (agenesia renal)

Hipoxia crnica

RCF

RPM

PHA: Idioptico

Malformaciones (atresia esofgica),

DM: aumento de diuresis fetal

Gemelares: transfusion F-F

Incompatibilidad Rh

LA

Evaluacin

Clnica: Experiencia

Ecografa:

Subjetiva

Semi-cuantitativas:

Medir depsito ms profundo

Normal 2 - 8

Sumatoria de bolsillos de 4 cuadrantes (ILA) Normal 8 18

Amnioscopa

Amniocentesis

LA: Amnioscopa

Visualizacin de LA a travs de mb

Necesario D=1cm e integridad de mb

Meconio?

Contraindicado en placenta previa, 100 160 25lpm

RBNE, TTC, MFI

AceleracionesAumentos de FCF en al menos 15lpm por al menos 15s.

Al menos desde las 28s se asocian a MF

Ausencia se asocia a hipoxia y acidosis

Tambin puede ser por sueo fetal, ayuno y depresores de SNC

RBNE, TTC, MFI

DesaceleracionesDisminucin transitoria de al menos 15lpm por al menos 15s

Siempre es indicador de anormalidad

Peridicas

Precoces

Tardas

VariablesSimples

Complejas

Prologada

BC mantenida

Desaceleraciones peridicas

Precoces: Uniformes, repetidas, peridicas que comienzan y terminan con la contraccin. (ceflica)

Tardas: Uniformes, repetidas, desfasadas respecto a la contraccion > 15s (menor reservar O2)

Desaceleraciones Variables: cordn

Simples: Variables en forma y relacin con contracciones. Descenso y ascenso rpido

Complejas: Cumple con la regla de los 60Duracin de >60s

Descenso a 60lpm

Otras no clsicas: Bifsicas, disminucin de FCB, regreso lento

Fisiopatologa desaceleracin variable

RBNE

Por medio de cardiotocgrafo se monitorizan LCF y la actividad uterina (fondo).

Adems se registran los movimientos fetales percibidos por la madre

Lateralizacin Izquierda e idealmente haber comido 1 hr antes*.

Tiempo 20min

FCF, variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones**.

Reactivo

2 Ac en 20 minutos**

No reactivo1 o 0

Insatisfactorio: no evaluable

RBNE: Interpretacin

RBNE: Conducta

ReactivoRepetir en 7dNo reactivoRepetir*No reactivoTTC

TTC
(Test de tolerancia a las contracciones)

Cardiotocgrafo: EFECTO DE CONTRACCIONES en la FCF

3 o ms contracciones en 10min

Ocitocina:BIC 0,5mU/min doblando c/15min has 32mU/min

Estimulacin pezn: madre 15min/tercero 2min c/5

Lateralizacin Izquierda

Tiempo 20min

FCF, variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones.

TTC: interpretacin

Negativa: Sin desaceleraciones

Positiva: DT > 50% de CU

Sospechoso: DT < 50% de CU

Insatisfactorio: no se logran CU 3 en 10min

ReactivoRepetir en 7dNo reactivoRepetir*No reactivoTTC

RBNETTC: conducta

PositivaNegativoInsat. o sosp.Contraindicado

Decidir IntReevaluar dentro de 7dPBF o Doppler

TTC: contraindicaciones

Contraindicaciones

Hemorragia: Placenta Previa, DPPNI, vasa previa

Rotura Uterina: Cicatriz cesrea anterior, presentaciones fndicas

Prematurez: RPM, trabajo de parto prematuro, gemelares con < 36 sem, cuello uterino insuficiente

MFI

Monitoreo continuo de FCF y CU durante el trabajo de parto

Indicado por antecedentes:

Maternos: PE, DM, RPM, metrorragia, enf. Mdicas

Fetales: RCF, prematurez, OHA, gemelares, meconio, doppler alterado

Indicado por auscultacin intermitenteAlteracin FCB o Dac

Intraparto:Meconio, sangrado, ocitocina

MFI: Anlisis e interpretacin de variables

FCBVariabilidadDesaceleracionesAceleraciones

Tranquilizador110 160

>5

NO Presentes

NO tranquil.100 109

161 18040

Por 3min

NormalSospechosoPatolgico

MFI: Conducta

Sospechoso

Revisar transductor

Cambios de posicin

Hidratacin

Suspender ocitocicos

Descartar infeccin

Oxigeno

PatolgicoAgilizar el parto

Perfil biofsico fetal: PBF

Evaluacin ecogrfica de 5 variables alteradas por hipoxia fetal

4 agudas

1 crnica

Consiste en RBNE y observacin ecografica por 30min

A cada variable se le asigna un puntaje de 2 o 0, segn se cumpla el criterio

Criterios PBF

VariableCriterio

Tono MuscularAl menos 1 episodio de extensin activa con retorno a la flexin de extremidades o del tronco en 30 min. Tambin se considera como tono normal el abrir y cerrar la mano

Movimientos Fetales 3 MF en 30 min.

Movimientos RespiratoriosAl menos 1 salva de MR de mnimo 30 seg. en un lapso de 30 min.

Reactividad de la FCF (RBNS) 2 aceleraciones de la FCF de 15 o ms latidos por 15 o ms seg. en 20 min.

Volumen de LAAl menos 1 depsito de LA que mida 2 cm

PBF: caractersticas del compromiso

Existe temporalidad de aparicin de las variables que determinan el orden de compromiso

Reactividad cardiaca, movimientos respiratorios, MF, tono fetal

A. aguda V. agudas

A. ag. Repetidas V. crnica

A. progresiva Ambas

PBF: conducta

ResultadoInterpretacinMP Tratamiento

10/10 u 8/10 con LA normalAsfixia muy rara1/1000Intervencin slo por causa materna u obsttrica

8/10 con LA anormalProbable deterioro fetal crnico89/1000Ver rin funcionante y membranas intactas. Si estn bien, interrupcin por causa fetal

6/10 con LA normalPBF equivoco, posible asfixia fetalvariable- Maduro: interrupcin- Inmaduro: repetir en 24 hrs (si es < 6/10: interrupcin)

6/10 con LA anormalProbable asfixia fetal89/1000Interrupcin por causa fetal

4/10Gran probabilidad de asfixia fetal91/1000Id

2/10Asfixia fetal casi segura 125/1000Id

0/10Asfixia fetal segura600/1000id

Eco Doppler

Nos permite estudiar la velocidad del flujo sanguneo, gracias al efecto doppler

El cambio de la frecuencia recibida un receptor fijo al reflejarse en un objeto en movimiento

Estudiando las diferencias entre sistole y diastole se puede estimar la resistencia al flujo

Doppler

A. UterinasEvala flujo de sangre materna hacia placenta

Marcador de riesgo para PE y RCF

Caracteristico la escotadura diastlica

Doppler

A. UmbilicalEvala flujo desde el feto a la placenta

Anormalidad

Disminucin en diastole

Ausencia de flujo diastlico

Reflujo diasttico

Predictor de hipoxia fetal

A. Cerebral MediaAl revs de las anteriores

En hipoxia por compensacin ocurre vasodilatacin y disminucin de resistencia

Doppler

Doppler

Ductus VenosoRefleja funcin cardiaca

En caso de insuficiencia cardiaca se pierde o se hace reversa onda a

Hipoxia severa

Repasando

DV. compleja

D. precoces

DV simple

RBNE reactivo

D. prolongada

D. Tardas

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